En neonatología, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la dificultad respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman y Andersen, la puntuación más baja tiene mejor pronóstico que la puntuación más elevada. El test de Silverman y Andersen se usa en conjunto con otras pruebas que añaden otros parámetros, como la escala de Wood-Downes.

1. BENEMERITA UNIVERSIDAD
AUTONOMA DE PUEBLA
Evaluación de Silverman Anderson
Salud Infantil . Otoño 2015
Catedrático: Dr.
Fac-Med
Deyanira Trinidad
Jorge Armando Hughes Cano
Elena DeIsy Bustamante

2. EVALUACIÓN DE SILVERMAN
ANDERSON (S-A)
Deyanira Trinidad

3. DEFINICIÓN
• La prueba de Silverman y Anderson es un examen que
valora la función respiratoria de un recién nacido,
basado en cinco criterios.

4. ¿COMO SE INTERPRETA?
• Para la obtención del puntaje total, se le asigna a
cada parámetro un valor de 0, 1 o 2 luego, se suman
los puntajes parciales obtenidos de la evaluación de
cada parámetro para así obtener el puntaje total que
determinara el grado de dificultad respiratoria.
DRGrave
6-10
DRModerada
4-6
DRLeve
3
AusenciadeDR
0

5. 10-20 min Todo RN
Riesgo de
DR
(prematuros,
meconio en
líquido
amniótico,
entre otros)
RN >/=4
dentro de la
1| hra de
vida
Asistencia
respiratoria
Nivel de
atención
que cuente
con los
recursos
necesarios
para
brindarle
este tipo de
apoyo

6. El patrón
respiratorio
maduro
depende
de la
madurez
del centro
respiratorio.
En el RN
respiración
periódica.

7. Antecedentes familiares, Curso del embarazo Y Patología materna
Edad gestacional Y Momento de inicio del distrés
Destacar si es un pretérmino (menor 34 sem) si recibió inducción de la
maduración pulmonar.
Importa si existe rotura de membranas previo al parto. Y características
del liquido amniótico
Elementos clínicos y paraclínicos de infección materna
Tipo de parto ( vaginal o cesárea), si recibió analgesia/anestesia, elementos
indicadores de pérdida de bienestar fetal ( Dips II, bradicardia, taquicardia
fetal)
Test de Apgar.

8. Trastornos pulmonares:
Enfermedad de membrana hialina
Taquipnea transitoria neonatal
Sx de aspiración de meconio/ otros sx
espirativos
Neumonía
Síndromes de escapes aéreos
(neumotórax, etc)
Hipoplasia pulmonar
Trastornos extrapulmonares
Hipotermia
Acidosis metabólica
Anemia/policitemia
Hipoglicemia
Hipertensión pulmonar
Cardiopatía congénita
Problemas anatómicos que
comprometen el sistema respiratorio
Obstrucción de vías aéreas superiores
Malformaciones de las vías aéreas
superiores
Lesiones que ocupan espacio
Anomalías de la caja costal
Lesión del nervio frénico
Enfermedad neuromuscular

9. ENFERMEDAD DE MEMBRANA
HIALINA (EMH).
Deyanira Trinidad

10. DEFINICIÓN.
Dominante
en el RN
pretérmino
(<32
semanas)
Incidencia
mayor a
menor edad
gestacional
Su causa es
la
deficiencia
de
surfactante
alveolar
Na.
Los factores
de riesgo +
importantes
son la
prematurez
y bajo peso
al nacer
Otros factores
de riesgo son
la diabetes
materna y la
asfixia
perinatal.
• Se produce por déficit de
surfactante pulmonar
• También conocido en la
literatura como síndrome de
distress respiratorio (RDS).

11. CUADRO CLÍNICO.
Distrés respiratorio.
Polipnea.
Cianosis
Auscultación: Hipoventilacion Simétrica Bilateral
Hipoactividad y escasa respuesta a estímulos

12. EMH
Quejido,
Polipnea y
Retracciones
Evolución
“espontanea”
> De la
demanda
de O2 en las
primeras 36-
48hrs
Remitiendo
2-3 días
siguientes.
RN
inmaduros
Acidosis
metabólica y las
alteraciones
hemodinámicas

13. HALLAZGOS
• Alteraciones hemodinámicas: Relleno capilar lento e
hipotensión arterial
• EL PH y gases sanguíneos muestran hipoxemia,
hipercambia(tardía o no)
• RX tórax

14. UCI neonatal
•ambiente
térmico neutro,
adecuada
oxigenación y
perfusión
administración de
surfactante exógeno
y antibióticos
•con
monitorización
continua de la
saturación de
oxigeno y de la
evolución clínica
pronóstico depende
de la severidad de la
enfermedad y
patologías
asociadas.
•a enfermedad
pulmonar
crónica con o sin
dependencia de
oxigeno

15. • Debemos destacar que la intervención que ha
demostrado ser más efectiva es la inducción de la
maduración pulmonar prenatal de fetos entre las 24 y
24 semanas si el parto es probable o inminente, siendo
lo recomendado dexametazona 6 mg i/m cada 12
horas 4 dosis que, cuando son administrados 24 a 48
horas antes del nacimiento han demostrado disminuir
la incidencia y severidad de EMH, incidencia de
hemorragia intraventricular y ductus arterioso
persistente.

16. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIÉN NACIDO (TTRN) O
MALA ADAPTACIÓN
PULMONAR
Deyanira Trinidad.

17. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN
NACIDO (TTRN) O MALA ADAPTACIÓN
PULMONAR
• Se produce por retraso en la reabsorción del líquido
pulmonar tras el nacimiento. También se denomina
síndrome de pulmón húmedo14 o distrés tipo II
+ frecuente de
dificultad respiratoria
neonatal
Afecta tanto a RN
pretérmino como a
término
antecedentes de parto
por cesárea, sedación
materna, asfixia o
aspiración de líquido
amniótico claro

18. 4-6 hrs es
indistinguible de EMH
Evolución no
coincide
O2
suplementario
 no + 40%
resuelve
Afección al estado
general y alteración
hemodinámicas
poco relevantes

19. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE
MECONIO
• Cuadro de dificultad respiratoria
• Obstrucción
• Inflamación
• Inhibición del surfractante
• Sufrimiento fetal o producto maduro
• Piel y cordón teñidos de meconio
• CX: Cianosis, quejido, aleteo nasal, tiraje interostal,
retracción esternal y taquipnea

20. DX: Auscultación: ronquidos y estertores
Rx de Tórax: zonas de condensación irregular
Tx: Intubación endotraqueal
Remover las secreciones
Antibióticos de primera línea
Meta gasométrica :
PaO2 > 90 mmHg

21. NEUMONÍA
• Congénita, intrauterina, adquirida durante el trabajo
de parto o al inicio del nacimiento
• Inmadurez inmunológica del RN
• Al principio los síntomas pueden confundirse con EMH
• Apnea, aleteo nasal, quejido, tiraje, inestabilidad
térmica, distención abdominal

22. • Dx: La radiografía es inespecífica: infiltrados pulmonares,
patrón miliar, broncograma aéreo
• Recuperar el patógeno
de un sitio estéril como
orina, sangre o LCR
• Tx: Antibiótico empírico
hasta tener los resultados
del cultivo, sostén de
funciones vitales

23. NEUMOTÓRAX
• Escapes aéreos
• Resucitación vigorosa, EMH, síndrome de aspiración
meconial, etc.
• Niños con enfermedad respiratoria cuya condición se
deteriora bruscamente
• Disnea, cianosis, disminución de sonidos respiratorios,
asimetría torácica, apnea, bradicardia e hipotensión
arterial

24. • Dx: Rx Tórax
• Tx: Aspiración con aguja
para evacuar el aire
• Tubo de drenaje
de tórax

25. PERSISTENCIA DE LA CIRCULACIÓN
FETAL (Hipertensión pulmonar persistente del recién
nacido).

27. PACIENTES CON PCF
 Recién nacido a término y postérmino
 Asfixia durante el parto
 SAM
 EMH
 Hemorragia pulmonar
 Hipoglucemia
 Policitemia
 Hipoplasia pulmonar
 Sepsis (SGB)
 Idiopática

28. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
 Taquipnea
acidosis

29. DIAGNÓSTICO
 Rx de tórax es normal.
 Gasometría
Ecocardiografía

30. TRATAMIENTO
• Corregir los factores predisponentes
• Administrar oxígeno
• Ventilación mecánica
• Alcalinización con bicarbonato
• Oxido nítrico

31. HIPOPLASIA
PULMONAR

32. Desarrollo incompleto del tejido pulmonar caracterizado
por desarrollo insuficiente de la vía aérea, alvéolos y
vasos sanguíneos; todo esto evidenciado con una
disminución del volumen pulmonar.

33. FISIOPATOLOGÍA
• Para que el desarrollo pulmonar proceda
adecuadamente el espacio intratoracico debe ser
suficiente y el liquido amniotico dentro del pulmón
adecuado para permitir los movimientos respiratorios
favoreciendo el desarrollo pulmonar fetal.

34. • Alteraciones en la composición y cantidad de liquido
amniotico dentro del pulmón; así como alteraciones
en el tamaño del espacio intratoracico favorecerán el
desarrollo de hipoplasia pulmonar.

35. CAUSAS• Hipoplasia primaria: Alteración en algunos factores de trascripción
(TTF-1, hepatocyte nuclear factors) y factores de crecimiento
• Hipoplasia secundaria:
• Disminución volumen pulmonar fetal
• Malformación adenoquistica pulmonar
• Secuestro pulmonar
• Hidrotórax
• Malformaciones torácicas
• Oligohidroamnios prolongado
• Rotura prematura de membranas

36. • En la exploración clínica pueden presentarse diversas
alteraciones de la pared torácica, siendo lo más
frecuente un hemitórax más reducido de tamaño, así
como una disminución de los espacios intercostales.

37. • En la auscultación torácica se observa abolición o
disminución del murmullo vesicular sobre el lado
patológico.
• La desviación cardíaca suele ser manifiesta, por lo que
los ruidos cardíacos se perciben fuera del sitio habitual,
bien en la espalda, bien en la axila

38. • Un bebé que un resultado positivo para la hipoplasia
pulmonar tendrá que ser estrechamente monitorizados
después del diagnóstico. Si otras complicaciones de
salud están presentes, la cirugía correctiva podría ser
necesario. El tratamiento adicional puede incluir
intubación y ventilación asistida.

39. • Los sobrevivientes de la hipoplasia pulmonar tienen un
riesgo más alto de desarrollar enfermedad pulmonar
crónica y podría haber problemas asociados con la
función cardíaca, la alimentación, el crecimiento y el
desarrollo.

40. TERMORREGULACIÓN EN EL
RECIÉN NACIDO
• Definición: La termorregulación es una función fisiológica crítica
en el neonato ligada a la sobrevida, a su estado de salud y a la
morbilidad asociada.
• Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la producción y la
pérdida de calor para que la temperatura corporal esté dentro
de cierto rango normal.

41. • En el recién nacido, la capacidad de producir calor es
limitada y los mecanismos de pérdidas pueden estar
aumentados, según la edad gestacional y los cuidados
en el momento del nacimiento y el periodo de
adaptación.

42. VALORES NORMALES DE
TEMPERATURA EN EL RECIÉN
NACIDO A TÉRMINO. (OMS)
• Temperatura corporal central normal: Se considera a la
temperatura axilar y rectal. El valor normal es de 36,5 - 37,5 °C.
• Temperatura de piel: Se considera a la temperatura
abdominal. El valor normal es de 36,0 -36,5 °C.

43. • La hipotermia se puede clasificar de acuerdo a su severidad.
Hipotermia leve: Temperatura corporal → 36 - 36,4 ° C.
Temperatura de piel → 35,5 - 35,9 ° C
• Hipotermia moderada: Temperatura corporal → 32 - 35,9 ° C.
Temperatura de piel → 31,5 - 35,4 ° C
• Hipotermia grave: Temperatura corporal de < 32 ° C.
Temperatura de piel < 31,5 ° C

44. • La homeostasis del organismo necesita de una temperatura
constante dentro de límites estrechos. Equilibrio entre la
producción y la pérdida de calor.
• La producción de calor en el recién nacido tiene dos
componentes. El primero es la “termogénesis no
termorreguladora”: Resultado del metabolismo basal, la
actividad y la acción térmica de los alimentos.

45. • Cuando las pérdidas de calor superan a la producción, el
organismo pone en marcha mecanismos termorreguladores
para aumentar la temperatura corporal a expensas de un
gran costo energético.
• A esta forma de producción de calor se denomina
“termogénesis termorreguladora”, termogénesis química,
mecanismo de la grasa parda o estrés térmico.

46. • En condiciones de estrés por frío, la temperatura corporal
central es inicialmente normal a expensas de un gran costo
energético. Cuando el niño pierde la capacidad para
mantener su Temperatura corporal normal, cae en hipotermia.

47. • Las respuestas neonatales primarias al estrés por frío son la
vasoconstricción periférica y la termogénesis química
(metabolismo de la grasa parda).
• Por este mecanismo, el recién nacido hipotérmico consume
glucosa y oxigeno para producir calor y pone al recién nacido
en situación de riesgo de hipoxia e hipoglucemia.

48. • Cuando un recién nacido debe producir calor por
medio del metabolismo de la grasa parda, pone en
funcionamiento mecanismos que en el corto plazo lo
llevarán a hipotermia y los riesgos que esto implica como
se expresa en el siguiente cuadro.

49. SIGNOS DE HIPOTERMIA
Cuerpo frío al tacto
Cianosis central y/o acrocianosis
(existe después de las primeras
horas de vida) Aumento del
requerimiento de oxigeno.
Respiraciones irregulares y/o
apnea /
Taquipnea Intolerancia alimentaria
Distensión abdominal, aumento
del residuo gástrico
Bradicardia
Mala perfusión periférica
Disminución de la actividad
Letárgia / Irritabilidad
Disminución de los reflejos.
Hipotonía
Llanto débil
Succión débil
Hipoglucemia
Edema

50. TÉCNICA DE
RECUPERACIÓN DEL RECIÉN
NACIDO HIPOTÉRMICO EN
INCUBADORA
• Si la temperatura del niño es menor de 36,5 º, realizar el
calentamiento lentamente entre 1º-1,5ºC por hora. El
rápido recalentamiento puede asociarse con mayores
problemas orgánicos, metabólicos, cutáneos y
cerebrales.

51. • Ajustar la temperatura de la incubadora 1-1,5º C por
encima de la temperatura axilar del niño.
• Retirar todos los elementos que puedan interferir con la
ganancia de calor como sabanas plásticas, gorro y la
vestimenta del recién nacido, hasta que la
temperatura se normalice.

52. • Monitorización de la temperatura axilar continua y
control frecuente c/15 min., ajustando la temperatura de
la incubadora a la temperatura axilar que vaya teniendo
el niño.

53. • Si a pesar de lo expuesto anteriormente al niño le sigue
bajando la temperatura axilar, es necesario buscar las
fuentes de pérdida de calor y aumentar la
temperatura ambiental de la incubadora a 37º.
Valorar añadir un foco de calor radiante.

54. ACIDOSIS METABÓLICA
• La acidosis metabólica en el recién nacido se asocia
con mayor morbilidad y mortalidad en el periodo
neonatal.
• La acidosis metabólica secundaria a asfixia
generalmente se presenta durante los primeros 30
minutos.

55. La gasometría deberá reportar los siguientes valores
para considerar acidosis metabólica:
• Ph menor de 7
• Exceso de base igual o menor de 10 mmol/l

56. • El equilibrio acido-base se estabiliza al redistribuir la
perfusión tisular.
• En el recién nacido la presencia de acidosis
metabólica en sangre arterial durante la primera hora
de vida se ha relacionado con encefalopatía
hipoxico-isquemica

57. Para sustentar el diagnostico de asfixia neonatal, la gasometría debe
cumplir los siguientes requisitos
• Que la muestra sea tomada:
• De cordón umbilical inmediatamente después del nacimiento
• Muestra arterial o capilar dentro de los 30 minutos posteriores al
nacimiento
Reporte lo siguiente:
• Ph menor de 7
• Exceso de base menor de 10

58. • Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren
algún tipo de ayuda para empezar a respirar al momento de
nacer.
• El objetivo de la reanimación neonatal no solo es evitar la
muerte del recién nacido sino también evitar las secuelas
neurológicas secundarias a la asfixia al momento del
nacimiento.
• La reanimación neonatal básica evita hasta el 30% de las
muertes en recién nacidos.