1. Medicina Basada en la Evidencia
Dr. Francisco Javier Rodríguez-Vera
M. Asistente del Servicio de Medicina
Interna.
Hospital do Barlavento Algarvio de Portimao.
Portugal

2. Necesidad de MBE
Perspectiva histórica
La Medicina es una ciencia en
evolución

3. Necesidad de MBE
Perspectiva histórica (II)

4. El paciente también tiene acceso
a mayor información y es más
“exigente”

5. Se hace necesario un sistema de
gestión de la información para su
utilización de forma eficiente

6. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
“es la utilización concienzuda, juiciosa y
explícita de las mejores pruebas
disponibles, en la toma de decisiones
sobre el cuidado de los pacientes”

7. La Medicina Basada en la Evidencia no lleva a
cabo decisiones clínicas. Sólo informa de las
consecuencias de las opciones posibles

8. Cómo se hace MBE
Problema clínico
Respuesta con el mayor
fundamento científico
disponible

9. Pasos en la MBE
1. Definir una pregunta clínica de tal manera que pueda
producir una respuesta clara
2.Búsqueda eficiente de la mejor información para poder
contestar a la pregunta
3. Verificar y valorar la evidencia para determinar su
consistencia y calidad
4. Extraer el mensaje clínico de la información
5. Aplicarlo a los pacientes de uno mismo

10. Paso 1: formulación de la pregunta
“Una pregunta clara produce una respuesta clara”
“Exposición” a algo (diagnóstico, fármaco, etc...)
¿producirá la ¿producirá la Vitamina C...
determinación del
PSA...
...disminución de los episodios
...aumento de de infecciones respiratorias
supervivencia en el Ca víricas?
de próstata?
Efecto/resultado

11. Tipos más frecuentes de preguntas
Tratamiento
Diagnóstico
Pronóstico
Etiología

12. Dónde encontrar más información acerca de
formulación de preguntas:
http://www.mdx.ac.uk/www/rctsh/ebp/question.htm
http://www.infodoctor.org/rafabravo/mbepasos2.html

13. Paso 2: Búsqueda de información
• Preguntar a un colega
• Revisar bibliografía de libro de referencia
• Artículo guía
• Bases de datos: MEDLINE,
EMBASE
En la práctica, MEDLINE es el sistema más
eficiente y utilizado

15. http://www.pubmed.org
Ventajas: Inconvenientes:
Gratuito Precisa aprendizaje
Contiene artículos desde En algunas ocasiones
los ´60 no se obtiene ningún
artículo en texto
Algunos tienen links completo
para acceso a texto
completo

16. La búsqueda en Medline
El secreto: utilizar los limitadores
Utilizar términos MeSH
Tipos de estudio
Fecha
Explode

17. ¿Dónde conseguir artículos?
http://intl.highwire.org/
http://ebro3.unizar.es:8080/rev/default.html

18. ¿Dónde conseguir artículos? (II)
http://www.iespana.es/hjrjbib/mahu.htm
http://www.ugr.es/~facmed/biblio/Adirect.htm
http://www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/11revisbiblio.html

19. Paso 3. Exclusión de artículos
Después de la lectura
a texto completo
Después de la lectura
de abstract
Después de la
lectura de títulos
Resultados de
la búsqueda

20. Paso 4. Selección de los artículos con mayor calidad
“La pirámide de la evidencia”
- Metanálisis
+
Ensayos aleatorios controlados
Número de
estudios Ensayos controlados no aleatorizados Calidad
+
Series de casos
Casos clínicos -

22. Valoración de los artículos:
¿proporcionan resultados válidos?
Consiste en evaluar al coherencia interna del
estudio
Se utilizan checklists

23. Requisitos mínimos de un artículo
 Tratamiento:
¿Aleatorización?
Diagnóstico:
¿Standard de referencia?
Pronóstico
¿Cohortes?
Etiología
¿Grupos de comparación similares?

24. Donde encontrar más información acerca de lectura
crítica de artículos
http://www.atheneum.doyma.es/Socios/sala_l/lec15pub.htm#inicio
http://www.cochrane.org/cochrane/hbook.htm
http://www.urmc.rochester.edu/medicine/res/CATS/index.html

25. 4. Extraer el mensaje clínico de la información
Qué magnitud tienen los resultados
Qué exactitud tiene esa estimación
Qué nivel de evidencia soporta lo que dice el
estadio
Calidad del estudio

26. Para estimar la exactitud y la magnitud
suele ser necesario un conocimiento básico
de estadística
Algunas bases estadísticas:
http://www.infodoctor.org/rafabravo/herramientas.htm

27. 5. Aplicarlo a los pacientes de uno mismo
Pueden aplicarse los resultados a mi paciente?
Se midieron todos los resultados clínicos importantes en
los estudios?
Existe un balance entre los beneficios y los
riesgos/costes?

28. ¿Qué conseguimos?
Dar una respuesta actualizada y con el
máximo rigor científico a las situaciones
clínicas del día a dia