Proceso quirúrgico, preoperatorio, cirugía, Cuidados de Enfermería

1. EL PROCESO
QUIRURGICO
CONCEPTO

2. Para comprender qué es algo quirúrgico, hay que saber con precisión a qué se
refiere el concepto de cirugía.
Se trata de la especialidad médica que consiste en la curación de un trastorno o una
enfermedad a través de una operación.
Una intervención de tipo quirúrgico, por lo tanto, supone una acción mecánica
sobre una estructura anatómica del cuerpo. Las cirugías pueden desarrollarse como
parte de un tratamiento para la solución de un problema o con la finalidad de
establecer un diagnóstico.

3. • En la antigüedad, lo quirúrgico no era valorado por quienes se encargaban del cuidado de la
salud, ya que lo consideraban como un desvío de lo natural. A partir de la Edad Media, en
cambio, se empezó a entender que las cirugías eran muy importantes para tratar una amplia
gama de complicaciones de la salud.
• En las últimas décadas, la especialidad quirúrgica dio grandes pasos gracias al avance de la
tecnología y de los descubrimientos científicos. El uso de láser y de microcámaras, por
ejemplo, hace que las operaciones sean mucho menos invasivas que años atrás, algo que
contribuye a minimizar los plazos de recuperación tras la cirugía y que reduce las dolencias
posteriores a la intervención.
• Cabe mencionar que la actividad quirúrgica se desarrolla en un espacio conocido como
quirófano.

4. El PROCESO QUIRÚRGICO
Es aquel proceso al cual se somete al paciente que ha sido o va a ser operado.
Un proceso quirúrgico, igual que cualquier proceso asistencial tiene una serie de
elementos comunes que es una entrada o producto inicial del cual va a resultar
una salida o producto final y para ello se suceden una serie de acciones y el
conjunto de todo ello es el proceso en sí.

5. Periodos
• 1. Periodo preoperatorio: como componentes hospitalario o domiciliario
• 2. Periodo intraoperatorio: acapara la mayor parte de la atención y el
elemento que más importante es la cirugá que es lo que define a nuestro
proceso. Este periodo intraoperatorio se desarrolla en un quirófano y se
centra por la acción quirúrgica y la acción anestésica pero, también se incluye
la llevada del paciente al quirófano y la salida de ese ámbito.
• 3. Posoperatorio: tiene dos componentes, uno hospitalario y otro
domiciliario.

6. Acciones
• 1. Durante el preoperatorio se práctica al paciente quirúrgico una evaluación diagnóstica,
una evaluación prequirúrgica, para valorar el riesgo quirúrgico y anestésico, y llevar a cabo
medidas denominadas preparación prequirúrgica
• 2. Durante el intraoperatorio se lleva a cabo la anestesia del paciente y la cirugía en sí.
• 3. Durante el posoperatorio se lleva a cabo una observación posanestésica en URPA: unidad
de recuperación post anestésica). El paciente más crítico es trasladado a una UTI cuando
requiere una monitorización exhaustiva. Pero la mayoría de los pacientes son trasladados a
las unidades de hospitalización convencional (habitaciones) de los centros (hospitales,
clínicas, etc.) Finalmente hay un periodo de convalecencia que en la mayoría de los casos se
lleva a cabo en el domicilio del paciente.

7. Cuidados Preoperatorios

8. La enfermería abarca tres grandes áreas: el área de enfermería, el área médica y el área
quirúrgica. Respectivamente son: el fomento de la salud, la prevención de la enfermedad y el
cuidado de personas adultas con problemas de salud.
• La cirugía es la rama que se ocupa de las técnicas quirúrgicas. Cada intervención quirúrgica
origina en el paciente una importante alteración fisiológica y emocional. Antiguamente las
cirugías se dividían en mayores y menores, pero para el paciente no hay cirugía menor. El
desarrollo de nuevas tecnologías como por ejemplo, las técnicas endoscópicas y el
desarrollo de cuidados de enfermería especializados están posibilitando disminuir los
tiempos de estancias medias de los pacientes. Actualmente la tendencia es practicar lo que
se denomina cirugía mayor ambulatoria, con la que se practican cirugías en las que es posible
dar de alta al paciente en el mismo día de la intervención, como en el caso de una operación
de cataratas, extirpación de la vesícula biliar, etc.

9. Fases del periodo quirúrgico
• Preoperatorio
Comienza cuando se toma la decisión de intervenir y termina cuando el paciente entra en quirófano
• Intraoperatorio
Comienza cuando el paciente entra en el quirófano y termina cuando ingresa en el área postanestesica (URPA) o
en la unidad de reanimación. La principal función de la enfermera ce centra en preservar la seguridad del
paciente.
• Postoperatorio
Comienza cuando el paciente ingresa al URPA y termina cuando se ha recuperado completamente de la cirugía.
En este capítulo desarrollaremos los cuidados de enfermería en la fase preoperatoria. Tras identificar los
objetivos que se persiguen con el desarrollo de los cuidados de enfermería en la fase preoperatoria,
enumeraremos algunas clasificaciones de las diferentes intervenciones y, a continuación, describiremos las
actividades de enfermería en esta fase preoperatoria.

10. PREOPERATORIO

11. Objetivos
En el momento del preoperatorio, el profesional de enfermería debe de estar
capacitado para conseguir los siguientes objetivos:
• Detectar las necesidades básicas se alteran en el paciente que va a ser sometido a
cirugía.
• Prepararlo para la intervención.
• Instruir al paciente antes de la intervención para favorecer una pronta recuperación
y la reinserción a su vida habitual.

12. Clasificación de la cirugía
Según los objetivos de la intervención
• Diagnóstica o exploradora
Por ejemplo con biopsia laparoscópica diagnostica. Se realiza para determinar el origen
de los síntomas o la extensión de una lesión o enfermedad.
• Reparadora
Por ejemplo la estabilización de una fractura o colocación de una prótesis mitral. Se
hace para devolver una función perdida o corregiré deformidades.
• Paliativa
No cura al enfermo, Pero le alivia los síntomas. Por ejemplo, la extirpación parcial de
un tumor.

13. Clasificación de las cirugías
Según el grado de urgencia
• Programada
No existe una necesidad especial de rapidez. Su retraso no es peligroso para el
paciente.
• De urgencia
Un retraso puede resultar peligroso para el paciente. Debe llevarse a cabo lo antes
posible.
• De emergencia
Debe realizarse de inmediato para salvar la vida del paciente.

14. Cuidados de Enfermería en el Periodo
Preoperatorio

15. Preoperatorio

16. • Preparar físicamente al paciente (piel,
mucosas, intestino, vejiga y otros) para la
intervención quirúrgica de acuerdo a su
patología, edad y estado clínico,
indicaciones del médico y/o normas
establecidas,
Objetivos

17. • Preparar psíquicamente al paciente y
familia con el propósito de disminuir el
grado de ansiedad y temor con
respecto a su intervención Prevenir
complicaciones que impidan una rápida
recuperación (infecciosas, respiratorias,
vasculares y otras) postoperatoria.
• Educar al paciente y familia sobre su
patología e intervención quirúrgica,

18. Revisar indicaciones médicas e
identificar al paciente
Durante el proceso de entrevista (Valoración)
la enfermera deberá prestar atención y valorar
los siguientes datos:– Experiencias
previas.
– Enfermedades.
– Alergias a
fármacos.
– Ambiente en que
vive.
– Capacidad de
autocuidado.

19. Educaci
ónEducar al paciente y familia sobre:
• 1. La patología y el tipo de intervención que se realizará.
• 2. Tipo de preparación que necesita para el acto quirúrgico
(preparación intestinal, zona operatoria, ayuno, etcétera).
• 3. Tipo de monitorización que se usará en el quirófano.
• 4. Ejercicios respiratorios y de extremidades y
la importancia que tiene realizarlos en el período postoperatorio.
• 5. Características de la atención proporcionada en su período
postoperatorio inmediato (lugares, restricción de visitas y otros).

20. • Estudiar la historia de enfermería.
Hágase hincapié en la ingesta
reciente de ácido acetilsalicilico
(algunos cirujanos no operaran si la
persona ha tomado este fármaco en
las últimas 2 semanas).
• Verificar las solicitudes: Exámenes
prequirúrgicos, medicación que
ingiere habitualmente,
consentimiento informado y todo lo

21. • Controlar signos vitales.
• Registrar el peso y talla de la
persona.
• Observar estado de la piel.
• En caso de recetarse enema, deben
anotarse sus resultados y
tolerancia.

22. • Debe prestarse el necesario apoyo emocional al
usuario.
El paciente en estado preoperatorio visto
desde una perspectiva holística, se encuentra en
una realidad que puede ser una amenaza y crearle
conflicto.
Una mejor preparación psicológica del paciente
consiste en facilitar la información sobre
sensaciones que va experimentar, para así
reducir las características estresantes de la

23. • Por lo general las órdenes incluirán la
preparación de la piel de la zona a intervenir
así como el área circundante
• Debe rasurarse las zonas (SI ESTÁ
INDICADO) con un dispositivo desechable
(sin uso previo) bien afilado, procurando
que no se produzcan cortes o lesiones.
• Debe lavarse la piel con agua y un jabón
antiséptico, actuando desde la zona de
incisión hacia la periferia.

24. • Lave la zona en forma amplia,
dando especial énfasis a zonas de
pliegues y ombligo.
• Si está indicado aplicar a
continuación povidona yodada o
una solución antibacteriana. En
algunos casos las zonas serán
secadas con una toalla estéril y
cubiertas con otras( depende de
las normas hospitalarias).
• Revise las uñas del paciente. En

25. • Suele pautarse un sedante la noche antes
de la intervención. Debe procurarse que
la persona lo tome. Las barandas de
protección de la cama deben estar
levantadas.
• La persona no debe recibir nada por
vía oral durante al menos 8 horas
antes de la intervención.
• Consultar al médico si la medicación se
ha de administrar a pesar del ayuno (por
ejemplo algunos medicamentos
cardiológicos o antitirodeos se

26. • Ha de confirmarse que se han
obtenido los consentimientos por
escrito y que se han solicitado las
pruebas pertinentes necesarias:
Consentimiento informado
• El paciente debe estar informado y
ser competente para comprender la
información y las alternativas.

27. Preoperatorio
inmediato

28. Medidas
• Registrar las constantes vitales antes de administrar la
medicación preoperatoria. Debe notificarse cualquier variación.
• Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre,
número de cama, pieza y servicio.
• Es aconsejable un baño dependiendo del estado de la
persona la técnica de preparación de la zona a intervenir
y el tiempo disponible.
• Si está indicado instale: vía venosa; sonda nasogástrica;
sonda Foley.

29. • Pida al pacienteque orine
(si sucondición lo permite),
• Solicitar a la persona que se
saque todo tipo de prótesis
dentales parciales así como joyas
ganchos de pelo audífonos; lentes
etc,
• Compruebe que la historia clínica
esté en orden con todos los
informes de los exámenes
solicitados:
 Exámenes de sangre:

30. • Informe al paciente y familia a qué hora
entrará a quirófano, en qué lugar puede
esperar la familia y a qué hora se le dará
información.
• Espere que llamen al paciente desde
quirófano, trasládelo y entréguelo a la
enfermera de cirugía.
• Registre en la Historia de Enfermería toda
la preparación realizada al paciente tanto
física como psíquica, fármacos
administrados, parámetros de signos vitales,
preparación zona y quién lo recibe y a que
hora en el área de quirófano. Exija que la