Exposiciones ocupacionales 2015

1. Prevención de Infecciones en el
Personal de Salud
Control de Infecciones

2. Proceso de la Enfermedad Transmisible
Pathogen
Reservoir
Portal of Exit
Mode of
Transmission
Portal of Entry
Susceptible Host

3. Precauciones Estandars
• Prácticas para prevenir la transmisión de patógenos
transmisibles por sangre y otros patógenos: Hepatitis
B,C,VIH, (Bacterias resistentes, Clostridium Difficile).
• Representa una extensión de las Precauciones
Universales y debén aplicarse a todos los pacientes
independiente de su condición.

4. Precauciones Universales
• Sangre
• semen
• Secreciones vaginales
• Leche materna
• Todo fluido corporal donde es
difícil diferenciar su origen
• Tejidos, piezas anatómicas
• LCR
• Liquido pleural
• Liquido Pericárdico
• Liquidoamniótico
• Saliva en procedimientos
dentales
• Todo fluido con sangre visible

5. Hepatitis B
• 1000 trabajadores de la salud infectados en USA
en 1994
• En la pasada década un estimado de 200
trabajadores fallecieron cada año por HVB
• El riesgo de infección puede llegar a un 30%
luego de una exposición con aguja en paciente
fuente HBAg e + (antigeno marcador de
replicación del virus).

6. HBV
• HBV es resistente a la humedad, cambios de
temperatura y detergentes simples.
• Inactivado por antisépticos de moderada potencia
y el calor.
• Permanece estable en el medio ambiente hasta por
siete días.

7. HBV - TRANSMICIÓN

PERCUTANEA.

SEXUAL.

PERINATAL, ( SI LA EMBARAZADA ES
PORTADORA ACTIVA, HbeAg+, EL RIESGO
DE TRANSISÓN AL RECIEN NACIDO ES DE
90%).

8. Vacuna Hepatitis B
• La vacunación contra hepatitis B es obligatoria en
el personal de salud
• Se recomienda testeo para anticuerpos Anti
HBSag un mes o dos posterior a la última dosis
(>10 UI/L)
• Una vez confirmado como respondedor no se
requieren dosis adicionales ni nuevos testeos.

9. PROFILAXIS POST EXPOSICIÓN
Pasiva: se inicia inmediatamente después del
accidente, se aplica gammaglobulina humana
hiperinmune 5ml. (en vacunados no
respondedores y no vacunados).
Activa: vacuna anti HBV 0, 1 y 6 meses. 2 meses
después de la última dosis se evaluan lo
anticuerpos anti HBs y si es > 10 UI/L se
considera protector.

10. HCV TRANSMISIÓN
Parenteral, sexual y perinatal, las
cuales son importantes solo si hay
viremia alta (HIV simultáneo por ej.)
siendo practicamente inexistente en el
resto de los casos.

11. Reported Cases of Acute Hepatitis C by Selected Risk Factors,Reported Cases of Acute Hepatitis C by Selected Risk Factors,
United States, 1983-1996United States, 1983-1996
0
10
20
30
40
50
60
1983-84 1985-86 1987-88 1989-90 1991-92 1993-94 1995-96
Injecting drug use
Sexual exposure
Occupational
Transfusion

12. Exposures Associated with Acquiring Hepatitis CExposures Associated with Acquiring Hepatitis C
United States, 1991-1997United States, 1991-1997
Source: Centers for Disease Control and Prevention
4% Occupational
10% None Identified
3% Transfusion *
3% Household
*None since 1994
59% Injecting Drug Use
21% Sexual

13. HCV: Diagnostico
• ELISA: falsos + especialmente en poblaciones de
bajo riesgo. Puede tardar 6 meses en positivizarse.
• Las serologías reactivas por ELISA deben
confirmarse con RIBA o ARN-PCR

14. HCV: Diagnostic Tests- PCR
• HCV RNA detectable a partir de la segunda
semana.
• Sus principales dificultades derivan del alto costo
y de la posibilidad de contaminación.
• Importante cuando RIBA es indeterminado y para
seguimiento.

15. Riesgo de Infección por VHC
luego de exposición ocupacional
• Por estado de la fuente al VIH
– HCV only: 1 / 441 (0.2%)
– HCV / HIV: 4 / 179 (2.2%)
• Por tipo de exposición
– Aguja hueca: 4 / 274 (1.5%)
– Exposición percutánea con dispositivo sólido: 1 / 174 (0.6%)
– Exposición membrana mucosa 0 / 99 (0.0%)
Source: Campbell SR, Srivastava P, Williams I, and the CDC NaSH Surveillance Group updated through Jun
99.

16. Riesgo de Transmisión de VIH
postexposición
• Riesgo postexposición percutánea 0.32% (95% CI,
0.18%- 0.46%)
• Factores asociados con riesgo de infección: Injuria
profunda, Sangre visible en la aguja, procedimiento que
involucra aguja utilizada en vena o arteria, enfermedad
avanzada en la fuente (alta carga viral).
• El uso de profilaxis antiretroviral se mostró como
protector (adjusted OR=0.2, p<0.01).

17. Dispositivos asociados con riesgo de adquisición
de VIH post-exposición hasta Junio2000
Hollowbore device
Scalpel
Broken vial
Unknown sharp
45
22
2
N=51

18. Otras medidas preventivas exitosas

19. Cuidados para evitar exposiciones
• No reencapuchar agujas
• Uso de guantes
• Ante procedimientos con nivel de riesgo solicite asistencia
• Descartar agujas y catéteres inmediatamnete en descartadores
• Cirugía: Doble guante, bandeja intermedia, no manipular
tejidos con la mano (utilizar pinzas), no utilizar el dedo para
suturar la herida quirúrgica
• Utilizar antiparras y camisolín ante posibilidad de salpicaduras

20. Procedimientos Post-exposición
• Higiene y desinfección
• Lavado por arrastre en caso de exposición
mucosa
• Estudio paciente fuente. HBSag, HCV, HIV
• Estudio accidentado: HBSag-Anticore si no
vacunado, Ac Anti HBS si vacunado

21. Procedimientos Post-exposición
• Gammaglobulina Hiperinmune Hep B si fuente HBSag +
y accidentado no vacunado o no respondedor (Ac
AntiHBS <10)
• Iniciar vacunación en todo accidentado no vacunado
• En vacunado con respuesta Ac Anti HBS <10 evaluar
revacunación
• Si vacunado con respuesta > 10 no requiere otras
profilaxis

22. Procedimientos Post-exposición
• No existe profilaxis post-exposición
para HCV
• El estricto acatamiento a las medidas de
precauciones universales es la única
medida preventiva disponible en la
actualidad

23. Procedimientos Post-exposición
• Trabajadores expuestos seronegativos realizar
pruebas a las 6 y 12 semanas y luego a los 6 y 12
meses.
• Iniciar lo antes posible la administración de
antirretrovirales, preferentemente en las 6
primeras hs. Y mantenerlo por un mes.

26. Procedimientos Post-exposición
Esquema de 2 drogas: Zidovudina + 3TC
( zidovudina 200mg c/ 8hs., 3TC 150mg c/12 hs.)
Esquema de 3 drogas: agrega indinavir o nelfinavir.
(idinavir 800mg. c/ 8hs. o nelfinavir 750mg. c/8hs