FISTULAS UROLOGICAS

INTRODUCCION
La palabra fístula
indica una
comunicación
anómala entre dos
superficies epiteliales.
FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de
Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016.

INTRODUCCION
En esta revisión actualizada se repasan las diversas fístulas urinarias:
UROARTERIAL UROGENITALES UROINTESTINALES

1. Fístula urétero-vaginal:Etiologia
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Cirugía ginecológica
La causa más frecuente es la histerectomía abdominal.
1-2 días: lesión directa del uréter (orina
por vagina en el postoperatorio
inmediato).
1 semana: necrosis por presión
(pinzamiento o sutura del uréter).
2 semanas: desvascularización y necrosis
por isquemia

1. Fístula urétero-vaginal: Clínica
Lesión por desvascularización: tras 14 días
aparece la fístula con fiebre y dolor
pelviano
Lesión por necrosis: dolor en fosa lumbar
en el postoperatorio con náuseas, íleo
paralítico, fiebre y mal estado general hasta
que se crea la fístula.
LESIÓN DIRECTA: orina por vagina en el
postoperatorio inmediato con/sin micción
normal

1. Fístula urétero-
vaginal:Diagnostico
Pielografía ascendente Vaginografía
• Muestra la fístula sólo si se
consigue la presión suficiente para
rellenarla.

1. Fístula uréterovaginal:Tratamiento
Reparación quirúrgica:
En uréter distal: reimplante ureteral antirreflujo con/sin psoización o
flap de Boari.

2.Fístulas vésico-vaginales: Definicion
Definen la existencia de una comunicación
anómala entre la vagina y la vejiga.
• Representan el grupo
más frecuente entre las
fístulas urogenitales.

Fístulas vésico-vaginales: Etiologia
El trauma obstétrico
es la principal causa
de esta patología,
fundamentalmente
asociado a partos
traumáticos

La mejora de la asistencia
al parto en los países
desarrollados ha permitido
reducir el origen obstétrico
de las fístulas vésico-
vaginales siendo en la
actualidad la iatrogenia
quirúrgica, en especial la
cirugía ginecológica la
causa más frecuente de
estas fístulas

Las anomalías congénitas,
las infecciones, los cuerpos
extraños y los tumores
pélvicos localmente
avanzados son responsables
de la mayoría de las fístulas
no iatrogénicas (Tabla I).

Fístulas vésico-vaginales: Clasificación

Fístulas vésico-vaginales: Clínica
El signo clásico es la incontinencia
que será de mayor o menor
grado según el tamaño y la
localización de la misma.
día como de noche.
Fistulas pequeñas
pueden presentarse
con secreción vaginal
mínima sin
sintomatología
irritativa
acompañante.
las secundarias a cirugía
eliminar el catéter uretral,
suele manifestarse entre 5 y 14
días tras la intervención
Las radiógenas
30 días a 25 años post
tratamiento.

Fístulas vésico-vaginales: Diagnostico
URETROCITOSCOPIA
Estudios
Urodinamicos
diagnóstico de vejigas
neurogênicas de alta presión
pacientes con fístula
vesicovaginal en cuello vesical
disfunción de evacuación
preexistentes antes de la
intervención

Fístulas vésico-vaginales: Diagnostico
UROGRAFÍAS INTRAVENOSA
ya que en un 12% de
estos pacientes se van a
encontrar lesiones
ureterales asociadas
BIOPSIA
del punto fistuloso para
la evaluación de la
paciente con
antecedentes de
tumores pélvicos

Fístulas vésico-vaginales: Tratamiento
Tratamiento conservador
• Terapia Alternativa
Tratamiento intervencionista
• No conservador
Guía de Prevencion,Diagnostico y Criterios Quirúrgicos de la Fistulas Vesicovaginal de origen adquirido
Iatrogénico y no Iatrogénico

Guía de Prevencion,Diagnostico y Criterios Quirúrgicos de la Fistulas Vesicovaginal de origen adquirido
• Aplica principalmente en fistulas de menos 3mm,aunque en otros autores lo
consideran en fistulas <1cm
Consiste en:
• Drenaje vesical
prologando con
sonda Foley por lo
menos de 6
semanas
Uso de fármacos
anticolinérgicos para
evitar espasmos
vesicales
• Antibióticos
urinarios
• Estrógenos locales
en mujeres
posmenopáusicas
MANEJO CONSERVADOR

Guía de Prevencion,Diagnostico y Criterios Quirúrgicos de la Fistulas Vesicovaginal de origen adquirido Iatrogénico y no
Iatrogénico
• Aplica principalmente en fistulas de menos 3 cm que no respondan al tratamiento
conservador o principalmente en fistulas mayores
La reparación de las
fistulas vesicovaginales
es tempranamente en
los primeros 10 días ya
que se tiene buen
pronostico
MANEJO QUIRURGICO NO CONSERVADOR

Fistula Surgical Repair Technique

3.Fístula vésico-uterina:Etiologia
Poco
frecuente.
Ocurre en
cesáreas,
abortos, partos
de nalgas o uso
de fórceps.

3.Fístula vésico-uterina:Clinica
Fístula entre vejiga y cuerpo uterino: su
síntoma principal es la menouria (hematuria
coincidente con la regla) y, a veces,
amenorrea. La incontinencia puede ser muy
discreta.
El síndrome de Youssef es patognomónico y
consiste en menouria, continencia urinaria,
amenorrea y antecedente de cesárea.
Fístula entre vejiga y cuello uterino: su
síntoma principal es la incontinencia, y sólo
ocasionalmente aparece menouria.

3.Fístula vésico-uterina:Diagnostico
Cistoscopia: localiza
el orificio fistuloso.
Histerografía: hay
paso de contraste a
la cavidad vesical.
RNM: puede definir
con una sola
exploración el
trayecto fistuloso

3.Fístula vésico-uterina:Tratamiento
Rara vez hay cierre espontáneo.
Fulguración del orificio fistuloso: puede intentarse en fístulas pequeñas.
Quirúrgico: cierre de la fístula e interposición tisular de epiplón.

INTRODUCCION
La comunicación entre el uréter y la
arteria ilíaca es una situación poco
frecuente, que puede producir una
hemorragia masiva si no es
rápidamente diagnosticada y tratada

ETIOLOGIA
FACTOR DE RIESGO
Cateterismo ureteral prologando Otros
la etiología de las fístulas, el
cateterismo ureteral
prolongado era el factor de
riesgo asociado con más
frecuencia 65%

ETIOLOGIA
CATETERISMO
CRÓNICO
necrosis por presión
degeneración de la pared ureteral
formación de la fístula.
CIRUGÍA VASCULAR.
alterar la vascularización del uréter
procesos de reparación y colocación
de prótesis vasculares.
a reacción inflamatoria y
sufrir necrosis por presión

CLINICA
HEMATURIA MICROSCOPICA
INTERMITENTE
HEMATURIA MASIVA
entre 3 días y 3 semanas
presumiblemente a la obstrucción
de la comunicación por un trombo
mural, provocando que la urografía
y la angiografía no sean capaces de
demostrar la fístula

DIAGNOSTICO
Pielografía,
anterógrada y
retrógrada
Arteriografía
rentabilidad del 45
y 41%
respectivamente

TRATAMIENTO
como ventaja la
oclusión de la fístula
con mantenimiento
de la permeabilidad
del vaso afecto,
obviando la
necesidad de
revascularización
a técnica evita la
manipulación del uréter,
obviando una posible
resección del mismo
posibilidad de que se
produzca trombosis,
hiperplasia intimal,
arteriosclerosis
progresiva e infección
de la prótesis.
El uso de prótesis endovasculares abrió una prometedora vía terapéutica

INTRODUCCION
FISTULA URETRO-
RECTAL
FISTULA VESICO-
INTESTINAL

1. Fístula vésico-intestinal: Etiología
Etiología: su causa más frecuente son las enfermedades específicas del tracto
gastrointestinal (diverticulitis, Enf de Crohn, neoplasia).
También se producen por
traumatismo, drenaje
espontáneo de un absceso
pélvico o post-radioterapia.

1. Fístula vésico-intestinal: Diagnostico
Cistoscopia: cistitis generalizada
Cistografía: paso del contraste a
intestino.
TC o RNM: visualizan la fístula en el
80% de los casos y permiten
identificar la causa.

1. Fístula vésico-intestinal: Tratamiento
 Resección intestinal y Cierre
de la vejiga.

2. Fístula uretro-rectal: Etiologia
ETIOLOGÍA
Carcinoma de próstata o de colon
Abceso prostático
Intervenciones perineales
Prostatectomia radical
RTU de próstata

2. Fístula uretro-rectal: Síntomas
Incontinencia
rectal de orina
Fecaluria y
pneumaturia
ITU recurrente o
persistente

2. Fístula uretro-rectal: Diagnostico
Enema opaco: también puede
mostrar el trayecto
Uretroscopia y rectoscopia:
visualiza directamente la
fístula

2. Fístula uretro-rectal: Tratamiento
• Fístulas pequeñas puede intentarse Tto conservador
con sonda vesical.
Tratamiento conservador
• Fístulas de mayor tamaño o después del fracaso del
Tto conservador debe plantearse, en función del
pronóstico, el cierre del orificio o una colostomía.
Tratamiento intervencionista

BIBLOGRAFIA
Reparación laparoscópica de fístula vesicovaginal: nuestra experiencia J.A. Zapata-González a,b,c,∗ , A.
Dávila-Cepedaa , S.M. García-Sánchez b , A. Reyna-Bulnes b y M. Robles-Scott 2014
FÍSTULAS URINARIAS: PUESTA AL DÍA A. ALLONA ALMAGRO*, J.L. SANZ MIGUELÁÑEZ**, P. PÉREZ
SANZ*, B. POZO MENGUAL*, S. NAVÍO NIÑO* *Servicio de Urología. **Urólogo ex-residente. Hospital
Universitario Ramón y Cajal. Madrid 2016
Guía de Prevencion,Diagnostico y Criterios Quirúrgicos de la Fistulas Vesicovaginal de origen adquirido
Laparoscopic Vesicovaginal Fistula Repair with Drs. Miklos and Moore
Ureteroarterial Fistulas: Current Diagnostic and Treatment Considerations D Point, J Hakim, V Chander,
A Luchey, S Zaslau

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