2. Componentes anatómicos:
Duramadre
Cráneo
Espacio epidural
AracnoidesEspacio subaracnoideo
Vasos en espacio
subaracnoideo
Piamadre
Cerebro
Periostio
Espacio subdural

3. Clasificación:
• Lesiones de tejido blando.
• Fracturas de cráneo.
• Trauma encefálico.
En todos los pacientes con trauma craneal se debe
sospechar lesión de la columna cervical hasta que se
demuestre lo contrario mediante evaluación clínica y
exámenes de gabinete.

4. Lesiones a tejidos blandos
del cuero cabelludo.
• Laceraciones.
• Hipovolemia (Niño e infantes).
• Heridas estrelladas.
• Avulsiones.
• Hematomas subgaleales.

5. • Prevenir la contaminación.
• Presión directa.
• Reposición de volumen.
• Sospechar posible fractura.
Lesiones a tejidos blandos
del cuero cabelludo.
Manejo:
Si no
hay contraindicación, todo
paciente
con
lesión
craneal debe
ser colocado
sobre
una
férula
espinal con
la
cabeza
elevada
unos 30º
(Sem
i Fowler)

6. Fracturas de cráneo:
• Lineales.
• Estelares.
• Basales.
• Hundidas.
• Expuestas
Clasificación:

7. • Lesión a nervios craneales.
• Lesión vascular.
• Infección.
• Lesión cerebral subyacente.
• Lesión a la duramadre.
• Considerar lesión a la columna cervical
Fracturas de cráneo:
Complicaciones:

8. • 80% de todas las Fx. de
cráneo.
• Frecuentemente sin
depresión.
• Frecuentemente sin
herida de cuero
cabelludo.
• ¿Cruza la región de la
AMM? (área temporo-
pariental u occipital).
Fracturas de cráneo:
Lineales:
¿Se puede detectar una fractura linear durante la
evaluación en el prehospitalario?

9. • Por incursión de los cóndilos mandibulares
• Relacionadas con trauma severo.
• Extensión de una fractura lineal.
• Dificiles de observar en Rx.
Fracturas de cráneo:
Basales:

10. • Signo de Battle.
• Ojos de mapache.
• Hemotimpano.
• Rinorrea / Otorrea
Fracturas de cráneo:
Basales:
Signo de Battle y los ojos de mapache son signos
tardíos. Si estan presentes al llegar a la escena, lo
mas probable es que ya había una lesión previa.

11. • Lesiones a nervios craneales.
• Hemorragia masiva (carotida).
Fracturas de cráneo:
Complicaciones:

12. • Reposo en cama.
• Observación en hospital.
• Evaluación de agudeza auditiva (lesión
del nervio acústico).
Fracturas de cráneo:
Manejo:

13. • Objetos relativamente pequeños que golpean
con gran energía.
• Frecuentemente se relacionan con heridas.
• Frontal y parietal son los más afectados.
• 30% tienen hematomas y contusiones.
• Si el hundimiento es mayor que el grosor del
hueso, sospechar lesión a la duramadre.
Fracturas de cráneo:
Hundidas:

14. Hemorragia
Fractura de la
Bodega Craneana
Penetración de Hueso y
fragmentos en el
Encefalo

15. • Frecuentemente requieren retiro
quirúrgico de los fragmentos
óseos incrustados.
Fracturas de cráneo:
Manejo:
Hundidas:

16. • Comunicación entre la herida y el
cerebro.
• Asociado a trauma multisistémico y a
un alto índice de mortalidad.
• Infecciones (meningitis).
Fracturas de cráneo:
Expuestas.

17. • ABC´s.
• Inmovilización espinal.
• Evitar contaminación.
• Transportación a un hospital adecuado.
• Reparación quirúrgica.
Fracturas de cráneo:
Expuestas.
Manejo:

18. Lesión a nervios craneales.
• Doce Pares craneales.
• Salen del craneo por agujeros
(Forámenes).
• Las lesiones se asocian a Fx craneales.

19. Lesión a nervios craneales.
• Olfatorio.
• Optico.
• Motor ocular común
• Patético.
• Trigemino
• Motor ocular externo
• Facial
• Acústico
• Glosofaríngeo
• Vago
• Espinal
• Hipogloso
• Oye
• Oye
• Mamá
• Papá
• Tengo
• Mini
• Falda
• Ahora
• Gluteos
• Van
• Estar
• Helados

20. • Olfatorio (I).Olfatorio (I).
- Anosmia.- Anosmia.
- Alteración del gusto.- Alteración del gusto.
- Signo de Fx. Basal- Signo de Fx. Basal
• Optico (II).Optico (II).
- Ceguera en uno o ambos ojos.- Ceguera en uno o ambos ojos.
- Alteraciones visuales.- Alteraciones visuales.
• Motor Ocular Común (III).Motor Ocular Común (III).
- Pupila ipsilateral dilatada y fija.- Pupila ipsilateral dilatada y fija.
- Herniación del uncus.- Herniación del uncus.
- Similar a lesión ocular.- Similar a lesión ocular.
• Facial (VII).Facial (VII).
- Parálisis facial inmediata o retardada.- Parálisis facial inmediata o retardada.
- Fx. Basal.- Fx. Basal.
• Auditivo (VIII).Auditivo (VIII).
- Sordera.- Sordera.
- Fx. Basal.- Fx. Basal.
Lesión a nervios craneales.

21. Trauma Encefálico
Agresión traumática al cerebro
capaz de provocar cambios físicos,
intelectuales, emocionales, sociales
y vocacionales.
Fundación nacional de lesiones craneales, EUA.

22. • Lesiones difusas leves (Conmoción).
• Lesiones difusas moderadas (Contusión).
• Lesión axonal difusa.
• Lesiones focales.
Trauma Encefálico
Clasificación:

23. • Lesión reversible.
• Alteración temporal del SRA o de ambos
hemisferios.
• Perdida de la consciencia menos de 5
minutos.
• Somnolencia, inquietud, confusión.
• Retorno a un comportamiento normal.
Lesiones difusas leves
Conmoción:
Si el paciente
ha
perdido
la
consciencia
por m
as
de
5
m
inutos, o
se
deteriora
neurologicam
ente,
el TUM
deberá
sospechar una
lesión
m
as severa
(Contusión
o
hem
orragia).

24. • Amnesia retrograda / anterograda.
• Vómitos.
• Combatividad.
• Alteraciones visuales transitorias.
• Alteraciones del equilibrio y coordinación.
• Cambios en la TA, FC y FR.
Lesiones difusas leves
Conmoción:

25. • Evaluación médica.
• Observación 24 a 48 horas.
Lesiones difusas leves
Manejo:

26. • Lesiones petequiales del tejido cerebral.
• Afectación del bulbo y el SRA producen
pérdida de la consciencia.
• 20% de todas las lesiones craneales severas.
• 45% de todas las lesiones difusas.
• Frecuentemente habrá Fx. Basal.
• Recuperación es común con alguna
alteración neurológica permanente.
Lesiones difusas moderadas
Contusión:

27. Lesiones
petequiales
Lesiones difusas moderadas

28. • Inconsciencia.
• Confusión, desorientación y amnesia.
• Dificultad para concentrarse.
• Frecuentes periodos de ansiedad.
• Cambios del estado de animo inusual.
• Déficit sensorial.
Lesiones difusas moderadas
Contusión (Evaluación):

29. • Similar a la conmoción.
• Reevaluar frecuentemente el nivel de
consciencia.
• ABC.
Contusión (Manejo):
Trauma Encefálico

30. • La forma más severa de lesión
cerebral.
• Aceleración / desaceleración brusca.
• Contusión, Compresión, Desgarro y
Cisallamiento.
• Lesión neuronal consecuente.
• Leve, moderada, severa.
Trauma Encefálico
Generalidades:
Lesión Axonal Difusa (LAD)

31. • Coma de 6 a 24 horas.
• Indice de mortalidad de 16%.
Moderada:
• Mas frecuente.
• Coma mas de 24 horas.
• Postura anormal.
• Mortalidad 24%
Trauma Encefálico
LAD Leve:

32. • Lesión del tallo cerebral.
• Lesión axonal en ambos hemisferios que
llegan hasta el tallo cerebral.
• 16% de todas las lesiones craneales severas.
• 36% de todas las LAD.
• Inconsciencia por periodos prolongados.
• Posturas anormales (PIC aumentado).
LAD Severa:
Trauma Encefálico

33. • Enfocado a ABC’s
• Asegurar volumen corriente adecuado.
Trauma Encefálico
LAD:
Manejo.

34. • Contusión.
• Edema.
• Isquemia
• Hemorragia.
Trauma Encefálico
Lesiones focales:

35. Lesiones focales - CONTUSION:
Trauma Encefálico
• Convulsiones.
• Hemiparesias.
• Afasia.
• Cambios en la personalidad.
• Inconsciencia (Tallo).
• 75% de los pacientes que fallecen por
trauma craneal tienen contusión
cerebral.

36. • Casi siempre sanan sin manejo.
• La complicación mas frecuente es el
incremento en la PIC.
- Cefalea.
- Vómitos.
- Convulsiones.
- Deterioro en el estado mental.
Trauma Encefálico
Lesiones focales - CONTUSION:

37. Encefalo
Boveda
Craneana
CONTUSION CEREBRAL

38. Encefalo
Irregularidades
de la boveda
Equimosis
Laceraciones

39. • Con / sin hemorragia asociada.
• Respuesta humoral y metabólica al
trauma.
• Incremento en la PIC.
• Disminución de la perfusión cerebral y
herniación.
Trauma Encefálico
Lesiones focales - EDEMA:

40. • Lesiones vasculares.
• Vasoespasmo secundario.
• Incremento en la PIC.
• Infartos focales o generalizados.
Trauma Encefálico
Lesiones focales - Isquemia:

41. • Sangrado dentro o fuera del tejido
cerebral.
• Hematomas epidurales.
• Hematomas subdurales.
• Hemorragia intraparenquimatosa.
Trauma Encefálico
Lesiones focales - Hemorragia:

42. Piel Cabelluda
Cráneo
Arterias Meningeas
ENCEFALO
DURA MADRE
Espacio Epidural
(virtual)
Aracnoides
Espacio Subaracnoideo
(LC.R.)
PIAMADRE
Venas Meningeas

43. Hemorragia
Hematoma
Epidural
Espacio Epidural
Espacio Potencial
Encefalo
Arterias
Meningeas
Dura Madre

44. Trauma Encefálico
• 0.5 a 1% de todas las
lesiones craneales.
• 50% tienen pérdida de
la consciencia
transitoria (periodo
lucido 6 a 18 hrs).
• 50% nunca recuperan
la consciencia.
• Mortalidad de 15 a
20%.
Hematomas epidurales.

45. • Agudas, 24 hrs ( 50% a
80% mortalidad).
• Subagudas, 2 a 10 días
( 25% mortalidad).
• Crónicas, 2 semanas
(20% mortalidad).
Trauma Encefálico
Hematomas subdurales:

46. Dura
Madre
Hematoma
Subdural
HemorragiaEncefalo
Craneo

47. • Sangrado hacia el LCR.
• Cefalea intensa localizada, que se
generaliza.
• Mareos, vómitos.
• Alteración del nivel de consciencia.
• Rigidez de nuca.
• Anisocoria.
Trauma Encefálico
Hemorragia Subaracnoidea:

48. • Mas de 5 mls en el
parenquima cerebral.
• Lóbulo frontal y temporal (mas
frecuente).
• Deterioro es rápido.
• Mortalidad mayor de 40%.
Trauma Encefálico
Hematoma cerebral:

49. Irregularidades en
Craneo
Encefalo
Hemorragia

50. • PAF.
• Armas blancas.
• Caídas.
• Colisiones automovilísticas.
• Requieren intervención quirúrgica.
Trauma Encefálico
Heridas penetrantes:

51. Veamos mas cosas
Interesantes

52. • El cerebro ocupa el 80% del espacio
intracraneal.
• Se divide en cuatro áreas:
- El Tallo (Medula, Puente, mesencéfalo).
- El Diencéfalo (Tálamo e Hipotálamo).
- Cerebro.
- Cerebelo.
¿Sabías que......?

53. • Líquidos cerebrales (58%).
• Sólidos cerebrales (25%).
• Liquido Cefaloraquídeo (7%).
• Sangre intracraneal (10%).
¿Sabías que......?

54. • El cerebro equivale 2% del peso
corporal.
• 20% del oxígeno.
• 25% de la glucosa.
• Flujo cerebral esta en función de
la presión de perfusión cerebral.
¿Sabías que......?

55. Presión intracraneana (PIC)
• 10 mmHg = Normal (0 a 15 torr).
• > 20 mmHg = Anormal.
• > 40 mmHg = Severa.
• Muchos procesos patológicos afectan
el pronóstico.
• Aumento de la PIC disminuye la
función cerebral y empeora pronóstico.

56. Presión de perfusión cerebral (PPC)
La PPC no es igual al flujo cerebral
La clave esta en el flujo cerebral
La PPC no es igual al flujo cerebral
La clave esta en el flujo cerebral

57. Flujo cerebral (PPC)
• 50 mls / 100 grs / min. = Normal
• < 25 mls / 100 grs = disminución de la
actividad en EEG
• 5 mls / 100 grs = muerte celular

58. Autoregulación.
• El FC se mantiene con una TAM
de 50 - 160 mmHg.
• Lesiones craneales moderadas
a severas = Autoregulación alterada.
• El cerebro es mas vulnerable en
episodios de hipotensión arterial.
La presión de perfusión cerebral se mantiene
con una presión arterial sistólica mínima de
70 mmHg (En situaciónes normales).

59. La doctrina de Monro- Kellie:
VV + VMC + VLCR = Constante

60. Tono Vascular Cerebral
• PCO2 y PO2.
• Control autonómico y neurohumoral.
• Un incremento en la PCO2 de 40 a 80
torr duplica el flujo cerebral (Vaso
dilatación).
• Una disminución de la PCO2 reduce el
flujo cerebral (Vaso constricción).¿Qué se puede ocasionar al aplicar la bolsa recirculatoria
a un paciente con alcalosis por hiperventilación?

61. • Líquidos cerebrales (58%).
• Sólidos cerebrales (25%).
• Liquido Cefaloraquídeo (7%).
• Sangre intracraneal (10%).
Curva: Presión / Volumen.

62. Presión de perfusión cerebral (PPC)
+ 60 mmhg

63. Presión de perfusión cerebral (PPC)
TAM = 1/3 PP + TAD
Presión de pulso (diferencial) = TAS - TAD
TAM = 1/3 (TAS - TAD) + TAD
TAM = 1/3 (120 - 80) + 80
TAM = 1/3 (40) + 80
TAM = 13 + 80
TAM = 93 Presiónarterialm
edia
Presiónarterialm
edia

64. Presión de perfusión cerebral (PPC)
Normal: 90 -Normal: 90 - 1010 = 80= 80
Respuesta de Cushing:Respuesta de Cushing:
100 -100 - 2020 = 80= 80
Hipotensión:Hipotensión:
50 -50 - 2020 = 30= 30
La PPC debe ser 60 mmHg mayor que la PIC para un buen FCLa PPC debe ser 60 mmHg mayor que la PIC para un buen FC

65. Incremento en la PIC
• Aumenta la TA.
• Bradicardia.
• Cambios en el patrón
ventilatorio.
“Triada de Cushing”

66. Cráneo
Meninges
Encefalo Incisura
Tentorial
Foramen
Mango
Cerebelo
Tentorio
Cerebeloso
Medula
Espinal
B. Raquideo

67. III Nervio Craneal
( Oculomotor Común )
X Nervio Craneal
( Vago )
VI Nervio Craneal
( Oculomotor externo )
• 3 par craneal = Pupila dilatada ipsilateral.
• 6 par craneal = “Mirada acusadora”

68. Las Pupilas
Dilatadas
Puntiformes
Anisocoria
Normales

69. AUMENTO EN LA P.I.C.
Aumenta la TA.Aumenta la TA.
Bradicardia.Bradicardia.
Pupilas tamaño medio y reactivas.Pupilas tamaño medio y reactivas.
 Localiza y retira (Flexión de decorticación).Localiza y retira (Flexión de decorticación).
 Respiración de Cheyne-Stokes.Respiración de Cheyne-Stokes.
NIVEL 1
(Corteza cerebral y parte alta del tallo)(Corteza cerebral y parte alta del tallo)

70. AUMENTO EN LA P.I.C.
Presión de pulso amplia.Presión de pulso amplia.
Bradicardia.Bradicardia.
Pupilas tamaño medio y fijas.Pupilas tamaño medio y fijas.
 Postura de decerebración.Postura de decerebración.
 Ventilación Neurogénica Central.Ventilación Neurogénica Central.
NIVEL 2
(Parte media del tallo)(Parte media del tallo)

71. AUMENTO EN LA P.I.C.
 TA fluctuante.TA fluctuante.
 Pulso irregularPulso irregular
 Cambios en QRS, ST y TCambios en QRS, ST y T
 Pupilas dilatadas y fijas, Ipsilateral a la lesión.Pupilas dilatadas y fijas, Ipsilateral a la lesión.
 Postura flácida y no reactivo al dolor.Postura flácida y no reactivo al dolor.
 Respiración Atáxica (medular).Respiración Atáxica (medular).
NIVEL 3
(Parte baja del tallo / médula)(Parte baja del tallo / médula)

72. Trauma Encefálico
• Tres “S”.
• Cinemática.
• Evaluación inicial (CRP).
• Decisión: “Recoger y correr” vs “Llegar
y tratar”.
• Reducir tiempo en escena al mínimo.
• Historia AMPLIA
Evaluación:

73. • ABC’s.
• AVDI.
• PIRRL.
• ECG.
Trauma Encefálico
Evaluación:

74. A Alerta
V Verbal
D Dolor
I Inconsciente
Trauma Encefálico

75.  APERTURA OCULARAPERTURA OCULAR..
 Apertura espontáneaApertura espontánea 44
 Apertura a órdenesApertura a órdenes 33
 Apertura al dolorApertura al dolor 22
 Sin aperturaSin apertura 11
 MEJOR RESPUESTA VERBALMEJOR RESPUESTA VERBAL..
 Respuestas apropiadasRespuestas apropiadas 55
 Respuestas confusasRespuestas confusas 44
 Respuestas inapropiadasRespuestas inapropiadas 33
 RuidosRuidos 22
 Sin respuestaSin respuesta 11
 MEJOR RESPUESTA MOTORAMEJOR RESPUESTA MOTORA..
 Sigue órdenesSigue órdenes 66
 Localiza dolorLocaliza dolor 55
 Aleja estímulo dolorosoAleja estímulo doloroso 44
 Respuesta en flexiónRespuesta en flexión 33
 Respuesta en extensiónRespuesta en extensión 22
 Sin respuesta motoraSin respuesta motora 11

76. Choque neurogénico vs Hipovolémico
• Bradicardia relativa (FC 80 con TAS 80).
• Piel tibia y seca, en vez de fría y
pegajosa.
• No evidencia de hemorragia o
hipovolemia.
• Signos neurológicos evidentes.

77. • ABC.
• Inmovilización.
• Oxigenación FiO2 100%.
• Hiperventilación = CO2 = Vasoconstricción = PIC
(No ventilar arriba de 30 x min)
Vasoconstricción = Irrigación ????????
Manejo.

78. • Considerar la intubación ET cuando ECG sea
menor de 8.
• Considerar colocar SNG (¿orogástrica?).
• Inmovilizar en tabla larga.
• Contener hemorragias.
• Dos líneas IV.
• Si no hay evidencia de hipovolemia, se debe
restringir los líquidos parenterales.
Manejo.

79. • Controversial en el prehospitalario.
• Manitol.
• Furosemida.
• Fenitoina.
• Diacepam.
• Lidocaína (evita aumento de PIC
durante la intubación ET).
Manejo.
Drogas:

80. Any questions

81. Resumen:
• El craneo contiene un órgano vital.
• La cinemática nos ayuda a sospechar
lesiones no aparentes.
• La clínica confirma nuestras
sospechas.
• Juntas nos dictan la conducta a seguir.
• No trabajamos solos en el campo,
formamos parte de un sistema.