1. GOTA
Laura Daniella Medina Ruíz

2. • Enfermedad metabólica que forma parte de las
“artropatías por cristales”.
• Causa: Incremento de uratos en el organismo, que surge
con la hiperuricemia.
• Afecta a…
• Varones en etapa media (a partir de los 25 años).
• Varones ancianos.
• Mujeres posmenopáusicas.
Introducción

3. • Caracterizada por…
• Episodios de artritis aguda/crónica por depósito de cristales
de MSU en articulaciones.
• Tofos en tejido conjuntivo.
• Puede haber depósito de MSU en plano intersticial renal o
nefrolitiasis por ác. úrico.
Introducción

4. Inflamación Ataques de
Hiperuricemia
articular inflamación
Debido a la Consecuencia Necesaria la
formación de la presencia elevación
intraarticular de estos sanguínea para
de cristales en la la formación de
microcristales articulación cristales
de urato (nunca en su
monosódico ausencia).
(MSU)
La minoría
Fisiopatología
forman cristales
y padecen gota

5. • Manifestación inicial más frecuente.
• Al inicio, la afección es monoarticular  ataque
poliarticular agudo.
• Articulaciones afectadas:
• Metatarsofalángica del 1er dedo del pie +++
• Tarsianas
• Tobillos
• Rodillas
• Dedos de la mano: Ancianos en fase avanzada
Artritis

6. • Nódulos de Heberden • Nódulos de Bouchard
Artritis

7. P
AGUDA E CRÓNICA
R
Inicia por la noche con I Episodios repetitivos
Comienzo O
afección dolorosa de dolor e inflamación
D
No. de art
1 O >1
afectadas
Artralgia e hinchazón  Art. I Sinovitis crónica no
Manifestaciones
calientes, enrojecidas, N simétrica
clínicas
dolorosas
T
Ceden en 3-10 días
E
Remisión R
asintomáticos hasta el
siguiente episodio C
R
Factores
Exceso alimentario, Í Varios ataques mono/
desencadenantes
traumatismos, operaciones, T oligoarticulares
exceso de etanol, IAM, EVC I agudos
C
O

8. TOFOS
Sitios
Inicio Evolución Complicaciones
frecuentes
Inflamación,
Depósitos de Clínicamente Pabellón auricular, infección,
cristales en aparentes a bursas olecraneana y ulceración,
líquido los 7-10 años prepatelar, 1era favorece
sinovial y metatarsofalángica e roturas
otros tejidos interfalángicas tendinosas y
trastornos
Gota tofácea
funcionales

10. • Laboratorio:
• Aspiración articular/tofácea: Confirma Dx
• Ataques gotosos agudos:
• Cristales en forma de aguja.
• no. de células en líquido sinovial: 20,000-60,000/ l.
• Líquido sinovial de aspecto turbio (leucocitosis) y espeso
(cristales).
• Ácido úrico N o
• Artrocentesis: Confirma Dx
Diagnóstico

11. • Otros: • Por…
• EGO • Secuelas patológicas
• Cr sérica • Enfermedades
coexistentes que
• Hb requieran Tx
• Leucocitos • Evaluación de
• PFH posibles efectos
• Lípidos séricos adversos del Tx
Diagnóstico

12. • Signos radiográficos:
• Comienzo: Confirman solo • Avanzada: Cambios
hinchazón. quísticos, erosiones con
bordes escleróticos y masas
en partes blandas.
Diagnóstico

13. Artritis gotosa aguda
Medidas generales AINES Colchicina Glucocorticoides
Eficaces en Disminuye Útiles en gota
Reposo y
90%. Reduce dolor, poliarticular o Px
compresas frías
rápidamente la hinchazón, con AINES
locales en la
inflamación inflamación colchicina
articulación
articular (5-8d) contraindicados
inflamada
0.6mg c/6-8h (gota secundaria en
Indometacina varios días trasplante renal)
No modificar la
(20-25mg 3xd)
dosis de
Ibuprofeno Puede producir Prednisona
alopurinol 
(800mg 3xd) diarrea DI: 30-50mg/d
ataques de más
Diclofeno antes de que el Disminuye
intensidad
(50mg 3xd) ataque de gota conforme disminuya
Tratamiento
haya cedido el ataque de gota

14. Tratamiento crónico
Medidas generales Hipourecemiantes que producción de uratos
Uricemia Uricemia <5-6mg/dl
<6.5mg/dl En todo Px con tofos o artritis gotosa crónica
Evitar consumo Alopurinol
de bebidas El más utilizado
alcohólicas, Dosis matinal de 100-300mg y aumentar a 800mg PRN
carnes, vísceras, Iniciar con dosis bajas y aumentar según la función
embutidos, renal hasta obtener uricemia <6.5mg/dl
leguminosas
(aumentan Efectos adversos
uricemia) Desde reacciones cutáneas menores hasta reacciones de
hipersensibilidad al alopuridol + IR e IH
Tratamiento

15. Tratamiento crónico
Hipourecemiantes que excreción de uratos
NO USAR AAC
NI
Silfunpizarona DIURÉTICOS…
Benzobromarona AUMENTAN
URICEMIA
Probenecid
250mg 2 veces/día hasta a 3g
Uso solo o combinado con Alopuridol NO USA HUC
Debe ajustarse de acuerdo con la EN ATAQUES
función renal AGUDOS, SINO
NO emplearse en Px hiperexcretores y HASTA
con litiasis ESTABILIZAR
AL PX E
Tratamiento
INICIAR TX DE
COLCHICINA

16. • Se continúa con…
0.6mg de colchicina 1-2
veces/día + hipourecemiante
• Hasta…
Px normouricémico, sin
ataques de gota por 6 meses
y desaparezcan tofos
Profilaxia

17. Harrison, Principios de Medicina Interna
17° edición, Editorial McGraw-Hill, 2007
Sección 8. “Enfermedades por Micobacterias”
Capítulo 327. “Gota y otras artropatías por cristales” Pp. 2165-2167
Introducción a la Reumatología
4° edición, Editorial CMR, 2008
Capítulo 22. “Artropatías por cristales” Pp. 237-243
http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/11.pdf
Bibliografía