1. Pontificia Universidad Católica del Ecuador
Facultad de Medicina
Estudiante: David Vallejo Terán
Nivel: 7
Paralelo: 2
Materia: Instrucción clínica
Fecha: 10/03/2014
Signo de Vulpian
El signo de Vulpian, también llamado signo de Prevost consiste en la desviación ocular
conjugada que se observa generalmente en la enfermedad cerebro vascular (ECV) aguda
encontrándose en estos casos en el 20% de los pacientes, el signo consiste en que la mirada
del paciente mira hacia el lado en donde se encuentra la lesión, que puede estar localizada en
la región cortical o en tractos subcorticales envueltos en el control del movimiento voluntario
de los ojos.
La explicación fisiopatológica del signo se debe a que al existir por ejemplo una ECV en el lado
derecho, las señales del lado derecho, al ojo izquierdo se encuentran dañadas pero las señales
del ojo izquierdo al derecho continúan trabajando esto sucede debido a la “teoría de tráfico de
señales de una vía que se lleva a cabo a través del cuerpo calloso”, lo que ocasiona que al no
existir un mecanismo que mueva hacia la izquierda el ojo derecho del paciente, este se va a ir a
la derecha, y el izquierdo lo va a hacer de igual manera debido a conexiones interpontinas que
existen entre el núcleo del sexto par craneal (abducens) con el tercer par craneal
(oculomonotor), conllevando esto a que el paciente dirija su mirada hacia el lado de la lesión.
Actualmente se encuentra en discusión las estructuras exactas que se encuentran afectadas
para que ocurra este signo, algunos autores creen que la región del hemisferio frontal (área de
Brodman 6 u 8) se encuentra afectada debido a que se demostró que una pequeña lesión
isquémica en esta región puede causar esta desviación ocular conjugada; posteriormente
existieron estudios prospectivos en los que se estudiaron morfológicamente mediante
tomografía computarizada las lesiones de pacientes que presentaban el signo de Vulpian,
encontrando que el área frontal no estaba directamente implicada per se en el desarrollo de
este signo.
El mecanismo que lleva a la desviación ocular conjugada y el área específica permanecen sin
ser entendidos completamente; para ello se desarrolló un estudio en la Universidad de Goethe
en Alemania por parte del departamento de neurología y el de neuroradiología, con el fin de
asociar algún patrón en las lesiones por ECV y la desviación ocular conjugada.

2. Para dicho estudio se utilizó una muestra de 116 pacientes que habían sufrido una ECV, para
realizarles un screening mediante técnicas de imagenología como resonancia magnética de
flujo, fue un estudio prospectivo que se llevó a cabo durante un año, dentro de los principales
resultados se encontró que los pacientes con signo de Vulpian a futuro tuvieron déficit
neurológico severo, este signo se da frecuentemente en pacientes con isquemia del hemisferio
derecho, se demostró que es suficiente que exista una disfunción selectiva en áreas corticales
encargadas en la atención espacial y el control de los movimientos oculares para que exista
desviación ocular conjugada, además en la mayoría de los casos el signo de Vulpian fue un
indicador de grandes infartos que involucraban más de un área, frecuentemente estructuras
corticales y subcorticales, dentro de estas estructuras se encontró que las más afectadas eran
los ganglios de la base y el lóbulo parietal inferior (área de Brodman 40); además se identifico
que tanto en pacientes con ECV que no presentaron signo de Vulpian y los que si lo
presentaron, tenían alteradas similares áreas corticales y subcorticales pero lo interesante es
que exclusivamente los pacientes con signo de Vulpian tenían afectadas pequeñas áreas
limítrofes irrigadas por la arteria cerebral media.
Como conclusión cada vez se conoce más de el signo de Vulpian desde su primera publicación
en 1865, actualmente se sabe que este signo es debido a no solo un área específica afectada,
sino que es resultado de la afección de varias aéreas tanto corticales como subcorticales que
actualmente ya se las conoce con mayor especificidad, lo que nos ayuda como guía diagnóstica
al momento de estar ante este signo; además de esto el signo de Vulpian nos sirve como un
predictor del grado de daño neurológico que puede tener el paciente a futuro.
Bibliografía
Oliver C. Singer, Marek C. Humpich, Helmunt Laufts, Heiner Lanfermann. Conjugate
Eye Deviation in Acute Stroke: Incidence, Hemispheric Asymmetry, and lesion Pattern.
Stroke Journal of the American Heart Assiciation; 2006; 37:2726-2732.