Este documento resume los principales tipos de tumores de ovario, incluyendo tumores epiteliales (serosos, mucinosos, endometrioides), tumores de células germinales (teratomas, disgerminomas, tumor del seno endodérmico), y factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Los tumores de ovario afectan principalmente a mujeres y pueden ser benignos o malignos, siendo los serosos y epiteliales los más comunes. El diagnóstico se realiza mediante exploración fís

1. TUMORES DE OVARIO
MARIA ALEJANDRA OLARTE MONROY
DAYANA BUSTOS GONZÁLEZ

2. EPIDEMIOLOGIA
Edad:
pueden aparecer a
cualquier edad
Máxima incidencia:
Tumores benignos: 20 - 44 años.
Tumores malignos: 45 - 60 años
3° lugar
entre los
Ca de
tracto
genital
15% de
todas las
neoplasias
malignas
del tracto
genital
3% de
todos los
Ca de
mujer.
25% de los
tumores de
ovario son
malignos

3. Son todos los crecimiento que
afectan al ovario.
• Masas móviles, quística,
pequeñas en general son
benignas.
• Masas fijas, irregulares,
grandes generalmente son
malignas
TUMORES DE OVARIO

4. Factores de riesgo
 Antecedente familiar de câncer de ovário, colón o mama.
 Antecedente personal de cáncer de mama o colón
 Edad temprana de la menarquia y tardía de la menopausia
 Nuliparidad
 Infertilidad
 Obesidad
 Síndrome de ovarios poliquísticos
 Dietas con alto contenido en grasas

5. Epiteliales:
 Tumores serosos
 Tumores mucinosos
 Tumores endometrioides
 Tumores de células claras
 Tumores de células de transición (Brenner)
De células germinales:
 Teratoma
 Disgerminoma
 Tumor del seno endodérmico
Carcinoma embrionario
 Tumores mixtos de células germinales (coriocarcinoma)
Tumores del estroma del cordón sexual:
 Tumores del grupo del tecoma-fibroma
 Tumores de células de la granulosa
 Tumores de células del estroma de sertoli-Leydig: androblastomas
Otros Tumores:
Krukenberg
Síndrome de Meigs

6. TUMORES LIMÍTROFES (Border Line)
Tumores de bajo potencial.
Ocurre en mujeres pre menopaúsicas (30-50 años), con buen pronóstico.
Criterios para el diagnóstico de tumores limítrofes
Proliferación
epitelial con
formación
de papilas y
seudoestrati
ficación
Atipia
nuclear y
aumento de
la actividad
mitósica.
Ausencia de
invasión
verdadera
del estroma
Del 20-25% se diseminan más allá del ovario.

7. TUMORES EPITELIALES
Derivados del epitelio celomico
Serosos
75%
Mucinosos
22%
Endometrioi
des
6
%
Otros
1%

8. >80%: se presentan en mujeres post
menopaúsicas (pico mas alto: 62 años).
TUMORES EPITELIALES
Antes de los 45 años son raros, <1% se presentan antes de los 21 años.
Aprox. 30% de los tumores ováricos de las post menopaúsicas son
malignas, y solo el 7% de las perimenopaúsicas.

9. SÍNTOMAS
1. En la mayoría de casos no presenta síntomas o son vagos e inespecíficos.
2. Pueden haber síntomas de la vejiga y recto por vecindad.
3. Distensión y dolor en la parte baja del abdomen.
4. Raramente dan síntomas agudos
5. En los casos avanzados: ascitis, metástasis epiploicas y/o intestinales.
SIGNOS
Presencia de una tumoración pélvica a la exploración física. La presencia de
ascitis casi confirma el diagnóstico.
TUMORES EPITELIALES

10. TUMORES SEROSOS:
TUMORES EPITELIALES
Derivan del epitelio celómico superficial por transformación neoplásica de
quistes de inclusión
Benignos: Cistoadenoma
• Contenido quístico
• Superficie lisa con vascularización
prominente.
• Ocupados por un líquido similar al
suero.
• 25% Bilaterales.

11. TUMORES SEROSOS: CISTOADENOMA
 Epitelio cilíndrico o cúbico, las células pueden ser ciliadas.
 Los quistes están recubiertos por una sola hilera de células
 Pueden presentar papilas microscópicas.
TUMORES EPITELIALES

12. TUMORES SEROSOS MALIGNAS: CISTOADENOCARCINOMA
TUMORES EPITELIALES
Macroscopicamente
Formados por zonas liquidas y
solidas
 No suelen alcanzar grandes
tamaños
La superficie puede ser lisa o
mostrar excrecencias papilares
con zonas de hemorragia y
necrosis.

13. TUMORES SEROSOS MALIGNAS: CISTOADENOCARCINOMA
TUMORES EPITELIALES

14. Son tumores revestidos por epitelio secretor de mucina.
1. Hay menor proliferación papilar que en los carcinomas seroso
2. 95%:unilaterales.
3. 95 - 98%: Intraovaricos.
4. Malignizanción: 5 a 10% de casos.
TUMORES EPITELIALES

15.  Son masas quísticas
multiloculares rellenas de un
líquido gelatinoso rico en
glicoproteínas
 Pueden llegar a alcanzar gran
tamaño.
 FORMA BENIGNA:
Cistoadenoma mucinoso
 FORMA MALIGNA:
Cistoadenocarcinoma mucinoso
TUMORES EPITELIALES

16. Microscópicamente
 Las paredes de los quistes esta revestidas de células epiteliales cilíndricas con mucina en el vértice
 Núcleos de disposición basal uniforme.
TUMORES EPITELIALES

17. Microscópicamente
Multiestratificación celular
Perdida de la arquitectura glandular
Necrosis
Núcleos atípicos
Invasión del estroma
TUMORES EPITELIALES

18.  Pueden ser sólidos o quísticos
 Lleno de un líquido de color achocolatado.
 Microscópicamente, se diferencian por la formación de glándulas tubulares,
similares a las del endometrio.
TUMORES EPITELIALES

19. Son semejantes a los carcinomas de la cavidad uterina.
Casi nunca alcanzan un gran tamaño como los mucinosos y no
tienen tantas papilas como los serosos.
TUMORES EPITELIALES

20. Macroscópicamente
 40 %: bilaterales. Son tumoraciones quísticas unilobuladas que pueden tener
un componente solido
TUMORES EPITELIALES
Microscopicamente
Células grandes con abundante citoplasma claro que pueden contener glucógeno.

21.  Son adenofibromas infrecuentes
 El componente epitelial consiste en nidos de células transicionales
similares a las de la vejiga.
Macroscópicamente: pueden ser solidos o quísticos.
90%: Unilaterales. Tamaño variable desde 1 a 30 cm.
TUMORES EPITELIALES

22. Microscópicamente
 Las células son poligonales y recuerdan el epitelio transicional.
 Los núcleos tienen una hendidura por lo que asemejan a gránulos
de café.
TUMORES EPITELIALES

23. Pueden originarse en sitios extragonadales como el mediastino y el
retroperitoneo.
 Representan el 20 a 25% de todos los tumores ováricos
 El 3% de estos tumores son malignos.
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
La mayor parte se originan en la gónada a partir de células germinales indiferenciadas.

24. 1. Es el tumor más maligno y frecuente
de células germinales, (30 a 40%)
2. Un 10- 15% son bilaterales.
3. Constituyen el 1 a 3% de todos los
cánceres ováricos.
4. En gestantes con cáncer de ovario,
del 20 a 30% son disgerminomas.
Tamaño: variable, diámetro de 5 a 15 cm,
Cápsula ligeramente tachonada
Al corte de consistencia esponjosa y de
color pardo grisáceo.
Producen a menudo fosfatasa alcalina
placentaria (PLAP) y de LDHTUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

25. TRATAMIENTORESECCION
QUIRÚRGICA
1. La operación mínima es la
Ooforectomía unilateral, si se
desea conservar la fertilidad.
2. Cuando no se quiere
conservar la fertilidad, lo
apropiado es realizar la
histerectomía abdominal total
con salpingooforectomía
bilateral, en las pacientes con
enfermedad avanzada.
3. La linfadenectomía puede ser
un paso importante en el
estadiaje de éstas pacientes.

26. RADIACIÓN
1. Son muy sensibles a las
radiaciones con dosis
curativas entre 2500 a 3500
cGy, incluso con
enfermedad metastásica
franca.
2. Produce infertilidad, por lo
que rara vez se usa como
tratamiento de primera línea.
QUIMIOTERAPIA
Los agentes quimioterápicos más empleados son Bleomicina, Etopásido,
Cisplatino. Vinblastina, Vincristina, Actinomicina y Ciclofosfamida.
El second look está indicado para las pacientes en la que la cirugía no
resecó el tumor totalmente.

27. EMBARAZO
l. Los tumores en etapa Ia que existen con embrazo, se puede resecar el
tumor intacto y continuar el embarazo.
2. En etapa más avanzada, dependerá de la edad gestacional. Puede
administrarse quimioterapia en el 2do y 3er trimestre sin daño del feto.

28. Teratomas

29. Teratomas
Tienen su origen en las células germinales
Constituyen del 15 al 20% de los tumores
ováricos.
Suelen presentarse las dos primeras décadas
de la vida y cuanto más joven es la paciente,
mayor es la probabilidad de malignidad.
Más del 90% de estas neoplasias son
teratomas quísticos maduros. La variedad
inmadura maligna es rara.

30. Teratomas quísticos benignos
(maduros)
Quiste tapizado por epidermis reconocible con apéndices cutáneos, de ahí la
denominación QUISTES DERMOIDES.
 La mayoría son DESCUBIERTOS EN MUJERES JÓVENES como masas
ováricas o se encuentran incidentalmente en radiografías u otros estudios de
imagen del abdomen porque contienen focos de calcificación producidos por
los dientes que contienen.
Raramente el diámetro supera los 10 cm de
diámetro. Al
corte, suelen estar llenos de secreción sebácea y
de pelo enmarañado que, al ser extraído muestra
un recubrimiento epidérmico con pelo

31. Teratomas malignos inmaduros
Estas neoplasias aparecen en la juventud, siendo la media de edad de 18 años.
 Difieren llamativamente de los teratomas benignos maduros porque son, a
menudo, VOLUMINOSOS, PREDOMINANTEMENTE SÓLIDOS o casi
sólidos al corte y están puntuados por áreas de necrosis
En raras ocasiones, uno de los focos
quísticos puede contener secreción sebácea,
pelo y otras características similares a las
observadas en los teratomas maduros.

32. DIAGNOSTICO
1. Las calcificaciones pueden identificarse en una radiografía
simple de abdomen o por ultrasonografía.
2. Rara vez producen hormonas esteroides, y se pueden
acompañar de pseudoprecocidad sexual.
3. Los marcadores tumorales son negativos, excepto cuando hay
un tumor mixto de células germinales.

33. TRATAMIENTO
a) Cirugía
1. En la premenopáusica con lesión confinada a un solo ovario, ooforectomía
unilateral y estadiaje quirúrgico.
2. En las post menopáusicas, histerectomía abdominal total y
salpingooforectomía
bilateral.
3. La diseminación peritoneal es la más frecuente y en menor frecuencia
compromiso ganglionar
b) Quimioterapia
1. Para las pacientes en etapa Ia, grado 2 y 3 debe emplearse quimioterapia. Así
como en las pacientes que presentan ascitis.
2. Los regímenes de tratamiento son múltiples, uno de los más usados VAC
(Vincristina – Actinomicina y Ciclofosfamida). Aunque últimamente se ha
incorporado el Cisplatino.
c) Radioterapia.
1. Casi nunca se utiliza como tratamiento primario
2. Debe preservarse para la enfermedad localizado persistente después de la
quimioterapia
PRONOSTICO
1. El factor pronóstico más
importante es el grado del tumor.
2.De manera global la tasa de
supervivencia a 5 años para las
pacientes en todas las etapas con
teratomas inmaduros puros es de 70
– 80 % y de 90 – 95% para las de
etapa I.

34. TUMOR DEL SENO ENDODERMICO
1. Llamados también “carcinomas del saco vitelino” y se derivan del saco
vitelino primitivo.
2. Ocupan el tercer lugar entre los tumores de células germinales malignos del
ovario
3. Edad media de aparición entre 16 y 18 años
4. Cerca de la tercera parte son premenárquicas al momento del diagnóstico
5. El dolor pélvico o abdominal es el síntoma más frecuente y se produce en el
75%.
En el 10% el tumor pélvico es asistomático.

35.  6. Es unilateral en todos los casos, por lo tanto no está indicado la biopsia del ovario
 contralateral.
 8. Deben insistirse en la relación que guarda con el disgerninoma si se quiere un diágnós-
 tico y tratamiento óptimos.
 9. La mayor parte secreta alfa fetoproteina (AFP), existiendo una buena correlación entre
 la extensión de la enfermedad y la concentración de AFP, esta se utiliza también en el
 monitoreo post tratamiento

36. TRATAMIENTO
a) Quirúrgico
1. Salpingooforectomía
unilateral con corte de congelación
b) Quimioterapia
1.Todas las pacientes con
tumores del seno endodérmico deben
recibir quimioterapia.
2. Es factible preservar la
fertilidad
3. La quimioterapia combinada
debe contener platino en el
tratamiento primario.

37. TUMORES DEL
CORDÓN SEXUAL Y
DE ESTROMA

38. TUMORES DEL CORDÓN SEXUAL Y DE ESTROMA
Conceptos Generales
1. Los tumores del cordón sexual y estroma del ovario constituyen 5 – 8%
de todas las
lesiones malignas de ésta gonada.
2. Se originan de los cordones sexuales y del estroma o el mesénquima
ovárico.
3. Suelen estar compuestos por diversas combinaciones de elementos, entre
ellos las
células “femeninas” (células de la granulosa y de la teca) y células
“masculinas”
(células de Sertoli y de Leydig), lo mismo que de células indiferentes
desde el punto
de vista morfológico.

39. TUMORES DE CELULAS GRANULOSAS
O DE ESTROMA
1. Son tumores de células granulosas, tecomas y fibromas
2. El tumor de células granulosas es una lesión maligna de bajo grado,
rara vez los tecomas y los fibromas tienen aspectos morfológicos
de malignidad, y por lo tanto podría llamárseles fibrotecomas.
3. Los tumores de células granulosas que
secretan estrógenos, ocurren en todas
las edades, en el 5% en las
prepuberales, los restantes se
encuentran en toda la edad reproductiva
y la postmenopausia.

40. TUMORES DE CELULAS
GRANULOSAS O DE
ESTROMA
4. Son bilaterales solo en el 2%
5. El tamaño puede variar desde unos cuantos milímetros hasta 20 cm. o más de
diámetro.
6. Se diagnostica con menor precisión que los otros tumores.

 7. En niñas y adolescentes estos tumores suelen ser quísticos contener células
luteinizadas y acompañarse de pubertad precoz.

41. DIAGNOSTICO
1. Cuando se presentan en prepuberales el 75% presenta
pseudoprecocidad sexual porque secretan estrógenos.
2. En la edad reproductiva hay irregularidades menstruales o amenorrea
secundaria, tambien hiperplasia endometrial quística.
3. En las post menopaúsicas, hemorragia uterina anormal, y la estimulación
continua del endometrio puede derivar en cáncer.
4. En pacientes con tumores de células granulosas ocurre cáncer de
endometrio en el 5% y
en 20 a 50% si hay hiperplasia endometrial.

42. DIAGNOSTICO
 5. los síntomas son inespecíficos, hay ascitis en el 10% de los casos y rara vez
derrame pleural. En ocasiones se rompen y producen hemoperitoneo.
 6. Pueden reaparecer 5 a 30 años después del diagnóstico inicial. Desarrollando
metástasis a pulmón, hígado, cerebro años después del diagnóstico inicial
 7. Los tecomas malignos son raros en extremo y su manejo es semejante al de
los tumores de la granulosa.

43. TRATAMIENTO
a) Cirugía
1. salpingoo-forectomía unilateral.
2. En las mujeres perimenopaúsicas y post
menopaúsicas, la histerectomía total y
salingooforectomía bilateral para eliminar la
posibilidad de cáncer de endometrio
b) Quimioterapia
1. No hay pruebas de que la quimioterapia
coadyuvante prevenga las recurrencia de la
enfermedad.
2. Se ha sugerido el uso de agentes
hormonales como progestagenos o
antiestrogenos.

44. TUMORES DE CELULAS
DE SERTOLI Y LEYDIG

45. TUMORES DE CELULAS DE
SERTOLI Y LEYDIG
 Ocurren en mujeres del 3er y 4to decenio de vida. El 75% en menores de
40 años.
 Son raras en extremo y constituyen el 0.2% de los cánceres de ovario.
 Generalmente son lesiones de bajo grado,
 Se observa virilización crónica en 70 a 85% de las pacientes.
 Presentan oligomenorrea seguida de amenorrea, atrofia mamaria, acné,
hirsutismo, clitoromegalia, voz gruesa, y desplazamiento de la línea del pelo
hacia atrás .
 Dosaje elevado de testosteroma y androstenediona con sulfato de
dihidroepiandros terona normal o ligeramente elevado

46. TRATAMIENTO
1. Como son lesiones de bajo grado y rara vez bilaterales (< 1%),
se realiza salpingooforectomía unilateral en las pacientes
jóvenes en caso contrario se realiza histerectomía total con
salpingooforectomía bilateral.
2. Por su poca frecuencia la experiencia con quimioterapia y
radioterapia es limitada.
PRONOSTICO
1. Supervivencia a 5 años es de
70 a 90%.

47. Tecoma-fibroma
1. Se Presentan a cualquier edad
2. Predominio Unilateral
3. Células fibrosas grises sólidas a células tecales amarillas gruesas
cargadas de lípidos
4. Hormonalmente inactivos, pocos producen estrógenos
5. Alrededor del 40% producen ascitis e hidrotórax (síndrome de
Meigs).
6. Raramente malignos

48. Tumores metastáticos
 Frecuentes 15-61%
 Alcanzan grandes volúmenes
 3 tipos
1. Procedentes del tracto genital (útero, trompa, ovario contralateral o
peritoneo pélvico)
2. Conducto gastrointestinal (colon, estómago, vía biliar y páncreas)
3. Mama
 Vías:
1. Extensión directa por contigüidad
2. Implante líquidos peritoneales
3. Vía linfática
4. Vías sanguínea
5. Luz tubarica

51. Diagnostico
Ecografía pélvica (trans-abdominal y trans-vaginal), es muy efectiva
La gammagrafía es útil en la detección de metástasis de hígado, bazo, huesos y
cerebro.
Rx de tórax, para detectar metástasis pulmonares: 5 a 10 % de las pacientes
con cáncer de ovario tienen Rx de tórax anormal con derrame pleural o nódulos
metastásicos.
Para diferenciar masas anexiales benignas de las malignas y evaluar extensión de la
enfermedad.
 Laparotomía exploratoria
 Punción de saco de Douglas

52. Marcadores tumorales
 CA 125: Más de 80 % de las pacientes presentan elevaciones del marcador. En las
premenopáusicas, el valor del punto de corte se debe extender entre 65 a 200
U/mL para poder distinguir entre quistes benignos de los malignos.
Alfa-feto-proteína (AFP): debe realizarse antes de iniciar el
tratamiento, en el transcurso del mismo y durante el seguimiento.
Gonadotropina coriónica humana (HCG, sub-unidad beta):
fundamental para el monitoreo y seguimiento del coriocarcinoma.