Este documento describe la Iniciativa Salud Mesoamérica 2015, la cual busca reducir las brechas de equidad en salud en la región mesoamericana a través de asociaciones público-privadas. Se enfoca en intervenciones de probada eficacia para el 20% más pobre de la población, principalmente mujeres y niños menores de 5 años. También presenta un modelo de atención integral para la prevención del embarazo adolescente que integra servicios de salud, educación y protección.
La Iniciativa Salud Mesoamérica 2015. Dra. Patricia Jara Males, Protección Social y Salud, BID.
1. Reunión internacional sobre evidencias actuales,
lecciones aprendidas y buenas prácticas en
prevención de embarazo adolescente en América
Latina y el Caribe.
Managua, 17-18 de marzo de 2014
La Iniciativa Salud
Mesoamérica 2015
3. En qué consiste
la Iniciativa SM-2015
Asociación público-privada para reducir brechas de equidad en salud
en la región mesoamericana que enfrentan sus poblaciones en
extrema pobreza. Se plantea resultados alcanzables en un máximo de
cinco años y concluye en 2015.
Su meta es respaldar los esfuerzos de los gobiernos de la región en el
logro de los ODM en salud, a través de inversiones en intervenciones
de probada eficacia para el 20% más pobre de la población,
principalmente mujeres y niños menores de cinco años.
Para definir las intervenciones financiadas por la Iniciativa en cada país,
se analizan los principales problemas de salud y las barreras —por el
lado de la demanda y la oferta— para el acceso, utilización y provisión
adecuada de servicios básicos de salud para ese grupo de la población.
4. En qué consiste
la Iniciativa SM-2015
En base al análisis de los determinantes de la salud materna e
infantil, se diseña la estrategia más adecuada para disminuir la
mortalidad y la morbilidad en las mujeres en edad reproductiva y
niños menores de 5 años que habitan las zonas pobres de la región.
Utiliza un modelo de financiamiento basado en resultados que
busca modificar los incentivos a los administradores y proveedores
de servicios de salud, premiando cumplimiento de metas de
cobertura y de calidad de los servicios.
Fomenta el diálogo de políticas a partir de la promoción de
intervenciones costo-efectivas y su evaluación.
Está presente en Belize, Costa Rica, El Salvador, Guatemala,
Honduras, Mexico, Nicaragua y Panamá.
6. Estrategia de Cuidados Obstétricos y Neonatales
Esenciales
Promueve la demanda comunitaria de nacimientos asistidos por personal
calificado en instituciones de salud.
Busca garantizar la calidad de los servicios con el cumplimiento de normas
y la aplicación de prácticas clínicas basadas en estándares, en planificación
familiar post evento obstétrico, consejería en sexualidad, prevención y manejo
de ITS.
Promueve el aseguramiento de la disponibilidad de insumos,
medicamentos, equipo y personal para la atención.
Mejora la capacidad de respuesta del sistema para la detección, manejo y
referencia de las emergencias obstétricas y neonatales.
Busca la articulación del sistema Ambulatorio, Básico y Completo entre los
Enfoques de La Iniciativa
Para abordar brechas en salud materna e infantil
7. Modelo de integración de servicios para abordaje
multifactorial de determinantes del embarazo
adolescente.
Promueve la atención diferenciada según distintos niveles de exposición a
riesgos.
Busca conectar las acciones desarrolladas en territorios por los servicios de
salud, los centros educativos y unidades de protección especial.
Promueve el contacto con el mayor número de adolescentes posible, con
mecanismos de identificación de los más vulnerables que requieren tratamiento
diferencial.
El eje es el fortalecimiento del modelo de atención en salud para adolescentes.
Incluye acciones de prevención de la deserción escolar, servicios cualificados
de atención profesional para trabajar con familias en los casos de mayor riesgo
Enfoques de La Iniciativa
Para abordar brechas en salud materna e infantil
9. Perfil de alto riesgo
Perfil de bajo riesgo
Convergencia de
conductas de riesgo
que predisponen a
una mayor
probabilidad de sufrir
daños a la salud e
incrementar el costo
de las decisiones
presentes por sus
consecuencias futuras
• Conocimiento sobre
prevención de
embarazos y ETS.
• Consistencia en el uso
de preservativo y MPF.
• Decisión de postergar
maternidad/paternidad.
• Desvinculación del
sistema escolar.
• Sin acceso a espacios de
consejería y orientación
sobre SSR.
• Sin proyecto de vida
definido.
• Concurrencia de parejas
sexuales.
• Uso abusivo de
drogas.
• Vinculación con
pandillas.
• Participación en
relaciones sexuales
no consentidas o con
rechazo al uso de
preservativo.
Concurrencia de
varios
comportamientos
de riesgo
incrementa
probabilidad de
obtener resultados
indeseables como
el inicio precoz de
la actividad
sexual, el contagio
de ETS y el
embarazo no
deseado.
Menor
presencia de
conductas de
riesgo reduce
probabilidad de
ETS y
embarazo
precoz no
deseado.Efecto sumativo global de riesgos convergentes
Niveldeexposiciónariesgos
El modelo de convergencia de
comportamientos de riesgo y su incidencia
sobre resultados indeseados en SSR
11. Modelo de atención diferenciada
Énfasis de los servicios por grupos de riesgo
12. La aplicación del modelo de
integración de servicios para la
prevención del EA en Costa Rica.
13. 1. Servicios de salud a nivel de comunidades
tienen cobertura limitada de atención a
adolescentes y persisten barreras de
acceso a los servicios de SSR.
2. Servicios con capacidad potencial para
prevenir el EA funcionan aisladamente, no
tienen foco puesto en la detección de
casos de riesgo, ni están preparados para
trabajar con adolescentes.
3. Ausencia de mecanismos que articulen
servicios, no favorece atención integral de
adolescentes ni permiten eficacia en la
atención de esta población.
4. No hay registros sistemáticos que
permitan saber a quiénes se está
atendiendo y con qué nivel de
resolutividad.
Se ha incrementado el porcentaje de
iniciación sexual a edades tempranas en
la población escolarizada.
La iniciación sexual de las adolescentes
entre 10 y 13 años es
proporcionalmente más alta en zona
rural (24,7%) que en urbana (8%).
Sólo la mitad de la población de
adolescentes entre 15 y 17 años que
han tenido relaciones sexuales, utiliza
preservativo.
La cobertura de atención a
adolescentes en el primer nivel de
atención aumentó pero la atención con
criterios de calidad tiene una cobertura
mucho menor.
La atención está centrada en morbilidad
y no en acciones de promoción.
Síntesis del diagnóstico
14. Cobertura efectiva
Contacto con servicios (uso)
Aceptabilidad de los servicios
Accesibilidad de los servicios
Disponibilidad de los servicios
Provisióndeservicios
1. Mejorar algunas prestaciones claves de las
redes locales de salud, para asegurar
condiciones óptimas de acceso y
participación de los adolescentes.
2. Generar dispositivos de atención en puntos
centrales de la red local de servicios, porque
pueden ayudar a la prevención del EA y a la
protección de las(os) más expuestas a
riesgos.
3. Facilitar la complementariedad de los
servicios, permitiendo que la red local de
salud sea más efectiva y se facilite la
conexión entre instituciones para mejorar la
capacidad de respuesta frente a casos de
mayor riesgo y que demandan apoyos más
integrales.
4. Generar las acciones que hagan posible
registrar dificultades y logros del modelo y
aprender de la experiencia en la perspectiva
de réplica de las buenas prácticas.
Objetivos del proyecto
15. Funcionarios de unidades de atención en salud sensibilizados.
Líderes comunitarios capacitados para realizar acciones de promoción de la
salud adolescente.
Unidades de atención (sedes de los Equipos Básicos de Atención Integral en
Salud) con espacios físicos con condiciones de confidencialidad y privacidad
en la atención.
Unidades de atención en salud con disponibilidad permanente de métodos
modernos de planificación familiar de acuerdo con la norma.
Unidades de atención cumplen con la normativa de atención integral de las
personas adolescentes, consejería en SSR y cuentan con material
educativo.
Unidades de atención cuentan con instrumentos para detección temprana
de riesgos y mecanismo para seguimiento de casos.
Unidades de atención disponen de registros y generan reportes de
estadísticas sobre adolescentes para la UCL.
Marco de resultados
Indicadores de logro a los 18 meses
16. Adolescentes saben que en la unidad de atención de salud pueden obtener
un método de anticoncepción/protección.
Adolescentes reciben consejería en SSR.
Adolescentes pueden identificar 4 signos de una ITS y tres medidas de
protección para disminuir riesgo de ITS.
Adolescentes conocen el uso correcto de los MAC seleccionados.
Adolescentes han solicitado y recibido algún MAC en la unidad de atención
en salud.
Adolescentes satisfechos con la atención recibida en unidades de salud.
Adolescentes sexualmente activos, utilizan un método moderno de
planificación familiar.
Adolescentes recibieron educación prenatal diferenciada de acuerdo a las
normas.
Marco de resultados
Indicadores de logro a los 36 meses
17. Los desafíos de política. Retos para la
institucionalización de un modelo de
atención integral.
18. Articular iniciativas de prevención del embarazo, atención a la
maternidad y paternidad adolescente con los programas y servicios
que son eje del sistema de protección social.
Implementar incentivos a nivel de demanda probando la eficacia de
transferencias condicionadas en motivar retraso del embarazo y
adhesión al proceso escolar.
Diseñar procesos relacionados con trayectorias posibles de los
usuarios por distintos servicios, con instrumentos y mecanismos que
hagan posible que los flujos operen como un sistema de referencia y
contra referencia efectivo.
Desafíos de política
19. Profundizar en la calidad de las acciones dirigidas a familia,
procurando la provisión de soportes efectivos para reforzar en ella
factores protectores para los y las adolescentes.
Incorporar en el diseño de las estrategias de prevención del
embarazo, atención a la maternidad y paternidad adolescente y
promoción de SSR, el enfoque de interculturalidad para asegurar la
pertinencia de las acciones realizadas.
Generar incentivos institucionales que faciliten la
complementariedad de los servicios, permitiendo que la red local
de salud sea más efectiva y se facilite la conexión entre
instituciones para mejorar la capacidad de respuesta frente a casos
de mayor riesgo que demandan apoyos más integrales.
Desafíos de política
