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Revista internacional de audición y lenguaje, logopedia y apoyo a la integración
   (International Journal of hearing and speech, speech therapy and support for integration)
                   Volumen 1, Número 4, Septiembre 2010, ISSN 1989-970X

                             Una introducción general al Autismo.
                              (A general introduction to the Autism)

                                                                         Ángel Suárez Fernández
                                               Logopeda y Maestro especialista en Audición y Lenguaje

                                                                                       Páginas 51-59
Fecha recepción: junio 2010 (aceptación agosto 2010)

Resumen                                            Abstract

El autismo es un síndrome muy estudiado por        The disorder autism is a syndrome very studied
los psicólogos, maestros de educación              by the psychologists, teachers of special
especial     o   pedagogía     terapéutica   y     education or therapeutic pedagogy and
especialistas del lenguaje como los                specialists of the language like the speech
logopedas y los maestros de audición y             therapists and the teachers of audition and
lenguaje.                                          language.
Se define como un trastorno mental                 It is defined as a mental disorder characterized
caracterizado por un fuerte déficit en la          by a strong deficit in the communication, the
comunicación, el lenguaje y la relación social.    language and the social relation. This syndrome
Este síndrome comienza a hacerse evidente          begins to become evident in the first 30 - 36
en los primeros 30 – 36 meses de vida.             months of life. Though every autistic child is a
Aunque cada niño autista es un mundo a la          world at the moment of the treatment, the
hora del tratamiento, el diagnóstico de            diagnosis of autism presents a few certain
autismo      presenta    unas    determinadas      characteristics that separate it from other
características que lo diferencian de otros        disorders as the schizophrenia or the specific
trastornos como la esquizofrenia o el              disorder of the language (T.E.L.).
trastorno específico del lenguaje (T.E.L.).        Numerous authors have studied this disorder
Numerosos autores han estudiado este               and during the whole history different treatments
trastorno y durante toda la historia se han        have offered for this one, though none has
ofrecido distintos tratamientos para éste,         demonstrated his efficiency scientific. It is for it
aunque ninguno haya demostrado su eficacia         that the autistic one can treat provoking that it
científicamente. Es por ello que un autista se     evolves favorably in his different alterations, but
puede tratar provocando que evolucione             it has to can only clear that the autism doesn't
favorablemente en sus distintas alteraciones,      recover.
pero ha de quedar claro que el autismo no se       With this work I will try to clarify doubts in the
cura.                                              matter and to give a few small guidelines or you
Con este trabajo intentaré esclarecer dudas al     help the parents of autistic children and the
respecto y dar unas pequeñas pautas o              different professionals to work with this
ayudas a los padres de niños autistas y a los      syndrome.
distintos profesionales que trabajen con este
síndrome.

Palabras Clave: asperger, aislamiento,             Keywords: Asperger, isolation, communication,
comunicación, déficit, lenguaje, relación,         deficit, language, relation, routine, syndrome,
rutina, síndrome, social, tratamiento.             social, treatment.




                                                  51
Introducción.                                             lenguaje verbal, uso no comunicativo
                                                          de la palabra, ecolalia diferida,
El autismo es un síndrome que                             inversión pronominal).
estadísticamente afecta a 4 de cada 1000              -   Juegos repetitivos y estereotipados.
niños; a la fecha las causas son                      -   Obsesión por el orden y la rutina.
desconocidas, aún y cuando desde hace                     Mantener el entorno sin cambios.
muchos años se le reconoce como un                    -   Ausencia de imaginación.
trastorno del desarrollo.                             -   Facilidad para aprender de memoria en
Salvo contadas excepciones, el autismo es                 algunos casos.
congénito (se tiene de nacimiento) y se               -   Apariencia física normal.
manifiesta en los niños regularmente entre            -   Desinterés      respecto   del   mundo
los 18 y 36 meses de edad.                                exterior.
Existen múltiples estudios genéticos que              -   Carecen de mirada social.
relacionan los cromosomas 5 y 15 con el               -   Ninguna conducta espontánea en la
autismo. Otros muchos estudios buscan                     que se compartan placeres o intereses
vincular el autismo con cuestiones                        (ausencia de protodeclarativas: señalar
biológicas como vacunas e intoxicación de                 con el dedo mostrando compartir algún
metales. En la actualidad, ninguno de estos               interés).
estudios ha logrado sustentar su teoría y             -   Retraso o ausencia del desarrollo del
por lo mismo, no se puede precisar el                     lenguaje oral que no intentan
origen mismo del síndrome.                                compensar con gestos.
                                                      -   En autistas con habla, gran dificultad o
Definición y Principales Características.                 incapacidad de iniciar y mantener
                                                          conversaciones.
El Autismo es un trastorno mental de origen           -   Falta total del juego simbólico.
desconocido caracterizado por un fuerte               -   Intereses muy reducidos, llegando a
déficit y alteración en la comunicación y en              obsesionarse por una única o pocas
el lenguaje, más concretamente en el uso                  actividades.
de éste (pragmática). En cuanto al contacto           -   Mayor fijación en lo secundario que en
social, se caracteriza por el aislamiento no              lo realmente importante y principal.
voluntario del individuo.
Un problema con el que suele confundirse              Historia del Autismo.
al principio el autismo es con la sordera,
debido a la ausencia de atención y                    Los dos primeros casos de niños que
ausencia de respuesta a las llamadas y al             presentaban alteraciones similares a las
lenguaje.                                             que muestran los autistas se publicaron en
Es un trastorno del desarrollo que no tiene           1799.
cura. Este síndrome comienza a hacerse                - El primero nos informa de un niño de
evidente en los primeros 2 años y medio, 3            cinco años que había pasado un sarampión
años de vida (normalmente antes del tercer            muy fuerte cuando tenía un año. A los dos,
año).                                                 se hizo difícil de controlar. No habló ni una
El nivel de inteligencia es variable, aunque          palabra hasta los cuatro años. Observaba a
en muchos de los casos viene con un                   otros niños pero nunca se unía a ellos, ya
retraso       mental     asociado,      puede         que siempre jugaba solo. Además algo que
encontrarse este síndrome sin retraso                 llamaba la atención era que siempre
mental (el grupo del espectro autista con             hablaba de sí mismo en 3ª persona.
inteligencia “normal” o superior y sin retraso        - El segundo es muy conocido: Víctor, el
mental es el Síndrome de Asperger o                   niño salvaje de los bosques de Aveyron.
autismo inteligente).                                 Nunca jugaba con juguetes, pero reía
Es un trastorno que se da con mayor                   encantado cuando le dejaban chapotear y
prevalencia en el sexo masculino que en el            salpicar el agua del baño, en lugar de
sexo femenino, llegando a ser superior en             señalar lo deseado (protoimperativa)
una proporción de 4 a 1.                              llevaba a las personas de la mano para
                                                      mostrarles lo que quería. Cuando había
Presentan principalmente las siguientes               visitantes que se quedaban demasiado
características:                                      tiempo, les daba sus sombreros, guantes y
- Dificultades para mantener relaciones               bastones, los empujaba fuera de la
    con los demás desde el nacimiento.                habitación y cerraba la puerta con fuerza.
- Alteraciones graves del lenguaje                    Se resistía al menor cambio que se
    (mutismo, retraso en la adquisición del           produjera en su entorno y tenía una


                                                 52
excelente memoria para recordar la                   psicofármacos, no vinculado al retraso
posición de los objetos de su habitación,            mental.
los cuales no debían cambiar de sitio bajo
ningún concepto. Llamaba la atención su                 Autismo Vs Trastorno Mixto del
inicial insensibilidad al frio y al calor.               Lenguaje
                                                     Autismo: sin comunicación no verbal ni
Diagnóstico Diferencial.                             juego simbólico.
                                                     Trastorno Mixto del Lenguaje: con
Como hemos dicho en el apartado anterior,            comunicación no verbal, juego simbólico y
el autismo al principio puede confundirse            unos     problemas   articulatorios   más
con otros trastornos o síndromes; por ello           marcados y frecuentes que en el autismo.
es muy importante realizar un diagnóstico
diferencial, en el cuál queden impresas las             Autismo Vs Trastorno Desintegrativo
diferencias entre dichos trastornos.                     Infantil
                                                     Autismo:     no   manifiestan    regresión,
 Autismo Vs Síndrome de Asperger:                   aparición anterior a los tres años y baja
Autismo:        coeficiente       intelectual        presencia de inquietud, ansiedad e
generalmente inferior al normal, el                  hiperactividad.
diagnóstico se realiza antes de los 3 años,          Trastorno       Desintegrativo      Infantil:
en el caso de haber lenguaje retraso en su           manifiestan regresión, aparición más tardía
adquisición, gramática y vocabulario                 y con gran presencia de inquietud,
limitados, las quejas de los padres son los          ansiedad e hiperactividad.
retrasos del lenguaje.
Asperger: coeficiente intelectual similar al         Alteraciones y     retrasos        de    los
de otros niños sin el síndrome, el                   componentes del lenguaje.
diagnóstico se realiza después de los tres
años, todos son verbales con una aparición           SINTAXIS: no hay retrasos muy graves ni
del lenguaje en tiempo normal, gramática y           severos. Cuando se comparan frases
vocabulario por encima del promedio, las             espontáneas de niños normales vs autistas
quejas de los padres son los problemas de            hay leves retrasos del desarrollo sintáctico,
lenguaje, de socialización y de conducta.            aunque utilizan el mismo sistema de reglas.
                                                     La comprensión y producción de formas
 Autismo Vs Síndrome de Rett:                       gramaticales parecen estar dentro de las
Autismo: las habilidades previamente                 capacidades de muchos autistas con el
adquiridas se mantienen, habilidades viso-           lenguaje conforme a su edad mental.
espaciales     y   manipulativas    parecen
conservarse mejor que las verbales,                  MORFOLOGIA: omiten algunos morfemas.
desarrollo físico normal, contacto ocular            Problemas en sufijos temporales verbales
inadecuado, se da más en niños que en                (relacionados   con   la  dificultad  de
niñas.                                               codificación de significado de esos
Rett: desarrollo normal hasta los 8 meses a          morfemas). Emplean las mismas reglas
partir de ahí pérdida progresiva del habla y         morfológicas que los disfásicos en 3ª
de la función manual, microcefalia                   persona del singular.
adquirida, retraso en el crecimiento,
pérdida de peso, contacto ocular presente y          FONOLOGÍA: similares en normales u
a veces muy intenso, se da solo en niñas.            otros trastornos vs. Autistas. Discriminan
                                                     bien los sonidos del habla.
 Autismo Vs Esquizofrenia
Autismo: aparición antes del tercer año,             PROSODIA: los autistas son monótonos,
ausencia de relaciones personales, graves            arrítmicos, descontrolados, y con ausencia
problemas de lenguaje, no toleran los                de entonación y sentido, además de utilizar
cambios, no padecen alucinaciones, no                un volumen inadecuado. Anomalías tanto
tiene cura, a veces vinculado con el retraso         en producción prosódica como en la
mental.                                              capacidad de interpretar claves prosódicas
Esquizofrenia: aparece en la adolescencia,           de los demás. Dificultades en la
existencia de relaciones personales, sin             segmentación perceptiva de unidades
notables     problemas      del    lenguaje,         lingüísticas empleando claves prosódicas.
alucinaciones siempre presentes, tiene               Tienen una gama de frecuencias más
cura     con     notable     mejoría     por         restringida.     También       acentuación
                                                     discriminada (ponen el acento y lo


                                                53
entienden mal). Descuidan el empleo de                o Síndrome fonológico-sintáctico: pobreza
señales      temporales      para      marcar           semántica y gramatical acompañada de
información     gramatical     (interrogación,          una vocalización deficiente.
coma... a la hora de escribir el lenguaje).
                                                      o Síndrome léxico-sintáctico: Incapacidad
SEMÁNTICA: menos sensibles a efectos                    de recordar la palabra adecuada al
del significado en tareas de recuerdo:                  concepto o a la idea, aunque esta
Normales: hacen mejor la tarea de: lápiz,               alteración del lenguaje no es típica del
cuaderno, bolígrafo... (Misma familia)                  autismo.
Autistas: hacen mejor ambas tareas: lápiz,
cuaderno, bolígrafo... y también: maría,              o Trastorno semántico-pragmático del
pera, luz... Afectada la utilización (uso) del          lenguaje: Alteración del uso social o
conocimiento semántico en distintas tareas              comunicativo del lenguaje. Los aspectos
que la memoria. Dificultades para superar               prácticos del lenguaje se basan en las
el 1º estadio de asignación de significados             habilidades lingüísticas pero también en
(asociar palabras con objetos o sucesos                 la capacidad de comunicación, en la
específico). No comprenden el significado               dificultad o facilidad para interpretar el
de      términos     relacionales     (verbos,          pensamiento del interlocutor. Los
determinantes, adverbios y proposiciones).              aspectos del lenguaje que pueden estar
No analizan que las palabras tengan varios              alterados son los siguientes:
significados. No derivan significados
oracionales a partir de analizar unidades             o Turno de la palabra: en una
mayores del lenguaje. Problemas en                      conversación, mientras uno habla el otro
discursos y conversación (ya que exige                  escucha y viceversa y si no es así la
actividades analíticas completas).                      comunicación queda muy limitada. En
                                                        niños con trastorno del lenguaje puede
PRAGMÁTICA: el mayor problema que                       haber dificultad en mantener un turno de
poseen los autistas en el lenguaje. No son              palabra       correcto     durante       la
entienden el sentido del "respeto" o la                 comunicación y tienden a adoptar el
“vergüenza”. No diferencian bien entre la               papel de "hablador". Además, los
información que es dada y la nueva para                 autistas tienen dificultad para utilizar el
los interlocutores. Preguntas constantes                contacto visual para identificar el turno
incluso de algo que ya les ha sido                      de palabra.
explicado o te hablan de un tema
suponiendo que lo conoces y no es así                 o Inicios de conversación: se necesitan
(usan la habilidad mental). Actos de habla              ciertas habilidades lingüísticas y saber
más limitados que los que presentan los                 qué se quiere decir y como se puede
disfásicos (no relatan experiencias, ni                 decir. La capacidad de iniciar una
creencias, ni pensamientos). Emplean                    conversación o cambiar de tema
secuencias     simples    de    preguntas-              requiere ciertas habilidades mentales -
respuesta como una conversación. No                     sociales, saber identificar en qué
usan mirada como demarcación de turnos.                 momento el interlocutor está receptivo
No usan gestos comunicativos, de atención               para recibir un mensaje e incluso utilizar
conjunta.                                               claves no verbales que indiquen el
                                                        comienzo de una conversación. Los
Las principales alteraciones del lenguaje               niños autistas tienen problemas para el
son:                                                    inicio de una conversación y para
                                                        cambiar de tema. Dentro de esta
o Agnosia      auditiva   verbal:    Es   la            alteración del lenguaje se podría incluir
  incapacidad       para   descodificar   el            la tendencia de los autistas a repetir la
  lenguaje recibido por vía auditiva y no               misma pregunta, independientemente
  se compensa con un esfuerzo para                      de la respuesta.
  comunicarse mediante elementos no
  verbales (dibujos, gestos, etc.). El niño           o Lenguaje figurado: nos volvemos a
  utiliza al adulto como simple objeto para             encontrar con una característica del
  alcanzar su objetivo. Los niños con esta              lenguaje en la que se unen habilidades
  disfunción lingüística son los más                    lingüísticas con habilidades sociales.
  graves, ya que se suele acompañar de                  Cuando hablamos, nuestras frases
  retardo mental. Se asocia con                         están llenas de dobles sentidos,
  frecuencia a epilepsia.                               significados implícitos, formas de


                                                 54
cortesía, metáforas, giros gramaticales,          Evaluación del Autismo. Diferencia entre
   etc. que regulan el uso social del                diagnóstico y evaluación.
   lenguaje. Un niño con trastorno
   específico del lenguaje se encuentra              El     diagnóstico,    se refiere    a las
   con serias dificultades para entenderlo y         características que un sujeto comparte con
   por lo tanto tenderá a desconectar. Es            otro y que llevan a su clasificación como
   necesario comprender el pensamiento               perteneciente a una categoría diagnostica
   del otro para participar en el intercambio        determinada. La evaluación trata de
   de ideas, sentimientos y afectos y el             recaudar información detallada sobre las
   niño autista se encuentra en este                 dificultades,     capacidades,   estilos  y
   aspecto totalmente desbordado.                    potencial de aprendizaje, preferencias…
                                                     del individuo evaluado cara a establecer un
o Clarificaciones: con este término                  programa educativo terapéutico. Por tanto,
  hacemos referencia a la necesidad, para            el objetivo fundamental de la evaluación es
  una      mejor    comprensión      de    la        facilitar una intervención adecuada.
  conversación, de repetir frases con
  distintos giros, repetir ideas y conceptos         Fuentes de información.
  de manera distinta. Evidentemente es
  necesario        poseer       capacidades          Es fundamental que la información
  expresivas lingüísticas pero también               recaudada sea de diferentes personas y de
  saber cuando el mensaje es detectado               distintos   contextos.    Para   ello  es
  de manera correcta. Igualmente, cuando             conveniente basarse en las siguientes
  el interlocutor no entiende bien lo que le         fuentes posibles de información:
  dicen pide aclaraciones. El niño autista
  o con trastornos del lenguaje puede                   Tests-escalas en sesiones clínicas
  interpretar que el problema reside en su              Entrevistas e información de padres y
  incapacidad para hacerse entender y                    profesores
  ello le conduce a no preguntar ni pedir               Observación en situaciones naturales
  aclaraciones.                                          (casa, escuela) y/o observaciones
                                                         estructuradas de la interacción con
o Mutismo selectivo: los niños que                       padres y evaluados
  padecen esta alteración pueden hablar
  correctamente, pero en determinadas                Consideraciones para una adecuada
  situaciones no utilizan prácticamente              evaluación.
  ningún lenguaje. Suele darse en niños
  autistas de funcionamiento alto.                   Para llevar a cabo una apropiada
                                                     evaluación en el campo del autismo es
o Trastornos de la prosodia: la prosodia             conveniente considerar una serie de
  se refiere a la entonación y al ritmo que          cuestiones que pasamos a enumerar:
  se aplica al lenguaje. En niños autistas            Tener en cuenta las dificultades
  de funcionamiento alto no es raro                      derivadas del síndrome de autismo
  observar una anomalía en esta                          (inconsistencia        de      motivación,
  propiedad del lenguaje.                                incomprensión de contingencias, déficit
                                                         de procesamiento sensorial y atención,
o Hiperlexia: es un trastorno de la lectura              dificultad de comprensión de reglas
  que se da con mucha frecuencia en los                  sociales        básicas,     herramientas
  niños       autistas,     aunque       no              comunicativas deficitarias...)
  exclusivamente en ellos, que consiste               necesidad de flexibilidad y capacidad
  en la capacidad de leer con una                        de manejo conductual
  perfección impropia para su edad pero               necesidad de observar y recaudar
  con una comprensión muy limitada; leen                 información de diversos contextos y de
  muy bien pero no entienden nada. Esta                  clarificar las posibles discrepancias
  dificultad conduce al fracaso escolar y si          necesidad de estructuración apropiada
  el problema no es detectado el niño no                 de las sesiones,
  puede recibir la ayuda adecuada. Este
                                                      tener en cuenta la posible (no frecuente
  trastorno se da con mayor frecuencia en
                                                         en autismo) ansiedad por separación
  niños autistas de alto funcionamiento.
                                                      considerar dificultad de reconocimiento
                                                         por parte de los padres de los
                                                         problemas (o de su alcance) de su hijo


                                                55
   considerar la lógica diferencia entre la          Evaluación cognitiva:
    relación del niño con sus padres y la              contenidos: nivel sensorio-motriz, nivel
    establecida con el evaluador y la                    de     desarrollo,    evaluación     de
    probable diferencia entre la relación                preferencias estimularas y sensoriales,
    con la madre y la relación con el padre              estilo y potencial de aprendizaje,
   conviene plantear a los padres                       habilidades ejecutivas y metacognitivas
    preguntas abiertas, concretas, referidas             habilidades académicas ...
    a situaciones cotidianas (no de sí-no,             metodología e instrumentos: tests
    para que juzgue el evaluador)                        normativos
   conviene de utilización del vídeo y
    grabación de la sesiones                          Evaluación motora:
   conviene de la presencia de algún                  motricidad fina y gruesa
    padre en las sesiones clínicas
   tener       en       cuenta        posible        Evaluación familiar-ambiental:
    desconocimiento paternal sobre algún               es interesante conocer mediante
    aspecto planteado (por ejemplo,                      entrevista familiar la situación familiar,
    relación o interés en otros niños)                   el impacto del diagnóstico, sus
   considerar la dificultad e incluso                   recursos para superarlo y establecer
    imposibilidad de evaluación en contexto              vías adecuadas de colaboración en la
    clínico     de     algunos      aspectos             intervención, la interacción familiares-
    conductuales (por ejemplo, rutinas)                  niño, la estructura del entorno
   tener en cuenta la posible influencia                doméstico...
    negativa del contexto clínico en
    algunas conductas espontáneas (por                Evaluación médica:
    ejemplo, juego, comunicación) ...                  pruebas       neurológicas    y    de
                                                         neuroimagen (EEG, TAC, SPECT,
6.4. Áreas, contenidos y metodología.                    Resonancia Magnética... análisis de
                                                         sangre y orina, potenciales evocados,
Evaluación social:                                       etc.
 contenidos: interés social, cantidad y
   calidad de iniciativas sociales, contacto          Evaluación de autonomía personal:
   ocular, atención conjunta, imitación                fundamentalmente               mediante
   (corporal, vocal y motora), apego,                    entrevistas      y   aplicación    de
   expresión     y     reconocimiento    de              cuestionarios a los padres sobre
   emociones...                                          alimentación, control de esfínteres,
 metodología e instrumentos: mediante                   vestido, aseo...
   entrevistas estructuradas a padres,
   videos familiares e instrumentos                   Evaluación de problemas de conducta:
   clínicos diversos...                                se trata de valorar la presencia o
                                                         ausencia de problemas conductuales
Evaluación comunicativa:                                 (conductas disruptivas, agresiones,
 contenidos:              intencionalidad,              autolesiones,                estereotipias,
   herramientas comunicativas, funciones,                regurgitación, fobias...), su intensidad y
   contenidos, contextos, comprensión...                 su frecuencia mediante cuestionarios o
 metodología        e        instrumentos:              entrevistas estructuradas…
   entrevistas               estructuradas,
   observaciones estructuradas, videos                Evaluación de preferencias:
   familiares e instrumentos clínicos                  es muy importante conocer los objetos,
   diversos                                              juguetes,    estímulos,   modalidades
                                                         sensoriales, actividades, alimentos...
Juego:                                                   preferidos de cara a utilizarlos como
 contenidos:       exploración,      juego              refuerzos o motivadores de otras
   funcional, juego simbólico, role-playing,             actividades, como objetivos relevantes
   juego cooperativo...                                  de comunicación…
 metodología: entrevistas estructuradas,
   observaciones        semi-estructuradas            La   evaluación    de    las    habilidades
   (juego libre) , videos familiares e                comunicativas    y    lingüísticas     debe
   instrumentos clínicos diversos…                    comprender cinco aspectos:
                                                      - Funciones comunicativas que el sujeto
                                                         está    empleando:      Es    necesario

                                                 56
preguntarse si el niño está intentando           y el que mejores resultados ha tenido,
    comunicarse y que es lo que está                 especialmente para poner al niño bajo
    comunicando (peticiones de objetos, de           control y centrar su atención. Sin embargo,
    afecto, comentarios, búsqueda de                 es importante saber que está comprobado
    información).                                    que el mejor avance se logra con una
                                                     mezcla de varios tratamientos que, algunos
-   Modalidades      de     comunicación             de ellos están encaminados a desarrollar
    existentes: Mediante cuestionarios u             áreas específicas como por ejemplo; el
    otros métodos, es necesario identificar          habla.
    como hace saber lo que pretende. Aún
    con personas verbales hay que evaluar            Intervención educativa en autismo:
    los gestos de comunicación, como la              a) Un ambiente estructurado y anticipado
    mirada, toma de turnos, gestos de                    (así tendremos menos problemas para
    señalar.                                             trabajar con ellos y ellos estarán más
                                                         tranquilos).
-   Contenidos sobre los que versa la                b) Procedimientos de anticipación y
    comunicación: Es importante identificar              previsión de cambios ambientales.
    las áreas de interés o dificultad para la        c) Sistemas para el control y regulación
    persona.                                             de conductas de las personas.
                                                     d) Sistemas alternativos de comunicación
-   Frecuencia y espontaneidad con que                   y lenguaje (no es lenguaje de signos,
    las usa: Hay que determinar en que                   ya que éste sistema no se usa en
    contextos utiliza cada modalidad y hace              autistas).
    uso de sus funciones comunicativas               e) Experiencias positivas y lúdicas de
    específicas.                                         relación intrapersonal: juegos circulares
                                                         de interacción.
-   Cuando existe lenguaje verbal: nivel de          f) Experiencias de aprendizaje explícito
    complejidad formal en sus emisiones:                 de funciones de humanización.
    Si la persona ya está utilizando                 g) Condiciones de aprendizaje sin errores
    lenguaje verbal, hay que intentar                    y no por ensayo y error.
    establecer su nivel de competencia               h) Contextos        y       objetivos    muy
    lingüística real. Además, no sólo se                 individualizados de tratamiento y
    trata de determinar si la persona es                 enseñanza.
    verbal o no, sino de examinar la forma           i) Tratamiento responsable del medio
    en que usa los gestos, sonidos o                     interno: sin pastillas, ni dietas… sino
    palabras y las combinaciones de                      educación ya que el autismo no se
    palabras. El nivel de lenguaje expresivo             cura, pero si ha de tratarse para
    se debe comparar con su nivel de                     intentar disminuir el trastorno.
    desarrollo simbólico en otras áreas a fin        j) Actividades con sentido.
    de obtener una idea de su                        k) Negociar la inflexibilidad: ya que todos
    funcionamiento simbólico.                            tenemos alguna conducta inflexible,
                                                         todos tenemos alguna rutina, por ello
Para determinar el nivel de desarrollo                   no podemos pretender que un autista
lingüístico nos podemos formular las                     no posea ningún tipo de rutina o
siguientes cuatro preguntas:                             inflexibilidad.
- ¿Qué gestos, sonidos o palabras está
    utilizando con fines comunicativos y de          Otros    tratamientos      utilizados     en
    forma intencional?                               autismo.
- ¿Utiliza palabras? ¿Tienen esas
    palabras un significado claro?                   a) Terapia Conductual: También conocida
- ¿Cuántas palabras o combinaciones de               como método Lovaas, ABA o Skinner y
    palabras usa con significado claro?              está basada en el conductismo. Se
- ¿Emplea y combina sus elementos de                 enseñan habilidades por medio de
    forma creativa, o esas frases                    reforzadores y aversivos (premio y castigo).
    corresponden a una sola palabra?                 b) TEACCH: Está basado en la
                                                     comunicación por medio de imágenes y
Tratamiento en Autismo.                              símbolos que representan conceptos o
                                                     palabras y ha sido utilizado principalmente
Tratamiento de Modificación de Conducta              por el sistema escolar para educación
(TMC) que, a la fecha, es el más aceptado            especial de varios estados de América. Es


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una excelente opción para trabajar con los             un suplemento alimenticio, posee efectos
niños una vez que están bajo control                   sobre el bienestar general e incrementa las
instruccional y fijan su atención.                     capacidades de comunicación, mejora del
c) PECS: Es un método de comunicación                  lenguaje verbal y la capacidad de atención.
visual y de lecto-escritura que ha sido                f) Vitaminosis: Consiste en proveer al niño
aplicado con bastante éxito también en                 de una serie de vitaminas.            Algunos
algunos estados de América.                            estudios han demostrado que algunos
d) Químico y/o Fármaco: Es el tratamiento              niños carecen o tienen insuficiencia de
por medicamentos. Aunque este punto es                 ellas. Entre las más frecuentes están las
ampliamente discutido, sí es un hecho que              vitaminas del complejo B (B6 y B12).
ciertos niños tienen la necesidad de ellos             g)     Método      Doman,      Filadelfia    o
debidos a otros problemas asociados como               Afalse: Según comentan sobre este
puede ser (y es a veces común, la                      tratamiento, dicen que es de absoluta
epilepsia). En todos los casos, los padres             invalidez por no poseer ningún efecto en el
nunca deben recetar a los niños. Siempre               síndrome       autista.    Fue       diseñado
hay que consultar con un neurólogo                     originalmente para la parálisis cerebral y
pediatra y discutir con él las posibilidades.          para los problemas neuromotores. Si el
La medicación más frecuentemente                       niño camina y se mueve perfectamente, no
administrada a los niños autistas es                   es necesario tipo de terapias, ya que no se
Rubifen® (Metilfenidato), que es un                    obtiene mejoría.
estimulante que se utiliza para tratar los             h) Método Tomatis y Berard: Estos
trastornos por déficit de atención e                   métodos       se    basan     en     adiestrar
hiperactividad, pero no hay ensayos que                auditivamente al niño y con ello abrir
hayan demostrado su eficacia en los                    canales en su cerebro, aunque los
individuos que sufren de autismo. Otros                resultados son muy discutidos. Los padres
tratamientos farmacológicos son:                       podrían considerar este tipo de terapias
· Fenfluramina: un medicamento que                     cuando por cualquier motivo el niño
  disminuye la concentración de la                     muestre demasiada sensibilidad a los
  serotonina en la sangre. Algunos autistas            ruidos (hiperacusia).
  presentan una concentración alta de                  i) Músico Terapia: Se busca el vínculo con
  serotonina y este medicamento se ha                  el niño a través de la música y el ritmo. Hay
  experimentado para ver si los síntomas               terapeutas de esta rama que afirman dar
  de estas personas mejoran.                           nociones matemáticas a través de este
·Ciproheptadina: es otro medicamento que               método, pero no ha sido comprobado. En
  disminuye la serotonina.                             algunos niños ha dado buenos resultados,
·     Anafranil®        (clomipramina):      un        pero de nuevo no ha sido efectivo en todos
  antidepresivo que puede mejorar algún                los casos en los que se ha usado.
  síntoma de autismo.                                  j) Delfino Terapia, Equino Terapia,
· Aremis®, Besitran® (Sertralina): estudios            etc.: Terapia con delfines, caballos… Si se
  recientes revelan que con estos                      tiene acceso a alguno de este tipo, sin
  antidepresivos        hay     una      mejora        discutir ni sus ventajas ni sus desventajas,
  significativa de las conductas profundas y           el niño tendrá una experiencia única.
  otros síntomas autistas, como la                     Algunos padres notaron mejoría y otros
  inhibición     social,    la    rigidez    de        padres dijeron que sus hijos no obtuvieron
  comportamiento, etc.                                 mejora alguna, aunque se divirtieron
e)     Dieta      libre     de      Gluten    y        enormemente.
Caseína: Consiste en eliminar al niño                  k) Psicoanálisis y la Terapia Gestalt: son
alimentos que tengan estos compuestos,                 otros tratamientos aunque sus mejoras
los cuáles se encuentran principalmente en             todavía no han sido advertidas ni descritas.
las harinas de trigo y en los
lácteos. Aunque       sus     resultados   son         Conclusiones.
favorables solamente en algunos casos, es
una buena opción a intentar ya que no                  El trastorno del espectro autista sigue
posee efectos secundarios, aunque su                   siendo un tema debate estudiado por
efectividad no esta todavía contrastada;               numerosos autores. Aún sabiendo todo lo
algunos autores lo sitúan como el                      que sabemos, debemos saber que no
tratamiento placebo. Antes de iniciarla,               sabemos nada aún. Por ello, los padres
quite los azúcares para poder valorar de               con niños autistas deben leer e intentar
forma más objetiva. Existen varios informes            entender este complejo mundo del autista.
recientes que indican que la dimetilglicina,           Es muy importante el momento del


                                                  58
diagnóstico, una rigurosa evaluación,
esencial para entender al autista y
finalmente la elección de un buen
tratamiento    de     los     mencionados
anteriormente pueden suponer una notable
mejora de la calidad de vida de la persona
con dicho síndrome.

Referencias Bibliográficas.

Libros:

Alonso Peña, J.R. (2004). Autismo y
síndrome de Asperger; guía para
familiares, amigos y profesionales. Amaru
Ediciones.
Frith, U. (1989). Autismo. Alianza
Frith, U. (1991). Autismo y Síndrome de
Asperger. Cambridge University Press.
Greenspan, Stanley & Wieder, Serena
(2008). Comprender el autismo: un
recorrido por los trastornos del espectro
autista y el síndrome de Asperger a lo largo
de todas las etapas escolares hasta la
edad adulta. RBA Libros.
Guía médica y neuropsicológica del
autismo.       FUND.      AUTISME        MAS
CASADEVALL, F.P., 2006
Happé, F. (1998). Introducción al autismo.
Alianza Editorial.
Howlin, P. (2004). Autism and Asperger
syndrome:       preparing   for    adulthood.
Routledge.
Martos Perez, J., Pérez Julia, M. (2002).
Autismo. Un enfoque orientado a la
formación en Logopedia. Nau Llibres.
Rivière, A. (2001). Autismo. Trotta.

Páginas web:

www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/p
eds_mentalhealth_sp/commdis.cfm
www.asperger.es
www.rett.es
www.autismo.org/es

Revistas:

Casas-Fernández, C.Trastornos de la
Comunicación. Rev. Neurol. 35 (1): 29-32,
2002.
Florez i Formenti, Tomás. Asociación
Americana de Psiquiatría. DSM-IV-TR,
manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales. 1ª. Ed., 3ª. Imp.
Barcelona. Masson, S.A., 07/2003.




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PROTOCOLO PARA LA EVALUACIÓN DEL ALUMNADO CON AUTISMO Y CON OTROS TRASTORNO...
 

Una introducción general al autismo.

  • 1. Revista internacional de audición y lenguaje, logopedia y apoyo a la integración (International Journal of hearing and speech, speech therapy and support for integration) Volumen 1, Número 4, Septiembre 2010, ISSN 1989-970X Una introducción general al Autismo. (A general introduction to the Autism) Ángel Suárez Fernández Logopeda y Maestro especialista en Audición y Lenguaje Páginas 51-59 Fecha recepción: junio 2010 (aceptación agosto 2010) Resumen Abstract El autismo es un síndrome muy estudiado por The disorder autism is a syndrome very studied los psicólogos, maestros de educación by the psychologists, teachers of special especial o pedagogía terapéutica y education or therapeutic pedagogy and especialistas del lenguaje como los specialists of the language like the speech logopedas y los maestros de audición y therapists and the teachers of audition and lenguaje. language. Se define como un trastorno mental It is defined as a mental disorder characterized caracterizado por un fuerte déficit en la by a strong deficit in the communication, the comunicación, el lenguaje y la relación social. language and the social relation. This syndrome Este síndrome comienza a hacerse evidente begins to become evident in the first 30 - 36 en los primeros 30 – 36 meses de vida. months of life. Though every autistic child is a Aunque cada niño autista es un mundo a la world at the moment of the treatment, the hora del tratamiento, el diagnóstico de diagnosis of autism presents a few certain autismo presenta unas determinadas characteristics that separate it from other características que lo diferencian de otros disorders as the schizophrenia or the specific trastornos como la esquizofrenia o el disorder of the language (T.E.L.). trastorno específico del lenguaje (T.E.L.). Numerous authors have studied this disorder Numerosos autores han estudiado este and during the whole history different treatments trastorno y durante toda la historia se han have offered for this one, though none has ofrecido distintos tratamientos para éste, demonstrated his efficiency scientific. It is for it aunque ninguno haya demostrado su eficacia that the autistic one can treat provoking that it científicamente. Es por ello que un autista se evolves favorably in his different alterations, but puede tratar provocando que evolucione it has to can only clear that the autism doesn't favorablemente en sus distintas alteraciones, recover. pero ha de quedar claro que el autismo no se With this work I will try to clarify doubts in the cura. matter and to give a few small guidelines or you Con este trabajo intentaré esclarecer dudas al help the parents of autistic children and the respecto y dar unas pequeñas pautas o different professionals to work with this ayudas a los padres de niños autistas y a los syndrome. distintos profesionales que trabajen con este síndrome. Palabras Clave: asperger, aislamiento, Keywords: Asperger, isolation, communication, comunicación, déficit, lenguaje, relación, deficit, language, relation, routine, syndrome, rutina, síndrome, social, tratamiento. social, treatment. 51
  • 2. Introducción. lenguaje verbal, uso no comunicativo de la palabra, ecolalia diferida, El autismo es un síndrome que inversión pronominal). estadísticamente afecta a 4 de cada 1000 - Juegos repetitivos y estereotipados. niños; a la fecha las causas son - Obsesión por el orden y la rutina. desconocidas, aún y cuando desde hace Mantener el entorno sin cambios. muchos años se le reconoce como un - Ausencia de imaginación. trastorno del desarrollo. - Facilidad para aprender de memoria en Salvo contadas excepciones, el autismo es algunos casos. congénito (se tiene de nacimiento) y se - Apariencia física normal. manifiesta en los niños regularmente entre - Desinterés respecto del mundo los 18 y 36 meses de edad. exterior. Existen múltiples estudios genéticos que - Carecen de mirada social. relacionan los cromosomas 5 y 15 con el - Ninguna conducta espontánea en la autismo. Otros muchos estudios buscan que se compartan placeres o intereses vincular el autismo con cuestiones (ausencia de protodeclarativas: señalar biológicas como vacunas e intoxicación de con el dedo mostrando compartir algún metales. En la actualidad, ninguno de estos interés). estudios ha logrado sustentar su teoría y - Retraso o ausencia del desarrollo del por lo mismo, no se puede precisar el lenguaje oral que no intentan origen mismo del síndrome. compensar con gestos. - En autistas con habla, gran dificultad o Definición y Principales Características. incapacidad de iniciar y mantener conversaciones. El Autismo es un trastorno mental de origen - Falta total del juego simbólico. desconocido caracterizado por un fuerte - Intereses muy reducidos, llegando a déficit y alteración en la comunicación y en obsesionarse por una única o pocas el lenguaje, más concretamente en el uso actividades. de éste (pragmática). En cuanto al contacto - Mayor fijación en lo secundario que en social, se caracteriza por el aislamiento no lo realmente importante y principal. voluntario del individuo. Un problema con el que suele confundirse Historia del Autismo. al principio el autismo es con la sordera, debido a la ausencia de atención y Los dos primeros casos de niños que ausencia de respuesta a las llamadas y al presentaban alteraciones similares a las lenguaje. que muestran los autistas se publicaron en Es un trastorno del desarrollo que no tiene 1799. cura. Este síndrome comienza a hacerse - El primero nos informa de un niño de evidente en los primeros 2 años y medio, 3 cinco años que había pasado un sarampión años de vida (normalmente antes del tercer muy fuerte cuando tenía un año. A los dos, año). se hizo difícil de controlar. No habló ni una El nivel de inteligencia es variable, aunque palabra hasta los cuatro años. Observaba a en muchos de los casos viene con un otros niños pero nunca se unía a ellos, ya retraso mental asociado, puede que siempre jugaba solo. Además algo que encontrarse este síndrome sin retraso llamaba la atención era que siempre mental (el grupo del espectro autista con hablaba de sí mismo en 3ª persona. inteligencia “normal” o superior y sin retraso - El segundo es muy conocido: Víctor, el mental es el Síndrome de Asperger o niño salvaje de los bosques de Aveyron. autismo inteligente). Nunca jugaba con juguetes, pero reía Es un trastorno que se da con mayor encantado cuando le dejaban chapotear y prevalencia en el sexo masculino que en el salpicar el agua del baño, en lugar de sexo femenino, llegando a ser superior en señalar lo deseado (protoimperativa) una proporción de 4 a 1. llevaba a las personas de la mano para mostrarles lo que quería. Cuando había Presentan principalmente las siguientes visitantes que se quedaban demasiado características: tiempo, les daba sus sombreros, guantes y - Dificultades para mantener relaciones bastones, los empujaba fuera de la con los demás desde el nacimiento. habitación y cerraba la puerta con fuerza. - Alteraciones graves del lenguaje Se resistía al menor cambio que se (mutismo, retraso en la adquisición del produjera en su entorno y tenía una 52
  • 3. excelente memoria para recordar la psicofármacos, no vinculado al retraso posición de los objetos de su habitación, mental. los cuales no debían cambiar de sitio bajo ningún concepto. Llamaba la atención su  Autismo Vs Trastorno Mixto del inicial insensibilidad al frio y al calor. Lenguaje Autismo: sin comunicación no verbal ni Diagnóstico Diferencial. juego simbólico. Trastorno Mixto del Lenguaje: con Como hemos dicho en el apartado anterior, comunicación no verbal, juego simbólico y el autismo al principio puede confundirse unos problemas articulatorios más con otros trastornos o síndromes; por ello marcados y frecuentes que en el autismo. es muy importante realizar un diagnóstico diferencial, en el cuál queden impresas las  Autismo Vs Trastorno Desintegrativo diferencias entre dichos trastornos. Infantil Autismo: no manifiestan regresión,  Autismo Vs Síndrome de Asperger: aparición anterior a los tres años y baja Autismo: coeficiente intelectual presencia de inquietud, ansiedad e generalmente inferior al normal, el hiperactividad. diagnóstico se realiza antes de los 3 años, Trastorno Desintegrativo Infantil: en el caso de haber lenguaje retraso en su manifiestan regresión, aparición más tardía adquisición, gramática y vocabulario y con gran presencia de inquietud, limitados, las quejas de los padres son los ansiedad e hiperactividad. retrasos del lenguaje. Asperger: coeficiente intelectual similar al Alteraciones y retrasos de los de otros niños sin el síndrome, el componentes del lenguaje. diagnóstico se realiza después de los tres años, todos son verbales con una aparición SINTAXIS: no hay retrasos muy graves ni del lenguaje en tiempo normal, gramática y severos. Cuando se comparan frases vocabulario por encima del promedio, las espontáneas de niños normales vs autistas quejas de los padres son los problemas de hay leves retrasos del desarrollo sintáctico, lenguaje, de socialización y de conducta. aunque utilizan el mismo sistema de reglas. La comprensión y producción de formas  Autismo Vs Síndrome de Rett: gramaticales parecen estar dentro de las Autismo: las habilidades previamente capacidades de muchos autistas con el adquiridas se mantienen, habilidades viso- lenguaje conforme a su edad mental. espaciales y manipulativas parecen conservarse mejor que las verbales, MORFOLOGIA: omiten algunos morfemas. desarrollo físico normal, contacto ocular Problemas en sufijos temporales verbales inadecuado, se da más en niños que en (relacionados con la dificultad de niñas. codificación de significado de esos Rett: desarrollo normal hasta los 8 meses a morfemas). Emplean las mismas reglas partir de ahí pérdida progresiva del habla y morfológicas que los disfásicos en 3ª de la función manual, microcefalia persona del singular. adquirida, retraso en el crecimiento, pérdida de peso, contacto ocular presente y FONOLOGÍA: similares en normales u a veces muy intenso, se da solo en niñas. otros trastornos vs. Autistas. Discriminan bien los sonidos del habla.  Autismo Vs Esquizofrenia Autismo: aparición antes del tercer año, PROSODIA: los autistas son monótonos, ausencia de relaciones personales, graves arrítmicos, descontrolados, y con ausencia problemas de lenguaje, no toleran los de entonación y sentido, además de utilizar cambios, no padecen alucinaciones, no un volumen inadecuado. Anomalías tanto tiene cura, a veces vinculado con el retraso en producción prosódica como en la mental. capacidad de interpretar claves prosódicas Esquizofrenia: aparece en la adolescencia, de los demás. Dificultades en la existencia de relaciones personales, sin segmentación perceptiva de unidades notables problemas del lenguaje, lingüísticas empleando claves prosódicas. alucinaciones siempre presentes, tiene Tienen una gama de frecuencias más cura con notable mejoría por restringida. También acentuación discriminada (ponen el acento y lo 53
  • 4. entienden mal). Descuidan el empleo de o Síndrome fonológico-sintáctico: pobreza señales temporales para marcar semántica y gramatical acompañada de información gramatical (interrogación, una vocalización deficiente. coma... a la hora de escribir el lenguaje). o Síndrome léxico-sintáctico: Incapacidad SEMÁNTICA: menos sensibles a efectos de recordar la palabra adecuada al del significado en tareas de recuerdo: concepto o a la idea, aunque esta Normales: hacen mejor la tarea de: lápiz, alteración del lenguaje no es típica del cuaderno, bolígrafo... (Misma familia) autismo. Autistas: hacen mejor ambas tareas: lápiz, cuaderno, bolígrafo... y también: maría, o Trastorno semántico-pragmático del pera, luz... Afectada la utilización (uso) del lenguaje: Alteración del uso social o conocimiento semántico en distintas tareas comunicativo del lenguaje. Los aspectos que la memoria. Dificultades para superar prácticos del lenguaje se basan en las el 1º estadio de asignación de significados habilidades lingüísticas pero también en (asociar palabras con objetos o sucesos la capacidad de comunicación, en la específico). No comprenden el significado dificultad o facilidad para interpretar el de términos relacionales (verbos, pensamiento del interlocutor. Los determinantes, adverbios y proposiciones). aspectos del lenguaje que pueden estar No analizan que las palabras tengan varios alterados son los siguientes: significados. No derivan significados oracionales a partir de analizar unidades o Turno de la palabra: en una mayores del lenguaje. Problemas en conversación, mientras uno habla el otro discursos y conversación (ya que exige escucha y viceversa y si no es así la actividades analíticas completas). comunicación queda muy limitada. En niños con trastorno del lenguaje puede PRAGMÁTICA: el mayor problema que haber dificultad en mantener un turno de poseen los autistas en el lenguaje. No son palabra correcto durante la entienden el sentido del "respeto" o la comunicación y tienden a adoptar el “vergüenza”. No diferencian bien entre la papel de "hablador". Además, los información que es dada y la nueva para autistas tienen dificultad para utilizar el los interlocutores. Preguntas constantes contacto visual para identificar el turno incluso de algo que ya les ha sido de palabra. explicado o te hablan de un tema suponiendo que lo conoces y no es así o Inicios de conversación: se necesitan (usan la habilidad mental). Actos de habla ciertas habilidades lingüísticas y saber más limitados que los que presentan los qué se quiere decir y como se puede disfásicos (no relatan experiencias, ni decir. La capacidad de iniciar una creencias, ni pensamientos). Emplean conversación o cambiar de tema secuencias simples de preguntas- requiere ciertas habilidades mentales - respuesta como una conversación. No sociales, saber identificar en qué usan mirada como demarcación de turnos. momento el interlocutor está receptivo No usan gestos comunicativos, de atención para recibir un mensaje e incluso utilizar conjunta. claves no verbales que indiquen el comienzo de una conversación. Los Las principales alteraciones del lenguaje niños autistas tienen problemas para el son: inicio de una conversación y para cambiar de tema. Dentro de esta o Agnosia auditiva verbal: Es la alteración del lenguaje se podría incluir incapacidad para descodificar el la tendencia de los autistas a repetir la lenguaje recibido por vía auditiva y no misma pregunta, independientemente se compensa con un esfuerzo para de la respuesta. comunicarse mediante elementos no verbales (dibujos, gestos, etc.). El niño o Lenguaje figurado: nos volvemos a utiliza al adulto como simple objeto para encontrar con una característica del alcanzar su objetivo. Los niños con esta lenguaje en la que se unen habilidades disfunción lingüística son los más lingüísticas con habilidades sociales. graves, ya que se suele acompañar de Cuando hablamos, nuestras frases retardo mental. Se asocia con están llenas de dobles sentidos, frecuencia a epilepsia. significados implícitos, formas de 54
  • 5. cortesía, metáforas, giros gramaticales, Evaluación del Autismo. Diferencia entre etc. que regulan el uso social del diagnóstico y evaluación. lenguaje. Un niño con trastorno específico del lenguaje se encuentra El diagnóstico, se refiere a las con serias dificultades para entenderlo y características que un sujeto comparte con por lo tanto tenderá a desconectar. Es otro y que llevan a su clasificación como necesario comprender el pensamiento perteneciente a una categoría diagnostica del otro para participar en el intercambio determinada. La evaluación trata de de ideas, sentimientos y afectos y el recaudar información detallada sobre las niño autista se encuentra en este dificultades, capacidades, estilos y aspecto totalmente desbordado. potencial de aprendizaje, preferencias… del individuo evaluado cara a establecer un o Clarificaciones: con este término programa educativo terapéutico. Por tanto, hacemos referencia a la necesidad, para el objetivo fundamental de la evaluación es una mejor comprensión de la facilitar una intervención adecuada. conversación, de repetir frases con distintos giros, repetir ideas y conceptos Fuentes de información. de manera distinta. Evidentemente es necesario poseer capacidades Es fundamental que la información expresivas lingüísticas pero también recaudada sea de diferentes personas y de saber cuando el mensaje es detectado distintos contextos. Para ello es de manera correcta. Igualmente, cuando conveniente basarse en las siguientes el interlocutor no entiende bien lo que le fuentes posibles de información: dicen pide aclaraciones. El niño autista o con trastornos del lenguaje puede  Tests-escalas en sesiones clínicas interpretar que el problema reside en su  Entrevistas e información de padres y incapacidad para hacerse entender y profesores ello le conduce a no preguntar ni pedir  Observación en situaciones naturales aclaraciones. (casa, escuela) y/o observaciones estructuradas de la interacción con o Mutismo selectivo: los niños que padres y evaluados padecen esta alteración pueden hablar correctamente, pero en determinadas Consideraciones para una adecuada situaciones no utilizan prácticamente evaluación. ningún lenguaje. Suele darse en niños autistas de funcionamiento alto. Para llevar a cabo una apropiada evaluación en el campo del autismo es o Trastornos de la prosodia: la prosodia conveniente considerar una serie de se refiere a la entonación y al ritmo que cuestiones que pasamos a enumerar: se aplica al lenguaje. En niños autistas  Tener en cuenta las dificultades de funcionamiento alto no es raro derivadas del síndrome de autismo observar una anomalía en esta (inconsistencia de motivación, propiedad del lenguaje. incomprensión de contingencias, déficit de procesamiento sensorial y atención, o Hiperlexia: es un trastorno de la lectura dificultad de comprensión de reglas que se da con mucha frecuencia en los sociales básicas, herramientas niños autistas, aunque no comunicativas deficitarias...) exclusivamente en ellos, que consiste  necesidad de flexibilidad y capacidad en la capacidad de leer con una de manejo conductual perfección impropia para su edad pero  necesidad de observar y recaudar con una comprensión muy limitada; leen información de diversos contextos y de muy bien pero no entienden nada. Esta clarificar las posibles discrepancias dificultad conduce al fracaso escolar y si  necesidad de estructuración apropiada el problema no es detectado el niño no de las sesiones, puede recibir la ayuda adecuada. Este  tener en cuenta la posible (no frecuente trastorno se da con mayor frecuencia en en autismo) ansiedad por separación niños autistas de alto funcionamiento.  considerar dificultad de reconocimiento por parte de los padres de los problemas (o de su alcance) de su hijo 55
  • 6. considerar la lógica diferencia entre la Evaluación cognitiva: relación del niño con sus padres y la  contenidos: nivel sensorio-motriz, nivel establecida con el evaluador y la de desarrollo, evaluación de probable diferencia entre la relación preferencias estimularas y sensoriales, con la madre y la relación con el padre estilo y potencial de aprendizaje,  conviene plantear a los padres habilidades ejecutivas y metacognitivas preguntas abiertas, concretas, referidas habilidades académicas ... a situaciones cotidianas (no de sí-no,  metodología e instrumentos: tests para que juzgue el evaluador) normativos  conviene de utilización del vídeo y grabación de la sesiones Evaluación motora:  conviene de la presencia de algún  motricidad fina y gruesa padre en las sesiones clínicas  tener en cuenta posible Evaluación familiar-ambiental: desconocimiento paternal sobre algún  es interesante conocer mediante aspecto planteado (por ejemplo, entrevista familiar la situación familiar, relación o interés en otros niños) el impacto del diagnóstico, sus  considerar la dificultad e incluso recursos para superarlo y establecer imposibilidad de evaluación en contexto vías adecuadas de colaboración en la clínico de algunos aspectos intervención, la interacción familiares- conductuales (por ejemplo, rutinas) niño, la estructura del entorno  tener en cuenta la posible influencia doméstico... negativa del contexto clínico en algunas conductas espontáneas (por Evaluación médica: ejemplo, juego, comunicación) ...  pruebas neurológicas y de neuroimagen (EEG, TAC, SPECT, 6.4. Áreas, contenidos y metodología. Resonancia Magnética... análisis de sangre y orina, potenciales evocados, Evaluación social: etc.  contenidos: interés social, cantidad y calidad de iniciativas sociales, contacto Evaluación de autonomía personal: ocular, atención conjunta, imitación  fundamentalmente mediante (corporal, vocal y motora), apego, entrevistas y aplicación de expresión y reconocimiento de cuestionarios a los padres sobre emociones... alimentación, control de esfínteres,  metodología e instrumentos: mediante vestido, aseo... entrevistas estructuradas a padres, videos familiares e instrumentos Evaluación de problemas de conducta: clínicos diversos...  se trata de valorar la presencia o ausencia de problemas conductuales Evaluación comunicativa: (conductas disruptivas, agresiones,  contenidos: intencionalidad, autolesiones, estereotipias, herramientas comunicativas, funciones, regurgitación, fobias...), su intensidad y contenidos, contextos, comprensión... su frecuencia mediante cuestionarios o  metodología e instrumentos: entrevistas estructuradas… entrevistas estructuradas, observaciones estructuradas, videos Evaluación de preferencias: familiares e instrumentos clínicos  es muy importante conocer los objetos, diversos juguetes, estímulos, modalidades sensoriales, actividades, alimentos... Juego: preferidos de cara a utilizarlos como  contenidos: exploración, juego refuerzos o motivadores de otras funcional, juego simbólico, role-playing, actividades, como objetivos relevantes juego cooperativo... de comunicación…  metodología: entrevistas estructuradas, observaciones semi-estructuradas La evaluación de las habilidades (juego libre) , videos familiares e comunicativas y lingüísticas debe instrumentos clínicos diversos… comprender cinco aspectos: - Funciones comunicativas que el sujeto está empleando: Es necesario 56
  • 7. preguntarse si el niño está intentando y el que mejores resultados ha tenido, comunicarse y que es lo que está especialmente para poner al niño bajo comunicando (peticiones de objetos, de control y centrar su atención. Sin embargo, afecto, comentarios, búsqueda de es importante saber que está comprobado información). que el mejor avance se logra con una mezcla de varios tratamientos que, algunos - Modalidades de comunicación de ellos están encaminados a desarrollar existentes: Mediante cuestionarios u áreas específicas como por ejemplo; el otros métodos, es necesario identificar habla. como hace saber lo que pretende. Aún con personas verbales hay que evaluar Intervención educativa en autismo: los gestos de comunicación, como la a) Un ambiente estructurado y anticipado mirada, toma de turnos, gestos de (así tendremos menos problemas para señalar. trabajar con ellos y ellos estarán más tranquilos). - Contenidos sobre los que versa la b) Procedimientos de anticipación y comunicación: Es importante identificar previsión de cambios ambientales. las áreas de interés o dificultad para la c) Sistemas para el control y regulación persona. de conductas de las personas. d) Sistemas alternativos de comunicación - Frecuencia y espontaneidad con que y lenguaje (no es lenguaje de signos, las usa: Hay que determinar en que ya que éste sistema no se usa en contextos utiliza cada modalidad y hace autistas). uso de sus funciones comunicativas e) Experiencias positivas y lúdicas de específicas. relación intrapersonal: juegos circulares de interacción. - Cuando existe lenguaje verbal: nivel de f) Experiencias de aprendizaje explícito complejidad formal en sus emisiones: de funciones de humanización. Si la persona ya está utilizando g) Condiciones de aprendizaje sin errores lenguaje verbal, hay que intentar y no por ensayo y error. establecer su nivel de competencia h) Contextos y objetivos muy lingüística real. Además, no sólo se individualizados de tratamiento y trata de determinar si la persona es enseñanza. verbal o no, sino de examinar la forma i) Tratamiento responsable del medio en que usa los gestos, sonidos o interno: sin pastillas, ni dietas… sino palabras y las combinaciones de educación ya que el autismo no se palabras. El nivel de lenguaje expresivo cura, pero si ha de tratarse para se debe comparar con su nivel de intentar disminuir el trastorno. desarrollo simbólico en otras áreas a fin j) Actividades con sentido. de obtener una idea de su k) Negociar la inflexibilidad: ya que todos funcionamiento simbólico. tenemos alguna conducta inflexible, todos tenemos alguna rutina, por ello Para determinar el nivel de desarrollo no podemos pretender que un autista lingüístico nos podemos formular las no posea ningún tipo de rutina o siguientes cuatro preguntas: inflexibilidad. - ¿Qué gestos, sonidos o palabras está utilizando con fines comunicativos y de Otros tratamientos utilizados en forma intencional? autismo. - ¿Utiliza palabras? ¿Tienen esas palabras un significado claro? a) Terapia Conductual: También conocida - ¿Cuántas palabras o combinaciones de como método Lovaas, ABA o Skinner y palabras usa con significado claro? está basada en el conductismo. Se - ¿Emplea y combina sus elementos de enseñan habilidades por medio de forma creativa, o esas frases reforzadores y aversivos (premio y castigo). corresponden a una sola palabra? b) TEACCH: Está basado en la comunicación por medio de imágenes y Tratamiento en Autismo. símbolos que representan conceptos o palabras y ha sido utilizado principalmente Tratamiento de Modificación de Conducta por el sistema escolar para educación (TMC) que, a la fecha, es el más aceptado especial de varios estados de América. Es 57
  • 8. una excelente opción para trabajar con los un suplemento alimenticio, posee efectos niños una vez que están bajo control sobre el bienestar general e incrementa las instruccional y fijan su atención. capacidades de comunicación, mejora del c) PECS: Es un método de comunicación lenguaje verbal y la capacidad de atención. visual y de lecto-escritura que ha sido f) Vitaminosis: Consiste en proveer al niño aplicado con bastante éxito también en de una serie de vitaminas. Algunos algunos estados de América. estudios han demostrado que algunos d) Químico y/o Fármaco: Es el tratamiento niños carecen o tienen insuficiencia de por medicamentos. Aunque este punto es ellas. Entre las más frecuentes están las ampliamente discutido, sí es un hecho que vitaminas del complejo B (B6 y B12). ciertos niños tienen la necesidad de ellos g) Método Doman, Filadelfia o debidos a otros problemas asociados como Afalse: Según comentan sobre este puede ser (y es a veces común, la tratamiento, dicen que es de absoluta epilepsia). En todos los casos, los padres invalidez por no poseer ningún efecto en el nunca deben recetar a los niños. Siempre síndrome autista. Fue diseñado hay que consultar con un neurólogo originalmente para la parálisis cerebral y pediatra y discutir con él las posibilidades. para los problemas neuromotores. Si el La medicación más frecuentemente niño camina y se mueve perfectamente, no administrada a los niños autistas es es necesario tipo de terapias, ya que no se Rubifen® (Metilfenidato), que es un obtiene mejoría. estimulante que se utiliza para tratar los h) Método Tomatis y Berard: Estos trastornos por déficit de atención e métodos se basan en adiestrar hiperactividad, pero no hay ensayos que auditivamente al niño y con ello abrir hayan demostrado su eficacia en los canales en su cerebro, aunque los individuos que sufren de autismo. Otros resultados son muy discutidos. Los padres tratamientos farmacológicos son: podrían considerar este tipo de terapias · Fenfluramina: un medicamento que cuando por cualquier motivo el niño disminuye la concentración de la muestre demasiada sensibilidad a los serotonina en la sangre. Algunos autistas ruidos (hiperacusia). presentan una concentración alta de i) Músico Terapia: Se busca el vínculo con serotonina y este medicamento se ha el niño a través de la música y el ritmo. Hay experimentado para ver si los síntomas terapeutas de esta rama que afirman dar de estas personas mejoran. nociones matemáticas a través de este ·Ciproheptadina: es otro medicamento que método, pero no ha sido comprobado. En disminuye la serotonina. algunos niños ha dado buenos resultados, · Anafranil® (clomipramina): un pero de nuevo no ha sido efectivo en todos antidepresivo que puede mejorar algún los casos en los que se ha usado. síntoma de autismo. j) Delfino Terapia, Equino Terapia, · Aremis®, Besitran® (Sertralina): estudios etc.: Terapia con delfines, caballos… Si se recientes revelan que con estos tiene acceso a alguno de este tipo, sin antidepresivos hay una mejora discutir ni sus ventajas ni sus desventajas, significativa de las conductas profundas y el niño tendrá una experiencia única. otros síntomas autistas, como la Algunos padres notaron mejoría y otros inhibición social, la rigidez de padres dijeron que sus hijos no obtuvieron comportamiento, etc. mejora alguna, aunque se divirtieron e) Dieta libre de Gluten y enormemente. Caseína: Consiste en eliminar al niño k) Psicoanálisis y la Terapia Gestalt: son alimentos que tengan estos compuestos, otros tratamientos aunque sus mejoras los cuáles se encuentran principalmente en todavía no han sido advertidas ni descritas. las harinas de trigo y en los lácteos. Aunque sus resultados son Conclusiones. favorables solamente en algunos casos, es una buena opción a intentar ya que no El trastorno del espectro autista sigue posee efectos secundarios, aunque su siendo un tema debate estudiado por efectividad no esta todavía contrastada; numerosos autores. Aún sabiendo todo lo algunos autores lo sitúan como el que sabemos, debemos saber que no tratamiento placebo. Antes de iniciarla, sabemos nada aún. Por ello, los padres quite los azúcares para poder valorar de con niños autistas deben leer e intentar forma más objetiva. Existen varios informes entender este complejo mundo del autista. recientes que indican que la dimetilglicina, Es muy importante el momento del 58
  • 9. diagnóstico, una rigurosa evaluación, esencial para entender al autista y finalmente la elección de un buen tratamiento de los mencionados anteriormente pueden suponer una notable mejora de la calidad de vida de la persona con dicho síndrome. Referencias Bibliográficas. Libros: Alonso Peña, J.R. (2004). Autismo y síndrome de Asperger; guía para familiares, amigos y profesionales. Amaru Ediciones. Frith, U. (1989). Autismo. Alianza Frith, U. (1991). Autismo y Síndrome de Asperger. Cambridge University Press. Greenspan, Stanley & Wieder, Serena (2008). Comprender el autismo: un recorrido por los trastornos del espectro autista y el síndrome de Asperger a lo largo de todas las etapas escolares hasta la edad adulta. RBA Libros. Guía médica y neuropsicológica del autismo. FUND. AUTISME MAS CASADEVALL, F.P., 2006 Happé, F. (1998). Introducción al autismo. Alianza Editorial. Howlin, P. (2004). Autism and Asperger syndrome: preparing for adulthood. Routledge. Martos Perez, J., Pérez Julia, M. (2002). Autismo. Un enfoque orientado a la formación en Logopedia. Nau Llibres. Rivière, A. (2001). Autismo. Trotta. Páginas web: www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/p eds_mentalhealth_sp/commdis.cfm www.asperger.es www.rett.es www.autismo.org/es Revistas: Casas-Fernández, C.Trastornos de la Comunicación. Rev. Neurol. 35 (1): 29-32, 2002. Florez i Formenti, Tomás. Asociación Americana de Psiquiatría. DSM-IV-TR, manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. 1ª. Ed., 3ª. Imp. Barcelona. Masson, S.A., 07/2003. 59