MALARIA (PALUDISMO)
Diego Armando Rivera Flores

introducción
• protozoo del género Plasmodium.
• alrededor de 150 especies de importancia: Plasmodium falciparum, Plasmodium
vivax, Plasmodium malariae y Plasmodium ovale. Plasmodium knowlesi.
zonas de riesgo de transmisión: más de 107 países y aproximadamente 3.3
millones de personas en zonas de riesgo de transmisión.
• se consideran entre 350 y 500 millones de episodios de paludismo clínico/año, la
mayoría causados por infección con P. falciparum y P. vivax y 2.2 millones de
muertes/año.
• P. falciparum causa de más de un millón de defunciones anuales y contribuye a
muchas otras defunciones, principalmente de niños pequeños, en asociación con
otras patologías.

introducción
• VIH/SIDA + Paludismo : altos índices de morbi-mortalidad en zonas de alta
prevalencia de ambas.
• África subsahariana, donde se registran un 60% de todos los casos de paludismo
del mundo, un 75% de los casos por P. falciparum y casi el 90% de las
defunciones por paludismo.
Organización Mundial de la Salud: “Detrás de las estadísticas y
las gráfica, yace una tragedia enorme e innecesaria: la malaria aún toma la vida
de un niño Africano cada minuto".

introducción
• características de la transmisión y enfermedad por paludismo: varían entre
regiones, incluso en un mismo país; dependen:
• especie del parásito,
• Sus propiedades y las de los vectores,
• condiciones ecológicas que intervienen en la transmisión de la parasitosis
• factores socioeconómicos como la pobreza
• condiciones de los servicios de atención de salud y prevención.

introducción
sureste de Asia:
• La farmacorresistencia es la más alta del mundo, y la polifarmacorresistencia
es uno de los factores de reaparición del paludismo en diversas zonas,
especialmente en las fronteras entre países.
• Los trabajadores forestales o migratorios no inmunes corren un alto riesgo.
Latinoamérica:
• transcurso de 2000 - 2011, se reportaron reducciones en incidencia de paludismo
del ≥75% en casos confirmados microscópicamente en 13 países (Argentina,
Belize, Bolivia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guiana Francesa, Guatemala,
Honduras, Mexico, Nicaragua, Paraguay y Surinam).

introducción
sureste de Asia:
• La farmacorresistencia es la más alta del mundo, y la polifarmacorresistencia
es uno de los factores de reaparición del paludismo en diversas zonas,
especialmente en las fronteras entre países.
• Los trabajadores forestales o migratorios no inmunes corren un alto riesgo.
Latinoamérica:
• transcurso de 2000 - 2011, se reportaron reducciones en incidencia de paludismo
del ≥75% en casos confirmados microscópicamente en 13 países (Argentina,
Belize, Bolivia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guiana Francesa, Guatemala,
Honduras, Mexico, Nicaragua, Paraguay y Surinam).

introducción
World Malaria Report 2012. WHO:
• Se contemplan reducciones del 75% para el año 2015 por parte de Colombia,
Panamá y Perú.
• Brasil proyecta reducciones en casos del f 50%–75%.
• Aumento en los mismos la República Dominicana, Guyana y Venezuela. Argentina.
• El Salvador, México y Paraguay permanecen en la fase de pre-eliminación.
• En el año 2010, los casos estimados sumaron alrededor de 675 000.
• La malaria debida a P. vivax correspondió al 70% del total de los casos.
• En República Dominica y Haití los casos se debieron casi exclusivamente a P.
falciparum.
• Los vectores prevalentes son Anopheles albimanus y Anopheles
pseudopunctipennis.

introducción

introducción
México: reporte de logros mediante un programa de “tratamiento
focalizado”, que consiste en un tratamiento más eficaz y rociamiento de
acción residual racional en determinadas zonas, lo que ha logrado
interrumpir la transmisión en gran parte del país.
• existen focos de transmisión persistentes en el noreste del
país, Nayarit, Michoacán, Oaxaca y en la frontera sur, del lado del
Pacífico.

Ciclo Biológico

Transmisión
• picadura del mosquito hembra del género Anopheles, el hospedero definitivo, en el
cual se lleva a cabo la fase sexuada de la reproducción del parásito.
• La transfusión de sangre infectada y el empleo de agujas y jeringas contaminadas
puede dar lugar a paludismo.
Es posible la infección durante una transfusión sanguínea.
• La transmisión puede producirse mientras circulen formas asexuales en la sangre.
• En mujeres embarazadas, más vulnerables, principalmente ante infecciones por P.
falciparum, puede presentarse paludismo severo, parto prematuro, aborto y
transmisión congénita.

Cuadro Clínico
• signos y síntomas no específicos: taquicardia, taquipnea, malestar, fatiga,
escalofríos, sudoración, cefalea, anorexia, náusea, vómito, dolor abdominal,
diarrea, tos, artralgias.
• Debido a la gran variedad de manifestaciones, debe contemplarse el diagnóstico
ante pacientes con una enfermedad febril provenientes de una zona endémica.
• hallazgos físicos a considerar son: anemia leve y esplenomegalia.
• En pacientes con malaria falciparum no complicada es posible apreciar también
una ligera ictericia.

Cuadro Clínico
• parasitemia, habitualmente <5000 parásitos/microL de sangre, con alrededor
de <0.1 % de eritrocitos parasitados
• Anemia
• Trombocitopenia
• transaminasas elevadas
• BUN (urea-nitrógeno en sangre, para evaluar la cantidad de nitrógeno en
sangre, en forma de urea) y creatinina elevados.

Cuadro Clínico en Enfermderdad
Complicada
• hiperparasitemia >100,000 parásitos/microL de sangre con un >5 - 10 % de eritrocitos
parasitados.
Los hallazgos clínicos son causados, entre otros mecanismos patogénicos:
• adherencia de eritrocitos parasitados y no parasitados a los capilares, fenómeno
conocido como "citoadherencia", que redunda en infartos, extravasación capilar, y
trastornos en diferentes órganos.
• Pueden identificarse: Trastornos de la conciencia (con o sin convulsiones),
• anemia severa
• Hemólisis
• Hipoglucemia
• síndrome de dificultad respiratoria aguda, colapso circulatorio, acidosis metabólica
• insuficiencia renal
• insuficiencia hepática
• coagulopatía (con o sin coagulación intravascular diseminada).

Cuadro Clínico en Enfermderdad
Complicada
Hallazgos físicos
• Palidez, petequias, ictericia, hepatomegalia y/o esplenomegalia (se ha reportado
ruptura esplénica). Aunque la mayor parte de estos casos son causados por P.
falciparum,
• existen diversos reportes sobre complicaciones causadas por P. vivax.
• Son factores adicionales de riesgo el inmunocompromiso, la edad (niños
pequeños, entre 6 meses y 3 años) y el embarazo.

Tratamiento
• recomendación de tratamiento de P. falciparum en México es con cloroquina.
• Necesidad de individualizar al enfermo y decidir ajuste terapéutico en base a
evolución.
• se dispone de la combinación de artesunato y mefloquina en una sola tableta
para el tratamiento de falciparum no complicado.
• P. vivax, el tratamiento de elección para la cura radical, a pesar de cierto
porcentaje de recaídas, es primaquina+cloroquina.
• OMS considera que la cloroquina es el fármaco de elección ante P. vivax (Las
combinaciiones de fármacos basadas en artemisina (ACTs) se recomiendan como
tratamiento para los casos de P. vivax resistentes a la cloroquina).

Tratamiento

Control
• mosquiteros y mallas rociados con insecticida de larga duración,
• el apoyo al rociado intramuros de insecticidas residuales
• utilización de terapia basada en la combinación de derivados de la
artemisina.