El documento describe la pleura y el drenaje pleural. La pleura es una membrana que recubre los pulmones, el diafragma y la caja torácica. Cuando se acumula líquido en el espacio pleural se produce un derrame pleural. Existen dos tipos de derrame: trasudado e exudado. El tratamiento incluye extraer el líquido mediante toracocentesis o toracotomía. La toracocentesis es una técnica percutánea para drenar el líquido, mientras que la toracotomía

1. Drenaje Pleural
Centro De Estudios Superiores De Tepeaca
Darwin Daniel Solano Valerio
Medicina 9 semestre A

2. PLEURA
• La pleura es una membrana serosa de
origen mesodérmico que recubre:
PULMONES
DIAFRAGMA
INT. CAJA
TORACICA
PLEURA

3. PLEURA
Pleura Parietal:
Parte externa, en contacto con la caja
torácica, el mediastino y la cara superior del
diafragma
Pleura visceral:
Parte interna, en contacto con los
pulmones.

4. PLEURA

5. PLEURA
Espacio Pleural.
Se encuentra entre el pulmón y la pared
torácica que contiene una capa fina de liquido.
Espacio Pleural: 10 a 20 micras de espesor
El volumen normal de líquido pleural contenido
en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso.
Presión Negativa: -4 a -6 cm de agua

6. PLEURA
En condiciones normales existen una pequeña
cantidad de liquido:
• MICROMOLECULAS
• MACROMOLECULAS
(-)

7. PLEURA
• Componentes Liquido Pleural
Monocitos 30-75%
Células Mesoteliales 3-70%
Linfocitos 2-30%
Neutrófilos 10%
Sin glóbulos rojos
pH Alcalino
20-25% Bicarbonato

8. PLEURA
PATOLOGIAS:
•
•
•
•
•
NEUMOTORAX
EMPIEMA PLEURAL
HEMOTORAX
HEMONEUROTORAX
DERRAME PLEURAL

9. DERRAME PLEURAL
DEFINICION
Acumulación de liquido en el espacio
pleural, se produce cuando se alteran las
fuerzas homeostáticas que controlan el
flujo que ingresa en el espacio pleural y
sale de el…
*UNILATERAL/BILATERAL

10. DERRAME PLEURAL
FISIOPATOLOGIA
10-15ml --- Hemitorax
Trasiego Fisiológico  DESEQUILIBRIO
Formación y Absorción
DERRAME PLEURAL

11. DERRAME PLEURAL
FISIOPATOLOGIA
6 mecanismos responsable del la formación de un
DERRAME PLEURAL:
3
2
1
4
5
6

12. DERRAME PLEURAL
FISIOPATOLOGIA
1) Incremento de la presión hidrostática
capilar
2) Disminución de la presión oncotita capilar
3) Disminución de la presión del espacio
pleural

13. DERRAME PLEURAL
FISIOPATOLOGIA
4) Incremento de la permeabilidad vascular
5) Compromiso del drenaje linfático
6) Movimiento
peritoneal
del
liquido
del
espacio

14. DERRAME PLEURAL
ETIOPATOGENIA
El líquido puede tener dos orígenes
distintos, puede ser el resultado de:
*Exudado
*Trasudado

15. DERRAME PLEURAL
ETIOPATOGENIA
EXUDADO
TRASUDADO
Paraneumónicos 50-70%
Insuficiencia Cardiaca
Neoplasias 42-60%
Insuficiencia Renal
Tuberculosis 23,5%
Sx. Nefrotico

16. DERRAME PLEURAL
ETIOPATOGENIA
• TRASUDADO/HIDROTORAX
Alteración de la permeabilidad capilar
Presión hidrostática
Presión Oncotica

17. DERRAME PLEURAL
ETIOPATOGENIA
• TRASUDADO/HIDROTORAX
Caracteristicas:
80% bilateral
pH Neutro
< Densidad
< Proteínas

18. DERRAME PLEURAL
ETIOPATOGENIA
• TRASUDADO/HIDROTORAX
Signos y Sintomas:
Disnea
Ortopnea
Nicturia
Edema

19. DERRAME PLEURAL
ETIOPATOGENIA
• EXUDADO
Resultado de la inflamación de la pleura y
Alteración de la permeabilidad capilar. Rico en
proteínas

20. DERRAME PLEURAL
ETIOPATOGENIA
• EXUDADO
Caracteristicas:
< Albumina
> Densidad
> Proteínas
> Colesterol

21. DERRAME PLEURAL
ETIOPATOGENIA
• EXUDADO
dos orígenes, dependiendo su causa:
*Pulmonar
Carcinoma, Inflamación, Linfoma,
Infarto, Traumatismo, Neumonía…
*Extrapulmonar
Cirrosis, Pancreatitis, Embarazo,
Uremia, Quilotorax, Sarcoidosis…

22. DERRAME PLEURAL
ETIOPATOGENIA
• EXUDADO
Signos y Sintomas:
Dolor
Tos
Disnea
Fiebre
Taquicardia
Cianosis

23. TRASUDADO vs EXUDADO
TRASUDADO
EXUDADO
Principales
Causas
> Presión Hidrostática
< Presión Oncotica
Inflamación
Apariencia
Claro
Turbio
Densidad
< 1.01
> 1.02
Proteínas
< 25 g/L
< 35 g/L
Proteína Liquido
Proteína Suero
< 0.5
> 0.5
Albumina
> 1.2 g/dL
< 1.2 g/dL
Liquido Pleural LDH
LDH Suero
< 0.6
> 0.6
Colesterol
< 45mg/dL
> 45mg/dL

24. DERRAME PLEURAL
CUADRO CLINICO
•
•
•
•
•
Disnea
Tos con o sin expectoración
Tos seca o irritante
Dolor torácico
Hemoptisis

25. DERRAME PLEURAL
DIAGNOSTICO
• Anamnesis
• Examen Físico
–
–
–
–
Inspección:
Palpación:
Percusión:
Auscultación
• Exámenes Complementarios

26. DERRAME PLEURAL
DIAGNOSTICO
Examen Físico
– Inspección:
• Amplitud Disminuida Del
Hemitorax
• Fx. Disminuida

27. DERRAME PLEURAL
DIAGNOSTICO
Examen Físico
– Palpacion:
• Dolor
• Sensibilidad
• Edema
• Disminución en la
expansión torácica

28. DERRAME PLEURAL
DIAGNOSTICO
Examen Físico
– Percusión:
Se realiza en los espacios
intercostales de arriba
hacia
abajo…
• MATE

29. DERRAME PLEURAL
DIAGNOSTICO
Examen Físico
– Auscultación:
Mormullo Pulmonar

30. PACIENTE CON SOSPECHA
DE DRENAJE PLEURAL
RX TORAX
POSTEROANTERIOR
LATERAL
RX TORAX
CUBITO LATERAL
ECOGRAFIA PLEURAL
ANAMMESIS
EXAMEN FISICO

31. DERRAME PLEURAL
DIAGNOSTICO
Examen Radiológico
Opacidad total que se deposita en los sitios de
declive del pulmón
El liquido asciende hasta el vértice
desplazando el mediastino hacia el lado
contrario

33. DERRAME PLEURAL
TRATAMIENTO
Objetivos:
Extrae el liquido
Evitar que el liquido se vuelva acumular
Tratar la causa de la acumulación

34. INTERVENCIONES
TORACOTOMIA
Se realiza en el servicio de
urgencias para drenar aire,
sangre o liquido seroso con fin
terapéutico.
Procedimiento Realizado Para
Drenar Liquido En La Pleura
TORACOCENTESIS
Cirugía Para Abrir
La Pared Torácica
TORACOSTOMIA

35. TORACOCENTESIS

36. TORACOCENTESIS
Es la técnica que permite la extracción de una
acumulación anormal de aire o líquido entre la
pleura visceral y parietal, mediante la inserción
percutánea de una aguja o catéter en el espacio
pleural.

37. TORACOCENTESIS
OBJETIVO
• Conservar Un Buen Sistema Respiratorio
Prevenir Infecciones.
• Aliviar El Malestar Del Paciente

38. TORACOCENTESIS
INDICACIONES
DIAGNOSTICA
• INFECCION
• CANCER
• CIRROCIS
• ENFERMEDAD
RENAL
TERAPEUTICA
• NEUMOTORAX
• HEMOTORAX
• HEMONEUROTORAX
• ATELECTASIAS

39. EQUIPO Y MATERIAL PARA TORACOCENTESIS
DIAGNOSTICA Y TERAPEURICA
-Lidocaína al 1 ó 2%
-Solución antiséptica
-Guantes estériles
-Gasas estériles
-Cinta adhesiva
-Jeringa de 5, 10 y 15 mls.
-Llave de tres vías
-Frasco para obtención de muestras

40. TÉCNICA DE TORACOCENTESIS
1. Paciente cerca del borde de la cama del lado afectado.
2. Asepsia.
3. Espacio ideal 6º ó 7º. entre línea axilar media y
posterior.
4. Infiltra la piel con xilocaina al 2%.
5. Introducir una jeringa de 10 mls. conectada a una llave
de tres vías para la toma de muestras.
6. La aguja se introduce en el borde superior de la costilla
para evitar daño al paquete neurovascular ubicado en el
borde inferior).

44. TORACOTOMIA

45. TORACOTOMIA
Cirugía para abrir la pared torácica que se puede realizar
cuando hay una enfermedad pulmonar. La misma permite,
además de los pulmones, acceder al esófago, la tráquea,
la aorta, el corazón y el diafragma. Se puede realizar del
lado derecho o izquierdo del pecho, o una toracotomía
pequeña en el centro del pecho.

46. Material:
-Bisturí
-Gasas
-Yodopovidona
-Campos estériles
-Pinzas fuerte (2)
-Sonda de drenaje pleural (28 Fr en
neumotórax y 32 Fr en líquidos).
-Sello de agua) pleuro - evac, frascos.
-Sutura

47. TÉCNICA DE TORACOTOMIA CERRADA
1. Colocar al paciente en posición de toracocentesis.
2. Colocar el tubo en 5to espacio intercostal en
la línea axilar media.
3. Asepsia
4. Infiltración con lidocaína piel, periostio de
costilla adyacente y pleura parietal.

48. 5.-Realizar incisión de 3 a 5 cms. paralela a la porción
media de la costilla y por debajo del espacio
intercostal deseado.
6.-Se diseca con pinzar curvas hacia la pared
torácica por arriba de la costilla escogida
7.-Explorar digitalmente el sitio de inserción
(facilita la colocación del tubo y descarta
adherencias).

49. 8.-Se introduce una rama de la pinza en la punta del
tubo y se introduce esta dirigiendola hacia el lugar
deseado.
9.-El tubo debe asegurarse con dos puntos de sutura y
gasa con vaselina.
10.-Se recomienda un tubo pleural de 28Fr para
neumotórax y 32 Fr para sangre, pus o exudado.
11.--El drenaje es más efectivo cuando el extremo del
tubo se encuentra anterosuperior en caso de
neumotórax y posterorinferior en caso de líquido.