x

1. TRAUMA TORÁCICO

2. TRAUMA TORÁCICO
Los traumatismos torácicos son una causa importante de mortalidad.
Diagnóstico
adecuado
Tratamiento
precoz

3. TRAUMA TORÁCICO.
10 % de las lesiones
cerradas y 15 al 30% de
las abiertas requieren de
toracotomía.
- Cerradas.
- Penetrantes.

4. Traumatismosdetórax
Hipoxia
Hipercapnia
Acidosis

5. REVISIÓN PRIMARIA
Vía aérea
Ventilación
Circulación

6. SEIS LETALES
Obstrucción
vía aérea
Neumotórax a
tensión
Neumotórax
abierto
Hemotórax
masivo
Tórax
inestable
Tapona-
miento
cardiaco

7. REVISIÓN SECUNDARIA
• Requiere de un examen físico completo y detallado
• Placa de tórax de pie
• Gasometría
• Monitorización con oxímetro de pulso
• Monitoreo continuo del trazo electrocardiográfico
• Ecografía

8. POTENCIALMENTE LETALES
Potencial-
mente letales
Neumotórax
simple
Hemotórax
Contusión
pulmonar
Lesión
traqueo-
bronquial
Lesión
cardiaca
cerrada
Ruptura
aórtica
traumática
Lesión
traumática
del diafragma
Lesión
esofágica
contusa

9. NEUMOTÓRAX SIMPLE.
• Aire entre pleura visceral y parietal
→ colapso pulmonar
• Ruidos respiratorios del lado
afectado disminuídos
• Percusión hiperresonante
• Anestesia general, ventilación
mecánica o transporte aéreo hasta
que se coloque tubo torácico.

10. HEMOTÓRAX.
• <1500ml
• Laceración pulmonar, vaso intercostal
arteria mamaria interna, fractura de
columna torácica.
• Trauma penetrante o cerrado.
• Normalmente se autolimita.
• Perceptible en Rx → tórax Tubo torácico.

11. HEMOTÓRAX SIMPLE
Un hemotórax simple si no es evacuado
completamente, podría dar como resultado un
hemotórax mantenido o coagulado con atrapamiento
pulmonar o, si se infecta transformarse en un empiema
Considerar exploración quirúrgica:
• >1500 ml de manera inmediata
• >200 ml/h durante 2-4h
• Necesidad de transfusión de sangre

12. CONTUSIÓN PULMONAR.
• Lesión a nivel pulmonar por
trauma indirecto que causa
sangrado e inflamación a
nivel alveolar, que dificulta
el intercambio de O2 - CO2.
Lesión torácica potencialmente letal más
frecuente

13. CONTUSIÓN PULMONAR
• Requiere monitorización cuidadosa, la insuficiencia respiratoria puede estar
enmascarada y desarrollarse con el paso del tiempo.
• Monitorización con oxímetro de pulso
• Gases arteriales
• Monitorizacion electrocardiográfica
• Equipo de ventilación apropiado

14. LESIONES DEL ÁRBOL
TRAQUEBRONQUIAL
• Raras
• Frecuentemente no diagnosticadas en la
evaluación inicial
• Alto índice de mortalidad (mayoría mueren en
el lugar del accidente)
• Trauma cerrado: 2-3 cm de la carina

15. LESIONES DEL ÁRBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
• Hemoptisis, enfisema subcutáneo o
neumotórax a tensión → consulta quirúrgica
inmediata.
• Dx → Broncoscopia
• Intubación selectiva para proveer adecuada
oxigenación.
• Pacientes estables: diferir hasta que resuelva
inflamación aguda y edema

16. LESIÓN CARDIACA CERRADA
Contusión
miocár-
dica
Ruptura de
cavidad
cardiaca
Con signos típicos
de taponamiento
cardiaco →
Disección
y/o
trombosis
de las
corona-
rias
Ruptura
valvular

17. LESIÓN CARDIACA CERRADA
• Malestar en el tórax
• Hipotensión
• Arritmias
• Alteraciones de motilidad de la pared cardiaca en el ecocardiograma
• Cambios EKG
• Elevación de PVC sin causa evidente puede indicar disfunción de VD
secundaria a una contusión.
Arritmias (monitorización EKG x 24hrs).
Extrasístoles.
Lidocaína 1mg/kg en bolo.
Sostén 2 - 4 mg x kg x min.

18. RUPTURA TRAUMÁTICA DE LA
AORTA
• Alta mortalidad.
• Accidentes de tráfico o caídas de gran altura
• Identificación y tratamiento inmediato
• Hipotensión persistente.
• Alto índice de sospecha, Rx y arteriografía.
• Tx: reparación primaria de la aorta o del área
traumatizada y colocación de un injerto
Lesión a nivel del
ligamento arterioso
Adventicia integra o
hematoma contenido
en mediastino.

19. SIGNOS RADIOLÓGICOS DE RUPTURA
TRAUMÁTICA DE LA AORTA
1. Ensanchamiento del mediastino.
2. Obliteración del botón aórtico.
3. Obliteración de la ventana
aortopulmonar.
4. Desviación del esófago (SOG).
5. Hemotórax izquierdo.
6. Desviación de la tráquea a la derecha.
7. Depresión del bronquio principal
derecho.
8. Ensanchamiento de la franja
paratraqueal.
9. Ensanchamiento paravertebral.
10. “Gorro apical”.
11. Fx 1ª ó 2ª costilla o escápula.

20. RUPTURA TRAUMÁTICA DEL
DIAFRAGMA
• Más frecuente del lado izquierdo
• T. cerrado → desgarros radiales → herniación
• T. penetrante → pequeñas perforaciones, pasa
tiempo para herniación
• Rx Tórax
• Sospecha:
• Sonda nasogástrica en cavidad torácica
• Estudio gastrointestinal
• Líquido del lavado peritoneal en tubo de tórax
• Tx: reparación directa

21. RUPTURA TRAUMÁTICA DEL
DIAFRAGMA
• Una lesión diafragmática no diagnosticada puede dar lugar a un compromiso
pulmonar, o encarcelamiento y estrangulación de las órganos abdominales.

22. RUPTURA ESOFÁGICA POR TRAUMA
CERRADO
• Común en trauma penetrante, raras en
el cerrado.
• Cursan con mediastinitis y empiema.
• Instrumentación iatrogénica.
• Neumomediastino.
• Tx :drenaje del espacio pleural y
mediastino y reparación quirúrgica
temprana.

23. RUPTURA ESOFÁGICA POR TRAUMA
CERRADO
Neumotórax o hemotórax sin fractura costal
Trauma severo porción distal de esternón o epigastrio con dolor ó shock
desproporcionado
Drenado de material gástrico o intestinal en sello de agua
Neumomediastino

24. ENFISEMA SUBCUTÁNEO
• Infiltración a través de los tejidos blandos.
• No requiere tratamiento, pero sí se deben tratar las lesiones que causaron esta
situación.
Lesión vía
aérea
Lesión
pulmonar
Lesión por
explosión

25. ASFIXIA TRAUMÁTICA
Pete-
quias
Torso, cara y
brazos
Plétora
Abota-
gado
Edema
masivo
Edema
cerebral

26. FRACTURAS COSTALES, DEL
ESTERNÓN Y LA ESCÁPULA
• Costillas 1 – 3
• Fuerza severa
• Lesiones asociadas
– Riesgo de mortalidad elevada
• Costillas 4 – 9
• Contusión pulmonar
• Hemoneumotórax
• Costillas 10 – 12:
• Sospechar lesión abdominal

27. FRACTURAS COSTALES, DEL
ESTERNÓN Y LA ESCÁPULA
• Fracturas de esternón
• Contusión pulmonar
• Lesiones cardiacas
• Luxación posterior de la articulación
esternoclavicular
• Obstrucción de la vena cava superior
• Alivio del dolor para facilitar una
ventilación adecuada
• Bloqueo intercostal
• Anestesia epidural
• Analgésicos sistémicos

28. TRAUMA DE TÓRAX.
DIAGNÓSTICO:
• Cuadro clínico.
• Exploración física.
• Laboratorio
• Radiografías.
• Ultrasonido.
• TAC y RMN.
• Endoscopia.
• Angiografía.

29. TRAUMA DE TÓRAX.
TRATAMIENTO:
• Revisión primaria (ABCDE).
• Reanimación de funciones
vitales.
• Revisión secundaria
detallada.
• Cuidados definitivos.

30. TRAUMA ABDOMINAL

31. TRAUMA ABDOMINAL.
ANATOMÍA EXTERNA DEL ABDOMEN.
A. Escápula
L. Axilar
Post.
EIAS
Cresta il.
Lig.
inginal
Pubis
L. Axilar
Ant.
6° EIC
L. Axilar ant.
L. Axilar post.
Cresta il.
4° EIC
espiración

32. MECANISMO DE LESIÓN
Trauma cerrado
Contuso
Lesiones por
desaceleración
BAZO 40-55%
HÍGADO 35-45%
INTESTINO DELGADO 5-
10%
HEMATOMA
RETROPERITONEAL 15%
Lesión abdominal en la cual la pared abdominal se
encuentra integra

33. TRAUMA CERRADO
• Contuso
• Aumento de la presión
intrabdominal.
• Lesión directa.
• Ruptura de víscera maciza
y / o hueca.
• Sangrado intrabdominal.
• Peritonitis.
• Por laceración
• Movimiento diferencial
entre partes móviles y
fijas del cuerpo
• Por cizallamiento
• Lesión por aplastamiento
que ocurre cuando un
dispositivo de sujeción es
mal utilizado

34. MECANISMO DE LESIÓN
Trauma
penetrante
Lesiones por arma
blanca
Hígado 40%
Intestino delgado 30%
Diafragma 20%
Colon 15%
Lesiones por arma de
fuego
Intestino delgado
50%
Colon 40%
Hígado 30%
Estructuras vasculares
abdominales 25%
Lesión abdominal en la cual se encuentra perdida de la
integridad de la pared abdominal

35. LESIÓN POR EMPALAMIENTO.
El 50% de las lesiones glúteas penetrantes
tiene lesión intraabdominal

36. TRAUMA ABDOMINAL.
CUADRO CLÍNICO.
Pérdida del
estado de alerta
Dolor abdominal Sangrado Estado de shock Evisceración Vientre rígido

37. HISTORIA
• En la evaluación de un paciente lesionado investigar:
• ACCIDENTE DE TRÁNSITO: Velocidad, tipo de colisión del vehículo, deformación de
partes, dispositivos de seguridad utilizados, despliegue de bolsas de aire, posición
de pasajeros dentro del vehículo, etc.

38. • CAÍDAS: Altura de la caída. • TRAUMATISMO PENETRANTE: Tiempo
transcurrido, tipo de arma, distancia del
atacante, número de heridas, cantidad
de sangre.

39. • Explosiones: Espacio cerrado, cercanía del paciente a la explosión.

40. EXAMEN FÍSICO
• De forma sistemática y meticulosa, con la secuencia habitual
Inspección Auscultación Percusión Palpación

41. ANEXOS AL EXAMEN FÍSICO
• Sondas vesical y gástrica como parte de la fase de reanimación, una vez que los
problemas de la vía aérea, respiración y circulación se han diagnosticado y tratado.

42. SONDA GÁSTRICA
Alivia dilatación gástrica aguda
Descomprime el estómago antes de un LPD
Extrae contenido gástrico
Disminuye el riesgo de aspiración

43. SONDA VESICAL
Alivia la retención urinaria
Descomprime la vejiga antes de un LPD
Control del débito urinario

44. TRAUMA ABDOMINAL.
DIAGNÓSTICO:
• Exploración física seriadas por
24hrs (94% de certeza).
• Ultrasonido FAST.
• RX simples y contraste. (cistografía,
uretrografía retrograda, urografía
excretora, SEGD, colon por enema)
• Lavado peritoneal diagnóstico.
• TAC (doble y triple contraste) .
• Laparotomía exploradora.

45. FAST
• FAST
• Identificar hemorragias
• Rápido, no invasivo, preciso,
económico, puede repetirse

46. TAC
• 92 - 98% sensibilidad.
• Hemodinámicamente normal.
• Requiere de traslado.
• Dificultad en lesiones del
diafragma, intestino y
algunas del páncreas.

47. INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA.
1. Trauma cerrado con
hipotensión y evidencia
clínica de hemorragia
intraperitonal.
2. LPD ó FAST positivo.
3. Hipotensión en trauma
penetrante.
4. Peritonitis presente o
subsecuente.
5. Eviceración.

48. INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA.
6. Hemorragia estómago,
recto, genitourinaria,
penetrantes.
7. HPAF que atraviesa
cavidad peritoneal,
(visceral y retro).
8. Neumoperitoneo, aire
retroperitoneal, ruptura
del diafragma, cerrado.
9. TAC reforzada con
contraste, que confirma
lesión.

49. LESIONES DIAFRAGMÁTICAS
• Más común en porción posterolateral
de diafragma izquierdo.
• Rx tórax: elevación o borramiento del
diafragma, hemotórax, sombra anormal
de gas que oscurece el diafragma o la
sonda gástrica posicionada en el tórax.
• Sospechar en cualquier herida
toracoabdominal
• Confirmar por laparotomía,
toracoscopia o laparoscopia.

50. LESIONES DUODENALES
• Conductor sin cinturón de seguridad, golpes directos en el abdomen.
• Aspiración de contenido gástrico sanguinolento
• Rx o TAC abdominal: aire retroperitoneal
• Alta sospecha de estas lesiones: Serie gastroduodenal, TAC doble contraste.

51. LESIONES PANCREÁTICAS
• Golpe directo en epigastrio que comprime el
órgano contra la columna vertebral
• Amilasa elevada
• TAC con doble contraste, puede ser necesario
repetir.
• Si TAC no es concluyente realizar exploración
quirúrgica del páncreas.

52. LESIONES DE VÍSCERA HUECAS
• Desaceleración brusca
• Uso incorrecto del cinturón de seguridad:
equimosis lineal o transversal en la pared
abdominal.
• Fractura lumbar por distracción (fractura de
Chance)

53. LESIONES DE ÓRGANOS SÓLIDOS
• Hígado, bazo, riñón que producen shock, inestabilidad hemodinámica o evidencia
de sangrado continuo son indicaciones para laparotomía.
• En lesión aislada con paciente hemodinámicamente compensado se puede aplicar
tratamiento no quirúrgico.