SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 18
A l u m n a : D a n i e l a G o n z á l e z B a r q u e r a 
DHTic 
FISIOTERAPIA 
GERIATRICA 
Envejecer no es deteriorarse 
Ensayo 
Licenciatura en Fisioterapia (BUAP)
1 
INDICE 
RESUMEN 2 
OBJETIVOS: 2 
INTRODUCCION 3 
1. ADULTOS MAYORES 4 
2. MORTALIDAD EN EL ADULTO MAYOR EN MEXICO 5 
2.1 ENFERMEDADES FRECUENTES 6 
2.2 LA PLURIPATOLOGÍA EN EL ADULTO MAYOR 7 
3. IMPORTANCIA DE LA FISIOTERAPIA GERIATRICA 8 
4. ENFOQUE DE OBJETIVOS PRIMORDIALES DEL FISIOTERAPEUTA EN LA 
GERIATRIA 8 
5. PRINCIPIOS BASICOS DE LA REHABILITACION GERIÁTRICA 9 
5.1 EVALUACIONES DE LAS FUNCIONALIDADES DEL ADULTO MAYOR 9 
6. METODOS DE TRATAMIENTO DE LA FISIOTERAPIA GERIATRICA 11 
METODOS PASIVOS 11 
METODOS ACTIVOS 12 
7. FASES DE LA FISIOTERAPIA GERIATRICA 12 
7.1 REHABILITACION PREVENTIVA 12 
7.2 REHABILITACION TERAPEUTICA 13 
8. FACTORES FISICOS Y EMOCIONALES EN EL ADULTO MAYOR 14 
CONCLUSION 16 
REFERENCIAS 17
2 
RESUMEN 
La etapa más importante talvez, dentro del proceso de crecimiento en la vida de 
todas las personas sea el de envejecimiento, esta puede considerarse como 
tal, por el hecho de que marca un tiempo lleno ya de experiencias, recuerdos, y 
todo cumulo de lo que ya se ha vivido anteriormente. Sin embargo para muchos 
el envejecer no es una virtud sino un problema. Las personas de edad adulta 
tienen una prevalencia a ciertas enfermedades por lo que son aún más 
susceptibles no solo a padecer una en general, sino tienden a presentar más de 
una a la vez, lo que puede causarle grandes repercusiones tanto en su salud 
física, mental, en si en todo, provocándole la incapacidad de realizar lo que 
siempre han hecho. Estas personas por tanto constituyen una población 
homogénea en complejidad, con vulnerabilidad clínica, fragilidad, deterioro 
funcional, polifarmacia y mortalidad que empeoran su calidad de vida. La 
fisioterapia geriátrica pues muestra un papel importante en la ayuda de la 
rehabilitación y habilitación no solo del movimiento que paulatinamente van 
perdiendo, sino también de las capacidades que se les debilitan tanto con la 
edad, como a causas de enfermedades. Envejecer por tanto no debe ser 
sinónimo de discapacidad o de dependencia, sino de vida, de dignidad y 
disfrute. 
OBJETIVOS: 
 Explicar los principales problemas que enfrentan los ancianos. 
 Resaltar la importancia de la fisioterapia geriátrica en el tratamiento 
fisioterapéutico de las personas mayores. 
 Hablar acerca de fundamentos, técnicas, rol del fisioterapeuta. 
 Determinar los factores que influyen en la recuperación del paciente.
3 
INTRODUCCION 
La OMS; que establece que las personas de 60 a 74 años, son consideradas de 
edad avanzada, de 75 a 90, viejas o ancianas y las que sobrepasan los 90, son 
llamadas grandes viejos o grandes longevos. Sin embargo a todo individuo mayor 
de 60 años se le llamará de forma indistinta, persona de la tercera edad. Es 
importante tener en cuenta que la manera en que se le llama no solo a personas 
que cursan en esta etapa de la vida sino en todas las demás, es depende a la 
consideración del “rango” de edad que se toma en los diferentes países. En 
México por ejemplo se considera anciano a una persona mayor de 60 años. El 
envejecimiento demográfico que se define como; el aumento progresivo de la 
proporción de las personas de 60 años y más, con respecto a la población total 
nos enseña cómo es que el envejecimiento se ha ido acelerando y lo seguirá 
haciendo, tal es el caso de la población mexicana, cuyas cifras se verán 
reflejadas significativamente en el presente siglo. En el año 2000 las personas de 
60 o más representaban 6.8% de la población total del país y se espera serán 
28.0% en el año 2050. Lo nos hace ver que la población será más “vieja”, 
estaremos a cargo de este sector de la sociedad que es más vulnerable a ciertos 
riesgos, a problemas que no solo se enfrentan por su edad, sino por limitaciones 
tan grandes que pareciera la etapa más difícil. Una etapa donde la situación de 
dependencia a la que se verán sometidos es grande, dependencia no únicamente 
exclusiva de estas personas, sino de otros sectores de la población pero, que es 
más evidente su elevada incidencia en ellos por el aumento en la edad y perdida 
de capacidades. Lo que los hace más susceptible a que ciertas enfermedades 
causen en ellos más efectos negativos entorno a su desarrollo independiente y la 
manera en que se desenvuelven en su esfera bio-psico-social. Por tanto la 
Fisioterapia Geriátrica muestra un objetivo principal de rehabilitar y habilitar tanto 
el movimiento y capacidades de estas personas, mediante terapia física, para 
curar y prevenir las afecciones, ayudándolos a reintegrarse de la mejor forma al 
medio al que pertenecen. Un trabajo en conjunto, paciente, fisioterapeuta, y 
familia.
4 
1. ADULTOS MAYORES 
Desde que nacemos hasta que morimos atravesamos por etapas diferentes y las 
desempeñamos mediante distintos roles determinados por la edad, las 
experiencias y todos los sucesos que nos ocurren a través de estas etapas, donde 
habrá que tomar decisiones en cierto grado que 
influenciaran sobre nuestro futuro, de forma personal 
y con todos aquellos con quienes nos rodeamos. La 
vejez es la última etapa de crecimiento en la que el 
ser humano llega, después de haber pasado por la 
infancia, niñez, adolescencia, juventud, adulto joven y 
adulto mayor, que en si varios autores refieren a los ancianos dentro de esta 
última etapa, sin embargo otros los clasifican dentro de una etapa propia sucesiva 
a la de adulto mayor, que es entonces, la etapa de la vejez. El envejecer es 
comúnmente experimentado fisiológicamente como un progresivo decline en las 
funciones orgánicas y psicológicas, como una perdida en las capacidades 
sensoriales y cognitivas. Por ser personas totalmente diferentes estas pérdidas 
son por tanto también diferentes en cada individuo. Por tanto las personas de la 3° 
edad requieren de mayor atención medica que personas de corta edad, porque 
son más vulnerables a enfermedades y la manera en que los afectan son de 
mayor impacto. Sin embargo existe también la fortuna de que estas personas 
puedan vivir una vida larga y sana hasta prácticamente su muerte. Según la OMS 
para que una persona sea considerada sana su estado completo de bienestar 
físico, psicológico y social debe estar en total equilibrio. Los ancianos tienen las 
mismas oportunidades de crecimiento, desarrollo, aprendizaje y experiencias 
como en cualquier otra etapa. Sin embargo en México tenemos una percepción 
negativa de la vejez, pues la sociedad los percibe como personas incapaces de 
realizar al 100% una labor, son marginados laboral, social, políticamente y hasta 
familiarmente. Cuando de ellos se han obtenido experiencias, y ellos nos 
regalaron los mejores momentos de su vida, sería injusto que no les ayudáramos 
a que esta etapa se transitara de la mejor manera posible, haciéndoles sentir lo 
importante que son, y lo mucho que se les quiere.
5 
2. MORTALIDAD EN EL ADULTO MAYOR EN MEXICO 
En 1990, el total de muertes en la población de 65 años y más en México 
representó apenas un 8.3% del total de las defunciones; para 1980 subió hasta 
31%, y en el año 2008 las defunciones en este grupo fueron más de la mitad del 
total (54%). La evolución de la mortalidad por grupos de edad deja ver que la tasa 
de mortalidad infantil a principios del siglo XX era 2.4 veces la del grupo de 65 
años y más; en la década de los años 70 la relación se igualó; en 1980 la relación 
ya se había invertido pues fue de 1.4 a 1 a favor del grupo de mayor edad; y para 
2008, esta relación fue de 3.23 a 1, es decir, tres veces la tasa de menores de un 
año de edad. Por grupos de causas, en 2008, aproximadamente 93 % de las 
defunciones en la población de 65 años y más fueron ocasionadas por 
enfermedades no transmisibles, 3% a enfermedades transmisibles y 4% por 
lesiones. A continuación un cuadro que presenta un análisis para las 20 causas 
principales de muerte en este grupo de edad. 
Cuadro1. Principales causas de mortalidad en edad (65 y más)-
6 
2.1 ENFERMEDADES FRECUENTES 
Como ya mencionamos anteriormente las afecciones que se presentan en un 
adulto mayor, aunque fue la misma enfermedad si la presentara un joven, esta 
tendría repercusiones distintas en ambas personas, no solo por la edad en sí, sino 
por las diferencias en función de sus órganos, sistemas, en la fuerza, vitalidad, etc. 
Existen ciertas enfermedades que parecieran propias de este sector de edad, 
pues presentan características como: mayor fragilidad, discapacidad, pérdida de 
autonomía, perdida de independencia, etc. 
El deterioro que va ocurriendo asociado al proceso de envejecimiento ha dado 
lugar a la creencia errónea de que este en sí mismo corresponde a una patología. 
No obstante algunos cambios propios de esta etapa, como el déficit visual, 
auditivo, motor, etc. Requieren de una atención médica específica. En lo que 
respecta a las enfermedades de mayor incidencia en los adultos mayores son las 
siguientes: 
Cuadro 2. Veinte principales enfermedades en el grupo de 65 años y más
7 
Los problemas de salud que con mayor frecuencia determinan la aparición de 
incapacidad o invalidez en las personas mayores son las enfermedades que 
afectan a los sistemas respiratorios, musculo esquelético y vascular periférico. En 
si hay tres procesos patológicos que inciden en el paciente geriátrico y son 
susceptibles de terapéutica rehabilitadora. 
 Procesos invalidantes no específicos de la vejez 
 Enfermedades no invalidantes 
 Procesos evolutivos y degenerativos propios del envejecimiento biológico. 
2.2 LA PLURIPATOLOGÍA EN EL ADULTO MAYOR 
Se mencionó antes como es que enfermedades que no son invalidantes en ellos si 
se vuelen degenerativas. La pluripatología en las personas adultas mayores es 
uno de los hechos típicos más común y la forma como se vuelve incapacitantes 
estas enfermedades. La pluripatología se refiere al hecho de agregarse una 
enfermedad sobre otra, en especial las enfermedades crónicas degenerativas. 
Este conjunto de enfermedades son por predisposición de una triada muy 
particular en los pacientes de edad adulta: 
Edad 
Multimorbilidad Polimedicación 
Tanto el incremento de la población, como de pluripatología de ésta. Vienen a 
generar una problemática asistencial, en la que el Fisioterapeuta debe exhibir 
actividades dinámicas e intentar siempre lograr la salud optima, por medio de 
acciones preventivas del caso del que se esté hablando. . 
La geriatría es aquella rama de la medicina que se interesa en dar respuestas 
científicas a las necesidades médicas de las personas de la tercera edad. Y 
existen profesiones dedicadas especialmente al cuidado, rehabilitación, 
prevención y salud en movimiento de estas personas, tal es el caso de la 
Fisioterapia Geriátrica.
8 
3. IMPORTANCIA DE LA FISIOTERAPIA GERIATRICA 
La fisioterapia es la profesión cuyo propósito es habilitar y rehabilitar el movimiento 
y capacidades del ser humano, con una intervención terapéutica, para prevenir y 
promocionar la salud optima de este, al integrarlo a la esfera bio-psico-social a la 
que pertenece, en este caso la fisioterapia geriátrica seria aquella brindada 
especialmente a los adultos mayores. 
La rehabilitación geriátrica tiene como finalidad conseguir por tanto el máximo 
grado de capacidad funcional e independencia en el anciano. Es pues una 
herramienta encaminada a mejorar la calidad de vida de las personas. Los 
objetivos de cualquier programa de Fisioterapia geriátrica son: 
 Conseguir la independencia en las actividades de la vida diaria (AVD) 
 Mantener la integración en el medio al que pertenecen 
 Desarrollar el interés para la práctica de las distintas actividades 
 Rehabilitar sus limitaciones para asegurar un desarrollo optimo 
Prueba de todo ello podemos ejemplificar que esta forma de tratamiento tiene 
objetivos, a largo plazo por ejemplo que incluirá: 
a. Obtener un razonables mejoramiento funcional, 
b. Mantener las capacidades existentes 
c. Redactar el deterioro 
d. Prevenir complicaciones secundarias una enfermedad. 
Todo esto mediante el estudio de la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la 
rehabilitación de las enfermedades que generalmente padecen. 
4. ENFOQUE DE OBJETIVOS PRIMORDIALES DEL FISIOTERAPEUTA 
EN LA GERIATRIA 
Terapeuta es aquel profesional capaz de poner en práctica todos sus 
conocimientos, actitudes, y habilidades dentro de un área que en este caso es la 
profesión que desarrolla, que sería la fisioterapia. El Fisioterapeuta no basa sus 
habilidades solo en el entrenamiento de afecciones y enfermedades relacionadas 
al movimiento, sino que es capaz de brindar a la sociedad la posibilidad de
9 
preservar, educar y prevenir todo en cuanto a la salud. El fisioterapeuta como 
responsable de intervenir con los adultos mayores deberá tener objetivos fijos y 
primordiales en los que se menciona: 
 Brindarle al anciano una atmosfera satisfactoria, estimulante y acogedora. 
 Trasmitir seguridad, para desarrollar oportunidades de superación. 
 Aumentar el grado de confianza y la cooperación del paciente. 
 Establecer un código de confianza, de amistad, una comunicación, y un 
conjunto de actitudes y relaciones que hagan más favorable el ambiente. 
 Tratar en la medida posible resolver los problemas del adulto mayor. 
5. PRINCIPIOS BASICOS DE LA REHABILITACION GERIÁTRICA 
Según la OMS la rehabilitación << proceso activo por el que aquellas personas 
discapacitadas como consecuencia de una enfermedad o una lesión alcanzan una 
recuperación total o desarrollan su máximo potencial físico, psíquico y social y son 
integradas en el entorno más apropiado. La rehabilitación es una forma de 
intervención sobre el proceso incapacitante del anciano: en la transición 
enfermedad- deterioro- actividad, participación, es capaz de prevenir o revertir el 
paso de deterioro a discapacidad. Las patologías incapacitantes en el anciano son 
diversas: enfermedad cerebrovascular, patología osteoarticular (artrosis, fractura 
de cadera, fracturas vertebrales...), la propia hospitalización, enfermedades 
crónicas (cardiovasculares o pulmonares) o degenerativas (enfermedad de 
Parkinson, demencia, etc.) o incluso déficit sensoriales pueden producir 
discapacidad. 
5.1 EVALUACIONES DE LAS FUNCIONALIDADES DEL ADULTO MAYOR 
Es importante antes de iniciar no solo un tratamiento fisioterapéutico sino, de 
cualquier índole, que la persona que se someterá a este, sea valorada, para 
determinar que tratamiento será el más conveniente. La valoración de un conjunto 
de factores biológicos, psicológicos, sociofamiliares, económicos y ambientales 
que afectan o favorecen a la recuperación del paciente es indispensable para el 
servicio de la fisioterapia, ya que se logrará hacer una valoración integra para 
determinar las condiciones patológicas en el anciano, lo cual no significa que si un
10 
paciente presenta enfermedades sea el determinante de un mal pronóstico para la 
terapia rehabilitadora. Más bien se intentara evaluar las capacidades funcionales 
en la persona, y como mediante ellas este se desenvuelve en su medio. 
La evaluación de las capacidades funcionales incluye: 
 Evaluación Físico-biológica 
Destinada a descartar dudas acerca de la tolerancia del paciente a un régimen de 
rehabilitación física. Es decir si su estado físico y de salud en general es óptimo 
para que pueda realizar todo lo que el tratamiento conlleva. Esta evaluación se 
centra en la valoración de las siguientes funciones: 
o CARDIOVASCULAR: Para detectar la presencia de hipertensión, 
hipotensión ortostática, claudicación, cardiopatías, etc. 
o NEUROMUSCULAR: Centra la atención en la movilidad, la capacidad que 
el paciente tiene de realizar las cosas, y evaluar todo el sistema nervioso 
central en función con el musculo esqueléticos. 
o PULMONAR: Se considera importante en función a la presencia de 
enfermedades respiratorias que comprometan al paciente a sufrir daños al 
momento de realizar las actividades que el tratamiento marque. 
 Evaluación de autonomía e independencia 
Esta evaluación se refiere a la capacidad que el anciano tiene para que pueda 
desenvolverse en su entorno, sin que este ayudado por personas, técnicas, o 
cualquier otro mecanismo. En esta evaluación se incluyen otras más específicas 
como son: 
o Evaluación gráfica: Se pretende captar información del estado 
biopsicosocial de un paciente, mediante de la visualización de la silueta. 
o Valoración geriátrica integral: Permite una aproximación sistemática a todos 
aquellos datos que facilitan una evaluación del estado de salud y 
desempeño funcional del paciente. 
o Valoración de actividades de la vida diaria (AVD): Permite distinguir el 
grado de autonomía y el de dependencia que presenta el paciente.
11 
o Actividades básicas de la vida diaria (ABVD): fundamentalmente aquellas 
que realiza para el autocuidado. 
o Escala de Barthel: Evalúa la recuperación de independencia en personas 
hospitalizadas con patologías neuromusculares. 
o Cuestionario de Actividades funcionales de Pfeffer: Mide el grado de 
independencia en realización de (AVD). 
 Evaluación psicoafectiva 
 Evaluación sociofamiliar 
 
6. METODOS DE TRATAMIENTO DE LA FISIOTERAPIA GERIATRICA 
La rehabilitación de un paciente no depende solo de la ayuda del fisioterapeuta, 
sino también de él mismo. La rehabilitación 
física de un paciente por tanto constituye un 
proceso continuo desde el principio de su 
incapacidad, hasta lograr la meta máxima que 
se haya trazado para lograr la rehabilitación 
total. El gran número de técnicas, y métodos 
que existen en la fisioterapia le permite al 
fisioterapeuta hacer uso de cualquiera de ellas 
para lograr el resultado adecuado. Sin 
embargo la clave de todo el éxito que pudiera llegar a obtenerse radicara entonces 
en la capacidad del terapeuta de poder seleccionar la técnica o método adecuado 
para cada uno de los casos que se le presenten en sus pacientes, aunado a eso 
las habilidades que este muestre para contribuir a la rehabilitación total de la 
persona con la discapacidad. 
Generalmente las técnicas de tratamiento utilizadas en el tratamiento físico se 
dividen en 2 métodos: 
 METODOS PASIVOS: Basados en la aplicación de técnicas físicas, y 
químicas, es decir utilizando aparatos que ayuden a la rehabilitación.
12 
Aparatos como: ultrasonidos, electrodos, diatermias de onda, estimulación 
eléctrica, infrasonidos, hidroterapia, etc. Además de aplicar masajes. 
 METODOS ACTIVOS: Se basa prácticamente en la aplicación de 
ejercicios, los cuales serán en la mayoría movimientos mínimos de los 
músculos principalmente afectados, para posteriormente promover su 
recuperación total. 
Sea cual sea la técnica o método de intervención que se le aplique al paciente, 
este debe darse por medio de un proceso metodológico que asegure más el éxito 
en la rehabilitación. Las fases que necesitan comprender son las siguientes: 
o Investigación del problema 
o Diagnóstico de la situación 
o Planteamiento de la intervención 
o Tratamiento necesario 
o Evaluación de resultados 
7. FASES DE LA FISIOTERAPIA GERIATRICA 
La importancia del aporte que la fisioterapia puede tener en combatir o retardar, 
los procesos evolutivos de la edad, o la inactividad que dan como resultado 
alteraciones en el paciente lo que en determinado momento puede evolucionar 
hasta causar la incapacidad física total del sujeto. Es por eso que el papel de la 
fisioterapia no solo puede ser utilizado ya que el paciente presenta estos factores 
que le impiden su desarrollo completo, sino que pudiera entrar en otras fases de 
todos estos procesos. La fisioterapia por tanto presenta fases que a continuación 
se describen: 
 REHABILITACION PREVENTIVA 
 REHABILITACION TERAPEUTICA 
7.1 REHABILITACION PREVENTIVA 
Se refiere al tratamiento que va dirigido en este caso al anciano, con el fin de 
evitar que su actividad física se disminuya, que pierda las capacidades y 
habilidades que este posee, a consecuencia de la vejez o de enfermedades que
13 
los afecten. Es entonces la utilización de técnicas y métodos como medida 
preventiva en la aparición de síndromes invalidantes que pueden presentarse 
generalmente en el sistema musculoesquelético y que son debidos a alteraciones 
degenerativas. Este tipo de rehabilitación consta de programas de ejercicios 
físicos y actividades como principales técnicas, cuyos objetivos son: 
mantener la función psicofisica del anciano atraves 
de medidas de higiene fisica y mental. 
Adaptar el estado físico a las necesidades sociales 
del anciano, estimulando los contactos e 
interacciones sociales, y ayudándole a utilizar su 
tiempo libre. 
7.2 REHABILITACION TERAPEUTICA 
Esta rehabilitación se fundamenta en anular las secuelas invalidantes o al menos 
intentar estabilizar, retardar o evitar daños mayores en todo el proceso a causa de 
la patología y todas las implicaciones que conlleva. 
Esta rehabilitación se puede dividir en dos fases más: 
o AGUDA: En esta fase el tratamiento debe ser eficaz, e iniciarse tan rápido 
como sea posible, tan pronto como la enfermedad se empiece a presentar. 
Encaminando los objetivos a prevenir las complicaciones potenciales 
derivadas de la inmovilidad mediante:
14 
Movilizacion de 
zonas afectadas 
cuidados 
posturales 
Cuidados 
respiratorios 
Adiestramiento 
Objetivos de rehabilitación terapéutica 
o CRONICA: Encaminada a lograr la máxima recuperación de las funciones 
en el paciente. Acciones que estarán guiadas a conseguir lo siguiente: 
a) Mayor grado de independencia en la realización de las actividades 
de la vida diaria. 
b) Uso correcto de las ayudas técnicas. 
c) Comunicación eficaz. 
d) Ocupación productiva y eficaz de su tiempo libre. 
Todas estas acciones implicadas en las fases, deberán ser aplicadas en el 
paciente de manera paulatina, en periodos cortos y sencillos para evitar el 
cansancio, desesperación y miedo en el paciente, intentando siempre que este se 
sienta motivado, y confiando en lo que hace. 
8. FACTORES FISICOS Y EMOCIONALES EN EL ADULTO MAYOR 
Existen factores que pueden ayudar o evitar que la terapia que se aplica a la 
persona mayor funcione de la manera que se espera, es por tanto tarea no solo 
del fisioterapeuta sino también papel la familia y la sociedad ayudar a que se 
cumplan los objetivos de la terapia y evitar la interferencia negativa de factores. 
Envejecer para muchos puede ser un proceso natural (que lo es) y tomado por
15 
tanto sin la menor preocupación y de la mejor manera posible, y para otros 
represente talvez una etapa en la que para ellos sería preferible mejor ni llegar, 
por las circunstancias tan negativas que pudieran ver, el escaso apoyo que 
muchas veces reciben incluso de sus familiares, las bajas oportunidades, el 
maltrato, la dependencia de alguien para realizar todo lo que necesitan, los hace 
sentirse una carga, por lo que cuestiones personales, sentimentales, familiares o 
las que fuesen, pueden llegar a ocasionar que el tratamiento al que estén 
integrados estas personas no función del todo bien, pues el terapeuta podría hacer 
todo lo que este en sus manos, pero si el paciente no se deja ayudar, los 
objetivos planteados no se podrán llevar acabo. Es muy común que los ancianos 
presenten sentimientos o conductas que modifiquen la evolución de la terapia: 
 Conductas pasivas. 
 Irritabilidad. 
 Frustración 
 Aislamiento. 
 Estereotipos. 
 Incredulidad. 
 Inseguridad. 
 Problemas nutricionales 
 Falta de recursos económicos. 
 Falta de cooperación 
 Indisponibilidad, etc. 
Todos estos sentimientos pueden provocar no solo el fallo de la terapia en sí, sino 
pueden incluso provocar una depresión en el paciente, que en casos extremos los 
lleve hasta la muerte. 
Es por eso que la participación de todos aquellas personas involucradas en la vida 
de la persona aporten lo mejor de si, no solo para una recuperación adecuada 
durante el transcurso de un tratamiento, sino en toda la vida del paciente, pues 
intentaremos no solo apoyarlo en ciertos aspectos, sino en todos los que permitan 
lograr una vida digna y satisfactoria.
16 
CONCLUSION 
Envejecer es una etapa inevitable, a menos que ciertas circunstancias lo impidan. 
Es un proceso natural que cualquier ser humano puede presentar. Hablamos de 
que las personas de edad adulta son más susceptibles a sufrir ciertos 
padecimientos propios de su edad, algo que los vuelve realmente susceptibles a 
presentar ciertas limitaciones, que pudieran incluso impedir un desarrollo óptimo 
en ellos. Estadísticamente podemos notar que en algunos años, la mayoría de la 
población en México será más adulta que joven, por lo que nos hace pensar que 
el nivel que requerirán de atención será aún más elevado, y la incidencia de 
incapacidades que presentan muchas veces los vuelven dependientes a personas 
que los ayuden. Sin embargo es ahí donde entra la fisioterapia con sus múltiples 
métodos y técnicas que puede emplear un fisioterapeuta para ayudar a estas 
personas no solo en la fase en la que se encuentren ya inmersos en la necesidad 
de depender de alguien, sino en forma preventiva para evitar esto, y el deterioro 
total de todas sus capacidades y movilidad. Para ello la fisioterapia incluye 
técnicas, evaluaciones y fundamentos que le ayudan a lograr los objetivos que se 
proponga un Fisioterapeuta para con su paciente. Es importante como nos dimos 
cuenta la existencia de factores que pudieran ser favorables o desfavorables en el 
transcurso de todo el tratamiento, factores que pueden ser externos o propios del 
paciente, por lo que el rol del fisioterapeuta no solo es el hecho de aplicar técnicas 
físicas o químicas en el paciente, sino también ayudar a un equilibrio emocional 
de este. Todo con el fin de ayudar a que la vida de las personas adultas no sea un 
martirio en sí, sino este llena de momentos agradables, devolviéndoles la 
confianza, e independencia que hagan de su vida una etapa digna. Lo que nos 
haga reflexionar que envejecer no es por tanto sinónimo de deterioro. Sino al 
contrario pudiera llegar a ser la etapa más fructífera y tranquila de todas.
17 
REFERENCIAS 
 Fisioterapia Geriátrica: practica asistencial en el anciano / José Rubens 
Rubelatto, José Geraldo da Silva Morelli, traducción Fátima Bas Cassa, 
Santiago Madero García, Madrid: McGraw-HillInteramericana, 2005. 
 Ejercicio Terapéutico: Recuperación funcional / Carrie M. Hall. México: 
Paidotribo, 2006. 
 María Catalina Osuma Pérez. Fisioterapia y adultomayor.1ª ed. España; 
Universidad de Jaen.2011,pp 247. 
 José Rubens Rebelatto y José Geraldo da Silva Morelli.Fisioterapia 
Geriátrica. Practica asistencial en el anciano.1ª ed. México: Interamericana. 
2005 Junio.Pp; 267. 
 http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/publicaciones/2011/monografias/P_EPI_DEL_ADUL 
TO_MAYOR_EN_MEXICO_2010.pdf 
 http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lar/dionne_e_mf/capitulo1.pdf 
 http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/anciano/03_SaludEnfermedad.pdf 
 http://usantapaula.org/revista/wp-content/uploads/2011/02/Terapia-F%C3%ADsica-en-Geriatr%C3%ADa-el-rol 
-de-Terapeuta-F%C3%ADsico.pdf 
 http://www.fesemi.org/documentos/1368025410/publicaciones/guias/desarrollo-guias-practica-clinica-pacientes- 
comorbilidad-pluripatologia.pdf 
 http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-adulto/rehab_anciano.pdf

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Ejercicio Terapéutico
Ejercicio TerapéuticoEjercicio Terapéutico
Ejercicio Terapéutico
Iriana Nieto
 
Fisioterapia respiratoria
Fisioterapia respiratoriaFisioterapia respiratoria
Fisioterapia respiratoria
Kathia EM
 
TÉCNICA DE WILLIAMS Y MCKENZIE.pptx
TÉCNICA DE WILLIAMS Y MCKENZIE.pptxTÉCNICA DE WILLIAMS Y MCKENZIE.pptx
TÉCNICA DE WILLIAMS Y MCKENZIE.pptx
LeidyTatiana55
 
Hidroterapia
HidroterapiaHidroterapia
Hidroterapia
Elyed
 
Ejercicios de frenkel
Ejercicios de frenkelEjercicios de frenkel
Ejercicios de frenkel
Angiie Reyes
 

Was ist angesagt? (20)

Ejercicio físico y rehabilitación cardiaca
Ejercicio físico y rehabilitación cardiacaEjercicio físico y rehabilitación cardiaca
Ejercicio físico y rehabilitación cardiaca
 
Ejercicios en un Sindrome de Hombro Doloroso
Ejercicios en un Sindrome de Hombro DolorosoEjercicios en un Sindrome de Hombro Doloroso
Ejercicios en un Sindrome de Hombro Doloroso
 
Electroterapia
ElectroterapiaElectroterapia
Electroterapia
 
Fragilidad en el anciano
Fragilidad en el ancianoFragilidad en el anciano
Fragilidad en el anciano
 
Hemiplejia
HemiplejiaHemiplejia
Hemiplejia
 
Epicondilitis
EpicondilitisEpicondilitis
Epicondilitis
 
Ejercicio Terapéutico
Ejercicio TerapéuticoEjercicio Terapéutico
Ejercicio Terapéutico
 
Masaje de Cyriax
Masaje de CyriaxMasaje de Cyriax
Masaje de Cyriax
 
Fnp
FnpFnp
Fnp
 
Watsu
WatsuWatsu
Watsu
 
El adulto mayor y el ejercicio
El adulto mayor y el ejercicioEl adulto mayor y el ejercicio
El adulto mayor y el ejercicio
 
ejercicio terapeutico fisioterapia
ejercicio terapeutico fisioterapiaejercicio terapeutico fisioterapia
ejercicio terapeutico fisioterapia
 
Manual de uso de la Magnetoterapia
Manual de uso de la MagnetoterapiaManual de uso de la Magnetoterapia
Manual de uso de la Magnetoterapia
 
Fisioterapia respiratoria
Fisioterapia respiratoriaFisioterapia respiratoria
Fisioterapia respiratoria
 
Facilitacion neuromuscular propioceptiva
Facilitacion neuromuscular propioceptivaFacilitacion neuromuscular propioceptiva
Facilitacion neuromuscular propioceptiva
 
MCKENZIE METHOD
MCKENZIE METHODMCKENZIE METHOD
MCKENZIE METHOD
 
TÉCNICA DE WILLIAMS Y MCKENZIE.pptx
TÉCNICA DE WILLIAMS Y MCKENZIE.pptxTÉCNICA DE WILLIAMS Y MCKENZIE.pptx
TÉCNICA DE WILLIAMS Y MCKENZIE.pptx
 
Hidroterapia
HidroterapiaHidroterapia
Hidroterapia
 
Ejercicios de frenkel
Ejercicios de frenkelEjercicios de frenkel
Ejercicios de frenkel
 
Amputados 2
Amputados 2Amputados 2
Amputados 2
 

Andere mochten auch

Valoración Geriátrica Integral
Valoración Geriátrica IntegralValoración Geriátrica Integral
Valoración Geriátrica Integral
Oswaldo A. Garibay
 
Fisioterapia pediatrica
Fisioterapia pediatricaFisioterapia pediatrica
Fisioterapia pediatrica
Marlen Jimenez
 
Valoracion geriatrica
Valoracion geriatricaValoracion geriatrica
Valoracion geriatrica
Timmy Turner
 
Fisioterapia
FisioterapiaFisioterapia
Fisioterapia
lccenriq
 
Manual de medicina fisica y rehabilitación para enfermería
Manual de medicina fisica y rehabilitación para enfermeríaManual de medicina fisica y rehabilitación para enfermería
Manual de medicina fisica y rehabilitación para enfermería
juanjo0625
 

Andere mochten auch (20)

Valoración Geriátrica Integral
Valoración Geriátrica IntegralValoración Geriátrica Integral
Valoración Geriátrica Integral
 
Ensayo final fisioterapia geriatrica
Ensayo final  fisioterapia geriatricaEnsayo final  fisioterapia geriatrica
Ensayo final fisioterapia geriatrica
 
Fisioterapia pediatrica
Fisioterapia pediatricaFisioterapia pediatrica
Fisioterapia pediatrica
 
Valoracion geriatrica
Valoracion geriatricaValoracion geriatrica
Valoracion geriatrica
 
Fisioterapia ...
Fisioterapia ...Fisioterapia ...
Fisioterapia ...
 
Ejemplos de eSalud y Rehabilitación
Ejemplos de eSalud y RehabilitaciónEjemplos de eSalud y Rehabilitación
Ejemplos de eSalud y Rehabilitación
 
Fisioterapia
FisioterapiaFisioterapia
Fisioterapia
 
Higiene bucal para ancianos e inmovilizados
Higiene bucal para ancianos e inmovilizadosHigiene bucal para ancianos e inmovilizados
Higiene bucal para ancianos e inmovilizados
 
Traumatismo abdominal
Traumatismo abdominalTraumatismo abdominal
Traumatismo abdominal
 
Agentes físicos to mabel
Agentes físicos to mabelAgentes físicos to mabel
Agentes físicos to mabel
 
Manual de medicina fisica y rehabilitación para enfermería
Manual de medicina fisica y rehabilitación para enfermeríaManual de medicina fisica y rehabilitación para enfermería
Manual de medicina fisica y rehabilitación para enfermería
 
Fisioterapia deportiva
Fisioterapia deportivaFisioterapia deportiva
Fisioterapia deportiva
 
Medicina fisica y rehabilitacion
Medicina fisica y rehabilitacionMedicina fisica y rehabilitacion
Medicina fisica y rehabilitacion
 
Terapia fisica y rehabilitacion clase no 3 masaje
Terapia fisica y rehabilitacion clase no 3 masajeTerapia fisica y rehabilitacion clase no 3 masaje
Terapia fisica y rehabilitacion clase no 3 masaje
 
Traumatismo Abdominal
Traumatismo AbdominalTraumatismo Abdominal
Traumatismo Abdominal
 
Trauma abdominal - ATLS 9
Trauma abdominal - ATLS 9Trauma abdominal - ATLS 9
Trauma abdominal - ATLS 9
 
Fisioterapia y rehabilitacion
Fisioterapia  y rehabilitacionFisioterapia  y rehabilitacion
Fisioterapia y rehabilitacion
 
The 4 degrees of separation between pain and pleasure
The 4 degrees of separation between pain and pleasureThe 4 degrees of separation between pain and pleasure
The 4 degrees of separation between pain and pleasure
 
2015 Upload Campaigns Calendar - SlideShare
2015 Upload Campaigns Calendar - SlideShare2015 Upload Campaigns Calendar - SlideShare
2015 Upload Campaigns Calendar - SlideShare
 
What to Upload to SlideShare
What to Upload to SlideShareWhat to Upload to SlideShare
What to Upload to SlideShare
 

Ähnlich wie Fisioterapia Geriatrica

Trastornos propios de la senectud, Psicogerontologia tercera unidad sumativa ...
Trastornos propios de la senectud, Psicogerontologia tercera unidad sumativa ...Trastornos propios de la senectud, Psicogerontologia tercera unidad sumativa ...
Trastornos propios de la senectud, Psicogerontologia tercera unidad sumativa ...
henrry62
 
Tema sobre adulto mayor sus consecuencias
Tema sobre adulto mayor sus consecuenciasTema sobre adulto mayor sus consecuencias
Tema sobre adulto mayor sus consecuencias
diplomadosiberopuebla
 
Libro geriatria
Libro geriatriaLibro geriatria
Libro geriatria
madab2011
 
Programa de fomento de la actividad física en personas mayores envejecer y se...
Programa de fomento de la actividad física en personas mayores envejecer y se...Programa de fomento de la actividad física en personas mayores envejecer y se...
Programa de fomento de la actividad física en personas mayores envejecer y se...
mariadoloresnog
 
3. Envejecimiento parte 2.pptx
3. Envejecimiento parte 2.pptx3. Envejecimiento parte 2.pptx
3. Envejecimiento parte 2.pptx
Irma Herrera
 

Ähnlich wie Fisioterapia Geriatrica (20)

Conferencia No. 1 Introducción a la Geriatría (5).pptx
Conferencia No. 1 Introducción a la Geriatría (5).pptxConferencia No. 1 Introducción a la Geriatría (5).pptx
Conferencia No. 1 Introducción a la Geriatría (5).pptx
 
Trastornos propios de la senectud, Psicogerontologia tercera unidad sumativa ...
Trastornos propios de la senectud, Psicogerontologia tercera unidad sumativa ...Trastornos propios de la senectud, Psicogerontologia tercera unidad sumativa ...
Trastornos propios de la senectud, Psicogerontologia tercera unidad sumativa ...
 
Recomendaciones para una vejez activa
Recomendaciones para una vejez activaRecomendaciones para una vejez activa
Recomendaciones para una vejez activa
 
ANTECEDENTES_DE_GERIATRIA.doc
ANTECEDENTES_DE_GERIATRIA.docANTECEDENTES_DE_GERIATRIA.doc
ANTECEDENTES_DE_GERIATRIA.doc
 
Síndrome de inmovilidad.
Síndrome de inmovilidad.Síndrome de inmovilidad.
Síndrome de inmovilidad.
 
ADULTO MAYOR- gerontologia.pdf
ADULTO MAYOR- gerontologia.pdfADULTO MAYOR- gerontologia.pdf
ADULTO MAYOR- gerontologia.pdf
 
Tema sobre adulto mayor sus consecuencias
Tema sobre adulto mayor sus consecuenciasTema sobre adulto mayor sus consecuencias
Tema sobre adulto mayor sus consecuencias
 
Copia de Capitulo 7 Carla-Aranzazu-Katherine..pptx
Copia de Capitulo 7 Carla-Aranzazu-Katherine..pptxCopia de Capitulo 7 Carla-Aranzazu-Katherine..pptx
Copia de Capitulo 7 Carla-Aranzazu-Katherine..pptx
 
Libro geriatria
Libro geriatriaLibro geriatria
Libro geriatria
 
Salud mental
Salud mental Salud mental
Salud mental
 
Años dorado
Años doradoAños dorado
Años dorado
 
Años dorado
Años doradoAños dorado
Años dorado
 
Cuidados de salud del anciano
Cuidados de salud del ancianoCuidados de salud del anciano
Cuidados de salud del anciano
 
Definición de adulto mayor
Definición de adulto mayorDefinición de adulto mayor
Definición de adulto mayor
 
Salud en la vejez (1).pdf
Salud en la vejez (1).pdfSalud en la vejez (1).pdf
Salud en la vejez (1).pdf
 
Vida Laboral Activa en Adultos Mayores
Vida Laboral Activa en Adultos MayoresVida Laboral Activa en Adultos Mayores
Vida Laboral Activa en Adultos Mayores
 
Fisioterapia geriatrica
Fisioterapia geriatricaFisioterapia geriatrica
Fisioterapia geriatrica
 
Programa de fomento de la actividad física en personas mayores envejecer y se...
Programa de fomento de la actividad física en personas mayores envejecer y se...Programa de fomento de la actividad física en personas mayores envejecer y se...
Programa de fomento de la actividad física en personas mayores envejecer y se...
 
3. Envejecimiento parte 2.pptx
3. Envejecimiento parte 2.pptx3. Envejecimiento parte 2.pptx
3. Envejecimiento parte 2.pptx
 
Capitulo 1 el adulto mayor
Capitulo 1   el adulto mayorCapitulo 1   el adulto mayor
Capitulo 1 el adulto mayor
 

Kürzlich hochgeladen

plan de gestion DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
plan de gestion DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSplan de gestion DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
plan de gestion DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
sharmelysullcahuaman
 
Diabetes Mellitus 2024 y fisiologia y datos.pdf
Diabetes Mellitus 2024 y fisiologia y datos.pdfDiabetes Mellitus 2024 y fisiologia y datos.pdf
Diabetes Mellitus 2024 y fisiologia y datos.pdf
AbelPerezB
 
Clase 16 Artrologia mmii 2 de 3 (Rodilla y Tobillo) 2024.pdf
Clase 16 Artrologia mmii 2 de 3 (Rodilla y Tobillo) 2024.pdfClase 16 Artrologia mmii 2 de 3 (Rodilla y Tobillo) 2024.pdf
Clase 16 Artrologia mmii 2 de 3 (Rodilla y Tobillo) 2024.pdf
garrotamara01
 
HIPERTIROIDISMO FISIOLOGIA Y ANATOMIA 2024.pdf
HIPERTIROIDISMO FISIOLOGIA Y ANATOMIA 2024.pdfHIPERTIROIDISMO FISIOLOGIA Y ANATOMIA 2024.pdf
HIPERTIROIDISMO FISIOLOGIA Y ANATOMIA 2024.pdf
AbelPerezB
 

Kürzlich hochgeladen (20)

Neurocirugía Hoy, Volume 17, Numero 53__
Neurocirugía Hoy, Volume 17, Numero 53__Neurocirugía Hoy, Volume 17, Numero 53__
Neurocirugía Hoy, Volume 17, Numero 53__
 
Trombosis venosa profunda-Cirugía vascular.pptx
Trombosis venosa profunda-Cirugía vascular.pptxTrombosis venosa profunda-Cirugía vascular.pptx
Trombosis venosa profunda-Cirugía vascular.pptx
 
Manejo de antibioticos en pediatria .pptx
Manejo de antibioticos en pediatria .pptxManejo de antibioticos en pediatria .pptx
Manejo de antibioticos en pediatria .pptx
 
plan de gestion DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
plan de gestion DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSplan de gestion DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
plan de gestion DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
 
asincronias ventilatorias-ventilacion mecanica
asincronias ventilatorias-ventilacion mecanicaasincronias ventilatorias-ventilacion mecanica
asincronias ventilatorias-ventilacion mecanica
 
Principios de Asepsia y Antisepsia quifo
Principios de Asepsia y Antisepsia quifoPrincipios de Asepsia y Antisepsia quifo
Principios de Asepsia y Antisepsia quifo
 
asma bronquial- nuevo enfoque GINA y GEMA
asma bronquial- nuevo enfoque  GINA y GEMAasma bronquial- nuevo enfoque  GINA y GEMA
asma bronquial- nuevo enfoque GINA y GEMA
 
Contaminación del agua en la ciudad de Arequipa.pdf
Contaminación del agua en la ciudad de Arequipa.pdfContaminación del agua en la ciudad de Arequipa.pdf
Contaminación del agua en la ciudad de Arequipa.pdf
 
317543696-CUMARINA-EXPOSICION-ORGANICA4.pptx
317543696-CUMARINA-EXPOSICION-ORGANICA4.pptx317543696-CUMARINA-EXPOSICION-ORGANICA4.pptx
317543696-CUMARINA-EXPOSICION-ORGANICA4.pptx
 
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (PPT).pptx
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (PPT).pptx(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (PPT).pptx
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (PPT).pptx
 
Resolucion Ministerial 242-2024-MINSA.pdf
Resolucion Ministerial 242-2024-MINSA.pdfResolucion Ministerial 242-2024-MINSA.pdf
Resolucion Ministerial 242-2024-MINSA.pdf
 
Diabetes Mellitus 2024 y fisiologia y datos.pdf
Diabetes Mellitus 2024 y fisiologia y datos.pdfDiabetes Mellitus 2024 y fisiologia y datos.pdf
Diabetes Mellitus 2024 y fisiologia y datos.pdf
 
Enfermedad de Parkinson. Enfermedades Neurológicas y Conducta
Enfermedad de Parkinson. Enfermedades Neurológicas y ConductaEnfermedad de Parkinson. Enfermedades Neurológicas y Conducta
Enfermedad de Parkinson. Enfermedades Neurológicas y Conducta
 
Benzodiazepinas en anestesiologia generalidades.pptx
Benzodiazepinas en anestesiologia generalidades.pptxBenzodiazepinas en anestesiologia generalidades.pptx
Benzodiazepinas en anestesiologia generalidades.pptx
 
1. HISTORIA DE LA FISIOTERAPIA EN EL MUNDO.pptx
1. HISTORIA DE LA FISIOTERAPIA EN EL MUNDO.pptx1. HISTORIA DE LA FISIOTERAPIA EN EL MUNDO.pptx
1. HISTORIA DE LA FISIOTERAPIA EN EL MUNDO.pptx
 
Transparencia Fiscal Abril año 2024.pdf
Transparencia Fiscal Abril  año 2024.pdfTransparencia Fiscal Abril  año 2024.pdf
Transparencia Fiscal Abril año 2024.pdf
 
libro Langman Embriologia Medica 14edicion
libro Langman Embriologia Medica 14edicionlibro Langman Embriologia Medica 14edicion
libro Langman Embriologia Medica 14edicion
 
Clase 16 Artrologia mmii 2 de 3 (Rodilla y Tobillo) 2024.pdf
Clase 16 Artrologia mmii 2 de 3 (Rodilla y Tobillo) 2024.pdfClase 16 Artrologia mmii 2 de 3 (Rodilla y Tobillo) 2024.pdf
Clase 16 Artrologia mmii 2 de 3 (Rodilla y Tobillo) 2024.pdf
 
Psorinum y sus usos en la homeopatía y la dermatología
Psorinum y sus usos en la homeopatía y la dermatologíaPsorinum y sus usos en la homeopatía y la dermatología
Psorinum y sus usos en la homeopatía y la dermatología
 
HIPERTIROIDISMO FISIOLOGIA Y ANATOMIA 2024.pdf
HIPERTIROIDISMO FISIOLOGIA Y ANATOMIA 2024.pdfHIPERTIROIDISMO FISIOLOGIA Y ANATOMIA 2024.pdf
HIPERTIROIDISMO FISIOLOGIA Y ANATOMIA 2024.pdf
 

Fisioterapia Geriatrica

  • 1. A l u m n a : D a n i e l a G o n z á l e z B a r q u e r a DHTic FISIOTERAPIA GERIATRICA Envejecer no es deteriorarse Ensayo Licenciatura en Fisioterapia (BUAP)
  • 2. 1 INDICE RESUMEN 2 OBJETIVOS: 2 INTRODUCCION 3 1. ADULTOS MAYORES 4 2. MORTALIDAD EN EL ADULTO MAYOR EN MEXICO 5 2.1 ENFERMEDADES FRECUENTES 6 2.2 LA PLURIPATOLOGÍA EN EL ADULTO MAYOR 7 3. IMPORTANCIA DE LA FISIOTERAPIA GERIATRICA 8 4. ENFOQUE DE OBJETIVOS PRIMORDIALES DEL FISIOTERAPEUTA EN LA GERIATRIA 8 5. PRINCIPIOS BASICOS DE LA REHABILITACION GERIÁTRICA 9 5.1 EVALUACIONES DE LAS FUNCIONALIDADES DEL ADULTO MAYOR 9 6. METODOS DE TRATAMIENTO DE LA FISIOTERAPIA GERIATRICA 11 METODOS PASIVOS 11 METODOS ACTIVOS 12 7. FASES DE LA FISIOTERAPIA GERIATRICA 12 7.1 REHABILITACION PREVENTIVA 12 7.2 REHABILITACION TERAPEUTICA 13 8. FACTORES FISICOS Y EMOCIONALES EN EL ADULTO MAYOR 14 CONCLUSION 16 REFERENCIAS 17
  • 3. 2 RESUMEN La etapa más importante talvez, dentro del proceso de crecimiento en la vida de todas las personas sea el de envejecimiento, esta puede considerarse como tal, por el hecho de que marca un tiempo lleno ya de experiencias, recuerdos, y todo cumulo de lo que ya se ha vivido anteriormente. Sin embargo para muchos el envejecer no es una virtud sino un problema. Las personas de edad adulta tienen una prevalencia a ciertas enfermedades por lo que son aún más susceptibles no solo a padecer una en general, sino tienden a presentar más de una a la vez, lo que puede causarle grandes repercusiones tanto en su salud física, mental, en si en todo, provocándole la incapacidad de realizar lo que siempre han hecho. Estas personas por tanto constituyen una población homogénea en complejidad, con vulnerabilidad clínica, fragilidad, deterioro funcional, polifarmacia y mortalidad que empeoran su calidad de vida. La fisioterapia geriátrica pues muestra un papel importante en la ayuda de la rehabilitación y habilitación no solo del movimiento que paulatinamente van perdiendo, sino también de las capacidades que se les debilitan tanto con la edad, como a causas de enfermedades. Envejecer por tanto no debe ser sinónimo de discapacidad o de dependencia, sino de vida, de dignidad y disfrute. OBJETIVOS:  Explicar los principales problemas que enfrentan los ancianos.  Resaltar la importancia de la fisioterapia geriátrica en el tratamiento fisioterapéutico de las personas mayores.  Hablar acerca de fundamentos, técnicas, rol del fisioterapeuta.  Determinar los factores que influyen en la recuperación del paciente.
  • 4. 3 INTRODUCCION La OMS; que establece que las personas de 60 a 74 años, son consideradas de edad avanzada, de 75 a 90, viejas o ancianas y las que sobrepasan los 90, son llamadas grandes viejos o grandes longevos. Sin embargo a todo individuo mayor de 60 años se le llamará de forma indistinta, persona de la tercera edad. Es importante tener en cuenta que la manera en que se le llama no solo a personas que cursan en esta etapa de la vida sino en todas las demás, es depende a la consideración del “rango” de edad que se toma en los diferentes países. En México por ejemplo se considera anciano a una persona mayor de 60 años. El envejecimiento demográfico que se define como; el aumento progresivo de la proporción de las personas de 60 años y más, con respecto a la población total nos enseña cómo es que el envejecimiento se ha ido acelerando y lo seguirá haciendo, tal es el caso de la población mexicana, cuyas cifras se verán reflejadas significativamente en el presente siglo. En el año 2000 las personas de 60 o más representaban 6.8% de la población total del país y se espera serán 28.0% en el año 2050. Lo nos hace ver que la población será más “vieja”, estaremos a cargo de este sector de la sociedad que es más vulnerable a ciertos riesgos, a problemas que no solo se enfrentan por su edad, sino por limitaciones tan grandes que pareciera la etapa más difícil. Una etapa donde la situación de dependencia a la que se verán sometidos es grande, dependencia no únicamente exclusiva de estas personas, sino de otros sectores de la población pero, que es más evidente su elevada incidencia en ellos por el aumento en la edad y perdida de capacidades. Lo que los hace más susceptible a que ciertas enfermedades causen en ellos más efectos negativos entorno a su desarrollo independiente y la manera en que se desenvuelven en su esfera bio-psico-social. Por tanto la Fisioterapia Geriátrica muestra un objetivo principal de rehabilitar y habilitar tanto el movimiento y capacidades de estas personas, mediante terapia física, para curar y prevenir las afecciones, ayudándolos a reintegrarse de la mejor forma al medio al que pertenecen. Un trabajo en conjunto, paciente, fisioterapeuta, y familia.
  • 5. 4 1. ADULTOS MAYORES Desde que nacemos hasta que morimos atravesamos por etapas diferentes y las desempeñamos mediante distintos roles determinados por la edad, las experiencias y todos los sucesos que nos ocurren a través de estas etapas, donde habrá que tomar decisiones en cierto grado que influenciaran sobre nuestro futuro, de forma personal y con todos aquellos con quienes nos rodeamos. La vejez es la última etapa de crecimiento en la que el ser humano llega, después de haber pasado por la infancia, niñez, adolescencia, juventud, adulto joven y adulto mayor, que en si varios autores refieren a los ancianos dentro de esta última etapa, sin embargo otros los clasifican dentro de una etapa propia sucesiva a la de adulto mayor, que es entonces, la etapa de la vejez. El envejecer es comúnmente experimentado fisiológicamente como un progresivo decline en las funciones orgánicas y psicológicas, como una perdida en las capacidades sensoriales y cognitivas. Por ser personas totalmente diferentes estas pérdidas son por tanto también diferentes en cada individuo. Por tanto las personas de la 3° edad requieren de mayor atención medica que personas de corta edad, porque son más vulnerables a enfermedades y la manera en que los afectan son de mayor impacto. Sin embargo existe también la fortuna de que estas personas puedan vivir una vida larga y sana hasta prácticamente su muerte. Según la OMS para que una persona sea considerada sana su estado completo de bienestar físico, psicológico y social debe estar en total equilibrio. Los ancianos tienen las mismas oportunidades de crecimiento, desarrollo, aprendizaje y experiencias como en cualquier otra etapa. Sin embargo en México tenemos una percepción negativa de la vejez, pues la sociedad los percibe como personas incapaces de realizar al 100% una labor, son marginados laboral, social, políticamente y hasta familiarmente. Cuando de ellos se han obtenido experiencias, y ellos nos regalaron los mejores momentos de su vida, sería injusto que no les ayudáramos a que esta etapa se transitara de la mejor manera posible, haciéndoles sentir lo importante que son, y lo mucho que se les quiere.
  • 6. 5 2. MORTALIDAD EN EL ADULTO MAYOR EN MEXICO En 1990, el total de muertes en la población de 65 años y más en México representó apenas un 8.3% del total de las defunciones; para 1980 subió hasta 31%, y en el año 2008 las defunciones en este grupo fueron más de la mitad del total (54%). La evolución de la mortalidad por grupos de edad deja ver que la tasa de mortalidad infantil a principios del siglo XX era 2.4 veces la del grupo de 65 años y más; en la década de los años 70 la relación se igualó; en 1980 la relación ya se había invertido pues fue de 1.4 a 1 a favor del grupo de mayor edad; y para 2008, esta relación fue de 3.23 a 1, es decir, tres veces la tasa de menores de un año de edad. Por grupos de causas, en 2008, aproximadamente 93 % de las defunciones en la población de 65 años y más fueron ocasionadas por enfermedades no transmisibles, 3% a enfermedades transmisibles y 4% por lesiones. A continuación un cuadro que presenta un análisis para las 20 causas principales de muerte en este grupo de edad. Cuadro1. Principales causas de mortalidad en edad (65 y más)-
  • 7. 6 2.1 ENFERMEDADES FRECUENTES Como ya mencionamos anteriormente las afecciones que se presentan en un adulto mayor, aunque fue la misma enfermedad si la presentara un joven, esta tendría repercusiones distintas en ambas personas, no solo por la edad en sí, sino por las diferencias en función de sus órganos, sistemas, en la fuerza, vitalidad, etc. Existen ciertas enfermedades que parecieran propias de este sector de edad, pues presentan características como: mayor fragilidad, discapacidad, pérdida de autonomía, perdida de independencia, etc. El deterioro que va ocurriendo asociado al proceso de envejecimiento ha dado lugar a la creencia errónea de que este en sí mismo corresponde a una patología. No obstante algunos cambios propios de esta etapa, como el déficit visual, auditivo, motor, etc. Requieren de una atención médica específica. En lo que respecta a las enfermedades de mayor incidencia en los adultos mayores son las siguientes: Cuadro 2. Veinte principales enfermedades en el grupo de 65 años y más
  • 8. 7 Los problemas de salud que con mayor frecuencia determinan la aparición de incapacidad o invalidez en las personas mayores son las enfermedades que afectan a los sistemas respiratorios, musculo esquelético y vascular periférico. En si hay tres procesos patológicos que inciden en el paciente geriátrico y son susceptibles de terapéutica rehabilitadora.  Procesos invalidantes no específicos de la vejez  Enfermedades no invalidantes  Procesos evolutivos y degenerativos propios del envejecimiento biológico. 2.2 LA PLURIPATOLOGÍA EN EL ADULTO MAYOR Se mencionó antes como es que enfermedades que no son invalidantes en ellos si se vuelen degenerativas. La pluripatología en las personas adultas mayores es uno de los hechos típicos más común y la forma como se vuelve incapacitantes estas enfermedades. La pluripatología se refiere al hecho de agregarse una enfermedad sobre otra, en especial las enfermedades crónicas degenerativas. Este conjunto de enfermedades son por predisposición de una triada muy particular en los pacientes de edad adulta: Edad Multimorbilidad Polimedicación Tanto el incremento de la población, como de pluripatología de ésta. Vienen a generar una problemática asistencial, en la que el Fisioterapeuta debe exhibir actividades dinámicas e intentar siempre lograr la salud optima, por medio de acciones preventivas del caso del que se esté hablando. . La geriatría es aquella rama de la medicina que se interesa en dar respuestas científicas a las necesidades médicas de las personas de la tercera edad. Y existen profesiones dedicadas especialmente al cuidado, rehabilitación, prevención y salud en movimiento de estas personas, tal es el caso de la Fisioterapia Geriátrica.
  • 9. 8 3. IMPORTANCIA DE LA FISIOTERAPIA GERIATRICA La fisioterapia es la profesión cuyo propósito es habilitar y rehabilitar el movimiento y capacidades del ser humano, con una intervención terapéutica, para prevenir y promocionar la salud optima de este, al integrarlo a la esfera bio-psico-social a la que pertenece, en este caso la fisioterapia geriátrica seria aquella brindada especialmente a los adultos mayores. La rehabilitación geriátrica tiene como finalidad conseguir por tanto el máximo grado de capacidad funcional e independencia en el anciano. Es pues una herramienta encaminada a mejorar la calidad de vida de las personas. Los objetivos de cualquier programa de Fisioterapia geriátrica son:  Conseguir la independencia en las actividades de la vida diaria (AVD)  Mantener la integración en el medio al que pertenecen  Desarrollar el interés para la práctica de las distintas actividades  Rehabilitar sus limitaciones para asegurar un desarrollo optimo Prueba de todo ello podemos ejemplificar que esta forma de tratamiento tiene objetivos, a largo plazo por ejemplo que incluirá: a. Obtener un razonables mejoramiento funcional, b. Mantener las capacidades existentes c. Redactar el deterioro d. Prevenir complicaciones secundarias una enfermedad. Todo esto mediante el estudio de la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de las enfermedades que generalmente padecen. 4. ENFOQUE DE OBJETIVOS PRIMORDIALES DEL FISIOTERAPEUTA EN LA GERIATRIA Terapeuta es aquel profesional capaz de poner en práctica todos sus conocimientos, actitudes, y habilidades dentro de un área que en este caso es la profesión que desarrolla, que sería la fisioterapia. El Fisioterapeuta no basa sus habilidades solo en el entrenamiento de afecciones y enfermedades relacionadas al movimiento, sino que es capaz de brindar a la sociedad la posibilidad de
  • 10. 9 preservar, educar y prevenir todo en cuanto a la salud. El fisioterapeuta como responsable de intervenir con los adultos mayores deberá tener objetivos fijos y primordiales en los que se menciona:  Brindarle al anciano una atmosfera satisfactoria, estimulante y acogedora.  Trasmitir seguridad, para desarrollar oportunidades de superación.  Aumentar el grado de confianza y la cooperación del paciente.  Establecer un código de confianza, de amistad, una comunicación, y un conjunto de actitudes y relaciones que hagan más favorable el ambiente.  Tratar en la medida posible resolver los problemas del adulto mayor. 5. PRINCIPIOS BASICOS DE LA REHABILITACION GERIÁTRICA Según la OMS la rehabilitación << proceso activo por el que aquellas personas discapacitadas como consecuencia de una enfermedad o una lesión alcanzan una recuperación total o desarrollan su máximo potencial físico, psíquico y social y son integradas en el entorno más apropiado. La rehabilitación es una forma de intervención sobre el proceso incapacitante del anciano: en la transición enfermedad- deterioro- actividad, participación, es capaz de prevenir o revertir el paso de deterioro a discapacidad. Las patologías incapacitantes en el anciano son diversas: enfermedad cerebrovascular, patología osteoarticular (artrosis, fractura de cadera, fracturas vertebrales...), la propia hospitalización, enfermedades crónicas (cardiovasculares o pulmonares) o degenerativas (enfermedad de Parkinson, demencia, etc.) o incluso déficit sensoriales pueden producir discapacidad. 5.1 EVALUACIONES DE LAS FUNCIONALIDADES DEL ADULTO MAYOR Es importante antes de iniciar no solo un tratamiento fisioterapéutico sino, de cualquier índole, que la persona que se someterá a este, sea valorada, para determinar que tratamiento será el más conveniente. La valoración de un conjunto de factores biológicos, psicológicos, sociofamiliares, económicos y ambientales que afectan o favorecen a la recuperación del paciente es indispensable para el servicio de la fisioterapia, ya que se logrará hacer una valoración integra para determinar las condiciones patológicas en el anciano, lo cual no significa que si un
  • 11. 10 paciente presenta enfermedades sea el determinante de un mal pronóstico para la terapia rehabilitadora. Más bien se intentara evaluar las capacidades funcionales en la persona, y como mediante ellas este se desenvuelve en su medio. La evaluación de las capacidades funcionales incluye:  Evaluación Físico-biológica Destinada a descartar dudas acerca de la tolerancia del paciente a un régimen de rehabilitación física. Es decir si su estado físico y de salud en general es óptimo para que pueda realizar todo lo que el tratamiento conlleva. Esta evaluación se centra en la valoración de las siguientes funciones: o CARDIOVASCULAR: Para detectar la presencia de hipertensión, hipotensión ortostática, claudicación, cardiopatías, etc. o NEUROMUSCULAR: Centra la atención en la movilidad, la capacidad que el paciente tiene de realizar las cosas, y evaluar todo el sistema nervioso central en función con el musculo esqueléticos. o PULMONAR: Se considera importante en función a la presencia de enfermedades respiratorias que comprometan al paciente a sufrir daños al momento de realizar las actividades que el tratamiento marque.  Evaluación de autonomía e independencia Esta evaluación se refiere a la capacidad que el anciano tiene para que pueda desenvolverse en su entorno, sin que este ayudado por personas, técnicas, o cualquier otro mecanismo. En esta evaluación se incluyen otras más específicas como son: o Evaluación gráfica: Se pretende captar información del estado biopsicosocial de un paciente, mediante de la visualización de la silueta. o Valoración geriátrica integral: Permite una aproximación sistemática a todos aquellos datos que facilitan una evaluación del estado de salud y desempeño funcional del paciente. o Valoración de actividades de la vida diaria (AVD): Permite distinguir el grado de autonomía y el de dependencia que presenta el paciente.
  • 12. 11 o Actividades básicas de la vida diaria (ABVD): fundamentalmente aquellas que realiza para el autocuidado. o Escala de Barthel: Evalúa la recuperación de independencia en personas hospitalizadas con patologías neuromusculares. o Cuestionario de Actividades funcionales de Pfeffer: Mide el grado de independencia en realización de (AVD).  Evaluación psicoafectiva  Evaluación sociofamiliar  6. METODOS DE TRATAMIENTO DE LA FISIOTERAPIA GERIATRICA La rehabilitación de un paciente no depende solo de la ayuda del fisioterapeuta, sino también de él mismo. La rehabilitación física de un paciente por tanto constituye un proceso continuo desde el principio de su incapacidad, hasta lograr la meta máxima que se haya trazado para lograr la rehabilitación total. El gran número de técnicas, y métodos que existen en la fisioterapia le permite al fisioterapeuta hacer uso de cualquiera de ellas para lograr el resultado adecuado. Sin embargo la clave de todo el éxito que pudiera llegar a obtenerse radicara entonces en la capacidad del terapeuta de poder seleccionar la técnica o método adecuado para cada uno de los casos que se le presenten en sus pacientes, aunado a eso las habilidades que este muestre para contribuir a la rehabilitación total de la persona con la discapacidad. Generalmente las técnicas de tratamiento utilizadas en el tratamiento físico se dividen en 2 métodos:  METODOS PASIVOS: Basados en la aplicación de técnicas físicas, y químicas, es decir utilizando aparatos que ayuden a la rehabilitación.
  • 13. 12 Aparatos como: ultrasonidos, electrodos, diatermias de onda, estimulación eléctrica, infrasonidos, hidroterapia, etc. Además de aplicar masajes.  METODOS ACTIVOS: Se basa prácticamente en la aplicación de ejercicios, los cuales serán en la mayoría movimientos mínimos de los músculos principalmente afectados, para posteriormente promover su recuperación total. Sea cual sea la técnica o método de intervención que se le aplique al paciente, este debe darse por medio de un proceso metodológico que asegure más el éxito en la rehabilitación. Las fases que necesitan comprender son las siguientes: o Investigación del problema o Diagnóstico de la situación o Planteamiento de la intervención o Tratamiento necesario o Evaluación de resultados 7. FASES DE LA FISIOTERAPIA GERIATRICA La importancia del aporte que la fisioterapia puede tener en combatir o retardar, los procesos evolutivos de la edad, o la inactividad que dan como resultado alteraciones en el paciente lo que en determinado momento puede evolucionar hasta causar la incapacidad física total del sujeto. Es por eso que el papel de la fisioterapia no solo puede ser utilizado ya que el paciente presenta estos factores que le impiden su desarrollo completo, sino que pudiera entrar en otras fases de todos estos procesos. La fisioterapia por tanto presenta fases que a continuación se describen:  REHABILITACION PREVENTIVA  REHABILITACION TERAPEUTICA 7.1 REHABILITACION PREVENTIVA Se refiere al tratamiento que va dirigido en este caso al anciano, con el fin de evitar que su actividad física se disminuya, que pierda las capacidades y habilidades que este posee, a consecuencia de la vejez o de enfermedades que
  • 14. 13 los afecten. Es entonces la utilización de técnicas y métodos como medida preventiva en la aparición de síndromes invalidantes que pueden presentarse generalmente en el sistema musculoesquelético y que son debidos a alteraciones degenerativas. Este tipo de rehabilitación consta de programas de ejercicios físicos y actividades como principales técnicas, cuyos objetivos son: mantener la función psicofisica del anciano atraves de medidas de higiene fisica y mental. Adaptar el estado físico a las necesidades sociales del anciano, estimulando los contactos e interacciones sociales, y ayudándole a utilizar su tiempo libre. 7.2 REHABILITACION TERAPEUTICA Esta rehabilitación se fundamenta en anular las secuelas invalidantes o al menos intentar estabilizar, retardar o evitar daños mayores en todo el proceso a causa de la patología y todas las implicaciones que conlleva. Esta rehabilitación se puede dividir en dos fases más: o AGUDA: En esta fase el tratamiento debe ser eficaz, e iniciarse tan rápido como sea posible, tan pronto como la enfermedad se empiece a presentar. Encaminando los objetivos a prevenir las complicaciones potenciales derivadas de la inmovilidad mediante:
  • 15. 14 Movilizacion de zonas afectadas cuidados posturales Cuidados respiratorios Adiestramiento Objetivos de rehabilitación terapéutica o CRONICA: Encaminada a lograr la máxima recuperación de las funciones en el paciente. Acciones que estarán guiadas a conseguir lo siguiente: a) Mayor grado de independencia en la realización de las actividades de la vida diaria. b) Uso correcto de las ayudas técnicas. c) Comunicación eficaz. d) Ocupación productiva y eficaz de su tiempo libre. Todas estas acciones implicadas en las fases, deberán ser aplicadas en el paciente de manera paulatina, en periodos cortos y sencillos para evitar el cansancio, desesperación y miedo en el paciente, intentando siempre que este se sienta motivado, y confiando en lo que hace. 8. FACTORES FISICOS Y EMOCIONALES EN EL ADULTO MAYOR Existen factores que pueden ayudar o evitar que la terapia que se aplica a la persona mayor funcione de la manera que se espera, es por tanto tarea no solo del fisioterapeuta sino también papel la familia y la sociedad ayudar a que se cumplan los objetivos de la terapia y evitar la interferencia negativa de factores. Envejecer para muchos puede ser un proceso natural (que lo es) y tomado por
  • 16. 15 tanto sin la menor preocupación y de la mejor manera posible, y para otros represente talvez una etapa en la que para ellos sería preferible mejor ni llegar, por las circunstancias tan negativas que pudieran ver, el escaso apoyo que muchas veces reciben incluso de sus familiares, las bajas oportunidades, el maltrato, la dependencia de alguien para realizar todo lo que necesitan, los hace sentirse una carga, por lo que cuestiones personales, sentimentales, familiares o las que fuesen, pueden llegar a ocasionar que el tratamiento al que estén integrados estas personas no función del todo bien, pues el terapeuta podría hacer todo lo que este en sus manos, pero si el paciente no se deja ayudar, los objetivos planteados no se podrán llevar acabo. Es muy común que los ancianos presenten sentimientos o conductas que modifiquen la evolución de la terapia:  Conductas pasivas.  Irritabilidad.  Frustración  Aislamiento.  Estereotipos.  Incredulidad.  Inseguridad.  Problemas nutricionales  Falta de recursos económicos.  Falta de cooperación  Indisponibilidad, etc. Todos estos sentimientos pueden provocar no solo el fallo de la terapia en sí, sino pueden incluso provocar una depresión en el paciente, que en casos extremos los lleve hasta la muerte. Es por eso que la participación de todos aquellas personas involucradas en la vida de la persona aporten lo mejor de si, no solo para una recuperación adecuada durante el transcurso de un tratamiento, sino en toda la vida del paciente, pues intentaremos no solo apoyarlo en ciertos aspectos, sino en todos los que permitan lograr una vida digna y satisfactoria.
  • 17. 16 CONCLUSION Envejecer es una etapa inevitable, a menos que ciertas circunstancias lo impidan. Es un proceso natural que cualquier ser humano puede presentar. Hablamos de que las personas de edad adulta son más susceptibles a sufrir ciertos padecimientos propios de su edad, algo que los vuelve realmente susceptibles a presentar ciertas limitaciones, que pudieran incluso impedir un desarrollo óptimo en ellos. Estadísticamente podemos notar que en algunos años, la mayoría de la población en México será más adulta que joven, por lo que nos hace pensar que el nivel que requerirán de atención será aún más elevado, y la incidencia de incapacidades que presentan muchas veces los vuelven dependientes a personas que los ayuden. Sin embargo es ahí donde entra la fisioterapia con sus múltiples métodos y técnicas que puede emplear un fisioterapeuta para ayudar a estas personas no solo en la fase en la que se encuentren ya inmersos en la necesidad de depender de alguien, sino en forma preventiva para evitar esto, y el deterioro total de todas sus capacidades y movilidad. Para ello la fisioterapia incluye técnicas, evaluaciones y fundamentos que le ayudan a lograr los objetivos que se proponga un Fisioterapeuta para con su paciente. Es importante como nos dimos cuenta la existencia de factores que pudieran ser favorables o desfavorables en el transcurso de todo el tratamiento, factores que pueden ser externos o propios del paciente, por lo que el rol del fisioterapeuta no solo es el hecho de aplicar técnicas físicas o químicas en el paciente, sino también ayudar a un equilibrio emocional de este. Todo con el fin de ayudar a que la vida de las personas adultas no sea un martirio en sí, sino este llena de momentos agradables, devolviéndoles la confianza, e independencia que hagan de su vida una etapa digna. Lo que nos haga reflexionar que envejecer no es por tanto sinónimo de deterioro. Sino al contrario pudiera llegar a ser la etapa más fructífera y tranquila de todas.
  • 18. 17 REFERENCIAS  Fisioterapia Geriátrica: practica asistencial en el anciano / José Rubens Rubelatto, José Geraldo da Silva Morelli, traducción Fátima Bas Cassa, Santiago Madero García, Madrid: McGraw-HillInteramericana, 2005.  Ejercicio Terapéutico: Recuperación funcional / Carrie M. Hall. México: Paidotribo, 2006.  María Catalina Osuma Pérez. Fisioterapia y adultomayor.1ª ed. España; Universidad de Jaen.2011,pp 247.  José Rubens Rebelatto y José Geraldo da Silva Morelli.Fisioterapia Geriátrica. Practica asistencial en el anciano.1ª ed. México: Interamericana. 2005 Junio.Pp; 267.  http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/publicaciones/2011/monografias/P_EPI_DEL_ADUL TO_MAYOR_EN_MEXICO_2010.pdf  http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lar/dionne_e_mf/capitulo1.pdf  http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/anciano/03_SaludEnfermedad.pdf  http://usantapaula.org/revista/wp-content/uploads/2011/02/Terapia-F%C3%ADsica-en-Geriatr%C3%ADa-el-rol -de-Terapeuta-F%C3%ADsico.pdf  http://www.fesemi.org/documentos/1368025410/publicaciones/guias/desarrollo-guias-practica-clinica-pacientes- comorbilidad-pluripatologia.pdf  http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-adulto/rehab_anciano.pdf