1. PROTOCOLOS
DE ATENCION
PREHOSPITALARIA
S.A.M.U.
2006
2007

2. MATERIA PÁGINA
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 4
MANEJO DE INCIDENTES MASIVOS 6
CRITERIOS DE GRAVEDAD EN TRAUMA 9
EVALUACIÓN PRIMARIA 10
EVALUACIÓN SECUNDARIA 11
SHOCK HIPOVOLÉMICO 12
PCR TRAUMÁTICO 13
TRAUMA DE CRÁNEO 14
TRAUMA COLUMNA VERTEBRAL 15
TRAUMA DE TÓRAX 16
TRAUMA DE EXTREMIDADES 17
LESIONES POR CALOR Y QUÍMICOS 18
HIPOTERMIA 19
ASFIXIA POR INMERSIÓN 20
ABORDAJE DE LA PATOLOGÍA MÉDICA 21
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL 22
LARINGITIS OBSTRUCTIVA 23
HIPOGLICEMIA - HIPERGLICEMIA 24
CONVULSIONES 25
DOLOR ABDOMINAL 26
AVE 26
INTOXICACIONES 27
PACIENTE HEMOFILICO 31
INDICE

3. INDICE
MATERIA PAGINA
ALGORITMO UNIVERSAL ADULTO 32
PARO CARDIORRESPIRATORIO 33
BRADICARDIA 34
TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO 35
TAQUICARDIA A COMPLEJO ANCHO 36
CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA 37
EPA, HIPOTENSÍÓN Y SHOCK 38
DOLOR PRECORDIAL 39
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS 40
DOSIS FÁRMACOS 41

4. I. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS:
1. Despacho de móviles:
• El centro regulador (CR) es el que debe dar la indicación de acudir a los
procedimientos.
• En caso de ser requeridos por alguna institución y/o particular se debe dar
la información el CR quien decidirá si concurre algún móvil y que móvil.
• Comunicación : El CR debe despachar en forma breve, y entregar más
precisiones del lugar y antecedentes del procedimiento una vez que el
móvil este en ruta.
2. Comunicación con el centro regulador:
• Se debe informar de la situación general en caso de requerirse, al llegar al
lugar del suceso:
1. Escenario y descripción concisa del acontecimiento.
2. Requerimiento de apoyo de otros móviles, bomberos, carabineros u otras
instituciones.
3. Número estimado de lesionados y su severidad.
4. Requerimiento de otros móviles de intervención y/o traslado.
• Siempre se debe realizar un informe preliminar de la condición de o los
pacientes que considere: estado conciencia, lesiones evidentes o alteración
más relevante, y su condición general de estabilidad hemodinámica.
• Se completará la información una vez realizada la evaluación secundaria
considerando signos vitales, más antecendentes de lesión o alteración,
procedimientos realizados y/o por realizar y la respuesta a ellos. Informar la
solicitud de recuperador. Y solicitud de destino.
• En caso de interrumpirse la comunicación con el centro regulador, los
reanimadores actuarán de acuerdo a protocolo. Posterior al reinicio de las
comunicaciones se informará al centro regulador.
3. Casos especiales:
• No se podrá acceder al paciente si la escena es insegura. Lo que se deberá
informar al CR.
• Si hay un médico en el lugar, este podrá, participar en la atención del
paciente, siempre que el equipo de intervención lo considere necesario y
bajo la responsabilidad de este, solo será considerado como testigo
habilitado.

5. 4. Cuando reanimar, cuando no reanimar:
• En caso de paciente definido previamente como terminal, consultar con la
familia e informar al centro regulador para tomar determinación, debe firmar
y consignar su RUT en la hoja de atención prehospitalaria.
• No se realizará reanimación si existen:
-Signos de muerte (rigor mortis, descomposición, livideces )
-Lesiones incompatibles con la vida (incineración, decapitación,…)
-PCR estimado antes de nuestra llegada mayor a 30 minutos.
• Si hay sospecha de asfixia por inmersión, hipotermia o sobredosis de
drogas se iniciarán maniobras siempre que este en PCR y que el tiempo
estimado de PCR sea menor a 45 minutos. La excepción será la hipotermia
severa la que se reanimará siempre en ausencia de signos de muerte y
lesiones incompatibles con la vida.
5. Hoja de registro:
A todo paciente evaluado por el equipo de reanimación se le debe realizar la
hoja de registro, en caso de incidentes masivos o múltiples pacientes use la
tarjeta de Triage y registre la mayor cantidad información disponible.
6. Rechazo de atención:
• Se debe informar al CR cuando el paciente rechace la atención
• Rechazo competente: solo puede existir en el caso que el paciente este
alerta y orientado y que entienda los riesgos y beneficios explicados. Debe
dejarse constancia escrita de la decisión del paciente, firmada por él o por
un adulto responsable, además debe consignarse el RUT.
• Rechazo incompetente: el paciente será considerado incompetente por
parte del reanimador, cuando el juicio del individuo este alterado por
enfermedad, drogas o alcohol.
• El paciente incompetente deberá ser tratado y trasladado si existe cualquier
amenaza potencial para su vida a menos que un familiar responsable esté
de acuerdo en no trasladarlo debiendo dejar constancia en hoja de atención
de su nombre y RUT.
7. Pacientes no transportados:
Después de la evaluación y/o atención del paciente éste puede ser dejado
en el lugar o transportado por otro móvil a previa consulta al médico
regulador.

6. 2. MULTIPLES PACIENTES
1.- Estacione estratégicamente los vehículos y permanezca en un mismo lugar.
2.- Establezca comando e identifíquese Ud.. mismo como centro de operaciones. (Use
la calma y voz clara).
3.- Demarque la escena e informe:
• localización exacta y tipo de incidente
• cualquier condición peligrosa
• localización del puesto de mando
• las mejores rutas de accesos hacia la escena
• estimación del número y severidad de los pacientes.
4.- Designe a persona para realizar triage rápido, etiquete y numere a los pacientes
(inmediato, diferido, ambulatorio).
5.- Ordenar recursos (bomberos, carabineros, ambulancias, unidades áreas, vehículo
remolque, buses,)
6.- Demarque cada área y defina rutas de ingresos y egresos.
7.- Coordine los accesos de las diferentes unidades.
8.- Asigne pacientes a las unidades que llegan.
9.- Manténgase comunicado con los recursos médicos.
10.- Mantenga un listado de los pacientes indicando su número, severidad, unidades
de transporte , intervenciones médicas y hospital de destinación.

7. 3. INCIDENTE MASIVO
Director de la rama médica
• responsable de toda la dirección médica y su coordinación.
• ordena los demás recursos médicos.
• sirve como recurso para el supervisor.
Supervisor de triage
• estima número y severidad de pacientes
• etiqueta y determina equipo de extricación.
• establece áreas de triage si es necesario
• asegura vías rápidas y ordena el flujo de los pacientes en área de tratamiento.
Supervisión de área de tratamiento
• asegurar área de tratamiento, identificación de equipo necesario.
• demarcar áreas : inmediato, diferido, ambulatorio.
Supervisor de transporte
• establece zona de despacho (cerca de zona de tratamiento)
• asigna pacientes a las ambulancias, supervisa su traslado.
• Informar número de unidad, severidad y número de pacientes .
Supervisor de comunicaciones
• Comunicación con los recursos hospitalarios, para identificar los hospitales que
recibirán pacientes.
• Mantener listado de pacientes
• Recibir información del grupo de transporte, de las radios y teléfonos,
• Confirmar hospital de destino con ambulancias

8. CRITERIOS DE GRAVEDAD EN TRAUMACRITERIOS DE GRAVEDAD EN TRAUMA
Estos pacientes deben ser traslados de preferencia en
móviles de intervención avanzada
Fisiológicamente
Anatómicamente
Mecanismo
Factores agravantes
Índice de sospecha
• PRESIÓN SISTÓLICA MENOR DE 90 MMHG
• DIFICULTAD RESPIRATORIA, FRECUENCIA < 10 O > 30
• ALTERACIÓN DE CONCIENCIA , GLASGOW < 13
• TÓRAX VOLANTE
• DOS O MÁS FRACTURAS DE HUESOS LARGOS
• HERIDA PENETRANTE EN CABEZA, CUELLO, DORSO, INGLE
• TRAUMA COMBINADO CON QUEMADURAS , >15 % EN LA MISMA ÁREA
CORPORAL
• VÍA AÉREA TOTAL O PARCIALMENTE QUEMADA
• AMPUTACIÓN PROXIMAL A LA MUÑECA O TOBILLO
• PARÁLISIS DE CUALQUIER EXTREMIDAD
• SI LA EXTRICACIÓN DESDE EL VEHÍCULO DURA MÁS DE 20 MIN.
USANDO MUCHO INSTRUMENTAL
• MUERTE DE CUALQUIER OCUPANTE DEL VEHÍCULO
• EYECCIÓN DE PACIENTE DE VEHÍCULO CERRADO
• CAÍDA MAYOR A DOS VECES LA ALTURA DEL PACIENTE
• IMPACTO GRAN A GRAN VELOCIDAD
• IMPACTOS CON GRAN DESCARGA DE ENERGÍA
• EDAD < 12 AÑOS O > 60 AÑOS
• EMBARAZO
• PATOLOGÍA PREEXISTENTE
• CONDICIONES MEDIO AMBIENTALES EXTREMAS
DEBE INGRESAR AL SISTEMA DE ATENCIÓN, CUALQUIER
PACIENTE DEL QUE SE SOSPECHE HAYA SUFRIDO
ALGÚN NIVEL DE TRAUMA, CONSIDERANDO LOS
HALLAZGOS FÍSICOS Y CINEMÁTICA DEL TRAUMA

9. EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA
EXPOSICIÓN Y EXAMEN
VIA AEREA - COLUMNA CERVICAL
PERMEABILIZAR
PROTEGER
PROVEER• COLOCAR CABEZA EN POSICIÓN
NEUTRA . ( MANUAL Y/O MECÁNICAMENTE)
• ELEVAR EL MENTÓN.(Si no hay trauma)
• TRACCIONAR LA MANDÍBULA.
• INSTALAR CÁNULA MAYO.
• REMOVER CUERPOS EXTRAÑOS / FLUÍDOS
DE VÍA AÉREA.
• COLOCAR COLLAR CERVICAL.
VENTILACIÓN
• MIRAR
• ESCUCHAR
• SENTIR
ADMINISTRAR
OXÍGENO
SIEMPRE
• AUSCULTAR RUIDOS PULMONARES (AUMENTO, DISMINUCIÓN, ASIMETRÍA Y ABOLICIÓN)
• ASISTIR RESPIRACIÓN SI ESTA ES INEFICIENTE (12-20 VENTILACIONES ASISTIDAS)
CIRCULACIÓN
EVALUAR PULSO
CONTROL DE HEMORRAGIAS
VÍAS VENOSAS
REPOSICIÓN DE VOLUMEN
(SEGÚN GRADO DE HEMORRAGIA)
• EVALUAR LLENE CAPILAR.
• COLOR DE LA PIEL.
• TEMPERATURA DE LA PIEL.
• CONCIENCIA.
DÉFICIT NEUROLÓGICO
DETERMINAR NIVEL DE CONCIENCIA:
A LERTA
V ERBAL
D OLOR
I NCONSCIENTE
• EVALUACIÓN RESPUESTA PUPILAR (PIRRL).
• TAMAÑO DE LAS PUPILAS.
• DESVIACIÓN DE LA MIRADA.
• EXPONER TÓRAX, ABDOMEN Y EXTREMIDADES.(no es primario, ni necesario siempre)
• REMOVER PRENDAS QUE COMPRIMAN U OCULTEN SITIOS LESIONADOS O SANGRANTES.
• PREVENGA LA HIPOTERMIA.
BB
AA
DD
CC
EE
ED
RPM

10. EVALUACIÓN SECUNDARIAEVALUACIÓN SECUNDARIA
Reevaluar permanentemente el ABC, signos vitales,
nivel de conciencia
Parte de la evaluación secundaria es la evaluación
sistemática céfalo caudal en busca de lesiones,
heridas, fracturas, etc. Es importante evaluar a
paciente en su totalidad y siempre observarlo por la
cara anterior y posterior
Cráneo:
Buscar evidencias de fracturas, heridas. Presencia de
otorragia, pérdida de Líquido céfalo raquídeo
Epistaxis signos de fractura de base de cráneo
Cuello:
Tórax:
Abdomen, pelvis
Extremidades:
Evaluar presencia de dolor, crepitaciones o deformidad
de columna cervical, desviación de tráquea,
ingurgitación yugular, enfisema subcutáneo
Buscar fractura de clavícula, esternal, costillas, tórax
volante, enfisema subcutáneo, neumotórax a tensión
hemotórax. Recordar examen región dorsal
Evaluar resistencia, depresibilidad, dolor. Evaluar
estabilidad pélvica. Buscar sangramiento rectal,
uretral, vaginal y evisceración
Evaluar presencia de deformación, dolor, crepitación,
color, pulsos distales, sensibilidad y motilidad
REALIZAR EN CASO DE RECEPCIÓN PROLONGADA
ED
RPM

11. SHOCK HIPOVOLÉMICOSHOCK HIPOVOLÉMICO
OXÍGENO 100%
CONTROL HEMORRAGIAS
APORTE DE VOLUMEN
(2 VÍAS VENOSAS GRUESAS )
COLOIDES
ADULTOS
500 CC
X 2 VECES
SI SHOCK GRADO III Ó IV
PREVENIR HIPOTERMIA
TRASLADO RÁPIDO
CRISTALOIDES
ADULTOS
1000 CC CADA 10’
X 3 VECES
A B C D E
RECORDAR HIPOTENSIÓN
PERMISIVA
(aparición de pulso radial)

12. PCR TRAUMATICOPCR TRAUMATICO
• MONITORIZACION CARDIACA CON PALETAS.
• HIPERVENTILE Y OXIGENE MIENTRAS PREPARA INTUBACION.
• REALICE MASAJE CARDIACO.
• INMOVILICE
• INICIE TRASLADO (aunque no recupere circulación espontánea)
• OBTENGA ACCESO VENOSO (en ruta?)
• APORTE SUERO FISIOLOGICO(1000 cc. en 10min.si corresponde)
• EVITE PERDIDA DE CALOR, ABRIGUE
CONSIDERE BUSQUE Y TRATE POSIBLES CAUSAS
• HIPOVOLEMIA
• HIPOXIA
• NEUMOTORAX A TENSION
• TAPONAMIENTO CARDIACO

13. TRAUMA CRANEANOTRAUMA CRANEANO
A B C D E
• PROTECCIÓN CUIDADOSA DE COLUMNA
CERVICAL.
• ADMINISTRACIÓN D E O2 100%.
• DETERMINAR ANTECEDENTE DE PÉRDIDA DE
CONCIENCIA Y DURACIÓN.
• CONSIDERAR INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
SI GLASGOW IGUAL O MENOR a 8
O IGUAL O MENOR A 10 SI POLITRAUMATIZADO.
• HIPERVENTILACIÓN MODERADA ( 16- 18 FR )
SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACIÓN
•ISR : ASOCIACIÓN SEDANTE + BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR DESPOLARIZANTE
MIDAZOLAM + SUCCINILCOLINA
PREMEDIQUE CON LIDOCAÍNA 50 Mg./Kg. IV , (mientras preoxigena)
PEDIATRIA : MENORES DE 5 AÑOS, PREMEDICAR CON ATROPINA AL UTILIZAR
SUCCINILCOLINA
TRASLADO RÁPIDO
REPORTE AL C.R.
LA INTUBACION EN PACIENTE CON TRAUMA CRANEANO

14. TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRALTRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL
A B C D E
RECUERDE
• MOVILIZAR LO MENOS POSIBLE AL PACIENTE
• LA AUSENCIA DE DÉFICIT NEUROLÓGICO NO DESCARTA LESIÓN
• EN LESIONES ALTAS, SI REQUIERE IOT, UTILIZAR TÉCNICA 4 MANOS
SI SHOCK ESPINAL
• APORTE DE CRISTALOIDES 500 - 1000 cc. EN 10 MIN.
• CONSIDERAR USO DE DOPAMINA 10 - 20 mcg/Kg/min.
• ATROPINA EN CASO DE BRADICARDIA 0.5 - 1 Mg IV
BUSQUE
• PRESENCIA DE DOLOR EN REPOSO
• DEFORMIDADES
• CONTRACCIONES MUSCULARES
• PARÁLISIS - PARESIAS
• DISESTESIAS
• SHOCK ESPINAL (considere Dopamina).
• PRIAPISMO

15. TRAUMA DE TÓRAXTRAUMA DE TÓRAX
A B C D E
EVALUE CUIDADOSAMENTE EL TÓRAX:
• CREPITACIONES (ENFISEMA SUBCUTÁNEO-FX COSTALES)
• SEGMENTOS INESTABLES DEL TÓRAX
• SITIOS DE DOLOR
• CIANOSIS
• CONTUSIONES
• INGURGITACIÓN YUGULAR
• DESVIACIÓN TRAQUEAL
• HERIDAS ABIERTAS
• ASIMETRÍA TORÁCICA
• MOVIMIENTOS PARADOJALES DEL TÓRAX
OBSERVE
• RUIDOS PULMONARES:
AUMENTO, DISMINUCIÓN, ABOLICIÓN, ASIMETRÍA
• RUIDOS CARDIACOS:
APAGAMIENTO, DESPLAZAMIENTO
• CHOQUE DE LA PUNTA
RECUERDE ADMINISTRAR OXÍGENO SIEMPRE, APORTE CUIDADOSO DE VOLUMEN
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
• NEUMOTÓRAX SIMPLE : Observar,, no requiere punción.Traslado.
• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN : Descompresión inmediata por punción con aguja.
• NEUMOTÓRAX ABIERTO: Aplicar parche de tres puntas, observe evolución hacia neumotórax a tensión
• FRACTURAS COSTALES: Observar, no inmovilizar con vendajes, cabestrillo con los brazos.
• TÓRAX INESTABLE (segmento pequeño): Presionar el segmento con apósito abultado y fijar con tela.
• TÓRAX VOLANTE: Si dificultad respiratoria no cede con O2 100%, intubación orotraqueal en SRI
• TAPONAMIENTO CARDIACO: Considere Pericardiocentesis si presión sistólica disminuye más de
30 mm. Hg., traslado rápido a S.U.
• CONTUSIÓN MIOCÁRDICA: Cuidar aporte excesivo de volumen. Si hay alteración del ritmo con
repercusión hemodinámica, tratar según protocolos.
PALPE
AUSCULTE

16. TRAUMA DE EXTREMIDADESTRAUMA DE EXTREMIDADES
A B C D E
• INMOVILIZAR SIEMPRE, TRACCIONANDO LA EXTREMIDAD.
• CUBRIR HERIDAS CON APÓSITOS O PAÑOS ESTÉRILES.
• EVALUAR SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PERFUSIÓN DISTAL.
EN CASO DE AMPUTACIÓN, TRASLADAR SEGMENTO AMPUTADO
ENVUELTO EN PAÑO ESTÉRIL Y SI ES POSIBLE EN AMBIENTE
FRÍO ( NO EXPONER DIRECTO AL HIELO)
• SI HAY HEMORRAGIA, COMPRESIÓN EXTERNA.
• TORNIQUETE SÓLO EN CASO DE AMPUTACIÓN Y/O
EXTREMIDAD ATRAPADA EN PACIENTE EN SHOCK
HIPOVOLÉMICO
• APORTE DE FLUÍDOS.

17. LESIONES POR CALOR Y
QUÍMICOS
LESIONES POR CALOR Y
QUÍMICOS
• MANEJO INICIAL EN EL SITIO DEL ACCIDENTE
• SEGURIDAD PARA LOS REANIMADORES.
• RETIRAR RÁPIDAMENTE DEL LUGAR AL PACIENTE
• ENFRIAR ZONA DE QUEMADURA
• REMOVER ROPAS ARDIENTES O CONTAMINADAS
• SI HAY QUEMADURA OCULAR IRRIGAR CON SUERO FISIOLÓGICO
• REMOVER SUSTANCIAS QUIMICAS CON IRRIGACION CON SUERO
FISIOLÓGICO
• SI HAY CONTAMINACIÓN CON SUSTANCIAS SECAS PRIMERO BARRERLAS
• CUBRIR SIEMPRE CON ROPA ESTÉRIL Y SECA
• SI REQUIERE ANALGESIA, MORFINA, TITULAR 1- 3 mg SI PAS >90 mm. Hg.
• SI PAS < 90 APORTE ABUNDANTE VOLUMEN ANTES DE ADMINISTRAR
MORFINA , A MENOS QUE SOSPECHE HIPOTENSIÓN POR DOLOR
• PROTECCIÓN DE C. CERVICAL SI HAY TRAUMA, Y EN EXPLOSÍONES
• SOSPECHAR COMPROMISO DE VÍA AÉREA EN QUEMADURAS FACIALES Y
CONSIDERAR INTUBACIÓN PRECOZ
• VÍAS VENOSAS GRUESAS, EN LO POSIBLE EN ZONAS NO QUEMADAS,
APORTAR RINGER LACTATO
DEBE CONSIDERARSE EL TRASLADO A CENTRO
ESPECIALIZADO DE TODO PACIENTE QUE PRESENTE:
• SCQ > 25%
• QUEMADURAS DE MANOS Y PIES, CARA Y PERINE.
• QUEMADURA ELÉCTRICA, MONITOREO CARDIACO
• QUEMADURA DE VÍA AÉREA
• LESIÓNES CONCOMITANTES .
• PACIENTE CON ANTECEDENTES MÓRBIDOS IMPORTANTES.
A B C D E

18. ACCIONES PARA TODOS LOS PACIENTES
• QUITAR ROPA HÚMEDA
• PROTEGER DE LAS PERDIDAS DE CALOR Y DEL VIENTO.
(USO DE FRAZADAS Y EQUIPO DE AISLAMIENTO)
• MANTENER LA POSICIÓN HORIZONTAL
• EVITAR MOVIMIENTOS BRUSCOS Y ACTIVIDAD EXCESIVA
• CONTROL TEMPERATURA CORPORAL
• MONITORIZACIÓN RITMO CARDÍACO
EVALUE RESPUESTA, RESPIRACIÓN Y PULSO
• INICIAR RCP
• SI FV/TVSP DESFIBRILAR CON 360 J MONOFÁSICO
O 120 J BIFÁSICO RECTILÍNEO
• RCP
• INTUBAR
• VENTILAR CON OXIGENO TIBIO, HUMEDIFICADO
(42 - 46° C), SI DISPONE DE EL.
• INSTALE VÍA VENOSA
• ADMINISTRAR SOLUCIÓN FISIOLÓGICA TIBIA, SI DISPONE
DE ELLA
¿ Temperatura Corporal ?
¿ CUAL ES LA TEMPERATURA CORPORAL ?
• CONTINUAR RCP
• ADMINISTRAR DROGAS IV SÓLO PRIMERA DOSIS
• LIMITAR SHOCKS PARA FV/TVSP A UNA
• DESCARGA
• CONTINUAR RCP
• DAR DROGAS IV COMO SE
INDICA (PERO CON INTERVALOS
MÁS PROLONGADOS, CADA 10 MIN. )
• REPITA DESCARGA AL AUMENTAR TO
CENTRAL EN PRESENCIA DE FV/TVsP
• RECALENTAMIENTO PASIVO
EXTERNO SÓLO DE ÁREAS
TRONCALES
• FRAZADAS
• SUEROS TIBIOS SI DISPONE DE
ELLOS
HIPOTERMIAHIPOTERMIA
< 30°C (86° F) > 30°C (86° F)
AUSENCIA DE PULSO
Y RESPIRACIÓN
PRESENCIA DE PULSO
Y RESPIRACIÓN
Transportar al Hospital

19. ASFIXIA POR INMERSIÓNASFIXIA POR INMERSIÓN
* INICIAR RCP EN FORMA INMEDIATA *
B.
• VENTILACIÓN ASISTIDA
C.
• ENTIBIAMIENTO PASIVO
• APORTE FLUIDOS TIBIOS, SI DISPONE DE ELLOS
• TRATAR SHOCK HIPOVOLÉMICO O ESPINAL SI ESTÁN PRESENTES
A B C D E
Recuerde :
• RETIRAR ROPAS HÚMEDAS - SECAR
• TRASLADO SIEMPRE A S.U. CON O SIN RETORNO A CIRCULACIÓN
ESPONTÁNEA SI AÚN NO HAY RECUPERACIÓN DE TEMPERATURA
NORMAL
A.
• ENFASIS EN PROTECCIÓN DE COLUMNA CERVICAL
• PERMEABILIZACIÓN DE LA VÍA AÉREA
(ELIMINAR CUERPOS EXTRAÑOS - NO INTENTAR “SACAR EL AGUA”)
INTUBACIÓN RÁPIDA ( * SONDA OROGÁSTRICA POST IOT )

20. ABORDAJE PATOLOGÍA MÉDICAABORDAJE PATOLOGÍA MÉDICA
CONVULSIONES
ALTERACIÓN
RESPIRATORIA
ALTERACIÓN
CARDIOVASCULAR
ALTERACIÓN DE
CONCIENCIA
Obtenga historia médica y
utilización de medicamentos.
Administrar oxígeno.
Evalúe conciencia,frecuencia
cardiaca, ritmo, presencia y
característica de los pulsos,
llene capilar, presión arterial
monitor ECG.Trate de acuerdo
a condición hemodinámica
del paciente según normas
ACLS.
Obtenga historia médica y
utilización de medicamentos.
Observe el entorno del paciente,
evacuándolo si es o sospecha tóxico
No retarde administración de oxígeno.
Evalúe estado y función respiratoria,
clínicamente y saturación si dispone.
Monitor ECG
Obtenga historia médica y
utilización de medicamentos.
Administrar oxígeno.
HGT aún sin antecedente de
Diabetes.
Evalúe escala de coma en
forma seriada.
Evaluar reflejos palpebral,
pupilar (tamaño, simetría,
fotomotor y corneal),
osteotendíneos y sensibilidad
de extremidades. monitor
ECG.
Trate de acuerdo a condición
hemodinámica del paciente
según normas ACLS si
corresponde.
OBSTRUCCION BRONQUIAL
LARINGITIS
OBSTRUCTIVA
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
AVE HIPOGLICEMIA
HIPERGLICEMIA
ARRITMIAS
IAM
A B C D E
INTOXICACION
Determinar si existe un componente predominante
en la condición del paciente de acuerdo a los antecedentes que se
dispongan o obtengan que orienten a una aproximación diagnóstica.

21. OBSTRUCCION BRONQUIALOBSTRUCCION BRONQUIAL
A B C D E DESCARTE EPA o ICC
OXIGENO AL 100% HASTA POR 30 Min.
SALBUTAMOL INHALADOR 1 PUFF CADA
10 Min. HASTA 4 VECES
O NEBULIZACION
CONSIDERE INTUBACION
INMEDIATA
02 AL 100%SULFATO DE Mg ++
, 1 – 2 Gr. IV
NO DEMORE EL TRASLADO
EN POSICION SEMISENTADO
HIDROCORTISONA
100-500 mg ev
CRISIS OBSTRUCTIVA
(si es severa inicie administración O2 100 %)
INMINENTE PARO
RESPIRAT0RIO
• EVALUE SEVERIDAD.
• SIGNOS VITALES.
Monitor cardiaco, SAT.O2
¿ARRITMIAS?
¿PCR?
IR A ALGORITMOSADRENALINA 0.5 Mg. SC.

22. LARINGITIS OBSTRUCTIVALARINGITIS OBSTRUCTIVA
SI HAY COMPROMISO
DE CONCIENCIA :
INTUBAR
A B C D E
GRADO III GRADO IV
• OXÍGENO
• POSICIÓN CÓMODA
• SIGNOS VITALES
• DETERMINE SEVERIDAD.
• MONITOREO ECG.
• SAT. 02.
¿PARO INMINENTE?
INTUBE
Previa sedación
DEXAMETASONA
4 mg kg. EV
NEBULIZACIÓN CON ADRENALINA :
• RACEMICA:
0.5 cc + 3.5 cc S.Fis. En mayores de 10 Kg.
• EPINEFRINA:
4 mg. En mayores de 10 Kg.
TRASLADO UNIDAD DE EMERGENCIA
GRADO I GRADO II
DESCARTE OBSTRUCCIÓN POR
CUERPO EXTRAÑO
TRASLADO
SAPU

23. HIPOGLICEMIA- HIPERGLICEMIAHIPOGLICEMIA- HIPERGLICEMIA
HGT < 60
ALTERACION DE
CONCIENCIA
INCONCIENTE
HGT >300
• OXÍGENO
• VÍA VENOSA
• GLUCOSA al 30%
(DOSIS 0.5 - 1 Gr/Kg.)
•SIGNOS VITALES
• MONITOREO
• HGT
• CONSIDERAR I.O.T
• S.F. 500 cc. EN BOLO
SEGUIDO DE SF DE
MANTENCIÓN HASTA
COMPLETAR 1000 CC.
CONCIENTE
• INGESTA DE AZUCAR
TRASLADO
A B C D E
USUARIO DE HIPOGLICEMIANTES
ORALES
USUARIO DE INSULINA
EVALUAR NECESIDAD DE
TRASLADO
RECUPERA CONCIENCIA
• GLUCOSA AL 10 % DE
MANTENCIÓN
SI NO
CONCIENTE
• S.F. 500 cc. EN BOLO
SEGUIDO DE SF DE
MANTENCIÓN HASTA
COMPLETAR 1000 CC.

24. CONVULSIONES / STATUS CONVULSIVOCONVULSIONES / STATUS CONVULSIVO
CONTROL DE LA CRISIS
DIAZEPAM:
5 - 10 Mg IV
LORAZEPAM:
1 - 4 Mg/kg. ev
2ª DOSIS DIAZEPAM *
NO
CEDE
NO
CEDE
FENOBARBITAL 20 mg kg EV
en 10 - 20 min.
• PROTEJA DE LESIONES.
• OXIGENO 100%.
• VIA VENOSA..
• SIGNOS VITALES
• MONITORIZACIÓN
SI PRESENTA HIPOGLICEMIA
TRATE EN FORMA INMEDIATA
PEDIATRÍA SG AL 30%
0.5 – 1Gr/Kg.
CONSIDERE TET
según signos vitales
según patologías o
lesiones concomitantes.
TRASLADE CON
02 AL 100%
CEDE
A B C D E
*CONSIDERE INICIAR
TRASLADO MANEJANDO
LA CRISIS.
HGT
FENOBARBITAL 20 mg kg EV
en 10 - 20 min.
NO
CEDE

25. DOLOR ABDOMINAL
( Causa no traumática )
DOLOR ABDOMINAL
( Causa no traumática )
A B C D E
• OBTENGA HISTORIA MIENTRAS EVALÚA SIGNOS VITALES
• DOLOR:
INICIO, LOCALIZACIÓN, IRRADIACIÓN, CARACTERÍSTICA, ¿FIEBRE ?
• DETERMINAR
EMESIS, DIARREA, HEMORRAGIA RECTAL, VAGINAL, URETRAL.
• DESCARTAR HIPERGLICEMIA.
• CONSIDERAR POSIBLE EMBARAZO,
¿TRIMESTRE?, ¿ECTÓPICO?
• DETERMINE HÁBITOS GASTROINTESTINALES, ÚLTIMA INGESTA.
• EXAMINE LOS CUATRO CUADRANTES DE ACUERDO A:
OBSERVACIÓN, AUSCULTACIÓN, PALPACIÓN, TONICIDAD INTESTINAL, BLUMBERG.
• DESCARTAR IAM (MONITOREO ECG, AUNQUE LA AUSENCIA DE SIGNOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS NO DESCARTA LA ISQUEMIA MIOCÁRDICA)
MANEJO
• SI PRESENTA DOLOR INTENSO CONSIDERAR USO DE ANALGESIA NO MORFÍNICA.
• VÍA VENOSA SI HAY SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN O RIESGO DE COMPLICACION
• CONSIDERAR SNG SI HAY IMPORTANTE DISTENSIÓN ABDOMINAL.
• TRASLADO.
ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICOACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
A B C D E
• ASEGURE PERMEABILIDAD VÍA AÉREA.
• OXÍGENO 100 %.
• HGT → TRATE SI PRESENTA HIPOGLICEMIA.
• IOT SI HAY DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA, PROTECCIÓN VÍA AÉREA, PROTECCIÓN CEREBRAL
• VÍA VENOSA ( APORTE RESTRINGIDO DE VOLUMEN).
• MONITOREO ECG.
• SI PRESENTA HTA NO UTILIZAR VASODILATADORES.
• SI PRESENTA CONVULSIONES TRATAR DE ACUERDO A PROTOCOLO.
• TRASLADO EN POSICIÓN DE SEGURIDAD Y 30º DE INCLINACIÓN

26. TRATAMIENTO CONTRAINDICACION
I
LAVADO GASTRICO
SNG
Nº 6-8 PARA NIÑOS
Nº 10-12 ADOLESCENTES
Nº 14-16 ADULTO.
LAVADO CON S.FISIOLÓGICO.
• CÁUSTICOS CORROSIVOS,
• HIDROCARBUROS
• OPCIONAL DERIVADOS PETRÓLEO
• ESTUPOR, COMA SÓLO SI VÍA
AÉREA NO ESTÁ PROTEGIDA.
II CARBON ACTIVADO
DOSIS:
NIÑO : 1 GR./ KG
• SUSTANCIAS CORROSIVAS
• EN INGESTIÓN DE PARACETAMOL
ADMINISTRAR SOLO PORTERIOR A
UTILIZACIÓN DE ANTIDOTO.
III CATARTICOS (POCO
UTILIZADOS)
SULFATO DE MG.
DOSIS
NIÑO : 250MG/KG/DOSIS
(MÁXIMO 30 GR) V.O.
ADULTO: 20 – 30 GR/DOSIS
• INSUFICIENCIA RENAL
• CIRUGÍA DIGESTIVA RECIENTE
• TRAUMA ABDOMINAL
• FALLA CARDIACA CONGESTIVA
• DIARREA SEVERA
A B C D E
• RETIRAR DEL MEDIO TÓXICO Y/O ROPAS CONTAMINADAS.
• OXIGENO - TOT SI ES NECESARIO - VÍA VENOSA.
• LAVADO GÁSTRICO - CARBÓN ACTIVADO : Según necesidad y tiempo de traslado.
• TRATAR ALTERACIONES COMO : Arritmias, Convulsiones, Shock Distributivo.
INTOXICACIONESINTOXICACIONES

27. SIGNOS
CAUSAS
1 ANTICOLINERGICOS
• DELIRIO, TAQUICARDIA
• SEQUEDAD DE MUCOSA
• MIDRIASIS,MIOCLONIAS
• LEVEMENTE FEBRIL
• RETENCIÓN URINARIA
• DISMINUCIÓN RUIDOS
HIDROAEREOS
• CONVULSIONES Y ARRITMIAS .
• ANTIDEPRESIVOS,
• ANTIESPASMODICOS, ATROPINA
• ANTIHISTAMINICOS, AMANTADINA
• MIDRIATICOS,
• RELAJANTES MUSCULARES
• CHAMICO
2 SIMPATICOMIMETICO
• ALUCINACIONES, PARANOIA
• TAQUICARDIA, HTA
• HIPERTERMIA, DIAFORESIS
• PILOERECCIÓN, MIDRIASIS
• HIPERREFLEXIA
• CONVULSIONES Y ARRITMIAS
• COCAINA
• ANFETAMINA
• CAFEINA
• DESCONGESTIONANTES
• TEOFILINA
3 OPIODE ALCOHOL
• COMA, DEPRESIÓN
• RESPIRATORIA
• MIOSIS
• HIPOTENSIÓN, BRADICARDIA
• HIPOTERMIA, EDEMA
PULMONAR
• ILIO, HIPOREFLEXIA
• CONVULSIONES.
• NARCÓTICOS
• BARBITÚRICOS
• BENZODIAZEPINAS
• ETANOL
4 COLINERGICO
• CONFUSIÓN, DEPRESIÓN SNC
• DEBILIDAD, SALIVACIÓN,
• LAGRIMACIÓN, INCONTINENCIA
• URINARIA Y FECAL, CÓLICOS
• EMESIS, DIAFORESIS
• FASCICULACIONES
• EDEMA PULMONAR
• BRADICARDIA O TAQUICARDIA
• MIOSIS ,CONVULSIONES.
ÓRGANOS FOSFORADOS,
CARBAMATOS,
HONGOS.
INTOXICACIONESINTOXICACIONES

28. DOPAMINA↓ PANIFEDIPINO
ATROPINA↓ PAMORFINA
LANEXATE↓ FR ↓ SNCMIDAZOLAM
LAVADO SI TET, SI
ALTERACIONES RESPIRATORIAS.
TRASLADAR SIEMPRE
ALT. RESPIRATORIA SNCHIDROCARBUROS
SI INTOXICACIÓN SEVERA A
CÁMARA HIPERBÁRICA
CEFALEA,↑ F.R., NAUSEA,
IRRITABILIDAD DOLOR
PRECORDIAL, CIANOSIS
CO.
SULFATO DE MG+↓ F.C. VASOCONTRICCIÓNCLORURO CA++
CLORURO DE CA+ARRITMIAS ALTERACIONES
SNC
CEDILANID
FLUMAZENILDEPRESIÓN SNC.
> 500 - 1500 MG
BENZODIAZEPINAS
↓ DIURESIS, S. FIS. RAPIDO.ALT. SNC ↓ FR ↓ PA ↓ T°
HIPOPERFUSIÓN
BARBITÚRICOS
>10 V. DOSIS
MIDRIASIS,↑ FC, SEQUEDAD
MUCOSAS
ATROPINA
TRATAR ALTERACIONES
ALUCINACIÓN, ATAXIA,
CONVULSIÓN.
ANTIHISTAMINICOS
HIPERVENTILAR.
NAHCO3
2 - 4 mEq/kg
ARRITMIAS, ALT. SNC ↓ PA
↑ FC ICC
ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS
OH ETILICO 1- 5 ml kg. EN SG 5 %
VO.
↑ FR CIANOSIS ↓ PA
MIDRIASIS
ALCOHOL
METILICO
HGT, ABRIGAR. TRASLADO
RÁPIDO
↓ FR ALT SNC ↓ PA ↓ FC ↓ T°
↓ GLICEMIA
ALCOHOL ETÍLICO
CONSIDERACIONESCLINICASUSTANCIA
CLORURO DE CA++
PAROVERAPAMILO
ATROPINA SI ↓ FCAPNEA. ↓ FC
HIPERKALEMIA
SUCCINILCOLINA
VOLUMEN, DOPAMINA↓ FCPROPANOLOL
ATROPINA GRANDES DOSISHIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL.
BRADICARDIA
ÓRGANOS
FOSFORADOS
TRATAR ALTERACIONESALT. CEREBELOSAS.
↑ SENSIBILIDAD A
CATECOLAMINAS
ÓRGANOS
CLORADOS
INTOXICACIONESINTOXICACIONES

29. Piloerección
Sudoración
--
Nauseas
Vómitos
Diarrea
↑-↑Bostezos
LagrimeoMidriasisNormal
Abstinencia
aopioides
-Hipotermia-±-
↓
(Edema
pulmonarno
cardiogénico
-
Miosis
Depresión
de
consciencia
Opioide
↑
Hipertermia
Temblores--↑-↑-Midriasis
Alteraciónde
conciencia
Convulsione
s
Abstinenciaa
sedanteo
hipnótico
-Hipotermia--±-↓-±Depresiónde
conciencia
Sedante
Hipnótico
↓HipertermiaRetención↓↑↓±↓Midriasis
Delirio
Alteraciónde
concienciaAntimuscarínico
↑Hipertermia
-±↑↓↑-MidriasisAgitaciónSimpático
mimético
↑Fasciculaciones
Parálisis↑↑↓↑↑↑Miosis
Agitación
ConvulsionesColinérgico
Regulación
delaTº
Músculos
DiuresisMotilidad
gastrointestina
l
F.C
P/A
Secreciones
pulmonaresF.RSecreciones
orales
PupilaEfectos
SNC
Tipo
↓
SINDROMESTÓXICOSSINDROMESTÓXICOS

30. OLORES COMUNES CAUSADOS POR
TOXINAS O DROGAS
OLORES COMUNES CAUSADOS POR
TOXINAS O DROGAS
Fosfuro de aluminio, colina,
dimetilsulfoxido, fosfuro de zincPescado
NicotinaTabaco
Fenol, cresolDesinfectante
Acetato de amiloPlátanos
Salicilato de metiloMentolado
Sulfuro de hidrógeno, estibina,
mercaptanosHuevos podridos
Alcanfor, naftaleno,
paradiclorobencenoNaftalina
Arsénico, organofosforados,
selenio, talio, fósforo
Ajo
Cianuro, nitrobencenoAlmendras amargas
Acetona, alcohol isopropílico,
cloroformo, bromuro de metilo,
hidrato de cloral, paraldehído
Acetona (olor frutal, dulce)
Droga o toxinaOlor

31. ALGORITMO UNIVERSAL PARA PACIENTE ADULTOALGORITMO UNIVERSAL PARA PACIENTE ADULTO
SI NO RESPONDE
CONSIDERE DESFIBRILADOR
ARRITMIA
SIN PULSO
MCE
ASISTOLÍA
DEMASIADO LENTA
IAM
CAUSA PROBABLE
(-)
VALORAR LA CAPACIDAD DE RESPUESTA
SI RESPONDE:
• OBSERVAR
• TRATAR SEGÚN CAUSA.
• POSICIÓN de SEGURIDAD
SI NO HAY TRAUMA
NO RESPIRA
DE DOS RESPIRACIONES
CON PULSO
• OXÍGENO
• INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL SOS
• VÍA VENOSA
• SIGNOS VITALES
• ANTECEDENTES
• EXÁMEN FÍSICO
• ECG 12 DERIVACIONES
• HIPOTENSIÓN / SHOCK
• EDEMA PULMONAR AGUDO
DEMASIADO RAPIDA
RESPIRA
NO
FV/TV FV/TV
AESP
(-)
(-)
(+)
(+)
(+)
VALORAR CIRCULACIÓN
VALORAR RESPIRACIÓN
EVALUE RITMO
RECUERDE :
• PARO PRESENCIADO
• PARO NO PRESENCIADO

32. PARO CARDIORRESPÍRATORIOPARO CARDIORRESPÍRATORIO
EVALÚE RITMO AL MONITOR
FV/TVSP
DURANTE RCP:
• REALICE Y VERIFIQUE
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL,
INSTALE ACCESO VASCULAR
ADMINISTRE:
• ADRENALINA CADA 3-5 MIN.
• RCP 5 CICLOS O POR 2 MINUTOS
CONSIDERE DROGAS
ALTERNATIVAS
• ANTIARRÍTMICOS
• BICARBONATO (ANTIDEPRESIVOS,
HIPERKALEMIA, INTOXICACIÓN
POR COCAÍNA)
IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS
• HIPOXEMIA
• HIPOVOLEMIA
• HIPOTERMIA
• HIPER/HIPOKALEMIA
• HIPOGLICEMIA
• H+
(ACIDOSIS)
• TAPONAMIENTO
• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
• TÓXICOS/VENENOS/DROGAS
FÁRMACOS
• TROMBOEMBOLISMO
• TRAUMA
• AMIODARONA 2da dosis: 150 mg
• LIDOCAÍNA 2da dosis: 0.5 - 0.75 mg/Kg.
• VERIFICAR SI HAY RESPUESTA
• MONITOR/DESFIBRILADOR
A. VÍA AÉREA: ABRIR LA VÍA AÉREA
B. BUENA RESPIRACIÓN: VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA
C. CIRCULACIÓN: COMPRESIONES TORÁCICAS
RITMO DISTINTO DE
FV/TVSP AESP / ASISTOLIA
DESFIBRILE CON 360 J Monofásico
o 120 J bifásico
• AMIODARONA: 300 Mg EN
BOLO IV / IO
• LIDOCAÍNA 1 - 1.5 Mg/Kg. EN
BOLO IV / IO
• MAGNESIO: 1 - 2 grs.
IV / IO (hipomagnesemia,
desnutridos, torsión de la
punta
• EPINEFRINA
1 Mg. IV / IO
RCP 5 ciclos
FV/TVSP
TOT, IV
TOT, IV
R
C
P
5 CICLOS
FV/TVSP
R
C
P
5 CICLOS
FV/TVSP RCP 5 ciclos
RCP 5 ciclos
RCP 5 ciclos
VERIFICAR
RITMO
RCP 5 ciclos
VERIFICAR
RITMO
DESFIBRILE CON 360 J Monofásico
o 120 J bifásico
DESFIBRILE CON 360 J Monofásico
o 120 J bifásico
DESFIBRILE CON 360
J Monofásico o 120 J
bifásico
• ATROPINA
1 MG IV / IO
C/3-5 MIN.
ATROPINA
• IV / IO: 1 MG
C/3-5 MIN.
EN AESP DE BAJA
FRECUENCIA
• EPINEFRINA
1 Mg. IV / IO

33. BRADICARDIABRADICARDIA
SÍNO
ABCD PRIMARIO
• EVALUAR ABC
• PROVEER OXÍGENO
¿COMPROMISO CARDIORRESPIRATORIO GRAVE DERIVADO
DE BRADICARDIA?
(HIPOPERFUSIÓN, HIPOTENSIÓN, DIFICULTAD RESPIRATORIA,
DOLOR PRECORDIAL, ALTERACIÓN DE CONCIENCIA)
• OBSERVAR
• REEVALUAR ABC
• CONSIDERAR ATROPINA 0.5 - 1 Mg IV
• TRASLADE A CENTRO ADECUADO
• REALICE Y VERIFIQUE
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
SI ES NECESARIO.
VERIFIQUE
• POSICIÓN, CONTACTO DE
ELECTRODOS
• POSICIÓN Y CONTACTO DE
MARCAPASO
IDENTIFIQUE POSIBLES CAUSAS
• HIPOXIA
• HIPOTERMIA
• HIPOVOLEMIA
• HIPOGLICEMIA
• HIPO / HIPERKALEMIA
• ACIDOSIS
• TOXINAS, DROGAS, VENENOS,
FÁRMACOS
• TAPONAMIENTO CARDIACO
• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
• TRAUMA
• TEC
• TROMBOSIS (CORONARIA, PULMONAR)
FRECUENCIA CARDIACA < 60 LPM
E INADECUADA PARA LA CONDICIÓN CLÍNICA
• MONITOR / DESFIBRILADOR
• ACCESO VASCULAR
• UTILIZACIÓN DE MARCAPASO
EXTERNO (MTE)
• INDICACIÓN INMEDIATA PARA:
 BLOQUEO A-V 3er GRADO
 BLOQUEO 2do GRADO TIPO II
• CONSIDERAR ATROPINA 0.5 Mg. IV EN
ESPERA MTE. PUEDE REPETIRSE HASTA 3 Mg,
SI ES INEFECTIVA, INSTALE MTE
• CONSIDERAR ATROPINA 0.5 IV Mg. EN:
 BLOQUEO 2do GRADO TIPO II
 BLOQUEO 3er GRADO CON QRS
ANGOSTO
• SI MTE ES INEFECTIVO PARA MEJORAR
HEMODINAMIA
 ADMINISTRE DOPAMINA 5-10 mcg/Kg./min. O
 EPINEFRINA 2-10mcg/min.

34. TAQUICARDIA A
COMPLEJO ANGOSTO
TAQUICARDIA A
COMPLEJO ANGOSTO
a.- SE PUEDE OBSERVAR SIGNOS Y SÍNTOMAS SEVEROS EN FRECUENCIAS ALTAS .
- SIGNOS (BAJA PA, SHOCK, CONGESTIÓN PULMONAR, ICC, INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO).
- SÍNTOMAS (DOLOR TORÁCICO, RESPIRACIÓN ENTRECORTADA, DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA)
b.- MASAJE CAROTÍDEO ESTÁ CONTRAINDICADO EN PACIENTES CON SOPLOS CAROTIDEOS, COMPRESIÓN OCULAR
PROHIBIDO, NO UTILIZAR AGUA FRÍA DE PACIENTES CON CARDIOPATÍA CORONARIA.
c.- UTILIZAR CON EXTREMA PRECAUCIÓN B-BLOQUEADORES DESPUÉS DE VERAPAMILO O VISCEVERSA
d.- SI NO CUENTA CON ADENOSINA PUEDE UTILIZAR VERAPAMILO O AMIODARONA (150 Mg EN BOLO LENTO 10-15 Min.)
PUEDE UTILIZARSE VERAPAMILO EN LUGAR DE AMIODARONA, SÓLO CON P / A NORMAL Y CLORURO O GLUCONATO DE
CALCIO DISPONIBLE
• PREPARAR CARDIOVERSIÓN INMEDIATA.
• CONSIDERAR CARDIOVERSIÓN
FARMACOLÓGICA, SI HAY ACCESO
VASCULAR
¿INESTABLE, CON SIGNOS Y SÍNTOMAS? a
FIBRILACIÓN AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
SUPRAVENTRICULAR (TPSV)
CONSIDERAR
• B-BLOQUEADORES
• VERAPAMILO
• DIGOXINA
• AMIODARONA
MANIOBRAS VAGALES b
ADENOSINA d
6 MG IV
EN BOLO DENTRO DE 1-3 S
ADENOSINA 12 MG IV
EN BOLO DENTRO DE 1-3 SEG.
CONSIDERAR c
• DIGOXINA
• B-BLOQUEADORES
CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA
AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.
BAJA O
INESTABLE
NORMAL
Ó ELEVADO
Sí
NO O
PRESIÓN LÍMITE
1-2 min.
• EVALUAR SIGNOS VITALES
• EVALUAR ABC
• ADMINISTRAR OXÍGENO
• INSTALAR MONITOR
• ACCESO VASCULAR
• CONTROL P/A
• OXÍMETRO DE PULSO
• REVISAR HISTORIA
• EXÁMEN FÍSICO
• ECG DE 12 DERIVACIONES
• IDENTIFICAR Y TRATAR
CAUSAS REVERSIBLES
¿ PRESIÓN ARTERIAL ?
AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.
*
VERAPAMILO 5-10 Mg. IV
CONSIDERAR c
• DIGOXINA
• B-BLOQUEADORES
VERAPAMILO 2.5-5.0 Mg. IV
*
*

35. TAQUICARDIA A
COMPLEJO ANCHO
TAQUICARDIA A
COMPLEJO ANCHO
a.- SE PUEDE OBSERVAR SIGNOS Y SÍNTOMAS SEVEROS EN FRECUENCIAS ALTAS :
- SÍNTOMAS (DOLOR TORÁCICO, RESPIRACIÓN ENTRECORTADA, DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA)
- SIGNOS (BAJA PA, SHOCK, CONGESTIÓN PULMONAR, ICC, INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO).
USAR SÓLO SI NO CUENTA CON AMIODARONA
• PREPARAR INMEDIATA CARDIOVERSIÓN.
• CONSIDERAR CARDIOVERSIÓN
FARMACOLÓGICA, SI ACCESO VASCULAR
¿INESTABLE, CON SIGNOS Y SÍNTOMAS? a
TAQUICARDIA COMPLEJO
ANCHO DE TIPO INCIERTO
TAQUICARDIA
VENTRICULAR (TV)
LIDOCAÍNA
1 - 1.5 MG/KG IV BOLO
LIDOCAÍNA
0.5-0.75 Mg./Kg. IV BOLO
MAX. TOTAL 3 MG/KG
CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA
Sí
NO
O PRESIÓN LÍMITE
INESTABLE
5 - 10 Min.
5 - 10 Min.
AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.
AMIODARONA 150 Mg. IV 15 - 20 Min.
• EVALUAR SIGNOS VITALES
• EVALUAR ABC
• ADMINISTRAR OXÍGENO
• INSTALAR MONITOR
• ACCESO VASCULAR
• CONTROL P/A
• OXÍMETRO DE PULSO
• REVISAR HISTORIA
• EXÁMEN FÍSICO
• ECG DE 12 DERIVACIONES
• IDENTIFICAR Y TRATAR
CAUSAS REVERSIBLES
*
*
AMIODARONA 150 Mg. IV EN
15 - 20 Min.
AMIODARONA 150 Mg. IV EN
15 - 20 Min.

36. CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICACARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
TAQUICARDIA A COMPLEJO ANGOSTO O ANCHO, INESTABLE
• OXÍGENO, CONSIDERE INTUBACIÓN SI ES NECESARIO
• ACCESO VASCULAR
• EQUIPO DE ASPIRACIÓN DISPONIBLE
• MONITOR - DESFIBRILADOR
• ADMINISTRE SEDACIÓN Y/O ANALGESIA
 MIDAZOLAM 5 MG IV
 MORFINA, TITULAR
• SINCRONICE EL MONITOR
• VERIFIQUE SINCRONIZACIÓN
• TAQUICARDIA VENTRICULAR
• FIBRILACIÓN AURICULAR
• TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
SUPRAVENTRICULAR
• FLUTTER AURICULAR
• MONITOR BIFÁSICO
 50 J, 75 J, 100 J, 120 J, 150, 200 J
• MONITOR MONOFÁSICO
 50 J, 100 J, 200 J, 300, 360 J
• MONITOR MONOFÁSICO
 100 J, 200 J, 300, 360 J

37. Edema Pulmonar Agudo, Hipotensión yShock
¿ CUAL ES LA NATURALEZA DEL PROBLEMA?
Presiónsistólica
<70mmHg
PRESIÓN SISTÓLICA
< 70 mm./Hg.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
SHOCK
Presiónsistólica
70 a 100mmHg
shock
PRESIÓN SISTÓLICA
70 - 100 mm./Hg.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
SHOCK
DOPAMINA 5 A 20
µg./Kg./Min.
EDEMA PULMONAR AGUDO
PROBLEMA DE VOLUMEN O
DE RESISTENCIA VASCULAR PROBLEMA DE BOMBA PROBLEMA DE FRECUENCIA
¿Cuál es la PA? DEMASIADO
LENTA
DEMASIADO
RÁPIDA
INTERVENCIONES PARA LA CAUSA
ESPECÍFICA, SEGÚN PROTOCOLO
• EVALUAR SIGNOS VITALES
• EVALUAR ABC
• INSTALAR MONITOR
• ADMINISTRAR OXÍGENO
• ACCESO VASCULAR
• OXÍMETRO DE PULSO
• CONTROL P/A
• REVISAR HISTORIA
• EXÁMEN FÍSICO
• ECG DE 12 DERIVACIONES
BUSCAR SIGNOS CLÍNICOS DE HIPOPERFUSIÓN, INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA Y EDEMA PULMONAR AGUDO
ACCIONES DE PRIMERA LÍNEA
• OXÍGENO
• FUROSEMIDA O.5 A 1 Mg./Kg. IV
• MORFINA 1 A 3 Mg. IV
• NITROGLICERINA 0.6 Mg. SL
• EVALUAR INTUBACIÓN
ACCIONES DE SEGUNDA LÍNEA
• DOPAMINA SI P/A ES MENOR A 100 mm./Hg.

38. DOLOR PRECORDIAL
SUGERENTE DE ISQUEMIA
DOLOR PRECORDIAL
SUGERENTE DE ISQUEMIA
A B C D E
• OXIGENO 100%
• VÍA IV, MONITOR CARDIACO
• SIGNOS VITALES.
• ECG 12 DERIVACIONES
ASPIRINA 500 Mg VO.
SI NO EXISTEN CONTRAINDICACIONES.
BOLOS DE 250 cc S.Fisiológico
( HASTA 3 BOLOS EN AUSENCIA
DE SIGNOS DE CONGESTIÓN)
SI PAS < 90 mmHg.
NITROGLICERINA SL
SI PAS > 90 mm. Hg.
HASTA 3 VECES c/5 min.
MORFINA 1-3 Mg. IV
TITULAR SEGÚN DOLOR Y PA.
PRESIÓN ARTERIAL
PAS> 90 mm. Hg. PAS< 90 mmHg
PAS> 90mm.
Hg.
TRASLADE SIN DEMORA
CON O2 AL 100%
• ¿EPA ?
• ¿SHOCK CARDIOGENICO?
IR A ALGORITMO
SI PAS> 90 mm. Hg.
NITROGLICERINA SL
SI PAS > 90 mm. Hg.
HASTA 3 VECES c/5 min.
EN CASO DE IAM PARED INFERIOR
TOME DERIVACIONES DERECHAS ANTES
DE ADMINISTRAR NITROGLICERINA

39. MANEJO DEL PACIENTE ADULTO CON HEMOFILIAMANEJO DEL PACIENTE ADULTO CON HEMOFILIA
DEBE SER CONSIDERADO DURANTE EL TRATAMIENTO Y TRASLADO PREHOSPITALARIO COMO
ENFERMO DE ALTO RIESGO Y POR TANTO CON PRIORIDAD, DEBIDO AL RIESGO DE
SANGRADO INCOERCIBLE, HABITUALMENTE NO VISIBLE Y POTENCIALMENTE MORTAL.
H I S T O R I A Y A N T E C E D E N T E S
A B C D E
TRAUMA DE EXTREMIDADES
• INMOVILIZAR SIEMPRE, TRACCIONANDO LA
EXTREMIDAD, EVITAR TRAUMA POR CONTRAGOLPE
(DURANTE TRASLADO)
• CUBRIR HERIDAS CON APÓSITOS O PAÑOS ESTÉRILES,
COMPRESIÓN EXTERNA DE SITIOS SANGRANTES
• EVALUAR SENSIBILIDAD, MOVILIDAD Y PERFUSIÓN
DISTAL.
• APORTE DE FLUIDOS SI ES NECESARIO
SHOCK HIPOVOLÉMICO
O2 100% CONTROL HEMORRAGIAS
APORTE DE VOLUMEN
COLOIDES SI SHOCK
GRADO III Ó IV
ADULTOS 500 CC
X 2 VECES
PREVENIR HIPOTERMIA TRASLADO RÁPIDO
CRISTALOIDES
ADULTOS 1000 CC CADA 10’
X 3 VECES
• ANTECEDENTES FAMILIARES CONOCIDOS, AUSENCIA NO LO DESCARTA
• SANGRADO EXAGERADO INTERNO O EXTERNO QUE PUEDE NO TENER RELACIÓN CON LA
ENERGÍA DEL TRAUMA QUE LO GENERA
• SUBIR O BAJAR UNA ESCALERA, SACUDIR LA CABEZA PARA AFIRMAR, NEGAR O SACAR EXCESO
DE AGUA, CHOQUE OCASIONAL CON PERSONAS, COSAS O DESNIVELES DE TERRENO
• ACELERACIONES O DESACELERACIONES BRUSCAS DE VEHÍCULOS
• TRANSPORTE DE CARGA DE CUALQUIER MAGNITUD, CAMBIOS POSTURALES CORPORALES BÁSICOS
• EPISTAXIS DE CUALQUIER MAGNITUD CON MAYOR FRECUENCIA Y PERSISTENCIA EN EL TIEMPO,
PUEDE AFECTAR A AMBAS COANAS EN FORMA SIMULTÁNEA O ALTERNADA, INDEPENDIENTEMENTE
DE SU VOLUMEN
• EQUÍMOSIS, HEMATOMAS Y HEMARTROSIS FRECUENTES, EN PRESENCIA O AUSENCIA EVIDENTE DE
TRAUMA
• SANGRADO QUIRÚRGICO INMEDIATO O TARDÍO, DE CARÁCTER EXAGERADO Y PERSISTENTE, QUE
PUEDE O NO TENER RELACIÓN CON LA COMPLEJIDAD DEL CUADRO CLÍNICO O LA TÉCNICA UTILIZADA
• MENOMETRORRAGIAS EN MUJERES PORTADORAS DE HEMOFILIA O VON WILLEBRAND
• HEMATURIA SIN DIAGNÓSTICO ASOCIADO EVIDENTE.
RECORDAR HIPOTENSIÓN PERMISIVA
(aparición de pulso radial)
TRAUMA DE TÓRAX Y ABDÓMEN
IR A PROTOCOLO

40. EMERGENCIAS OBSTÉTRICASEMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
1.- MANEJO DEL PARTO NORMAL.
2.- COMPLICACIONES DEL PARTO.
3.- METRORRAGIAS.
4.- EMBARAZO ECTÓPICO.
5.- ECLAMPSIA.
6.- TRAUMA EN EMBARAZO.
PARTO NORMAL: OBTENER ANTECEDENTES DE LA MADRE
EDAD GESTACIONAL.
PRESENTACIÓN DEL FETO (CEFÁLICA, PODÁLICA).
EMBARAZO GEMELAR.
SI ES PRIMÍPARA O MULTÍPARA.
ANTECEDENTES DE CESÁREA Y SU CAUSA.
PATOLOGÍAS DURANTE EL EMBARAZO.
a) POSICIÓN GINECOLÓGICA.
b) CUBRIR CON PAÑOS ESTÉRILES O, EN SU DEFECTO, LIMPIOS, DEJANDO ESPACIO PARA LA
SALIDA DE FETO.
c) GUANTES ESTÉRILES.
d) VÍA VENOSA CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA (GOTEO SEGÚN HEMODINAMIA).
e) MODULAR LA EXPULSIÓN DE LA CABEZA PROTEGIENDO EL CANAL BLANDO DEL PARTO
(PREVENCIÓN DE DESGARROS VESTIBULARES O PERINEALES Y DISMINUCIÓN DEL RIESGO DE
HEMORRAGIA INTRACRANEANA FETAL).
f) TRAS LA EXPULSIÓN DE LA CABEZA, VERIFICAR, Y TRATAR SI PROCEDE, LA CIRCULAR DE
CORDÓN (CORDÓN UMBILICAL ALREDEDOR DEL CUELLO): REDUCIR POR ENCIMA DE LA CABEZA,
Y SI ESTO NO ES POSIBLE, CORTAR EL CORDÓN ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS. SI EXISTE MÁS
DE UNA CIRCULAR DE CORDÓN SE DEBE AISLAR UN ASA DE CORDÓN Y CORTAR EL CORDÓN
ENTRE DOS CLAMPS DE PINZAS REDUCIENDO EL RESTO DE ÉSTE DEL CUELLO FETAL.
g) EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS, LA CABEZA ROTARÁ SOLA LLEVANDO A LOS HOMBROS A SU
POSICIÓN FISIOLÓGICA DE SALIDA (DIÁMETRO ANTERO POSTERIOR PÉLVICO). TRACCIONAR
SUAVEMENTE DESDE LA CABEZA HACIA ABAJO, COLOCANDO AMBAS MANOS EN PUNTOS ÓSEOS
MALARES Y OCCIPITALES, SIN COMPRIMIR LA VÍA AÉREA. FACILITAR LA SALIDA DEL HOMBRO
ANTERIOR Y POSTERIORMENTE TRACCIONAR HACIA ARRIBA PARA COMPLETAR LA SALIDA DEL
OTRO HOMBRO Y LUEGO EL RESTO DEL CUERPO.
h) SECAR AL RN CON PAÑOS LIMPIOS, ESPECIALMENTE EN LA CABEZA, MANTENIÉNDOLO BOCA
ABAJO HASTA QUE LLORE (PARA EVITAR ASPIRACIÓN DE SECRECIONES), Y LUEGO ABRIGARLO,
MANTENIÉNDOLO SIEMPRE A NIVEL CON LA MADRE.
i) SI NO SE HA CORTADO EL CORDÓN CLAMPEAR A 15–20 CMS. DEL ABDOMEN DEL RN CON DOS
PINZAS, SEPARADAS UNOS 2 CMS., Y CORTAR ENTRE ELLAS.
j) LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA (ALUMBRAMIENTO), ES LENTA Y NO SE DEBE FORZAR (DURA
ENTRE 5 Y 30 MINUTOS).
k) PRODUCIDO EL ALUMBRAMIENTO, FAVORECER LA CONTRACCIÓN UTERINA CON MASAJE
PÉLVICO-ABDOMINAL COMPRESIVO ( PARA LA PREVENCIÓN DE SANGRAMIENTOS

41. ALTERACIONES DEL PARTO:
• DE NALGAS O DE PIE: NO ESTIMULAR, TRASLADO RÁPIDO, PERSUADIR A QUE LA PACIENTE NO
PUJE, MANEJO EXPECTANTE .
• PROCIDENCIA DE CORDÓN: COLOCAR A LA MADRE EN TRENDELEMBURG, RODILLAS FLECTADAS
HACIA EL PECHO, RECHACE LA CABEZA DEL FETO PARA LIBERAR LA PRESIÓN SOBRE EL
CORDÓN, CHEQUEAR PULSO EN CORDÓN, OXIGENO, TRASPORTE RÁPIDO Y VÍAS VENOSAS.
TRASLADE IDEALMENTE EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO.
METRORRAGIAS:
• ABORTO:
OXIGENACIÓN, VÍAS VENOSAS DE GRUESO CALIBRE, REPOSICIÓN DE
VOLUMEN SEGÚN GRADO DE SHOCK HIPOVOLÉMICO. TRASLADO A SU.
• PLACENTA PREVIA Y DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMOINSERTA
METRORRAGIA ACOMPAÑADA DE DINÁMICA UTERINA O AUMENTO DE TONO
UTERINO RESPECTIVAMENTE, PLANTEAR ÍNDICE DE SOSPECHA, DESCARTAR SHOCK
HIPOVOLÉMICO, OXIGENO, VÍAS VENOSAS, TRANSPORTE RÁPIDO EN DECÚBITO
LATERAL IZQUIERDO.
EMBARAZO ECTÓPICO COMPLICADO:
• CURSA CON HEMOPERITONEO, RESISTENCIA MUSCULAR ABDOMINAL, SIGNO DE BLUMBERG,
COMPROMISO HEMODINÁMICO. A NIVEL PREHOSPITALARIO NO SE PUEDE ESTABLECER
DIAGNÓSTICO, PERO SI UN ÍNDICE DE SOSPECHA EN PRESENCIA DE UNA MUJER EN EDAD
FÉRTIL, CON AMENORREA QUE PRESENTA UN ABDOMEN AGUDO ADEMÁS SI SE SUMA
COMPROMISO HEMODINÁMICO.
MANEJO:
• OXIGENACIÓN.
• VÍA (S) VENOSA (S) GRUESO CALIBRE.
• TRASLADO INMEDIATO.
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EMBARAZADA:
• SI HAY HERIDAS PENETRANTES ABDOMINALES O TORÁCICAS, EVALUAR CUIDADOSAMENTE LA
INTEGRIDAD DEL ÚTERO Y FETO. SI HAY DESACELERACIÓN, SOSPECHE LESIONES DE FETO
SIEMPRE.
• EL TRASLADO DEBE SER EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO.
• SI EXISTE SOSPECHA DE TRAUMA ESPINAL TRASLADAR EN DECÚBITO SUPINO CON CADERA
DERECHA LEVEMENTE LEVANTADA.
• INSTALACIÓN DE VÍA VENOSA DE GRUESO CALIBRE, PARA UNA REPOSICIÓN DE VOLUMEN EN
FORMA VIGOROSA CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA.(PUEDE EXISTIR SHOCK HIPOVOLÉMICO
ASINTOMÁTICO)
• CONTROL SIGNOS VITALES.
• ADMINISTRAR OXÍGENO CON MASCARILLA.
• SI LA MADRE SE ENCUENTRA EN PARO MANEJE EL PARO SEGÚN PROTOCOLO. SI ES FETO ES
• VIABLE, CONSIDERE TRASLADO INMEDIATO A SU. MANEJANDO EL PARO DURANTE EL
TRASLADO.
EMERGENCIAS OBSTÉTRICASEMERGENCIAS OBSTÉTRICAS

42. DOSIS FÁRMACOSDOSIS FÁRMACOS
DOPAMINA -µ kg2 - 4 diur./ 5 - 10 ß /10 - 20 α
DOBUTAMINA2.5 - 20 µ / kg/min
DIPIRONA1 gr.
DIAZEPAM5- 10 c/10 min ( 20 mg )
DEXAMETASONA4 mg
CLORURO DE CA++
(en hiperkalemia)
2 - 4 mg/kg profilaxis
8 - 16 mg/kg hiperkalemia
CLORFENAMINA10 mg IM - IV
CEDILANID0.4 mg
CAPTOPRIL12.5 mg. - 25 mg
BICARBONATO
(intoxicación tricíclicos)
1 mEq/kg c/10 min.
2 - 4 mEq/kg
BETAMETASONA4 mg (8 mg)
ASPIRINA160 - 500 mg día VO
ATROPINAO.5 - 1 mg (3 mg)
AMIODARONA
(en taquicardia)
300 mg en PCR + 150 mg
150 mg en 10 min.
ADRENALINA
EN ANAFILAXIA
NEBULIZACIÓN
1 mg ( 0.1 mg/kg)
0.3 - 0.5 mg (2v). SC - IM
4 mg. > 10 kg
ADENOSINA6 - 12 mg c / 1 - 2 min.
FARMACOSADULTOS

43. DOSIS FÁRMACOSDOSIS FÁRMACOS
VIADIL1 mg
VERAPAMILO2.5 - 5 5 - 10 mg c/10 min.
SULFATO DE MG
(eclampsia)
1 - 2 gr c /5 min.
2 - 6 gr en 20 min.
SUCCINILCOLINA1 - 2 mg/kg.
PROPANOLOL0.1 mg/kg (6 mg)
PROFENID100 mg.
NITROGLICERINA0.6 SL ( 3v)
NALOXONA0.4 - 2 mg c/2 - 3 min.
MORFINA2 - 4 mg c/2 - 3 min.
MIDAZOLAM3 - 5 mg c/5 - 10 min.
LORAZEPAM1 - 4 mg c/10 min (8mg)
LIDOCAINA1 - 1.5 mg/kg c/5m.(3mg kg)
HIDROCORTISONA200 - 500 mg.
GLUCOSA 30 %0.5 - 1 gr./kg = 100cc
GLUCOSA 10%1 - 2 ml min.
FUROSEMIDA0.5 - 1 mg/kg (2 mg/kg)
FLUMAZENIL0.2 - 0.3 - 0.5 mg (3 mg)
FENOBARBITAL200 mg. ( 2 v )
FENITOINA15 - 20 mg/kg ( 1 gr. )
ESTREPTOQUINASA1.5 millones UI en 1 hr.
FARMACOSADULTOS