O documento discute infecções hospitalares, resumindo: 1) Semmelweis mostrou que a desinfecção das mãos reduziu as taxas de infecção puerperal de 12% para 1,2%; 2) As principais causas de infecção hospitalar são a microbiota humana normal e procedimentos invasivos que alteram as defesas do hospedeiro; 3) Candida é um dos principais agentes etiológicos de infecção fúngica nos hospitais.

1. INFECÇÕES
HOSPITALARES
Walderez Gambale
DMICBUSP
FMJ

2. KPC
Klebsiella pneumoniae carbapenemase
Resistência aos carbapenemos
Desde 2001 nos E.U

3. SEMMELWEIS-VIENA-1847
ESTUDOS SOBRE INFECÇÕES PUERPERAIS
MORTALIDADE MAIOR ENFERMARIAS
ESTUDANTES
MORTALIDADE MENOR ENFERMARIAS
PARTEIRAS
DESINFECÇÃO DAS MÃOS
REDUÇÃO INFECÇÕES DE 12% A 1,2%

4. CONCEITO
TODO E QUALQUER PROCESSO INFECCIOSO
NÃO IDENTIFICADO NA ADMISSÃO DO PACIENTE
QUE SE MANIFESTE NA SUA PERMANÊNCIA E,
EM ALGUNS CASOS,
ATÉ MESMO DEPOIS DA ALTA DO HOSPITAL

5. ETIOLOGIA

6. LEI FEDERAL-CCIH
ADMINISTRADOR
ENFERMEIRO-MÉDICO CLÍNICO E CIRUGIÃO
MICROBIOLOGISTA-SANITARISTA
SECRETARIA
CONTROLE:
AMBIENTE, PESSOAL, PRODUTOS QUÍMICOS,
ELABORAÇÃO DE NORMAS E ROTINAS,
INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA,
REUNIÕES PERIÓDICAS

7. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
MÉTODOS PASSIVOS
MÉTODOS ATIVOS
– GERAL/GLOBAL
– POR COMPONENTES
– POR OBJETIVOS
– POR PROBLEMAS
– DADOS MICROBIOLÓGICOS
– PÓS ALTA

8. MÉTODOS DE COLETA DE DADOS
PROSPECTIVOS
– OBSERVAÇÃO COM PACIENTE NA UNIDADE
RETROSPECTIVOS
– REVISÃO DE DADOS APÓS ALTA

9. DADOS DO HCFMUSP-1973
6 MESES- 9.491 PACIENTES
1.805 INFECÇÕES
569 CONTRAIDAS NO HOSPITAL
ÍNDICE: 5,95%
CLÍNICAS CIRÚRGICAS: 3,4 A 7,7
PRONTO SOCORRO: 9,7

10. HOSPITAIS AMERICANOS
< 300 LEITOS : 1,7%
> 300 LEITOS : 2,4%
UNIVERSITÁRIOS : 4,9%
ÍNDICE: 4,0 A 6,1%
30.000.000 ADMISSÕES= 1.500.000 INFECÇÕES

11. MICRORGANISMOS RELACIONADOS
570 CASOS-HCFMUSP-1973
Escherichia coli 134
Klebsiella-Enterobacter 126
Proteus 117
Pseudomonas 98
Staphylococcus aureus 63
Micrococcus sp 46
Salmonella sp 4
Bacillus subtilis 6
Leveduras 12

12. CONTAMINAÇÃO EM BERÇÁRIOS-SP
ENTEROBACTÉRIAS-PESSOA,G.,1978
12 BERÇÁRIOS
CRUZADA PRÓ-INFÂNCIA
MATARAZZO
MODELO VILA NOVA CACHOERINHA
MATER-DEI
PRÓ-MATRE
CASA MATERNAL
SERVIDOR PÚBLICO
SÃO PAULO
MATERNIDADE SÃO PAULO
INFANTIL IPIRANGA
D. PEDRO II
AMPARO MATERNAL

13. CONTAMINAÇÃO EM BERÇÁRIOS-SP
ENTEROBACTÉRIAS- PESSOA,G.1978
4001 AMOSTRAS
ALIMENTOS:LEITE, ÁGUA, SOL. HIDRATANTES
LEITO SUBUNGUEAL FUNCIONÁRIOS
FEZES RECÉM NASCIDOS E FUNCIONÁRIOS
MEIO AMBIENTE:PÓ, BERÇO, ISOLETES,APARELHOS

14. CONTAMINAÇÃO EM BERÇARIOS-SP
ENTEROBACTÉRIAS-PESSOA,G.,1978
ALIMENTOS- TODOS
LEITO SUBUNGUEAL NÍVEL UNIVERSITÁRIO: 1,8%
LEITO SUBUNGUEAL ATENDENTES: 13,3 A 100%
FEZES RECÉM-NASCIDO E FUNCIONÁRIOS=SOROTIPO
AMBIENTE- MAIOR ÍNDICE DE CORRELAÇÃO
USA: FAIXA NOBRE:8,7 ASSISTENCIAIS: 14,7 A 25,2%
LAVAGEM DAS MÃOS
E. COLI: 2 A 4 SEMANAS
SALMONELLA: 10 MESES
PARADOXO: HOSPITAL MODERNO x PEQUENA CABANA

15. COLONIZAÇÃO BACTERIANA DA PELE ADJACENTE E INFECÇÃO
DA INCISÃO CIRÚRGICA-
MARCHESOTTI ET ALII,1973
ADMISSÃO
ANTES E FINAL DA CIRURGIA
1,3,7 DIAS PÓS OPERATÓRIO
ALTA
CORRELAÇÃO: INÍCIO-FINAL-INFEÇÃO PAREDE
ANTES DA ANTISSEPSIA > ESTAFILO < E. COLI
AO FINAL DA CIRURGIA < ESTAFILO > E.COLI

16. INFECÇÃO HOSPITALAR
HCFMUSP-1982
10 ANOS DE CIF
ÍNDICE: 9,9%

17. ETIOLOGIA
90
80
70
60
Staphylo
50 Strepto
Pseudo
40 Fung e Vir
Gram -
30
20
10
0
1935 1945 1955 1965 1975

18. A grande maioria das infecções
hospitalares é causada por:
Microbiota Mecanismos de
humana defesa do
normal hospedeiro
 Própria patologia de base do paciente
 Procedimentos invasivos (uso de cateter)
 Alterações da população microbiana (uso de antibacterianos)

19. MICROBIOTA NORMAL

20. EQUAÇÃO DE EQUILÍBRIO
P = N.V.A/R
P= PATOGENICIDADE
N= No DE MICRORGANISMOS
V= VIRULÊNCIA
R= RESISTÊNCIA DO HOSPEDEIRO

21. FATORES INTRÍNSICOS
FISIOLÓGICOS
VELHICE
PREMATURIDADE
GRAVIDEZ
PATOLÓGICOS
NEOPLASIA
TUBERCULOSE
DIABETES
ENDOCRINOPATIAS
HEMOPATIAS

22. FATORES EXTRÍNSICOS
MEDICAMENTOS
ANTIBIÓTICOS
CORTICÓIDES
ANTICONCEPCIONAIS
DROGAS ANTIBLÁSTICAS
INTERVENÇÕES CIRÚRGICAS
CARDÍACA, TRANSPLANTES RENAIS
SONDAS, CATÉTERES
AP. RESPIRAÇÃO ARTIFICIAL
OPERAÇÕES PROLONGADAS
AGENTES FÍSICOS
TRAUMATISMOS
QUEIMADURAS
IRRADIAÇÕES

23. RESISTÊNCIA A ANTIBIÓTICOS
BACTÉRIAS
FUNGOS
VÍRUS
NATURAL
ADQUIRIDA
– CONJUGAÇÃO- PLASMÍDEOS-MÚLTIPLA

24. Infecção Hospitalar
Endógena Origem Exógena
Proliferação ou mudança de
Mãos de funcionários do
sítio do microrganismo,
hospital, aparelhos de
induzidos por algum fator
ventilação, sondas e
predisponente do
cateteres.
hospedeiro ou parasita

25. SEMMELWEIS-VIENA-1847
ESTUDOS SOBRE INFECÇÕES PUERPERAIS
MORTALIDADE MAIOR ENFERMARIAS
ESTUDANTES
MORTALIDADE MENOR ENFERMARIAS
PARTEIRAS
DESINFECÇÃO DAS MÃOS
REDUÇÃO INFECÇÕES DE 12% A 1,2%

26. Formação de biofilme em cateter por amostra
de C. parapsilosis

27. CANDIDA SPP:
CANDIDA - IMPORTÂNCIA MÉDICA
`` GRUPO DOMINANTE DE INFECÇÃO FÚNGICA NOS HOSPITAIS
1975 – Não estava entre os dez
agentes etiológicos !
1984 - 8o lugar;
1989 – 4o lugar;
2005 – 3o lugar.

28. HOSPITAL UNIVERSITÁRIO-JUNDIAI
PASQUALE, G.; STORTI, L.R.;SCOMPARIM, R.; GALASTRI, A.L.;GAMBALE, W.
Amostras C. C. C. C. C. Candida - Total
C. krusei
Coletadas albicans tropicalis parapsilosis lusitanae guillermondii
n n n n n n n n %
STAFF Médico
MÉDICO 27 0 1 1 2 0 0 4 14.8%
ENFERMAGEM 27 0 1 1 0 0 0 2 7.4%
AUX DE ENFERMAGEM 54 1 3 4 1 0 2 11 20.4%
TOTAL 108 1 5 6 3 0 2 17 15,7%
AMBIENTE
AR
QUARTOS 27 0 3 1 0 1 0 5 18.5%
BRINQUEDOTECA 9 0 0 0 0 0 0 0 0.0%
UTI´s E CC 36 0 1 0 0 0 5 6 16.7%
TOTAL 72 0 4 1 0 1 5 11 15,3%
SWAB
BRINQUEDOTECA 36 0 0 1 2 6 0 9 25.0%
UTI NEONATAL 18 0 0 1 0 0 1 2 11.1%
UTI PEDIATRICA 9 0 1 1 1 1 0 4 44.4%
TOTAL 63 0 1 3 3 7 1 15 23,8%
AR CONDICIONADO
UTI PED 9 0 3 0 0 0 3 6 66.7%
UTI NEONATAL 9 0 1 0 0 1 1 3 33.3%
CENTRO CIRURGICO 9 0 0 0 0 0 0 0 0.0%
TOTAL 27 0 4 0 0 1 4 9 33,3%
PACIENTES 13 7 3 1 1 0 1 13 100.0%

29. VIAS DE DISPERSÃO
•Ar atmosférico
•Água
•Homem
HABITAT SUBSTRATO
•Animais
•Solo
•Solo •Insetos
•Água
•Água
•Vegetais •Vegetais
•Homem •Homem
•Animais •Animais
•Substratos diversos
Fatores de interferência
•Velocidade de dispersão
•Forma •Fatores climáticos •Nutrientes
•Tamanho •Distância a ser percorrida •Fatores
ambientais
•Quantidade •Barreiras geográficas
•Variabilidade •Susceptibilidade
do hospedeiro

30. LEGIONELLA SP
1976-Filadelfia- Doença dos Legionários
Fam. Legionellaceae
Legionella pneumophila
31 espécies
águas superficiais, lodo,
lagos e rios poluidos
sistemas de ar condicionado
chuveiros e caldeiras

31. DETECÇÃO DE LEGIONELLA SP
PACIENTES E AMBIENTES HOSPITALARES
HISTÓRICO
• EXTERIOR
• DONDERO ET ALII, 1980- TORRES DE REFRIGERAÇÃO
• KAUFMANN ET ALII,1981- FEBRE PONTIAC
• HELMS ET ALII, 1983- 24 CASOS PACIENTES
• BRASIL
• 1982- BETHLEM & GUSMÃO- PACIENTE SOROLOGIA +
• 1984- VERONESI ET ALII- INQUÉRITO SOROLÓGICO
• 1989- GOMES ET ALII-1O ISOLAMENTO EM HUMANOS
• 1990- MAZZIERI- ISOLAMENTO EM HUMANOS
• 1991- LEVIN ET ALII- AR CONDIC. E CHUVEIROS-HC

32. ISOLAMENTO DE LEGIONELLA SPP EM ÁGUAS- SP.
PELLIZARI & MARTINS- Rev.Microbiol., 1995
• 69 amostras:
• HOSPITAIS
• 6 amostras L.. Pneumophila
• Sorogrupo 1: Nebulizador, caldeira,
reservatório de abastecimento.
• Sorogrupo 6: Sistema de vácuo, Chuveiro
elétrico

33. SÍNDROME DOS EDIFÍCIOS
DOENTES
• FADIGA
• DORES DE CABEÇA
• IRRITAÇÃO NOS OLHOS, NARIZ E
TRATO RESPIRATÓRIO.
• CORIZA
• > 20 % DOS OCUPANTES

34. PORTARIA MS/GM 3.523-28/8/98
• MEDIDAS BÁSICAS: VERIFICAÇÃO VISUAL
• ART.3O-PAR.ÚNICO:
• AMBIENTES CLIMATIZADOS ESPECIAIS:
INSTALAÇÕES HOSPITALARES E OUTROS:
• NORMAS E REGULAMENTOS ESPECÍFICOS,
SEM PREJUIZO DO DISPOSTO NESTE
REGULAMENTO

35. MINUTA 08/07/99
• Art.4o
• INDICADORES DE QUALIDADE DO
AR
• < OU = 750 UFC/M3 DE FUNGOS
• I/E < OU = 1,5

36. ESTUDO NO HCFMUSP
Távora,L.GF.;Levin, ASS;Gambale,W.
• UNIDADES: TRANSPLANTE HEPÁTICO, RENAL, MEDULA
ÓSSEA, QUEIMADOS, HEMATOLOGIA, TERAPIA
INTENSIVA NEONATOLOGIA, CLÍNICA MÉDICA E
ADMINISTRAÇÃO.
• PARÂMETROS:
– FUNGOS DO AMBIENTE
– SINTOMAS DA SED
– 543 FUNCIONÁRIOS E 295 PACIENTES
– VIGILÂNCIA DAS INFECÇÕES FÚNGICAS
– 198 INFECÇÕES (27 POR FUNGOS)

37. FUNGOS ISOLADOS
HCFMUSP
ASPERGILLUS
PENICILLIUM
CLADOSPORIUM
M. STERILIA
TRICHODERMA
FUSARIUM
ALTERNARIA
RHODOTORULA
AUREOBASIDIUM
EPICOCCUM
NEUROSPORA

38. EQUAÇÃO DE EQUILÍBRIO
(VISÃO ECOLÓGICA)
P = N.V.A/R
P= PATOGENICIDADE
N= No DE MICRORGANISMOS
V= VIRULÊNCIA
R= RESISTÊNCIA DO HOSPEDEIRO

39. HOSPITAL -A
INFECÇÃO- TERRENO É MAIS IMPORTANTE
NÃO INTERVENÇÃO NO AMBIENTE
EQUILÍBRIO ENTRE MICRORGANISMOS
CUIDADOS HIGIÊNICOS
PARÂMETROS DE HIGIENIZAÇÃO: MICRO-AR
ESTUDO:ROUPARIA,ENFERMARIA,QUARTO
MÉDICOS,ENFERMARIA,CONSULTÓRIO,CENTRO CIRURGICO

40. RESULTADOS HOSPITAL-A
1 ANO
– CURVAS PARALELAS:
BACTÉRIAS-FUNGOS
– GRADIENTE DECRESCENTE:
ROUPARIA
QUARTO DOS MÉDICOS
ENFERMARIA
CONSULTÓRIO
CENTRO CIRÚRGICO
SALA DE PARTO

41. ESTUDO EM 3 HOSPITAIS
HOSPITAL A-
HOSPITAL B-
HOSPITAL C-
ROUPARIA-ENFERMARIA-CENTRO CIRÚRGICO

42. NÚMERO DE GÊNEROS DE MICRORGANISMOS DO
AR EM 3 HOSPITAIS- SÃO PAULO
18
16
14
12 RF
10 EF
8 CF
6 RB
4 EB
2 CB
0
H1- H2- H3-
F/B=0.4 F/B=0,5 F/B=0.7

43. NÚMERO DE COLÔNIAS DE MICRORGANISMOS
DO AR EM 3 HOSPITAIS DE SÃO PAULO
H1 H2 H3
FUNGOS 454 341 392
FNE 61 23 24
ESPORULADOS 303 281 345
LEVEDURAS 90 37 23
BACT. GRAM+ 777 563 568
COCOS 538 405 362
BAC. ESP. 118 88 70
BAC N. ESP 121 70 136
BACT. GRAM - 85 173 54
COCOS 5 1 6
BAC.ENT.AN.FAC 79 141 31
BAC.ENT.AN.OBR 1 31 17

44. INFECÇÃO HOSPITALAR
HOSPITAL -A
4 ANOS
ÍNDICE: ZERO