122 - EXPLORACIÓN CERVICAL INSPECCIÓN, PALPACIÓN, EXAMEN POR LA IMAGEN.pptx
Manejo de las crisis hipertensivas (por María Mustienes)
1. Manejo de las crisis hipertensivas
María Mustienes Bellot. Médico residente
Alberto pedro Salazar. Médico adjunto
Cs Algemesí
2. CONCEPTO
Elevación aguda de la PA que motiva una consulta médica
urgente, con cifras de:
PA DIASTÓLICA superior a 120 mmHg
PA SISTÓLICA superior a 210 mmHg
3. TIPOS
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Elevación de la PA + alteración en los órganos diana (corazón,
cerebro, riñón) de forma aguda de modo que comporta un
compromiso vital inmediato.
URGENCIA HIPERTENSIVA
Elevación de la PA sin lesión que comprometa la vida de forma
inmediata
4. EPIDEMIOLOGIA
Es la enfermedad crónica más frecuente en los países
occidentales
Afecta a más del 20% de la población adulta
En España, se calcula unos 10 millones de Hipertensos
1% de los hipertensos sufrirán una crisis hipertensiva
Más frecuente en varones de 40-50 años
6. Anamnesis
ANTECEDENTES:
Fármacos (VC nasales, ACO, Corticoides, retirada brusca de
hipotensores, AINE, Antidepresivos simpaticomiméticos, etc..)
En paciente HTA: tto farmacológico y medidas higiénico-dietéticas
Enfermedades concomitantes: EPOC, DM, Obesidad, glomerulopatías
o antecedentes ginecológicos, que pueden condicionar el
tratamiento de la crisis.
ENFERMEDAD ACTUAL
Puede variar desde pacientes asintomáticos hasta la muerte súbita
7. Exploración física
Toma de PA: Decúbito y en bipedestación en ambos brazos, con el
manguito del tamaño adecuado, 2 cm por encima de la flexura del
codo.
Auscultación cardiopulmonar: buscar signos de IC y disección aórtica
Exploración abdominal: masas, soplos.. Signos de disección aórtica
Extremidades: Edema periférico y simetría de pulsos
Exploración neurológica: lo más completa posible, incluyendo si se
puede, fondo de ojo.
Tranquilizar al paciente y tomar de nuevo la PA
10. OBJETIVO TTO
Reducir de forma gradual la PA a cifras seguras
PA diastólica entre 100 y 110 mmHg en las primeras 24 horas,
normalizando los valores en los días siguientes.
Evitar un descenso rápido de cifras PA pues puede provocar
hipoperfusión de los órganos diana, sobretodo en ancianos y
pacientes con arterioesclerosis.
11. FÁRMACOS
NIFEDIPINO:
Cápsulas de 10 y 20 mg
Cada 30 min
-Inicio de acción a los 15 minutos y actúa durante 3-6h
Controversia por la absorción irregular e imprevisible y efectos
secundarios (VD cerebral y efecto cronotropo + e inotropo – cardiaco)
CONTRAINDICADO: HTIC, estenosis aórtica
PRECAUCIÓN: Cardiopatía isquémica, tto con nitritos y b bloqueantes
12. CAPTOPRIL
Comprimidos de 25 y 50 mg
Inicio de acción en 15 min y dura 2 horas
Se puede repetir cada 30 minutos (máximo 3 veces).
CONTRAINDICADO: Hiperpotasemia o IR
13. FUROSEMIDA
Bolos de 20 mg iv
Se puede repetir a los 30 min si es preciso
PRECAUCIÓN : IAM, Disección aneurismática.
14. LABETALOL
Ampollas de 100 mg y comprimidos
Inicio a los 30 min y dura 2 horas
Vía oral: 200-400mg cada 2-3h
Vía iv: bolo lento a 20mg (4ml) cada 5 mins hasta cifras deseadas o
hasta máximo de 100mg
Perfusión iv continua: 2 ampollas en 200 ml de SSG 5% a 30-120
ml/hora hasta cifras deseadas o máximo de 300 mg.
CONTRAINDICADO: IC, Isquemia arterial periférica y ECOC
15. Bibliografía
AE.Delgado Martín, J. Sánchez López y H.J Muñoz Beltrán. Manejo
de las crisis hpertensivas. Servicio de Urgencias. Hospital Virgen de
las Nieves. Granada. España.
Guía SEMFYC
Protocolos Urgencias Hospital de la Ribera