Classe neumotòrax cirurgia toràcica UdG feta pel Dr. Fernando Sebastián, cirurgià toràcic i director mèdic de l'Hospital Universitari Dr. Josep Trueta de Girona.

6. BRONQUIOLOS Y ALVEOLOS

10.  Presencia de aire en la
cavidad pleural, que
provoca el colapso
pulmonar,
disminución de la
capacidad
ventilatoria.
 Se puede deber a tres
causas fundamentales

11.  Yatrogénico:
 Cateterización de vias centrales
 Biopsia pleural
 Toracocentesis
 PAAF
 Traumático:
 Heridas abiertas o cerradas
 Barotrauma
 Espontaneo:
 Primario o idiopático
 Secundario

12.  Neumotórax espontaneo secundarios
 Espontáneo pero con una base lesional pulmonar
 Es mas frecuente en mayores de 50 años.
Etiología
 Ca broncogénico.
 Metástasis pulmonares.
 Tuberculosis.
 Enfisemas.
 Catamenial

13.  Neumotorax espontaneo primario:
 Idiopático, juvenil o criptogenético.
 Aparece sin patología previa
 Edades tempranas 20 y 40 años, sexo masculino.
 Base lesional, pequeñas blebs, que son ampollas sub
pleurales preexistentes, se hallan con más frecuencia
en el vértice del lóbulo superior.
 Incidencia: 7 – 28/100.000 masculino
1 – 10/100.000 femenino
 Mas frecuente en el lado derecho.
 Los bilaterales se producen en menos del 10%

14.  Neumotorax espontaneo primario:
 Idiopático, juvenil o criptogenético.
 Aparece sin patología previa
 Edades tempranas 20 y 40 años, sexo masculino.
 Base lesional, pequeñas blebs, que son ampollas sub
pleurales preexistentes, se hallan con más frecuencia
en el vértice del lóbulo superior.
 Incidencia: 7 – 28/100.000 masculino
1 – 10/100.000 femenino
 Mas frecuente en el lado derecho.
 Los bilaterales se producen en menos del 10%

15.  Etiología
 Ca. Broncogénico
 Metástasis
pulmonares
 Tuberculosis
 Enfisemas
 Catamenial

16.  Etiología
 Ca. Broncogénico
 Metástasis
pulmonares
 Tuberculosis
 Enfisemas
 Catamenial

17.  Anatomía patológica
Fundamentales: Bullas y blebs; Lesiones residuales
 Bleb idiopático, subpleural, se debe a la rotura de alveolos
corticales y lamina interna de la pleura.
 Bulla , Intraparenquimatosa, por rotura de alveolos y tabiques
interalveolares, recubierta por la pleura visceral intacta.
 Bulla paracicatricial, cicatriz pulmonar, zona de retracción y
fibrosis, a cuyo alrededor por degeneración distrofia del
parénquima aparecen lesiones bullosas pero con pleura visceral
intacta.

18.  Anatomía patológica
 Bulla de enfisema difuso, Intraparenquimatosas, que afectan a
gran parte de un lóbulo pulmonar
 Bulla gigante de enfisema, gran tamaño, no suelen ser causa
frecuente de neumotórax.
 Lesiones residuales, cicatrices pulmonares, atelectasias, bridas
y adherencias, engrosamientos pleurales, calcificaciones. En
estos casos es mucho mas difícil comprender de donde procede
la fuga aérea.

20.  Patogenia
 Ruptura de los blebs o bullas
 Acumulo en la cavidad pleural
 Colapso pulmonar

21.  Fisiopatología
Salida aire del pulmón a cavidad pleural
Aumento de la presión pleural (positivización )
Colapso pulmonar
Efecto shunt de derecha a izquierda

22.  Fisiopatología
Disminución PO2 arterial Aumento PCO2 arterial
Aumento de las resistencias pulmonares por
vasoconstricción pulmonar
Disminución de la perfusión pulmonar

23.  Fisiopatología
Restablecimiento de la relación V/Q
Elevación PO2 arterial Descenso PCO2 arterial
Normalización de la hematosis y gasometría arterial

24.  Diagnóstico
 Clínica, los síntomas dependen de dos factores.
 Reserva respiratoria
 Tamaño del neumotórax
 Síntomas
 Dolor torácico del tipo pleurítico
 Disnea
 Tos
 Manifestaciones vegetativas
 Insuficiencia respiratoria

25.  Exploración física
 Abolición de las vibraciones vocales
 Timpanismo
 Disminución del murmullo vesicular
 Pruebas complementarias
 Esencial la radiografía de tórax P-A

26.  Rx. Inspiración e
espiración
 Colapso pulmonar
 Se identifica como una
delgada línea de
pleura visceral
rodeada de aire sin
trama vascular

27.  Rx. Inspiración e
espiración
 Colapso pulmonar
 Se identifica como una
delgada línea de
pleura visceral
rodeada de aire sin
trama vascular

28.  Signos indirectos, nivel
hidroaereo,
neumomediastino,
enfisema subcutáneo

29.  Signos indirectos, nivel
hidroaereo,
neumomediastino,
enfisema subcutáneo

30.  Estimación
aproximada del
tamaño, siempre en
espiración
( Reabsorción,
1.25%/24 hrs.)
 Total o parcial

31.  Estimación
aproximada del
tamaño, siempre en
espiración
( Reabsorción,
1.25%/24 hrs.)
 Total o parcial

32.  Estimación
aproximada del
tamaño, siempre en
espiración
( Reabsorción,
1.25%/24 hrs.)
 Total o parcial

33.  Diagnóstico
diferencial
 Dolor torácico
 Bulla gigante
 Antecedentes
 Radiología simple
 TC

34.  Diagnóstico
diferencial
 Dolor torácico
 Bulla gigante
 Antecedentes
 Radiología simple
 TC

35.  Diagnóstico
diferencial
 Dolor torácico
 Bulla gigante
 Antecedentes
 Radiología simple
 TC

36.  Diagnóstico
diferencial
 Dolor torácico
 Bulla gigante
 Antecedentes
 Radiología simple
 TC

37.  Diagnóstico
diferencial
 Dolor torácico
 Bulla gigante
 Antecedentes
 Radiología simple
 TC

39.  Evolución y pronóstico
 Evolución favorable, neumotórax de los jóvenes, la posibilidad
mas frecuente, con el tiempo no existen secuelas funcionales ni
radiológicas.
 Evolución con clínica de gravedad, paciente con mal estado
general, insuficiencia respiratoria, incluso muerte. Se presenta
en los neumotórax sobre pulmones distróficos.
 Evolución a la cronicidad,
Fuga aérea persistente Paquipleuritis + cámara aérea
No reexpansión pulmonar Cámara empiemática
Hidroneumotorax Bronquiectasias y/o absceso
 Recidivas, puede llegar a ser invalidante.

40.  Situaciones especiales
 Neumotórax a tensión
 Agudo
 Mecanismo valvular
 Desviación del mediastino
 Alteración de la ventilación con dificultad del retorno y
disminución del gasto cardíaco
 Sospecharlo con disnea intensa, hipotensión, distensión
venosa cervical
 Ante la sospecha drenaje con aguja sin confirmación
radiológica

41.  Radiología
 Desplazamiento
traqueal y mediastino
 Depresión del
diafragma ipsilateral

42.  Hemoneumotorax
 Rotura de adherencia
 Valorar la cirugía si no
se controla el sangrado
 Nemomediastino
 No tiene consecuencias
clínicas
 Descartarse otras
causas

43.  Enfisema subcutáneo
 No tienen implicaciones clínicas significativas
 Neumotórax bilateral
 Raro
 Drenaje en ambos espacios pleurales
 Pioneumotórax
 Secundario a neumonía necrotizante
 Rotura esofágica
 Drenaje urgente

44.  Tratamiento
 Tamaño del neumotórax
 Enfermedad pulmonar previa
 Causas
 Síntomas, recidiva
 Profesiones de riesgo, etc.
 Objetivos
 Evacuar el aire de la cavidad pleural
 Conseguir una reexpansión duradera y estable

45.  Reposo y observación
 1º episodio neumotórax espontaneo primario, < del
20% y asintomático
 Seguimiento clínico-radiológico.
 Drenaje pleural
 1º episodio NEP > del 20%
 Neumotórax a tensión, traumáticos, bilateral,
sintomático, progresión radiológica
 Todos los neumotórax espontáneos secundarios

46.  Cirugía
 Indicaciones: Recidiva, cuando se detecta ampollas
subpleurales, neumotórax contra lateral, enfermedad
susceptible de tratamiento quirúrgico, bilateral
simultaneo, situación socio profesional, fuga aérea
persistente, colapso pulmonar persistente,
 Toracoscopia o Toracotomía
 Resección de blebs y/o bullas
 Pleuroesclerosis

47. Neumotórax espontáneo

48. Neumotórax espontáneo
NEP, 1er episodio;
< 20 %, asintomático

49. Neumotórax espontáneo
NEP, 1er episodio;
< 20 %, asintomático
Reposo y observación

50. Neumotórax espontáneo
NEP, 1er episodio; NES, NEP recidivante;
< 20 %, asintomático NEP >20 %; Sintomático
Reposo y observación
No reexpansión

51. Neumotórax espontáneo
NEP, 1er episodio; NES, NEP recidivante;
< 20 %, asintomático NEP >20 %; Sintomático
Reposo y observación Drenaje pleural
No reexpansión

52. Neumotórax espontáneo
NEP, 1er episodio; NES, NEP recidivante;
< 20 %, asintomático NEP >20 %; Sintomático
Reposo y observación Drenaje pleural
Reexpansión
No reexpansión

53. Neumotórax espontáneo
NEP, 1er episodio; NES, NEP recidivante;
< 20 %, asintomático NEP >20 %; Sintomático
Reposo y observación Drenaje pleural
Reexpansión
No reexpansión
No fuga

54. Neumotórax espontáneo
NEP, 1er episodio; NES, NEP recidivante;
< 20 %, asintomático NEP >20 %; Sintomático
Reposo y observación Drenaje pleural
Reexpansión
No reexpansión
No fuga
Rx. De control

55. Neumotórax espontáneo
NEP, 1er episodio; NES, NEP recidivante;
< 20 %, asintomático NEP >20 %; Sintomático
Reposo y observación Drenaje pleural
Reexpansión
No reexpansión
No fuga
Rx. De control
Alta

56. Neumotórax espontáneo
NEP, 1er episodio; NES, NEP recidivante;
< 20 %, asintomático NEP >20 %; Sintomático
Reposo y observación Drenaje pleural
Reexpansión No reexpansión
No reexpansión
No fuga
Rx. De control
Alta

57. Neumotórax espontáneo
NEP, 1er episodio; NES, NEP recidivante;
< 20 %, asintomático NEP >20 %; Sintomático
Reposo y observación Drenaje pleural
Reexpansión No reexpansión
No reexpansión
No fuga Fuga persistente
Rx. De control
Alta

58. Neumotórax espontáneo
NEP, 1er episodio; NES, NEP recidivante;
< 20 %, asintomático NEP >20 %; Sintomático
Reposo y observación Drenaje pleural
Reexpanción No reexpansión
No reexpansión
No fuga Fuga persistente
Rx. De control Cirugía
Alta

62.  Tricameral
 El más habitual

63.  Tricameral
 El más habitual

64.  Sistema Tricameral

65.  Cámara recolectora

66.  Sello de agua

67.  Control de aspiración