2. Considerações gerais

3. Principais Causas - 1
 Infecciosas:
 Virais: (entrovírus, mononucleose, varicela, hepatite B,
influenza)
 Bacterianas:
 Especificas: Tuberculose
 Inespecíficas: Purulentas
 Micóticas: histoplasmose, candidíase,
paracoccidioidomicose
 Parasitárias: amebíase, toxoplasmose, filariose etc.

4. Principais Causas - 2
 Doenças autoimunes:
 Febre reumática
 LES
 Artrite Reumatóide
 Esclerodermia
 Metabólicas:
 Uremia
 Mixedema
 Gota

5. Principais Causas - 3
 Pós IAM:
 Aguda: ocorre nas primeiras 72h
 Tardia: 30 a 180 dias após. (Síndrome. Dressler)
 Traumática:
 Fechado: acidente automobilístico
 Aberto
 Síndrome pós-pericardiotomia

6. Principais Causas - 4
 Neoplasias:
 Primárias: mesotelioma (rara)
 Secundárias:
 Neoplasia de pulmão ou de mama, leucemias e linfomas
 Linfoma não Hodgkin, sarcoma e tumor de Wilms -crianças
 Pós-radioterapia:
 Medicamentos:
 Hidralazina, isoniazida, procainamida, hidantoina

7. Pericardite Aguda
 Definição:
 Síndrome inflamatória aguda do pericárdio, de etiologia
variável, sem aumento significativo do liquido
pericárdico, acompanhada de dor e atrito pericárdico

8. Sintomas e Exame Físico:
 Sintomas:
 Dor precordial continua, que piora com a respiração e
tosse e alivia com a posição de “prece maometana”.
 Mal estar e febre
 28% relatam antecedentes de IVAS
 Exame físico:
 Atrito pericárdico:
 Melhor audível na posição sentado com o tórax fletido para
frente
 Componentes sistólico e diastólico (2)
 Rude, “couro novo”

9. Exames complementares
 RX de Tórax:
 Habitualmente normal.
 Aumento da área cardíaca (derrame > 250ml)
 Coração em moringa ou frasco de Erlenmayer nos grandes derrames.

10. Exames Complementares
 Eletrocardiograma:

17. Exames Complementares
 Ecodopplercardiograma:
 Define a presença do derrame e pode estimar seu volume
 Características do derrame pode sugerir sua etiologia
 Imprescindível se houver necessidade de drenagem

18. Exames Complementares

19. Exames Complementares
 Laboratório:
 Pesquisa da etiologia
 Leucopenia
 Elevação da PCR, VHS, TGO, DHL
 NÃO AUMENTA TROPONINA

20. Diagnóstico Diferencial
Inicio
Pericardite Aguda
Súbito
Síndrome Coronariana
Gradual, crescente
Localização Subesternal ou precordial Qualquer ponto dentro
esquerdo da zona de irradiação
Irradiação Trapézio ou idêntica dor Ombros, braços, pescoço,
isquêmica mandíbula e dorso, exceto
região trapezoidal
Qualidade Em pontada, aguda, Em “peso” ou queimação
monótona, opressiva
Relação com a Inspiração Piora Sem influência
Duração Persistente Intermitente. < 30 min
Relação com a posição Piora com movimento Sem influência
Postura Piora deitado, melhora Sem influência
sentado ou inclinado para
frente
Nitroglicerina Sem influência Alivio

21. Tratamento
 Repouso no leito
 Anti-inflamatórios:
 AAS 300 a 600mg/dia a cada 4-6h
 Ibuprofeno : 300 a 800mg a cada 6 a 8h por 4 dias
 Corticosteroides: colagenoses
 Não usar anticoagulantes
 Antibióticos se necessário

22. Derrame pericárdico
Sintomas e Exame Físico
 Sintomas:
 Dor incaracterística ou assintomático
 Exame Físico:
 Desaparece o atrito pericárdico
 Hepatomegalia dolorosa
 Estase jugular se acentua a inspiração profunda
 Ascite e baixo débito cardíaco com hipotensão
 Fraqueza muscular e oligúria
 Bulhas hipofonéticas ou inaudíveis
 Tamponamento cardíaco – pulso paradoxal

23. Pulso paradoxal

24. Derrame Pericárdico
Exames complementares
 RX Tórax:
 Área cardíaca variável
 Coração grande sem congestão pulmonar
 Eletrocardiograma:
 Alterações semelhantes às da pericardite
 Efeito dielétrico
 Alternância elétrica
 Ecocardiograma:
 Tamponamento
 Inspiração: VD VE
 Expiração profunda: VD VE

25. Derrame pericárdico

26. Derrame pericárdico
Tratamento
 Indicações de drenagem:
 Evolução prolongada
 Sem diagnóstico fisiológico firmado
 Casos com toxemia que sugere acumulo purulento
 Punção terapêutica no tamponamento
 Aspecto do líquido:
 Amarelo citrino: virais e tuberculose
 Purulento: bacterianas inespecíficas
 Hemorrágicos: neoplasias

27. Derrame pericárdico
Pericardiocentese

28. Derrame Pericárdico
Exame do Líquido
 Exames bacteriscópicos e de cultura:
 Aeróbios, anaeróbios, fungos e Bacilo de Koch
 Exames Citológicos:
 Células neoplásicas e leucócitos
 Neutrófilos aumentados: viral e TB (fase inicial)
 Mononucleares aumentados (fase tardia)
 Piócitos = purulenta
 Exame Bioquímico:
 Glicose diminuída nas infecções
 Adenosinodeamonase (ADA) aumentada na tuberculose

29. Pericardite Constritiva
 DEFINIÇÃO:
 Fibrose grosseira do pericárdio, que pode seguir vários
tipos de pericardite e que restringe o enchimento
diastólico do coração.

30. Pericardite Constritiva
Pericardite Aguda
Estágio subagudo:
Organização e
reabsorção do derrame
Estágio crônico
Fibrose e espessamento do pericárdio
Obliteração do espaço pericárdico

31. Pericardite constritiva
Quadro Clínico
 Manifestações mais proeminentes:
 Ascite e edema de MMII
 Fadiga, perda de peso, fraqueza muscular (DC )
 Dispneia, tosse e ortopnéia
 Derrame pleural

32. Pericardite constritiva
Exame Físico
 Elevação da pressão venosa jugular
 Sinal de Kussmaul (frequente)
 Distensão das veias jugulares durante a inspiração
 Ausculta: pericardial knock
 Ruído protodiastólico, análogo a 3ª bulha, que ocorre
devido a uma interrupção brusca do enchimento
ventricular pela restrição imposta pelo pericárdio
 Hepatomegalia: pulsações hepáticas
 Edema de MMII (tardio)

33. Pericardite constritiva
Frequência dos sinais
Pressão venosa jugular aumentada 96%
Hepatomegalia 92
Hipofonese de bulhas 92
Sinal de Kussmaul 75
Ascite 71
Edema Periférico 68
Pericardial Knoch 40
Pulso paradoxal 40
Fibrilação atrial 33

34. Pericardite Constritiva
Raio X de Tórax
 Aumento da área cardíaca (58% pequeno)
 Sem congestão pulmonar associada
 Calcificação pericárdica: 40% (sinal mais útil)
 Derrame pleural: 50%
 Átrio esquerdo aumentado: 33%

35. Pericardite Constritiva
Raio X de Tórax

36. Pericardite constritiva
ECG
 Baixa voltagem. Onda T isoelétrica ou invertida
 Sobrecarga de átrio esquerdo
 Fibrilação atrial
 Sobrecarga de ventrículo direito: 5%

38. Pericardite Constritiva
Tratamento
 Pericardiectomia:
 Incisão mediana
 Uso de CEC
 Indicação:
 Antes que tenha caquexia cardíaca
 Calcificações