1. VALORACÍON INICIAL DEL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Dr. Oscar López R1
Asesor:
Dra.Daniela Mayer R2

2. TRAUMA
Término general que se emplea para designar
todas las lesiones internas o externas
provocadas por una violencia exterior.

3. TRAUMA MULTIPLE
Traumatismo que afecta a más de una parte
del cuerpo (cabeza, tórax, abdomen y
extremidades).
Sin la necesidad de que estas pongan en
peligro la vida del paciente de forma
inmediata.

4. POLITRAUMATIZADO
 Paciente que sufre lesiones provocadas por
intercambio brusco e imprevisto de alta
cantidad de energía, que afecta.
 A mas de un sistema del organismo y que al
menos una de ellas tiene riesgo vital o de
secuelas graves.

6. FACTORES AGRAVANTES
 Edad > de 60 años o < de 15 años.
 Embarazo.
 Patología grave preexistente.
 Condiciones medio ambientales extremas

7. PERIODOS DE MORTALIDAD
Son las 3 etapas o periodos en los que pueden
distinguirse diferentes causas de muerte.

8. PRIMERA ETAPA
→Sobreviene en los primeros segundos a
minutos después del accidentes,
generalmente es causada por apnea
debida a lesiones cerebrales graves, del
tronco cerebral o de la médula espinal alta,
a lesiones cardiacas, ruptura de aorta y de
los grandes vasos .
→Representa EL 40% de las victimas.

9. SEGUNDA ETAPA
→ Ocurre en los primeros minutos a horas después de
producido el traumatismo.
→ La muerte sobreviene como consecuencia de un
hematoma subdural o epidural, hemoneumotórax,
ruptura del bazo, laceración hepática, fracturas de pelvis
o lesiones múltiples asociadas con hemorragia grave,
representa el 50% de las victimas.
→ La atención en la “Primera hora de Oro” debe
caracterizarse por una evaluación y reanimación rápida,
que son los principios fundamentales de la Atención de
Trauma.

10. TERCERA ETAPA
→ Sobreviene varios días o semanas después del
traumatismo, y suele ser secundaria a sepsis o a falla
orgánica múltiple.
→ La calidad de la atención dada durante cada una de las
etapas previas tiene influencia en el pronóstico final en
esta última fase.
→ Por ésta razón, la primera persona que evalúa y trata a un
paciente traumatizado y cada una de las siguientes
tienen en su mano la posibilidad de influir positivamente
en el resultado final obtenido.

12. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
 En 1978 el comité de trauma del colegio
american0 de cirujanos elaboró el denominado
curso de apoyo vital en traumas (ATLS) con el
objetivo de capacitar personal sanitario en la
atención inicial del paciente plitraumatizado
(PTM).
 Este consta de 3 fases
1- Evaluación primaria.
2- Evaluación secundaria
3- Tratamiento definitivo

13. EXPLORACION PRIMARIA
A Vías aéreas
B Ventilación
C Circulación
D Estado neurológico
E Exposición y proteger del
entorno

14. A: Vías aéreas y control
cervical
 Tracción mandibular
 Aspiración: secreciones o cuerpo extraño
 Descartar fracturas faciales
 Si es necesario aislar vía aérea …. Intubar o
cricotirotomia
 Alinear cuello y colocar collarín

15. Signos y síntomas de sospecha
de obstrucción de vías aéreas
superiores.
Movimientos respiratorios mínimos o ausentes.
Alteración de la coloración de la piel.
Trabajo respiratorio aumentado.
Respiración ruidosa.
Inadecuada alineación traqueal.
Taquipnea.

18. B: Ventilación
Administrar oxigeno
Desnudar tórax
 Inspección
 Palpación
 Percusión
 Auscultación
Pulsioximetria

20. C: Circulación
Control de hemorragias externas
Valorar estado hemodinámica
Colocar vías venosas
EKG o monitorización estable

22. D: Valorar déficit
neurológico
 Descartar edema cerebral y urgencia
neuroquirúrgica.
 Valorar pupilas , reacción pupilar a la luz.
 Valorar conciencia: Glasgow

23. Disminución del estado de
conciencia
 Disminución de la oxigenación cerebral
(hipoxia o hipo perfusión).
 Lesión del sistema nervioso central
 Sobre dosis de alcohol o drogas
 Desorden metabólico (diabetes)

25. E: Exposición del paciente
 Desnudar completamente al paciente,
previniendo la hipotermia .
 Revaluación de los pasos A,B,C,D
 Y de lo procedimientos realizados
 Realización de Rx lateral cervical, antero
posterior de tórax Y antero posterior de pelvis
 Valorar igualmente colocación de sonda
vesical y gástrica .

26. EVALUACIÓN SECUNDARIA
Anamnesis.
H- hora del accidente.
I- identidad de la victima.
S- salud previa/ embarazo.
T- tóxicos( fármacos, drogas, alcohol ) .
O- origen del accidente(mecanismo de producción).
R- relato de los testigos.
I - ingesta reciente.
A-alergias.
L- lesional (mecanismo)

27. PATRONES DE LESIÓN
 Traumatismo encefálico
 Compresión
 Deceleración
 Golpe – contragolpe
 Daño axonal difuso
 Fuerzas distractoras

28. LESIONES TORÁCICAS
 Lesiones de la pared (Compresión)
 Fracturas costales
 Neumotórax (Sobrepresión)
 Ruptura Cardiaca
 Transección Aórtica (Distracción)

30. LESIONES ABDOMINALES
 Órganos abdominales mas vulnerables
Hígado, Bazo, Riñón.
 Órganos sólidos
 Compresión directa
 Distracción y laceración (punto apoyo)
 Hilio esplénico, ligamento falciforme, arteria renal, cola
páncreas.
 Víscera hueca 3%.

31. LESIONES MÚSCULO
ESQUELÉTICAS
 Lejos la mas comunes
 Relación 5:1 con otras cirugías
 Notable reducción con uso de Airbag y
cinturón de seguridad.

32. EXPLORACION FISICA
 Cabeza y cara
 Cuello
 Tórax
 Corazón
 Pulmón
 Abdomen
 Pelvis
 Recto y genitales
 Extremidades (estabilizando las fracturas)
 Espalda
 Neurológico

33. REVALUACIÓN DE LOS PASOS
A,B,C,D
 Completar evaluación neurológica y de los
procedimientos realizados.

34. SOLICITUD DE ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Y EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
 Sondaje naso gástrico
 Sondaje urinario
 Rx básicas:
Rx lateral columna cervical
PA, AP tórax
AP pelvis
 Estudios diagnóstico de abdomen :
Punción Lavado Peritoneal
ECO Abdomen
Laparotomía Exploratoria
TAC
 Estudios diagnóstico craneoencefálico
TAC Cráneo
 Pruebas de laboratorio

35. SONDAJE VESICAL Y GÁSTRICO
Si no se ha realizado en la evaluación primaria.
CONSULTA ESPECIALIZADA
De ser necesario

36. TRATAMIENTO DEFINITIVO
 1- Consulta especializada
 2-Valorar necesidad de traslado a centro de
referencia.
 3- Precisar los recursos humanos y materiales
que se requieran.

38. BIBLIOGRAFIA
 Tintinalli Judith E., Enfoque inicial del
paciente traumatizado, 6ta ed, vol. II,
págs. 1837-1843.
 Murillo Jiménez Luis, e.p. Atención inicial
al paciente politraumatizado, medicinas
de urgencias y emergencia, guía
diagnostica y protocolos de actuación, 4ta
ed., págs. 874- 889.

39. LOS MEDICOS Y LOS
PACIENTES SOMOS SERES
HUMANOS
 Siempre:
ACOGER, TRANQUILIZAR E INFORMAR
AL PACIENTE Y A SUS FAMILIARES