Diarrea Funcional Pediatría

1. REVISIÓN DE TEMA
(Diarrea Funcional –Zinc)
Presentado por:
• Maria José Narvaez
• Diana Moscote
• Luisa Ortiz Zape
• Danny Rivera
• Juan Pablo Villegas
• Michael Gomez

2. INTRODUCCIÓN
- Características:
4-10 deposiciones blandas al día.
Sin dolor.
No afectan el estado nutricional
- 1996 Davidson y Wasserman
- Asociación con alimentación inadecuada y
trastornos en la motilidad.
- Consulta frecuente en pediatría y
gastroenterología.
- Conocimiento de esta patología vital para evitar
procedimientos inadecuados

3. DEFINICIONES Y CONCEPTOS
- Lactantes: normal > o = 3 veces/día
(variable).
- Consistencia blanda (normal) o
semilíquida (tiempo de tránsito
intestinal 30 h).
1 año 73%
2 años 52%
3 años 27 %
4 años 17%
Diarrea (OMS): 3 o más deposiciones
diarias, líquidas o semilíquidas. > freq que
lo normal en el niño.

4. Diarrea Funcional o Diarrea crónica inespecífica:
• 1-3 años. Acuosas, claras, con moco y
maloliente.
• Tránsito intestinal muy rapido (horas).
• Inician voluminosas en la mañana y se disgregan
líquidas en el desarrollo del día.
• Adecuado patrón de crecimiento. Sanos.
• Crónico: 6 meses +/- evolución con 3 meses.
• Dolor (DX diferencial con Intestino irritable)

5. DEFINICIONES Y CONCEPTOS
Diarrea Funcional o Diarrea crónica inespecífica:
2006
Criterios de Roma III (>
consistencia)

6. EPIDEMIOLOGÍA
- Prevalencia: definición pobre.
Minnesota (28%: 60% no
dolorosa: > mujeres).
- Colombia: 2,3% de pacientes por
primera vez, se les hizo dx.
Hombres: 70,3%.
- 78% < 3 años
- 2% >3 años. .

7. Factores detonantes o predisponentes
- Intolerancia a los carbohidratos
- Sobrealimentación
- Ingesta excesiva de jugos y /o bebidas endulzadas
- Ingesta deficiente de grasa
- Alteraciones de motilidad intestinal
- Incremento de síntesis y sensibilidad a las
prostaglandinas
- Episodio previo de diarrea aguda
FISIOPATOLOGÍA

8. Mecanismo base: absorción
incompleta de agua en el lumen
intestinal
Disminuir en <1% la absorción
neta del agua.
Causas:
- abs. de electrolitos alterada.
- Secreción de electrolitos
excesiva
- Retención osmótica de
nutrientes en el lumen
intestinal
DIARREA OSMÓTICA
Alta ingesta de
carbohidratos
No tiempo para digestión
adecuada
Exacerbada por alimentos
ricos en azúcar
ácidas, explosivas e irritativas
Malabsorción,
carbohidratos no
absorbidos en ID pasan a
colon,
Síntomas: distensión,
dolor abd. y flatulencia.
FISIOPATOLOGÍA

9. FISIOPATOLOGÍA

10. niño sano
Patrón
posprandial
Patrón duodenal
de ayuno
ALIMENTO EN EL DUODENO
CAMBIA EL PATRON
NIÑO CON DIARREA
NO SE INTERRUMPE

11. INGESTA ELEVADA DE BEBIDAS ALTAS EN
AZUCAR -> desplaza el consumo de alimentos
Retraso en el crecimiento
síndrome de mala absorción
diarrea funcional
afectación del metabolismo de glucosa e insulina
caries

12. DIAGNÓSTICO
HC
•HISTORIA CLINICA COMPLETA
•características de las deposiciones (escala de Bristol)
Antecedentes
• EVALUAR INGESTA DE ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS
• EXCESIVA DE CARBOHIDRATOS DE POCA ABSORCIÓN
• LÁCTEOS
ORLISTAT, ANTIBIÓTICOS, ANTIÁCIDOS
E. Físico
•EVALUAR SIGNOS DE DESNUTRICION, ANEMIA
•Megalias, dolor y distencion abdominal
Otros
•QUIMICA SANGUINEA
•FUNCION TIROIDEA
•COPROSCOPICO- PARASITOLOGICO
•COPROCULTIVO
•ENDOSCOPIA

13. TRATAMIENTO
☻ Alimentación saludable
☻Llevar un diario de deposiciones
☻ uso de probióticos
☻ antidiarreicos no hay evidencia que sea útil en pediatría

14. No jugos de fruta, menos en -6m
Total de jugos
• 6m-6a: 4-6 oz
• 6-8a: 8-12 oz
Suspender bebidas carbonatas
Abordaje inicial por pediatría
No antidiarreicos, No
antibióticos
Recomendaciones

15. IMPORTANCIA DE LA ADICIÓN DE
ZINC EN LAS SRO-OR EN EL TTO
DE DIARREA ÁGUDA.

16. • ORGANISMO: 2-3gr
• DEPÓSITOS : músculos, hueso, testículos, cabello,
uñas y tejidos pigmentados del ojo.
• ABSORCIÓN: I.D (Yeyuno).
• ELIMINACIÓN: Sales biliares, pancreáticas e
intestinales.
• REQUERIMIENTOS: 2-10 mg/día.
ZINCMINERAL ESENCIAL

17. REGULACIÓN
TRANSPORTE
INTESTINAL
DE FLUIDOS
INTEGRIDAD
DE LA
MUCOSA
INMUNIDAD
EXPRESIÓN
GÉNICA
REGULACIÓN
DEL ESTRÉS
OXIDATIVOZINCACCIONES POSITIVAS

18. • Aumenta la absorción de agua y e- a través de de
la mucosa intestinal  No atrofia y mejora R.I
• Actúa como Bloqueador de canales de K+ e
inhibe la secreción de Cl-
• Deficiencias de zinc  disminuye LT y LB, (+) 
LTCD4+, además de aumentar permeabilidad de
membrana y secreción intestinal de agua.
ZINCMINERAL ESENCIAL

19. • Reduce la duración media de la diarrea aguda en
aproxi. un 20-25% y persistente en aprox. un 15-
30%.
• Disminuye la mortalidad por esta afección en un 23-
40%.
• Disminuye la prevalencia de diarrea en las encuestas
de rellamado a las 24 horas y a las dos semanas.
• Reduce la incidencia de neumonía.
ZINCMINERAL ESENCIAL

21. Súper-SRO que contienen zinc
(soluciones de rehidratación oral)
• Son de baja osmolaridad
• Es la terapia de primera línea:
• Curan y Previenen la deshidratación
• Reducen duración y mortalidad
• Son mas efectivas que los suplementos en papilla
• Los niveles de zinc posteriores a la administración de la SRO no son
indicador útil del impacto del tratamiento.

22. • El riesgo relativo de morir por diarrea se duplica
en niños con deficiencia de vitamina A.
• La admin de vitamina A cada 6 meses  redujo la
mortalidad general (23%) y por diarrea en un
(32%).
• Suplementar también hierro para mantener el
apetito del niño  La deficiencia de este puede
incrementar el riesgo de desnutrición asociado a
diarrea.
ZINCY OTROS MICRONUTRIENTES

23. • Un meta análisis analizo 26 comparaciones. En un total
de 8957 niños. Demostró reducir la duración de la
diarrea en un 19,7%. (figura siguiente.)
• Otro estudio demostró que se reduce el tiempo de
duración de la diarrea y de la incapacidad de los
padres cuando se utiliza SRO con zinc acompañado de
prebióticos. Lograron resolución de la diarrea en 72
horas el 73% de los niños en el estudio.
ZINCEFICACIA EN DIARREA AGUDA

25. Zinc en Diarrea persistente
• Suplementos reducen incidencia 25%
• Mejora 24% recuperación
• Reduce proporción de niños con DP
• Uso se asocia con riesgo elevado de vómitos
Uso de SRO hipoosmolar
con sodio lo disminuye
Reduce severidad de diarrea: disminuye gasto fecal

26. Efectos de uso de Zinc
• En programas comunitarios
• Mayor uso de SRO
• Disminución de uso de Antibióticos innecesarios
• Menor necesidad de consultas por diarrea aguda

27. AIEPI 2012
PLAN A: Tratar al niño con diarrea en casa

28. Regla 1: Dar más líquido de lo habitual para prevenir deshidratación
Regla 2: Seguir dando alimentos al niño para prevenir desnutrición
Regla 3: Administrar zinc todos los días por 14 días
Regla 4: Signos de alarma para consultar de inmediato
Regla 5: Enseñar medidas preventivas específicas

29. Regla 3
Edad Terapia de Diarrea Tto de niño con
desnutrición
< 6 meses 10 mg/ día 5 mg/ día
6 meses – 10 años 20 mg/ día 10 mg/ día

30. Regla 4
Niños sin deshidratación, pero con alto riesgo por condición (vómito, diarrea de alto gasto
o Rechazo a vía oral: Plan A supervisado

31. PLAN B: Tratar a niño con deshidratación con SRO
SRO-75 de baja Osmolaridad
• Reduce 33% necesidad de LEV, 30% incidencia de vómitos y 20% de volumen fecal

33. PLAN C: TRATAR DESHIDRATACIÓN GRAVE

35. Diarrea persistente
- Dar recomendaciones de alimentación a pacientes ambulatorios
- Administrar multivitamínicos y minerales complementarios
- Antimicrobianos para tratar infecciones diagnosticadas

36. Alimentación en pacientes ambulatorios
• LM según edad
• Yogurt casero (menos lactosa). Máx. 50ml/kg de leche de vaca
• Dar comidas ligeras pero frecuentes. Al menos 6x/día