1. Amebiasis

2. Amebas Patógenas
• Intestinales
o Entamoeba histolytica
• Tisulares (Amebas de Vida Libre)
o Acanthamoeba
o Naegleria

3. Amebas Intestinales
• Entamoeba
o E.histolytica (patógena)
o E. coli
o E. hartmani
o E. gingivalis (oral)
• Endolimax nana
• Iodamoeba butschlii

4. Comensales
• Comensalismo
o tipo de asociación biológica en que un agente
biológico vive a expensas de otro y no le
produce daño
• Comensales
o no es no normal tenerlos
o reflejan contaminación fecal del medio
o se deben informar en el examen de laboratorio
o no requieren terapia farmacológica

5. Amebiasis intestinal
• CIE -9 006, CIE -10 A0- 6

6. Amebiasis
• Agente etiológico • Vía de infección: oral
o Entamoeba • Mecanismo de
histolytica transmisión
• Reservorio o contaminación fecal
o hombre  ciclo largo y ciclo corto
• Elemento infectante (ano -mano -boca)
o quiste tetrágeno • Grupos de riesgo
• Hábitat o homosexuales,
o intestino grueso viajeros
o migrantes, personas
institucionalizadas

7. Morfología
• trofozoíto • quiste
o forma vegetativa o forma de resistencia
o 15-60 micrones o esférico, 10-15
o seudopodios micras
digitiformes o pared quística
o plasma hialino, o 4 núcleos
puede contener o barras cromatoidales
glóbulos rojos o vacuola de glicógeno
o núcleo (rueda de o quiste maduro es
carreta) tetrágeno aparece en
 nucleólo central las deposiciones
 cromatina perisférica

8. E. Histolytica - E. dispar
• cepas patógenas y no patógenas ( E
dispar)
o de igual morfología
o fundamento
 correlación clínica - epidemiológica
 diferentes antígenos
 PCR diferente
 enzimas (9 zimodemas patógenos, y 13 no
patógenos)

9. Amebiasis: epidemiología
• cosmopolita, más • Factores de Riesgo
frecuente en zonas o deficiencias en
tropicales y condiciones
subtropicales (10% sanitarias
o ignorancia (hábitos
de población higiénicos
mundial) inadecuados)
• cepas patógenas o homosexuales
(ubicación y (contacto fecal-oral)
distribución) ???

10. Ciclo biológico
• por contaminación fecal una huésped susceptible
ingiere el elemento infectante (quiste tetrágeno), el
que libera los zoítos en el intestino delgado.
• los zoítos se localizan posteriormente en el lumen
del intestino grueso
• se localiza en el fondo de las criptas del intestino
grueso donde genera su toxina (amebaporo), y
produce las úlceras en botón de camisa, y o puede
invadir a través de la circulación otros parénquimas

11. Patogenia
• Factores relacionados con
o huésped
 dieta, corticoides, dnt, inmunosupresión
o ambiente
 saneamiento, clima, catástrofes
o parásito
 número
 virulencia ( zimodemas, amebaporo)
 potencial redox, ph.

12. Clínica
• Asintomático (portadores sanos ?)
• Sintomático
o Intestinal ( colon y recto)
 síndrome diarreíco,s. disentérico ( diarrea con
sangre)
 diarrea crónica no disentérica
o Extraintestinal (metástasis vía sanguínea o
linfática)
 Hepático:” Absceso hepático amebiano”
 otros: pulmón, cerebro, corazón, piel , etc.

13. Evolución de lo asintomáticos
• más común
• la infección puede continuar sin
síntomas clínicos por semanas o
meses
o puede resolverse espontáneamente
(autolimitada)
o dos especies de E histolytica pueden estar
involucradas
 E dispar (no patógena)
 E. histolytica (patógena)

14. Amebiasis intestinal
• dos tipos
o disentería aguda
 diarrea mucosa con sangre (amebas con
glóbulos rojos), dolor abdominal, perdida de
peso , pujo y tenesmo rectal
o diarrea crónica no disentérica

15. Amebiasis intestinal
• úlceras en colon (“botón de camisa”)
o bordes elevados, bien definidos, fondo
limpio, linfocitos, células plasmaticas,
neutrófilos , mayor compromiso necrótico
en submucosa
• complicaciones
o perforación (perinonitis)
o amebomas fístulas (masa granulomatosa
palpable)
o megacolon tóxico

16. Diagnóstico diferencial
• shigelosis
• colitis ulcerativa
• balantidiasis aguda
• tricocefalosis
• neoplasia

17. Amebiasis intestinal,
diagnóstico
• Parasitológico
o examen directo al fresco
o coproparasitológico de concentración
 una o más muestras PAF y o Teleman
o raspado de úlceras (zoítos)
o biopsias de úlceras (zoítos)
o antígenos en diversas muestras
o PCR en diversas muestras

18. Amebiasis intestinal,
diagnóstico
• serología
o ELISA IgG, VPP ? ??
• técnicas por imagen

19. Amebiasis Extraintestinal

20. Amebiasis hepática
• hígado (absceso hepático amebiano)
o zona de lisis tisular
• complicaciones del absceso hepático
o ruptura a peritoneo, pleura, bronquio,
pericardio, piel

21. Absceso hepático
• síntomas
o CEG (astenia, adinamia, anorexia)
o dolor opresivo en hipocondrio derecho
• signos
o hepatomegalia dolorosa
o tos, fiebre, leucocitosis

22. Amebiasis hepática,
diagnóstico
• examen físico
• técnicas por imagen
o ecografía, TAC
o punción hepática
o líquido achocolatado (tejido hepático necrotico) ,
en la periferia de la lesión en zona de tejido sano
aparecen zoítos
• serología
o Ig G en suero ( ELISA, IET) importante en países
de baja prevalencia, valor predictivo positivo del
test (VPP) de dudosa interpretación en Chile

23. Diagnostico Diferencial
• abscesos de otra naturaleza
• neoplasia 1° o 2°
• quistes 1° , 2° ( hidatídico)

24. Amebiasis Cutánea
• generalmente en zona perianal
• síntomas y signos
o úlcera dolorosa de bordes bien definidos,
con eritema alrededor
o crecimiento rápido, de sangrado fácil

25. Terapia
• etiológica
o antiamebiano luminal o tisular
• sintomático
o reposo , régimen .hidratación , analgesia
• epidemiológico
o encuesta epidemiológico para identificar factores
de riesgo
o educa para prevenir reinfección
o tamizaje en
 manipuladores de alimentos, familiares

26. Terapia
• amebicidas tisulares
o nitroimidazoles :metronidazol, tinidazol, ornidazol
o emetinas: emetina, dehidroemetina
• amebicidas luminales
o hidroxiquinolina halogenadas :
diyodohidroxiquinoleína
o antibióticos:
 tetraciclinas orales: alteran flora bacterina
 paromomicina, eritromicona : amebicidas
directos

27. Metronidazol
• derivado imidazolico, tiene efectos antibacterianos
contra anaerobios (bacteroides y clostridios)
• amplia distribución tisular, llega a LCR; se
metaboliza en el hígado
• vía administración: oral (buena), e.v., supositorios
rectales
• RAD: nausea, diarrea, estomatitis
o no se debe tomar alcohol: efecto disulfiram
(antabuse)
o efecto teratogénico en animales

28. Metronizadol
• de elección en tricomoniasis urogenital
• alternativa en infecciones por
o Giardia lamblia
o Balantidium coli
o Blastocystis hominis
o amebiasis intestinal y extraintestinal

29. Profilaxis
• medidas comunitarias
o saneamiento ambiental: adecuada eliminación de
deposiciones, depuración de aguas servidas
o control de alimentos, control de manipuladores de
alimentos
o terapia a portadores
o educación a grupos de alto riesgo (evitar
transmisión fecal oral)
o no se recomienda tratamiento quimioprofiláctico

30. Profilaxis
• control de paciente, contactos y medio ambiente
inmediato
o aislamiento en enfermos hospitalizados
o eliminación sanitaria de heces
o terapia específica
• medidas en caso de epidemia o desastres
o ante brote confirmar diagnóstico
o educar para prevenir
• medidas internacionales : ninguna