1. ANALISI ECONOMICA DEIANALISI ECONOMICA DEI
COSTI E VALUTAZIONICOSTI E VALUTAZIONI
ECONOMICHEECONOMICHE

2. Scienza che studia l’allocazione ottimale delleScienza che studia l’allocazione ottimale delle
risorse disponibili; i problemi che nasconorisorse disponibili; i problemi che nascono
dallo squilibrio esistente tradallo squilibrio esistente tra risorserisorse (limitate) e(limitate) e
bisognibisogni (illimitati)(illimitati)
EconomiaEconomia
Rappresenta l’ applicazione delleRappresenta l’ applicazione delle
metodologie e degli strumenti propri dellemetodologie e degli strumenti propri delle
scienze economiche al settore sanitarioscienze economiche al settore sanitario
Economia SanitariaEconomia Sanitaria

3. Perché le scienze economiche siPerché le scienze economiche si
occupano di Sanità, se si considera laoccupano di Sanità, se si considera la
salute un bene primario?salute un bene primario?

4. 1)1) la salute è il bene più prezioso a disposizione dila salute è il bene più prezioso a disposizione di
ciascuno e deve essere fatto tutto il possibile perciascuno e deve essere fatto tutto il possibile per
mantenere o accrescere un certo stato di salute;mantenere o accrescere un certo stato di salute;
2) i servizi sanitari sono costretti ad affrontare un problema2) i servizi sanitari sono costretti ad affrontare un problema
di risorse limitate: se i costi continuassero a cresceredi risorse limitate: se i costi continuassero a crescere
al tasso attuale, allora la salute non sarebbe più unal tasso attuale, allora la salute non sarebbe più un
bene a disposizione di tutti.bene a disposizione di tutti.
RAZIONALIZZAZIONE DELLE RISORSERAZIONALIZZAZIONE DELLE RISORSE

5. Permette di rispondere ai seguenti quesiti:Permette di rispondere ai seguenti quesiti:
1.1. Conviene o non conviene trattare (opportunità diConviene o non conviene trattare (opportunità di
impiegare una nuova procedura diagnostica,impiegare una nuova procedura diagnostica,
farmacologica, chirurgica o riabilitativa)farmacologica, chirurgica o riabilitativa)
2.2. Qual è la procedura più conveniente per un datoQual è la procedura più conveniente per un dato
trattamentotrattamento
3.3. Quale popolazione conviene trattareQuale popolazione conviene trattare
La Valutazione EconomicaLa Valutazione Economica

6. Tecniche di Valutazione EconomicaTecniche di Valutazione Economica
degli Interventi Sanitaridegli Interventi Sanitari
Una valutazione completa prevede:Una valutazione completa prevede:
 Aspetti economici;Aspetti economici;
 Conseguenze in termini di salute;Conseguenze in termini di salute;
 Almeno due alternative (la salute in presenza eAlmeno due alternative (la salute in presenza e
in assenza dell’intervento).in assenza dell’intervento).
Finanziare un programma sanitario significaFinanziare un programma sanitario significa
automaticamente non finanziarne un altro perchéautomaticamente non finanziarne un altro perché
le risorse sono limitate.le risorse sono limitate.

7. COSTICOSTI
Aspetti economiciAspetti economici
in senso economico perin senso economico per costocosto si intendesi intende ciò a cui siciò a cui si
rinuncia per soddisfare un bisognorinuncia per soddisfare un bisogno
corrisponde, in termini di alternative perdute,corrisponde, in termini di alternative perdute, a tuttoa tutto
ciò che si sarebbe potuto conseguire utilizzandociò che si sarebbe potuto conseguire utilizzando
i fattori produttivi nel loro migliore impiegoi fattori produttivi nel loro migliore impiego
alternativo.alternativo.

8. Abitualmente si fa riferimento aAbitualmente si fa riferimento a tretre
tipologie ditipologie di costicosti::
• costicosti direttidiretti
• costicosti indirettiindiretti
• costicosti esterniesterni al settore sanitarioal settore sanitario

9. COSTI DIRETTICOSTI DIRETTI
Sono le risorse necessarie alloSono le risorse necessarie allo
svolgimento del programma.svolgimento del programma.
Comprendono:Comprendono:
• costi variabilicosti variabili (es: tempo(es: tempo
degli operatori ed il materiale)degli operatori ed il materiale)
• costi fissi o generalicosti fissi o generali (es:(es:
luce, riscaldamento,luce, riscaldamento,
investimento, affitto)investimento, affitto)

10. Sono i costi sostenuti dalSono i costi sostenuti dal
pazienti e dalle loro famiglie.pazienti e dalle loro famiglie.
Comprendono:Comprendono:
• spese vivespese vive (es: spostamenti,(es: spostamenti,
ticket)ticket)
• tempo sottratto al lavorotempo sottratto al lavoro
(es: perdita di produzione)(es: perdita di produzione)
• psicologicipsicologici (es: sofferenza,(es: sofferenza,
ansia)ansia)
COSTI INDIRETTICOSTI INDIRETTI

11. Sono le ricaduteSono le ricadute
economiche su altri settorieconomiche su altri settori
produttivi conseguenti alproduttivi conseguenti al
programma intrapreso.programma intrapreso.
COSTI ESTERNI ALCOSTI ESTERNI AL
SETTORESETTORE

12. BeneficiBenefici
1.1. Miglioramento nella funzionalità organica,Miglioramento nella funzionalità organica,
sociale, emozionalesociale, emozionale
2.2. Miglioramento della qualità della vita deiMiglioramento della qualità della vita dei
pazienti e delle loro famiglie (utilità)pazienti e delle loro famiglie (utilità)
3.3. Cambiamenti nell’utilizzo delle risorseCambiamenti nell’utilizzo delle risorse
(benefici)(benefici)
Per l’organizzazionePer l’organizzazione
e la conduzione deie la conduzione dei
servizi sanitariservizi sanitari
(diretti)(diretti)
Relativi ai pazienti e alle loroRelativi ai pazienti e alle loro
famiglie: risparmi nella spesa efamiglie: risparmi nella spesa e
nel tempo sottratto al lavoronel tempo sottratto al lavoro
(indiretti)(indiretti)
 Conseguenze in termini di saluteConseguenze in termini di salute

13. Per valutare se un programma èPer valutare se un programma è
migliore di un altro si usano lemigliore di un altro si usano le
seguenti tecniche:seguenti tecniche:
•Analisi di minimizzazione dei costiAnalisi di minimizzazione dei costi
•Analisi costi-beneficiAnalisi costi-benefici
•Analisi costi-efficaciaAnalisi costi-efficacia
•Analisi costi-utilitàAnalisi costi-utilità
Tecniche di Valutazione EconomicaTecniche di Valutazione Economica
degli Interventi Sanitaridegli Interventi Sanitari

14. Analisi di minimizzazione dei costiAnalisi di minimizzazione dei costi
Utilizzata nel caso di interventi con la stessa efficaciaUtilizzata nel caso di interventi con la stessa efficacia
ma dai costi differenti (si predilige l’intervento a costoma dai costi differenti (si predilige l’intervento a costo
minimo).minimo).
Analisi costi-beneficiAnalisi costi-benefici
Basata sulla monetizzazione dei benefici, con ilBasata sulla monetizzazione dei benefici, con il
confronto sia tra i benefici stessi sia in rapporto ai costiconfronto sia tra i benefici stessi sia in rapporto ai costi
degli interventi alternativi; difficoltà di applicazione neldegli interventi alternativi; difficoltà di applicazione nel
mondo medico per motivi di ordine etico.mondo medico per motivi di ordine etico.

15. Analisi costi-efficaciaAnalisi costi-efficacia
I costi dei programmi alternativi sono messi inI costi dei programmi alternativi sono messi in
relazione alla loro efficacia espressa in una unità direlazione alla loro efficacia espressa in una unità di
misura comune (anno di vita salvato) ed i risultatimisura comune (anno di vita salvato) ed i risultati
vengono generalmente espressi in termini di costivengono generalmente espressi in termini di costi
incrementali per unità di efficacia incrementaleincrementali per unità di efficacia incrementale
(costo per anno di vita salvato).(costo per anno di vita salvato).
Analisi costi-utilitàAnalisi costi-utilità
Rappresenta una variante della precedente in cuiRappresenta una variante della precedente in cui
l’efficacia degli interventi alternativi è espressa inl’efficacia degli interventi alternativi è espressa in
anni di vita salvati corretti per la qualità della vitaanni di vita salvati corretti per la qualità della vita
(Quality Adjusted Life Years – QALYs).(Quality Adjusted Life Years – QALYs).

16. ANALISI DI MINIMIZZAZIONE DEI COSTIANALISI DI MINIMIZZAZIONE DEI COSTI
 E’ il tipo di analisi economica più sempliceE’ il tipo di analisi economica più semplice
 Confronta due o più alternative che hannoConfronta due o più alternative che hanno identiciidentici
effettieffetti in termini di salute ma diverse modalità diin termini di salute ma diverse modalità di
consumo delle risorse necessarie per conseguirleconsumo delle risorse necessarie per conseguirle
 E’ in pratica la tecnica più semplice di valutazioneE’ in pratica la tecnica più semplice di valutazione
dell’efficienzadell’efficienza
 Non pone particolare attenzione alla misurazioneNon pone particolare attenzione alla misurazione
degli effetti, cioè quanto produce in termini di salutedegli effetti, cioè quanto produce in termini di salute
 Identifica le strategie diagnostiche terapeutiche piùIdentifica le strategie diagnostiche terapeutiche più
vantaggiose dal punto di vista economicovantaggiose dal punto di vista economico

17. QUALE E’ ILQUALE E’ IL
SERVIZIO/INTERVENTO CHESERVIZIO/INTERVENTO CHE
COSTA MENO?COSTA MENO?
Risponde alla domanda:Risponde alla domanda:
ANALISI DI MINIMIZZAZIONE DEI COSTIANALISI DI MINIMIZZAZIONE DEI COSTI

18. ANALISI DI MINIMIZZAZIONE DEI COSTI:ANALISI DI MINIMIZZAZIONE DEI COSTI:
ASPETTI METODOLOGICIASPETTI METODOLOGICI
Categorie di costo considerate:Categorie di costo considerate:
• Costi organizzativi e operativi sostenutiCosti organizzativi e operativi sostenuti
all’interno del SSNall’interno del SSN
• Costi sostenuti dai pazienti e dalle loro famiglieCosti sostenuti dai pazienti e dalle loro famiglie
Modalità adottate per le stime dei costi:Modalità adottate per le stime dei costi:
• I costi vengono determinati in base ai prezzi diI costi vengono determinati in base ai prezzi di
mercatomercato

19. ANALISI DI MINIMIZZAZIONE DEI COSTI:ANALISI DI MINIMIZZAZIONE DEI COSTI:
ESEMPIOESEMPIO
Si confrontano due programmi di piccola chirurgiaSi confrontano due programmi di piccola chirurgia
Risultato attesoRisultato atteso: operazione completata con: operazione completata con
successosuccesso
Ricovero in ospedaleRicovero in ospedale
per una notteper una notte
ChirurgiaChirurgia
ambulatorialeambulatoriale
Identico risultato ed efficacia ma costi diversiIdentico risultato ed efficacia ma costi diversi
La valutazione consisterà nella ricercaLa valutazione consisterà nella ricerca
dell’alternativa a costo minoredell’alternativa a costo minore

20. ANALISI COSTO/BENEFICIOANALISI COSTO/BENEFICIO
 Sono analisi che misurano in unità monetarie sia i costi che gliSono analisi che misurano in unità monetarie sia i costi che gli
effetti delle alternativeeffetti delle alternative
 Rappresenta la forma più ampia e completa di valutazioneRappresenta la forma più ampia e completa di valutazione
economicaeconomica
 E’ in grado di definire quanto i costi sono eccedenti o inferioriE’ in grado di definire quanto i costi sono eccedenti o inferiori
rispetto agli effetti dei programmi oggetto di studiorispetto agli effetti dei programmi oggetto di studio
 Consente di calcolare il beneficio (o il costo) netto di ogniConsente di calcolare il beneficio (o il costo) netto di ogni
alternativa essendo possibile sottrarre i costi dai beneficialternativa essendo possibile sottrarre i costi dai benefici
 Il confronto può essere effettuato anche in base alle differenzeIl confronto può essere effettuato anche in base alle differenze
tra i rapporti benefici - costitra i rapporti benefici - costi
BENEFICIO =BENEFICIO = ∆∆B -B - ∆∆CC
> 0 PROGRAMMA DA FARE> 0 PROGRAMMA DA FARE
< 0 PROGRAMMA DA NON FARE< 0 PROGRAMMA DA NON FARE

21. ANALISI COSTO/BENEFICIOANALISI COSTO/BENEFICIO
ESEMPIOESEMPIO
costocosto beneficiobeneficio n.ben.n.ben.
Alternativa AAlternativa A 200 euro200 euro 300 euro300 euro 10001000
Alternativa BAlternativa B 100 euro100 euro 300 euro300 euro 100100
A ha un rapporto beneficio/costo di 3:2 e un beneficio netto diA ha un rapporto beneficio/costo di 3:2 e un beneficio netto di
100.000 euro100.000 euro
B ha un rapporto più vantaggioso di 3:1 ed un beneficio nettoB ha un rapporto più vantaggioso di 3:1 ed un beneficio netto
inferiore pari a 20.000 euroinferiore pari a 20.000 euro
Dal punto di vista sociale A è da preferire, tuttavia la sceltaDal punto di vista sociale A è da preferire, tuttavia la scelta
razionale tra le due alternativa non può prescindere da unarazionale tra le due alternativa non può prescindere da una
decisione da parte della società, di come utilizzare le risorsedecisione da parte della società, di come utilizzare le risorse
guadagnateguadagnate

22. ANALISI COSTO/EFFICACIAANALISI COSTO/EFFICACIA
 Si concentrano sia sui costi che sugli effetti delleSi concentrano sia sui costi che sugli effetti delle
alternative in esamealternative in esame
Misurano non solo il costo netto relativo alla fornituraMisurano non solo il costo netto relativo alla fornitura
del servizio/intervento (spesa meno risparmio), madel servizio/intervento (spesa meno risparmio), ma
anche i risultati ottenutianche i risultati ottenuti
Viene condotta per confrontare due o più alternativeViene condotta per confrontare due o più alternative
che hanno effetti identici dal punto di vista qualitativo,che hanno effetti identici dal punto di vista qualitativo,
ma diversi dal punto di vista quantitativo e chema diversi dal punto di vista quantitativo e che
comportano diverse modalità di consumo delle risorsecomportano diverse modalità di consumo delle risorse
necessarie per conseguirlenecessarie per conseguirle

23. ANALISI COSTO/EFFICACIAANALISI COSTO/EFFICACIA
Gli effetti delle alternative vengono ricondotti a unaGli effetti delle alternative vengono ricondotti a una
singola unità di misurasingola unità di misura espressa in termini naturali (nonespressa in termini naturali (non
monetari, ad es. anni di vita guadagnati)monetari, ad es. anni di vita guadagnati)
L’obiettivo è quello di valutare quale e quantoL’obiettivo è quello di valutare quale e quanto
miglioramento di salute deriva da un aggiuntivomiglioramento di salute deriva da un aggiuntivo
consumo di risorseconsumo di risorse
I risultati vengono presentati in termini diI risultati vengono presentati in termini di costo percosto per
unità di prodotto/esitounità di prodotto/esito

24. LE FASI DELL’LE FASI DELL’ ANALISI COSTO/EFFICACIAANALISI COSTO/EFFICACIA
Quanto costa alla società e/o alQuanto costa alla società e/o al
Sistema Sanitario Nazionale unSistema Sanitario Nazionale un
anno di vita salvato?anno di vita salvato?

25. ANALISI COSTO/EFFICACIAANALISI COSTO/EFFICACIA
I FASEI FASE
Definizione del problemaDefinizione del problema
Identificazione e descrizione degli interventi alternativiIdentificazione e descrizione degli interventi alternativi
Necessaria la disponibilità di dati epidemiologiciNecessaria la disponibilità di dati epidemiologici
Stima quantitativa del costo sanitario netto di ciascunStima quantitativa del costo sanitario netto di ciascun
programmaprogramma
II FASEII FASE
Stima quantitativa dell’efficacia netta del programmaStima quantitativa dell’efficacia netta del programma
III FASEIII FASE

26. ANALISI COSTO/EFFICACIAANALISI COSTO/EFFICACIA
IV FASEIV FASE
Confronto del costo netto e della efficacia netta eConfronto del costo netto e della efficacia netta e
calcolo del relativo rapporto costi-efficacia, ai fini dellacalcolo del relativo rapporto costi-efficacia, ai fini della
scelta del programmascelta del programma
Analisi di sensibilità, in cui si variano i dati cheAnalisi di sensibilità, in cui si variano i dati che
appaiono meno sicuri e si analizzano gli effetti di taliappaiono meno sicuri e si analizzano gli effetti di tali
variazioni sul valore del rapporto costi-efficaciavariazioni sul valore del rapporto costi-efficacia
V FASEV FASE

27. Tipo di interventoTipo di intervento N° diN° di
StudiStudi
CostoCosto
medio/anno vitamedio/anno vita
salvata (salvata ($$))
Vacc. AntiinfluenzaleVacc. Antiinfluenzale 33 1.0001.000
Camp. AntifumoCamp. Antifumo
Rid. Colesterolo in CHDRid. Colesterolo in CHD
1515
11
6.0006.000
10.00010.000
Terapia anti-ipertensivaTerapia anti-ipertensiva 66 15.00015.000
Rid. Colesterolo > 275 mg/dlRid. Colesterolo > 275 mg/dl 11 15.00015.000
AngioplasticaAngioplastica 55 16.00016.000
By-pass aorto-coronaricoBy-pass aorto-coronarico 88 26.00026.000
COSTO STIMATO PER L’INTERVENTO SANITARICOSTO STIMATO PER L’INTERVENTO SANITARI
Modificata da Tengs, 1995Modificata da Tengs, 1995

28. ANALISI COSTO/EFFICACIAANALISI COSTO/EFFICACIA
ESEMPIOESEMPIO
Prolungare la vita in soggetti che presentano un’insufficienzaProlungare la vita in soggetti che presentano un’insufficienza
renalerenale
OBIETTIVI DEI PROGRAMMI ALTERNATIVIOBIETTIVI DEI PROGRAMMI ALTERNATIVI
Anni di vita guadagnatiAnni di vita guadagnati
MISURA DELL’OBIETTIVOMISURA DELL’OBIETTIVO
Dialisi in ospedale, trapianto renaleDialisi in ospedale, trapianto renale
OCEDURE TERAPEUTICHE PER OTTENERE L’OBIETTIVOCEDURE TERAPEUTICHE PER OTTENERE L’OBIETTIV
Valutare l’effetto di ciascuna alternativaValutare l’effetto di ciascuna alternativa
Valutare costi per unità di effetto (anno di vita guadagnato)Valutare costi per unità di effetto (anno di vita guadagnato)
ANALISI COSTO EFFICACIAANALISI COSTO EFFICACIA

29. L’analisi costo/efficacia può essere utilizzata perL’analisi costo/efficacia può essere utilizzata per
il confronto di alternative anche molto diverseil confronto di alternative anche molto diverse
tra loro, ma che comunque provocano iltra loro, ma che comunque provocano il
medesimo effettomedesimo effetto
Es: Se il risultato che interessa (effetto) è:Es: Se il risultato che interessa (effetto) è:
““ANNI DI VITA SALVATI”ANNI DI VITA SALVATI”
Il trapianto renale può essere paragonato allaIl trapianto renale può essere paragonato alla
chirurgia cardio-vascolare o all’uso obbligatoriochirurgia cardio-vascolare o all’uso obbligatorio
delle cinture di sicurezza.delle cinture di sicurezza.

30. ELEMENTI DEL RAPPORTO COSTO/EFFICACIAELEMENTI DEL RAPPORTO COSTO/EFFICACIA
ΔΔCC
ΔΔEE
ΔΔCCRXRX++ΔΔCCCECE--ΔΔCCMORBMORB++ΔΔCCRXRXΔΔLELE
ΔΔY+Y+ΔΔCCMORBMORB--ΔΔYYSESE
ΔΔCCRXRX COSTI DIRETTI SANITARICOSTI DIRETTI SANITARI
ΔΔCCSESE COSTI DIRETTI SANITARI LEGATI AD EVENTUALI EFFETTICOSTI DIRETTI SANITARI LEGATI AD EVENTUALI EFFETTI
COLLATERALICOLLATERALI
ΔΔCCMORBMORB RISPERMI LEGATI ALLA PREVENZIONE O CURA DELLARISPERMI LEGATI ALLA PREVENZIONE O CURA DELLA
MALATTIAMALATTIA
ΔΔCCRXRXΔΔLELE COSTI SANITARI SOSTENUTI PER IL TRATTAMENTO DICOSTI SANITARI SOSTENUTI PER IL TRATTAMENTO DI
MALATTIE SUCCESSIVEMALATTIE SUCCESSIVE
ΔΔYY ANNI DI VITA SALVATIANNI DI VITA SALVATI
ΔΔCCMORBMORB MIGLIORAMENTO QUALITA’ DELLA VITA INDOTTAMIGLIORAMENTO QUALITA’ DELLA VITA INDOTTA
DALL’INTERVENTODALL’INTERVENTO
ΔΔYYSESE PEGGIORAMENTO DELLA QUALITA’ DELLA VITA (effetti collateraliPEGGIORAMENTO DELLA QUALITA’ DELLA VITA (effetti collaterali
dell’intervento)dell’intervento)

31. PROBLEMI DI EQUITA’PROBLEMI DI EQUITA’
NELL’ANALISI COSTO/EFFICACIANELL’ANALISI COSTO/EFFICACIA
Intervento AIntervento A Intervento BIntervento B
Costi dell’interventoCosti dell’intervento 3.0003.000€€ 3.0003.000 €€
Anni di vita guadagnatiAnni di vita guadagnati 600600 300300
Rapporto costi efficaciaRapporto costi efficacia
(€(€ per anno di vita salvato)per anno di vita salvato) 5.0005.000 10.00010.000
Popolazione targetPopolazione target bambinibambini anzianianziani
Vite salvateVite salvate 1212 2020

32. REGOLE DECISIONALIREGOLE DECISIONALI
NELL’ANALISI COSTO/EFFICACIANELL’ANALISI COSTO/EFFICACIA
SITUAZIONE n.1SITUAZIONE n.1
??
SITUAZIONE n.2SITUAZIONE n.2
Programma “cost-Programma “cost-
saving”saving”
SITUAZIONE n.3SITUAZIONE n.3
ProgrammaProgramma
dominatodominato
SITUAZIONE n.4SITUAZIONE n.4
??
EFFICACIAEFFICACIA
NETTANETTA
COSTOCOSTO
NETTONETTO

33. ANALISI COSTO/UTILITA’ANALISI COSTO/UTILITA’
• Si concentra, in particolare, sulla qualità degli esiti causatiSi concentra, in particolare, sulla qualità degli esiti causati
dagli interventi/programmi/servizi sanitaridagli interventi/programmi/servizi sanitari
• Forma particolare dell’analisi costo - efficacia da cui siForma particolare dell’analisi costo - efficacia da cui si
distingue per il fatto che gli effetti delle strategiedistingue per il fatto che gli effetti delle strategie
assistenziali esaminate possono differire non solo dalassistenziali esaminate possono differire non solo dal
punto di vista quantitativo, ma anche da quello qualitativopunto di vista quantitativo, ma anche da quello qualitativo
• Diviene quindi necessario ricorrere a misure delleDiviene quindi necessario ricorrere a misure delle
conseguenze espresseconseguenze espresse in valori di utilità :in valori di utilità :
ƧƧ Giudizi espressi da espertiGiudizi espressi da esperti
ƧƧ Valori tratti dalla letteraturaValori tratti dalla letteratura
ƧƧ Valori derivati da misure ottenute su un campione di soggettiValori derivati da misure ottenute su un campione di soggetti

34. ANALISI COSTO/UTILITA’ E’ UTILEANALISI COSTO/UTILITA’ E’ UTILE
QUANDO:QUANDO:
• la qualità della vita è la conseguenza delle strategie poste ala qualità della vita è la conseguenza delle strategie poste a
confronto (artrite e funzionalità)confronto (artrite e funzionalità)
• la qualità della vita è un esito importante (TIN non solo per lala qualità della vita è un esito importante (TIN non solo per la
sopravvivenza)sopravvivenza)
Quando in presenza di diversi interventi, si rendeQuando in presenza di diversi interventi, si rende
necessario avere un’unica misura che misuri tali diversenecessario avere un’unica misura che misuri tali diverse
conseguenze (ad es. la terapia con estrogeni in menopausaconseguenze (ad es. la terapia con estrogeni in menopausa
riduce/annulla i sintomi, riduce la mortalità associata ariduce/annulla i sintomi, riduce la mortalità associata a
fratture del femore, ma contestualmente aumenta lafratture del femore, ma contestualmente aumenta la
mortalità per complicazioni quali il cancro dell’endometriomortalità per complicazioni quali il cancro dell’endometrio
ed emmorragie uterine)ed emmorragie uterine)

35. ANALISI COSTO/UTILITA’ANALISI COSTO/UTILITA’
I risultati dell’analisi COSTO/UTILITA’ sonoI risultati dell’analisi COSTO/UTILITA’ sono
espressi in termini di costo per QALY (anni di vitaespressi in termini di costo per QALY (anni di vita
guadagnati aggiustati per la qualità della vita)guadagnati aggiustati per la qualità della vita)
L’EFFICACIA E’ ESPRESSA DALLA FORMULA:L’EFFICACIA E’ ESPRESSA DALLA FORMULA:
ANNI DI VITA GUADAGNATI X QUALITA’ DELLA VITAANNI DI VITA GUADAGNATI X QUALITA’ DELLA VITA
Si moltiplica la durata temporale delSi moltiplica la durata temporale del
risultato per un coefficiente di utilità, arisultato per un coefficiente di utilità, a
cui vengono attribuiti valori tra 0 ed 1cui vengono attribuiti valori tra 0 ed 1

36. Unità di misuraUnità di misura
dei costidei costi
Tipi di conseguenzeTipi di conseguenze Unità di misura delleUnità di misura delle
conseguenzeconseguenze
Analisi diAnalisi di
minimizzazionminimizzazion
e dei costie dei costi
MonetariaMonetaria Stesse conseguenze per
tutti gli aspetti rilevanti
Nessuna (non si misurano
le conseguenze)
Analisi costo-Analisi costo-
efficaciaefficacia
MonetariaMonetaria Effetto singolo, specifico,
comune a entrambe le
alternative, ma di
grado/intensità diversa
Unità naturali (es.:anni di
vita guadagnati, giorni di
disabilità prevenuti,
riduzione pressione
arteriosa, ecc..)
Analisi costo-Analisi costo-
beneficiobeneficio
MonetariaMonetaria Effetto singolo, o multipli,
non necessariamente
comuni anche di diversa
intensità
Monetaria
Analisi costo-Analisi costo-
utilitàutilità
MonetariaMonetaria Come in analisi
precedente
Giorni di salute o più
spesso QALYs
Sinossi delle TecnicheSinossi delle Tecniche
di Valutazione Economicadi Valutazione Economica

37. Griglia di giudizio degli studi diGriglia di giudizio degli studi di
valutazione economica secondovalutazione economica secondo
Drummond et al.Drummond et al.
1.1. Gli interventi alternativi e la prospettiva diGli interventi alternativi e la prospettiva di
analisi sono stati chiaramente definiti?analisi sono stati chiaramente definiti?
2.2. Gli interventi alternativi sono stati descrittiGli interventi alternativi sono stati descritti
in maniera esaustiva?in maniera esaustiva?
3.3. L’efficacia degli interventi studiati è benL’efficacia degli interventi studiati è ben
documentata?documentata?
4.4. Sono stati individuati tutti i costi e leSono stati individuati tutti i costi e le
conseguenze in termini di salute?conseguenze in termini di salute?

38. 55.. La scelta delle unità di misura dei costi e delleLa scelta delle unità di misura dei costi e delle
conseguenze in termini di salute è appropriata?conseguenze in termini di salute è appropriata?
6.6. I costi e le conseguenze di salute degli interventiI costi e le conseguenze di salute degli interventi
sono stati misurati correttamente?sono stati misurati correttamente?
7.7. I costi e i benefici futuri sono espressi in valoreI costi e i benefici futuri sono espressi in valore
attuale (present value)?attuale (present value)?
8.8. E’ stata effettuata una analisi incrementale siaE’ stata effettuata una analisi incrementale sia
dei costi sia dei benefici?dei costi sia dei benefici?
9.9. Lo studio ha previsto l’analisi di sensibilità?Lo studio ha previsto l’analisi di sensibilità?
10.10. La presentazione e la discussione dei risultati haLa presentazione e la discussione dei risultati ha
affrontato tutte le problematiche connesse agliaffrontato tutte le problematiche connesse agli
interventi considerati?interventi considerati?

39. Principali raccomandazioniPrincipali raccomandazioni
Prospettiva di analisiProspettiva di analisi
•Considerare i costi e tutte le conseguenze in termini diConsiderare i costi e tutte le conseguenze in termini di
salute dell’intervento in esamesalute dell’intervento in esame
Componenti dei termini del rapporto costo-efficaciaComponenti dei termini del rapporto costo-efficacia
•Il numeratore deve includere tutti i costi “incrementali”Il numeratore deve includere tutti i costi “incrementali”
•Il denominatore deve includere tutte le conseguenzeIl denominatore deve includere tutte le conseguenze
“incrementali”“incrementali”
•Evitare il “double counting”Evitare il “double counting”

40. Principali raccomandazioniPrincipali raccomandazioni
Misurazione dei costiMisurazione dei costi
•Includere nel denominatore sia i costi strettamenteIncludere nel denominatore sia i costi strettamente
sanitari sia quelli non sanitarisanitari sia quelli non sanitari
•Includere eventualmente i costi sanitari legatiIncludere eventualmente i costi sanitari legati
all’aumento dell’aspettativa di vitaall’aumento dell’aspettativa di vita
•Considerare il “costo-opportunità” delle risorseConsiderare il “costo-opportunità” delle risorse
utilizzateutilizzate
Misurazione dell’efficaciaMisurazione dell’efficacia
•Deve provenire nell’ordine da: RCCT, RCT, StudiDeve provenire nell’ordine da: RCCT, RCT, Studi
descrittivi, opinioni di espertidescrittivi, opinioni di esperti
•L’unità di misura da utilizzare è il QALY’s (anni di vitaL’unità di misura da utilizzare è il QALY’s (anni di vita
salvati ponderati per la qualità di vita)salvati ponderati per la qualità di vita)

41. Principali raccomandazioniPrincipali raccomandazioni
DiscountingDiscounting
•Attualizzare i costi ed i benefici futuriAttualizzare i costi ed i benefici futuri
•Usare lo stesso tasso di sconto per i costi ed iUsare lo stesso tasso di sconto per i costi ed i
benefici (3-5%)benefici (3-5%)
•Utilizzare nell’analisi di sensibilità un range piùUtilizzare nell’analisi di sensibilità un range più
ampio dei tassi di sconto (0-7%)ampio dei tassi di sconto (0-7%)
Gestione dell’incertezzaGestione dell’incertezza
•Effettuare sempre l’analisi di sensibilità (analisiEffettuare sempre l’analisi di sensibilità (analisi
univariata o analisi multivariata)univariata o analisi multivariata)
•Esprimere i valori del rapporto costo-efficacia nonEsprimere i valori del rapporto costo-efficacia non
solo come stima puntuale ma anche come rangesolo come stima puntuale ma anche come range
risultante dall’analisi di sensibilitàrisultante dall’analisi di sensibilità