2. Introduction
Il suit l’interrogatoire (signes fonctionnels) qui est le
premier temps
comprend 4 temps
inspection
palpation
percussion
auscultation
Patient déshabillé
3. L’inspection
permet d’étudier :
la forme du thorax
l’ampliation thoracique
la fréquence et le rythme respiratoire
la synchronisation entre la cage thoracique et
l’abdomen
Les signes anormaux extra thoraciques (aspect
général des téguments et des doigts)
5. L’inspection
Déformations de la cage thoracique congénitales:
Thorax longiligne
Thorax bréviligne
Thorax en entonnoir pectus excavatum
Thorax en carène pectus carinatum
Déformation acquises
Thorax en tonneau
6. Déformation du thorax en « entonnoir » liée à une
malformation du sternum dont la partie
inférieure est située anormalement en arrière, l’anomalie
peut être isolée ou faire partie d’un Sd malformatif
7. Thorax en bréchet ou pectus
carinatum
Déformation du thorax en « bréchet » avec
Saillie antérieure prononcée de la partie
antérieure du thorax, l’anomalie peut être isolée
ou faire partie d’un Sd malformatif
10. L’inspection
Les déformations du rachis:
Cyphose: anomalie symétrique de la courbure
rachidienne dans le sens antéropostérieur
Scoliose:
Déviation latérale du rachis avec rotation postérieure
des corps vertébraux
Les arcs costaux sont saillants du coté de la convexité
de la courbure définissant la gibbosité
11.
12. Scoliose:
déformation de la colonne vertébrale dans le sens latéral,
l’aspect de bosse lors de l’antéflexion du tronc est très
caractéristique
13. Ampliation thoracique
Est l’étude de l’expansion du thorax , dont tous les
diamètres augmentent à l’inspiration
Elle doit être symétrique
Une diminution de l’expansion d’un hémi thorax
(voire un hémi thorax immobile) est recherchée
15. La fréquence respiratoire
Mesurée en combinant l’inspection et la palpation
Une main est posée à plat sur la partie antérieure du
thorax
Les cycles respiratoires sont comptés sur 30 secondes , la
fréquence étant donnée sur une minute
Elle est normalement de 12 à 16 /mn au repos chez l’adulte
< 10/mn : bradypnée
> 20/ mn : tachypnée (ou polypnée)
16. Rythme respiratoire
Bradypnée inspiratoire
Tirage (dépression) inspiratoire sus-sternal ou
intercostal ( signe de lutte )
Contraction inspiratoire des muscles accessoires
( SCM pouls respiratoire de Magendie)
Bradypnée expiratoire
Bradypnée expiratoire dans la crise d’asthme
18. Le rythme respiratoire
Respiration paradoxale :asynchronisme des mvts
thoraco-abdominaux traduisant un
dysfonctionnement diaphragmatique
Respiration de Cheyne stocks: variation périodique
de l’amplitude respiratoire entrecoupées de pauses
Respiration de Kussmaul :ample et rapide (acidose
métabolique)
Signe de Hoover :rétraction de la base du thorax à
l’inspiration profonde chez les distendus
23. Signes anormaux extra thoraciques
Cyanose
Hippocratisme digital
S d de Claude Bernard Horner
24. cyanose
Coloration bleutée de la peau et parfois des
muqueuses, diffuse ou localisée au niveau
des ongles, des lèvres et des lobules des oreilles
Apparait quand taux Hb réduite > 5 g/ 100 ml
Majorée par la polyglobulie, atténuée par l’anémie
25. cyanose
Cyanoses périphériques, ≪ a extrémités
froides ≫
PaO2 normale, mais stase circulatoire Cyanoses
périphériques, ≪ a extrémités froides ≫
PaO2 normale, mais stase circulatoire
localisées: obstruction artérielle aiguë,
Sd de Raynaud
26. cyanose
Cyanoses centrales, ≪ a extrémités chaudes ≫ liées a une
diminution de la SaO2
shunt Dt-G: fistules artério-veineuses pulmonaires ,
cardiopathies congénitales cyanogènes
Rapports V/Q et/ ou troubles de la diffusion
alveolo-capillaire: affections respiratoires diverses
au stade d’insuffisance respiratoire aigue ou chronique
Cyanose = valeur pronostique++
carence d’apport en O2: altitude ($ 5000m)
hemoglobinopathies: l’Hb ne peut plus fixer l’O2
(méthemoglobinémie par ex)
27. Hippocratisme digital
Déformation en verre de montre
des ongles
Hypertrophie de la pulpe
des doigts aspect en « baguette de
tambour » , bilatérale et symétrique
28. ETIOLOGIES
Soit idiopathique ,congénital ,svt familial
Soit acquis de grande valeur diagnostique:
Cancer broncho-pulmonaires ( isolé ou rentrant
dans le cadre du Sd de Claude Bernard Horner)
Certaines fibroses pulmonaires
Dilatation des bronches , abcès et suppurations
chroniques
Cardiopathies congénitales cyanogènes
Hépatites chroniques et cirrhose
29. Sd de Claude Bernard Horner
Associe:
Rétrécissement de la fente palpébrale par ptose de la
paupière supérieure
Une énophtalmie
Un myosis
En rapport avec une compression du sympathique
cervical qui peut être due à une tumeur du sommet
du poumon
30. Sd de Claude Bernard Horner
Asymétrie pupillaire ,avec myosis gauche et
une ptose de la paupière supérieur
32. La palpation
Lorsqu' elle accompagne et se combine à l’inspection
Aide à apprécier l’ampliation thoracique
Aide à mesurer la fréquence respiratoire
Aide à la recherche d’une activation des muscles
respiratoires accessoires et d’un paradox abdominal
Elle permet d’autre part
De rechercher une douleur pariétale
D’étudier les vibrations vocales
33. La palpation
La recherche d’une douleur pariétale
S’effectue en pressant des doigts le trajet des cotes ,
du sternum, du rachis dorsal
À la recherche d’un point douloureux exquis
34. Etude des vibrations vocales
S’effectue en posant les deux mains à plat chacune sur
un hémi thorax en demandant au patient de
prononcer un mot qui permet une résonance
importante (dite « 33 » ou « 44 »)
On étudie leur symétrie
On recherche leur abolition qui est pathologique
36. Etude des vibrations vocales
VV augmentées : condensation
parenchymateuse
Diminution ou abolition: épanchement
pleural liquidien ou gazeux
Emphysème sous cutané : sensation de
crépitation neigeuses =air dans la paroi thoracique
39. La percussion
Médiate : doigts recourbés en crochet qui viennent
percuter le dos des doigts de l’autre main posée à plat
sur la paroi thoracique
Immédiate:(direct )
Effectuée sur les 2 hémi thorax de façon symétrique
et comparative
41. La percussions
Matité : diminution de la sonorité normale
de « bois » épanchement liquidien
élastique: condensation
Parenchymateuse
Tympanisme: majoration de la sonorité
normale
pneumothorax
emphysème bulleux
42. conclusion
Rechercher des signes de gravité:
Cyanose
Fréquence respiratoire
Dynamique thoraco-abdominale : tirage
inspiratoire ,respiration abdominale paradoxale
Signes de choc
