1. Patologías
principales
de esófago
Nombre: Daniel Reyes Jara
Asignatura: radiología 2
Docente: José Alonso Díaz

2. Objetivos:
• Identificar las principales patologías en esófago
• Caracterizar las principales patologías en esófago
• Valorizar métodos diagnosticos
• Identificar hallazgos en imágenes
• Identificar tratamientos

3. Introducción:
En este trabajo se hará una revisión de las principales patologías que
afectan al esófago, reconociendo sus características y los hallazgos que
se visualizan normalmente en las imágenes y los tratamientos
asociados. Se utilizara como método de base la esofagografia con
contrastes .

4. Patología de esófago
Reflujo
gastroesofágico
Trastornos
de
motilidad
NeoplasiasinfeccionesInflamación
(esofagitis)
miscelanea
Acalasia
cáncer divertículos

5. esófago normal
• Tubo muscular que conecta boca y estomago para el paso de alimentos.
• Mas o menos vertical
• 10 cm en RN , 16 cm a los 2 años y 20 – 25 cm en etapa adulta.
• Diametro de 2 a 3 cm
• Tiene 3 estrechamientos: Cricoideo al inicio del esófago
Bronco aórtico
Diafragmático
• distendido= forma de cilindro , vacío = luz virtual y con forma de hendidura
transversal.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/Finaleso/esoext.html

6. Imágenes esófago normal
Vista de frente OPI erecto
doble contraste
-liso
-homogéneo
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography,Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant
epiglotis
Impresión post cricoidea
Impresión musculo
cricofaringeo
Pequeñas bolsas
faríngeas laterales

7. Mucosa normal esófago
Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant
Mucosa normal: pliegues mucosos uniformes, paralelos y delgados

8. Patologías

9. Trastornos
de
motilidad

10. Acalasia
• “Es un trastorno que afecta al peristaltismo normal del esófago, que se
caracteriza por la presencia de aperistaltismo esofágico y relajación
Anormal del esfínter esofágico inferior en respuesta a la deglución”.
Epidemiologia
• Hay primario y secundario
• Igualdad de M: F incidencia, más frecuente en la edad media (25 – 60 años)
• Progresión lenta de la disfagia , intermitente.
• Aumento de la incidencia de carcinoma
• Incidencia 1/ 100.000
• Etiología:
- Desconocido, aunque las células ganglionares del esófago se encuentran disminuidas
- Relajación incompleta o ausente de LES con la deglución
- En ausencia de ondas peristálticas primarias
Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant Farnoosh Farrokhi, Idiopathic (primary) achalasia, Orphanet J Rare Dis. 2007

11. Clinica:
• Disfagia progresiva
• Regurgitación
• Perdida de peso
• Dolor torácico
Primer síntoma clínico
Frecuentemente asociado dolor sordo retroesternal, especialmente al comer.
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm Farnoosh Farrokhi, Idiopathic (primary) achalasia, Orphanet J Rare Dis. 2007

12. Métodos de diagnostico:
• clínica
• Endoscopia
• Manometría
• Esofagografia con bario
Etapas tempranas pueden ser malinterpretadas
GOLD STANDARD
Aperistalsis siempre presente en el cuerpo esófago
Mandatorio en pacientes con disfagia
Etapas tempranas puede pasarlo por alto
medir las presiones de contracción del esófago
Farnoosh Farrokhi, Idiopathic (primary) achalasia, Orphanet J Rare Dis. 2007
Simple, no invasivo y ampliamente disponible
Muestra bien posibles dilataciones y estrechamiento esfínter inferior

13. Hallazgos esofagografia con bario
• pérdida de la peristalsis primaria en los dos tercio distales del esófago.
• vaciamiento pobre con retención de comida y saliva produciendo niveles
hidroaéreos en la parte superior de la columna de bario.
• En las fases crónicas, hay esófago dilatado masivamente y
tortuoso (“esófago sigmoideo”) .
• Hallazgo típico: estrechamiento en forma de pico del
esófago distal cercano a la unión gastroesofágica.
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005 Farnoosh Farrokhi, Idiopathic (primary) achalasia, Orphanet J Rare Dis. 2007

14. imágenes
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography,
• Dilatación esófago
aperistaltico
• Estrechamiento
cónico en forma de
pico
• Edad media
paciente
• Con disfagia de
larga data
• Estrechamiento
cónico en forma
de pico mas
extensa que en
1ria
• Paciente anciano,
con adenocarcinoma
del cardias
• disfagia de reciente
evolución
Primaria secundaria

15. Mas imágenes …
Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant
Rx tórax
Esófago dilatado aparece como:
• Estructura larga
• bien definida
• paralela la atrio derecho del
corazón
• Esófago dilatado
• Desviado a derecha
• Estrechamiento al nivel
del hiato (flecha)
• Estrechamiento conico y liso
justo sobre diafragma
• Dilatación esófago

16. Tratamiento:
• Dilatación neumática
• Inyección local de toxina butolinica por vía endoscópica.
• Miotomía quirúrgica:
(laparoscopia)
• esofagectomía transhiatal
https://www.youtube.com/watch?v=qVwEX28lTSQ
Dilatación por medio de la inflación de un globo en esófago
bloquea la liberación local de acetil colina
Tratamiento definitivo
Sección de fibras musculares de esófago distal al cardias
Soluciona solo el problema del esfínter inferior
Puede presentar RGE.
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm
mega esófago crónico Muy difícil de aliviar
Alto riesgo cáncer
extirpar parte o todo el esófago

17. Enfermedad
reflujo
gastroesofágico

18. Reflujo gastroesofágico
• se produce cuando la cantidad de jugo gástrico que refluye hacia el
esófago excede el límite normal, causando síntomas asociados con o
sin lesión de la mucosa esofágica (ejemplo, esofagitis).
• Causas:
- Ppal disfunción del esfínter inferior
-Transitoriamente se puede relajar
• mayor en occidente, sin predilección sexual, > 40 años
Alimentos (café, alcohol, chocolate, comidas grasas)
medicamentos (beta-agonistas, [24] nitratos,
antagonistas del calcio, anticolinérgicos)
hormonas (por ejemplo, progesterona), y la nicotina.
http://emedicine.medscape.com/article/176595-overview#aw2aab6b2b2aa

19. clínica
Los síntomas menos comunes son:
• Devolver el alimento (regurgitación)
• Tos o sibilancias
• Dificultad para deglutir
• Hipo
• Ronquera o cambios de voz
• Dolor de garganta
Los síntomas más comunes son:
• Sentir que el alimento se atora por detrás del
esternón.
• Acidez gástrica o dolor urente en el pecho (bajo el
esternón) que:
-aumenta al agacharse, inclinar el cuerpo, acostarse
o comer;
-es más probable o peor en la noche;
• se alivia con antiácidos.
• Náuseas después de comer.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000265.htm

20. Método die diagnostico y imagen:
• Tal vez no se necesite ningún examen si los síntomas no son graves.
• Si los síntomas son graves o reaparecen después de haber recibido tratamiento,
uno o más exámenes pueden ayudar a diagnosticar el reflujo o cualquier
complicación:
• esofagogastroduodenoscopia (EGD).
• Esofagografía
• Monitoreo del pH esofágico continuo
• Manometría esofágica
Para encontrar la causa
Examinar el esófago en busca de daño
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000265.htm
Ayuda planificación quirúrgica, identificando presión esfínter inferior
y desordenes de motilidad
Ayuda a confirmar diagnósticos no claros según clínica
Ayuda a delinear la anatomía
http://emedicine.medscape.com/article/176595-workup

21. Hallazgos
Esofagografia sirve para detectar las secuelas morfológica de reflujo,
incluyendo:
• esofagitis por reflujo,
• estenosis péptica,
• El esófago de Barrett
• el esófago
• adenocarcinoma.
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography,

22. Imágenes:
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005
OPI erecta doble contraste muestra:
• Estriaciones transversas delgadas
• Contracción transitoria de la muscular
• De la mucosa orientada longitudinal
OPI erecta muestra:
• Estrechamiento concéntrico
• Segmento Cónico liso
OPI erecta de doble contraste muestra:
• Hernia hiatal (flechas negras pequeñas)
• Saculación en perfil (flecha negra grande) y en perfil
flecha blanca grande
• Pliegues transversos fijos (flechas blancas chicas)
Estenosis péptica Estenosis péptica asimétrica
Esófago felino

23. tratamiento
• Los objetivos son controlar los síntomas, curar la esofagitis, y para
prevenir la esofagitis recurrente u otras complicaciones.
• El tratamiento se basa en: (1) la modificación del estilo de vida
(2) el control de la secreción de ácido gástrico a través de la terapia
médica con antiácidos o IBP o tratamiento quirúrgico con cirugía
antireflujo correctiva.
http://emedicine.medscape.com/article/176595-treatment
80% pacientes que es tratado con medicamentos tiene un RGE recurrente pero no progresivo
20% de los pacientes que tienen una forma progresiva de la enfermedad es importante, ya que
pueden desarrollar complicaciones graves
el tratamiento quirúrgico debe ser considerado en una fase
temprana para evitar las secuelas de la enfermedad

24. esofagitis

25. esofagitis
• Es una inflamación de los tejidos del esfogo.
• Hay varios tipos según la causa: por reflujo, infecciosa, radiación, caustica, medicamentos, etc.
Causas:
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/basics/definition/con-20034313 Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant

26. Varían dependiendo según las causas
Por reflujo
Inducido por drogas
infecciosa
Factores que
aumentan
RGE
Comidas que
empeoran
RGE
• Obesidad
• Fumar
• Embarazo
• Hernia hiatal
• Los alimentos a base de tomate
• Las frutas cítricas
• cafeína
• alcohol
• Los alimentos picantes
• El ajo y la cebolla
• chocolate
• Alimentos con sabor a menta
• La ingestión de una píldora
con poco o nada de agua
• Tomar drogas mientras se
está acostado
• Tomar drogas justo antes
de dormir
• La edad avanzada,
• Píldoras grandes o con
formas extrañas
• VIH / SIDA
• Tratamiento
inmunosupresores
FACTORES DE RIESGO
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/basics/risk-factors/con-20034313

27. CLINICA:
• disfagia , odinofagia
• Sensación de ardor de estomago a garganta
• Molestias o dolor retroesternal
• Náuseas, vómitos
• Fiebre, la sepsis
• dolor abdominal
• El dolor epigástrico
• La hematemesis (ocasionalmente)
• La anorexia, pérdida de peso
• tos
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/basics/symptoms/con-20034313

28. Métodos de diagnostico
Esofagografia con bario Sensibilidad cerca 90%
Revela anormalidades mucosas
endoscopia
Descartar otros diagnósticos
Estudio inicial
Contraindicado en absoluta disfagia o odinofagia
http://emedicine.medscape.com/article/174223-workup Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography,
biopsia Diagnosticar una infección bacteriana , fúngica o parasítica
Identificar células anormales que podrían significar un cáncer
Ver irregularidades en capas internas esófago y tomar biopsias
puede indicar pistas sobre la causa

29. Hallazgos en las imágenes:
único signo mas común esofagografia de doble contraste
apariencia finamente nodular o granular
radiolucencias pobremente definidas que se
desvanecen periféricamente debido al edema
y la inflamación de la mucosa
ulceras superficiales
y erosiones en el
esófago distal.
estrellada, linear o puntiforme
pliegues radiantes
saculación de la pared adyacente
halo que lo rodea de mucosa edematosa
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography,
Dependen de la causa

30. Imágenes:
esofagografia de doble contraste
OPI muestra:
• extensa granularidad del
esófago bajo debido a edema y
inflamación de la mucosa
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005
esofagografia de doble contraste
OPI muestra:
• múltiples lesiones como
placas discretas (flechas)
Por reflujo Candida albicans
esofagografia de doble
contraste OPI muestra:
• pequeñas ulceras
lineales (flecha negra)
• hernia hiatal (flechas
blancas)
Por radiación
esofagografia de doble contraste OPI
muestra:
• Estenosis cónica lineal de la porción
superior del esófago torácico
producto de un tratamiento con
radiación

31. Tratamiento:
• comienza con la estabilización hemodinámica y control del dolor.
• Tratamiento posterior depende de la causa de la esofagitis y sobre las complicaciones presentes.
• Tratamiento en común consiste en la expansión del esófago cuando se ha producido una estenosis severa.
http://emedicine.medscape.com/article/174223-treatment http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/basics/treatment/con-20034313
Por reflujo Inducido por drogas infecciosa
• Inhibidores de
bomba de protones
• fundoplicatura
• Tomar un medicamento
alternativo
• Tomando una versión líquida de
un medicamento,
• Tomar medicamento con un
vaso lleno de liquido
• Sentado o de pie durante por lo
menos 30 minutos
• Prescripción medica para
tratar la causa infecciosa

32. ESOFAGO BARRET

33. Esófago de Barrett
• Es una condición donde se dañan las células de la mucosa del esófago
bajo , provocando cambios de color y composición (metaplasia
columnar ) de las células y es provocada generalmente por una
exposición repetida por el acido del estomago.
• resultado de una esofagitis por reflujo de larga data.
• Se incrementa el riesgo siendo hombre (10 :1 ), blanco y adulto mayor.
• La mayoría de los pacientes presenta reflujo y hernias hiatales
• Aumenta el riesgo de cáncer esofágico.
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/basics/definition/con-20027054 Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant

34. Clínica:
• ardor de estómago frecuente
• Dificultad para deglutir los alimentos
• dolor de pecho
• Dolor abdominal superior
• tos seca
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/basics/symptoms/con-20027054

35. Métodos de diagnostico:
• Endoscopia
• Biopsia
• esofagografia
www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/basics/tests-diagnosis/con-20027054
Visualizar esófago en busca de mucosa anormal y tomar muestra tejido
Determinar el grado de cambios (displasia ) de las células del esófago
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005
Sirve para clasificar la probabilidad de desarrollar esófago de Barret a
los pacientes con síntomas de reflujo
En caso de ver hallazgos altamente sugestivos en esofagografia ,
hace el diagnostico definitivo
GOLD STANDARD

36. Hallazgos en esofagografia:
• El diagnostico es altamente sugerido cuando presenta:
• Media o alta úlcera esofágica
• Media o alta estenosis similar a una red de esófago
• Patrón mucoso Reticular (altamente especifico)
• Presenta hernia hiatal
• Es de riesgo medio cuando:
• Presenta estenosis en esófago distal
• Presenta esofagitis.
Bajo riesgo :
• Cuando no presenta anormalidades estructurales a pesar de presentar o no hernias
hiatales o reflujo
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005
Surcos o grietas llenas con
bario parecidos al área
gástrica en el estomago

37. Imágenes:
• Estenosis tipo red (flecha)
• Mucosa reticular
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant
OPI erecta doble contraste esofagogragia muestra:
• Estenosis tipo anillo (flechas blancas grandes)
en medio esófago
• Patrón reticular (flechas negras) distal a la
estenosis
• Pliegues transversos fijos (flechas blancas
pequeñas))
Esófago de Barret con adenocarcinoma
• Pliegues distales anormales mucosos
• El margen superior de adenocarcinoma
hace en ángulo recto con la pared
esofágica (flecha)
• indica una lesión mural en pacientes con
RGE y el esófago de Barrett.

38. tratamiento
• Depende en el grado de displasia encontrado
• GRAN DISPLASIA SE PIENSA QUE ES PRECURSOR DE CANCER
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/barretts-esophagus/basics/treatment/con-20027054
Baja displasia Gran displasia
• Examinación endoscópica
periódica para evaluar
células del esófago
• Continuar tratamiento
para RGE
• Cirugía para remover esófago
• Remoción de células quirúrgicas con un endoscopio.
• Uso calor (radiofrecuencia) para destruir células dañadas
• Uso frio (crioterapia) para destruir células dañadas

39. Cáncer de esófago

40. •cáncer de esófago puede ser del tipo espinocelular, con
mayor o menor diferenciación o un adenocarcinoma.
• Esófago alto espino celular, esófago bajo  adenocarcinoma.
• Epidemiologia:
• Espinocelular estratos social bajo, tabaquismo , alcoholismo. Igual
en sexos
• Adenocarcinoma mayor factor de riesgo, reflujo gastroesofágico, crónico,
esófago de Barrett
• Ocurre una diseminación temprana debido a que carece de serosa.
• PRONOSTICO GENERAL
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm
10 – 20 % PROB. DE ESTAR VIVO A LOS 5 AÑOS

41. Clínica:
• disfagia de tipo progresivo o lógica
• Baja de peso
• Anemia no frecuente
• Dolor dorsal o retroesternal sobre todo después de deglutir.
• Examen físico enflaquecido con hallazgos de patología tumoral
diseminada (ej. hepatomegalia, adenopatías)
Representa tumor avanzado
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm

42. Modalidad de diagnostico y imagen:
• endoscópico alto y con la biopsia endoscópica.
• esofagografia
definir mejor la altura del tumor
longitud del mismo
relación con el árbol respiratorio
desviaciones del eje esofágico signo clásico de
enfermedad
avanzada.
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm

43. Hallazgos:
cánceres de esófago tempranos
pequeñas lesiones protruidas
de menos de 3,5 cm de tamaño.
esofagografias de doble contraste
lesiones como placas (a menudo
que contiene las úlceras centrales planas)
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005
pólipos sésiles con una contorno ligeramente lobulado o lisos,
o irregularidades focales de la pared del esófago
adenocarcinomas tempranos
área localizada de aplanamiento de la pared
irregularidad
dentro de una estenosis péptica preexistente

44. Imágenes:
Terrence C. Demos, MD, Esophagus II : Strictures, Acute syndromes, Neoplasms and Vascular impressions, radiology assistant 2007
Esófago de Barrett con
adenocarcinoma
ulcerado (flecha)
Marc S. Levine, MD, Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography, Radiology 2005
OPI ERECTA DOBLE CONTRASTE MUESTRSA:
Cáncer esofágico temprano en perfil
• Lesiones como placas (flechas negras)
• Ulcera central plana (flechas blancas)
Carcinoma espinocelular
• Voluminoso pero no obstructivo

45. tratamiento
• una vez diagnosticado se procede a:
1- evaluación localizada por medio de la endosonografía y
2- ver si hay compromiso de otras áreas con TC tórax y abdomen. (etapificación).
• mientras mas localizado y más distal el tumor
• mientras mas avanzado o mas proximal
• esofagectomía torácica total
(habitual)
mayor sitio para la resección quirúrgica
mayor es la tendencia a la quimio-radioterapía
neoadyuvante
reconstrucción con estómago o colon en el
esófago cervical.
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm
enfermedad muy avanzada
grave compromiso
PALIACION
• colocación de prótesis endoscópica
• dilatación de los tumores mecánica o con
laser
• gastrostomía

46. divertículos
• Evaginaciones del esófago debido a un
aumento de la presión intraluminal.
• puede haber divertículos en cualquiera de sus segmentos.
• Divertículo de zenker
• divertículo faríngeo esofágico
• tiene relevancia clínica
• surge por protrusión progresiva de la mucosa en la
pared posterior de la faringe
• frecuente en personas mayores de 60 años
• Diagnostico es por imagen
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm
tratamiento
Es quirúrgico diverticulectomía con Miotomía parcial

47. Clínica divertículo de Zenker
• disfagia alta intermitente
• regurgitación de alimentos
• síntomas respiratorios
• en algunos casos halitosis por acumulación de alimentos.
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualCirugia/indice.htm

48. Imágenes:
Diverticulo znerker en rx torax, estudio de esofagografia de bario y TC
Terrence C. Demos, MD, Esophagus - Part I, Radiology assistant

49. Resumen:
ACALASIA RGE ESOFAGITIS
POR REFLUJO
ESOFAGO DE
BARRETT ADENOCARCINOMA
Métodos de diagnostico GOLD STANDARD
manometría Monitoreo del
pH esofágico
continuo
endoscopia

50. Resumen:
ACALASIA RGE
ESOFAGITIS
POR REFLUJO
ESOFAGO
DE BARRETT ADENOCARCINOMA
• Dilatación esófago
• Estenosis distal en
forma de pico
• Estenosis
péptica
concéntrica
• cónica
• lisa
• Apariencia
granular o
nodular
• Estenosis tipo red
• Patrón reticular
• Pequeñas lesiones
protruidas