1. Práctica Médica
Dr. José Antonio Uribe M.
Carlos Eduardo Albor Padilla
Ana Karen Arvizu Balleza
Daniel Contreras Sánchez
UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO
Tensión Arterial

2. Anatomía y función
del corazón
Late alrededor de 100,000 v/día
Bombea aprox. 7,571 Lt. de sangre.

3. Tensión Arterial
Es el resultado de la eyección intermitente de sangre desde el
ventrículo izquierdo hacia la aorta al comienzo de la sístole.
Aumenta cuando el ventrículo izquierdo se contrae y disminuye
cuando el corazón se relaja durante la diástole, lo que determina la
presión del pulso

4. ! La TA es la función más VARIABLE y mejor
REGULADA del organismo.
! El objetivo de la TA es MANTENER un flujo
sanguíneo CONSTANTE en órganos vitales como:
! Alcanza su NIVEL MAXIMO (Presión sistólica)
cuando la sangre se eyecta del corazón durante la sístole
y su NIVEL MINIMO (presión diastólica) cuando el
corazón se relaja durante la diástole.

6. Determinantes de la presión
arterial
• Presión arterial aórtica
• Presión arterial diastólica
• Presión del pulso
• Presión arterial media

7. ! Componentes sistólico y diastólico dependen del
volumen minuto cardíaco y la resistencia vascular
periférica, puede expresarse como el producto entre
estas dos variables:
PA=Vol. Min cardíaco X resistencia vascular periférica
! El volumen minuto cardíaco es el producto entre el
volumen sistólico y la FC.
VMC=Vol. sistólico X FC

8. Presión arterial sistólica
(Presión Máxima [Mx])
! Eyección rítmica de sangre hacia la aorta.
! Eyección:
! Pared del vaso del Vi hacia la aorta
se estira y produce aumento de la
presión aórtica.
! El incremento o disminución depende de:
! Cantidad de sangre enviada
! Velocidad de eyección
! Propiedades elásticas de la aorta

9. Presión arterial diastólica
(Presión Mínima [Mn])
! Se mantiene debido a la energía almacenada en las
paredes elásticas de la aorta durante la sístole.
! El nivel en que se mantiene
depende de:
! Estado de la aorta
! Arterias grandes
> Capacidad de estirarse
y almacenar energía

10. Presión del pulso
(Presión diferencial [PD])
! Es la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica.
PD=Mx-Mn
! Componente importante de la presión arterial.
! écuando se eyecta una cantidad de sangre adicional
hacia la circulación arterial
! êsi la resistencia al flujo desciende

11. Presión arterial media
(Presión eficaz [PE])
! Presión arterial promedio en la circulación sistémica,
puede calcularse si se suman Mn y un tercio de la PD.
PE=Mn+PD/3
! Es útil para monitorizar pacientes en estado crítico.

12. Con un:
osciloscopio Pachón
se puede calcular la PRESION
MEDIA

13. ! Presión Máxima (Mx)= Presión Sistólica.
! Presión Mínima (Mn)= Presión Diastólica.
! Presión del Pulso (Diferencial) (PD)= Diferencia entre la
presión máxima y la presión mínima.
! PD=Mx-Mn
! Presión Arterial Media (Eficaz) (PE)=Promedio de la presión
en el sistema arterial durante la contracción y la relajación
ventriculares.
! PE= Mitad de Mx+2 ó 3
! PE= Mn+PD/3

14. Mecanismos de
regulación de la
presión arterial
• Regulación en el corto plazo
• Mecanismos neurológicos
• Mecanismos humorales
• Regulación en el largo plazo
• Mecanismos renales

15. Regulación en el corto plazo
! Minutos u horas
! Objetivo: Corregir desequilibrios temporarios, como
los requeridos durante el ejercicio físico y cuando se
modifica la posición del cuerpo.
! Mantienen la PA en niveles de supervivencia

16. Mecanismos
neurológicos
Centro de control: se localiza en
el bulbo raquídeo.
Ahi se produce la integración del
SNA.
Control vasomotor y cardíaco:
centro cardiovascular.

17. El SNA controla la PA mediante
reflejos:
• Intrínsecos
• Barorreflejos
• Reflejos mediados por quimioreceptores
• Extrínsecos
• Fuera del SC
• Respuestas de PA a frío y dolor
Los barorreceptores son sensibles a la
presión de las paredes de los vasos
sanguíneos y el corazón.
• En aorta y arterias aórticas
• Responden al estiramiento
Los quimioreceptores
• Sensibles a cambios de O2, CO2,
H+.
• Se localizan en los cuerpo
carotídeos en la bifurcación de
arterias carótidas comunes
• En contacto con sangre arterial

18. Mecanismos
humorales
! Hormonas y mecanismo humorales contribuyen a la regulación
de la PA
! Mecanismo de renina-angiotensina-aldosterona y vasopresina.
! La adrenalina es un neurotransmisor simpático que aumenta
FC y la contractilidad cardíaca y tono vascular.

19. Mecanismo de renina-angiotensina-aldosterona
• Función esencial en la regulación de la PA.
• Renina, enzima sintetizada, almacenada y secretada por el riñon, en
respuesta del SNS o la disminución de PA, volumen de LEc., o la [Na].
Renina abandona el riñónèSangre (funciones enzimáticas)èAngiotensinógenoèAgiotensina I
Angiotensina IèSangreèVasos pequeños del pulmónèAngiotensina II (por enzima convertidora,
en endotelio de vaso pulmonar)
• Angiotensina II
• Regula PA en corto y largo plazo.
• Vasoconstrictor en arteriolas y venas.
• Incremento de la resistencia vascular periférica y PA en corto plazo
• Secreción de Aldosterona
• Regula PA en largo plazo por incremento de retención renal de agua y sodio.
• Actúa sobre el riñón para reducir la eliminación de agua y sal.

20. ê Líquido extracelular
ê Presión Arterial
Angiotensinógeno
Angiotensina I
Angiotensina II
Vasoconstricción de
las arteriolas
sistémicas
é PA
é Volumen vascular y
é PA
Aldosterona
Reabsorción renal
de sodio
riñón
enzima convertidora
en pulmones
corteza
suprarrenal
renina

21. • Vasopresina
• El lóbulo posterior de la hipófisis secreta Vasopresina (hormona antidiurética,
ADH), en respuesta a la disminución del volumen sanguíneo y la PA
• Efecto vasoconstrictor directo sobre los vasos sanguíneos.
• Papel importante en hipertensión por sus capacidad de retención de líquidos o
como neurotransmisor para modificar la función del SNA.

22. Regulación en el largo plazo
! Adaptación diaria, semanal y mensual de la PA
Mecanismos
renales
“El volumen del líquido extracelular y la presión arterial se regulan alrededor de un
punto de equilibrio, que representa la presión normal para un paciente determinado”
-Arthur Guyton-
Cuando el cuerpo contiene una cantidad excesiva del LEC
éPAèévelocidad de excreción renal de agua.
• Excreción de sal y agua.

23. Hipotensión arterial
! Por debajo de lo limites mínimos 90/50 mmHg
! Clasificación:
! Primaria (esencial) – 25 a 30% de la población. Asténicos
(predominio femenino) neurodistonicos.
! Secundaria – en enfermedades endocrinas (Addison, Sheehan y
Klinefelter, etc.) cardiopatías orgánicas, afecciones pulmonares
sobretodo cronicas, infecciones agudas por shock por bacterias o
sus toxinas.
! Ortostatica – Consecuencia del estancamiento de la sangre en las
partes declives del cuerpo por el fallo de los mecanismos de
compensación.

24. Hipertensión arterial
! La Hipertensión se diagnostica cuando la presión
sistólica se mantiene por encima de 140 mmHg. o la
presión diastólica es de 90mmHg. o más.
! Una presión sistólica menor de 120 mmHg. y una
diastólica inferior a 80 mmHg. son normales.
! Las presiones sistólicas entre 120 – 139 mmHg y
diastólicas 80 – 89 mmHg se consideran
prehipertensión.

25. ! Causas: Mayor estiramiento de las arterias, lo que
lesiona los elementos elásticos del vaso y predispone a
aneurismas y desarrollo de lesión de la íntima que
conduce a aterosclerosis y trombosis.
! HIPERTENSIÓN PRIMARIA (Esencial): No se
identifica una causa, se implican factores
constitucionales o de estilo de vida.
! HIPERTENSIÓN SECUNDARIA: Describe la
elevación de la presión arterial debida a otra
enfermedad. Las causas más frecuentes esta la
enfermedad renal, trastornos de la corteza suprarrenal,
feocromocitoma y coartación aórica.

26. Clasificación de la
presión arterial
Presión arterial
sistólica (mmHg)
Presión arterial
diastólica (mmHg)
Recomendaciones
Normal <120 <80 Revisar en dos
años
Prehipertensión 120-139 80-89 Revisar en un año
Hipertensión
Etapa 1
140-159 90-99 Confirmar en dos
meses
Hipertensión
Etapa 2
> 160 >100 Atencion antes de
un mes.

27. Clasificación de la presión
arterial alta en embarazo.
Clasificasión Descripción
Preeclampsia – eclampsia Síndrome especifico del embarazo con aumento
de la presión sistólica >140 mm Hg o diastólica
>90 mm Hg, después de la 20° semana de
gestación acompañado de proteinuria.
Hipertensión gestacional Aumento de la presión arterial sin proteinuria, se
descubre en la etapa media del embarazo y se
normaliza antes de 12 semanas después del parto.
Hipertensión crónica Presión arterial sistólica >140 mm Hg o diastólica
>90 mm Hg presente y observable entes de la 20°
semana de gestación.
Preeclampsia superpuesta a
hipertensión crónica
Presión sistólica >140 mm Hg o
diastólica >90mm Hg antes de loa 20°
semana de gestación con proteinuria
añadida, con o sin signos de síndrome
de preeclampsia.

28. Metódica de exploración para
clasificar la hipertensión arterial
! Exploración física completa
! Examen radiológico
! Exámenes de laboratorio
! Pruebas de función renal
! Prueba de reactividad vascular:
! a) Prueba de frio (Hines;Brown)
! b) Prueba postural (Crampton)
! Pruebas Farmacológicas

29. Medición de la presión
arterial

30. ! Método de auscultación indirecto
! Esfigmomanómetro y estetoscopio

31. *El manguito debe de tener un tamaño apropiado en relación con el brazo.
Su ancho debe ser por lo menos igual al 40% del perímetro del brazo y su longitud debe
representar el 80% de este

32. ! Se infla el manguito hasta un punto que exceda la presión de la
arteria y ocluya el flujo sanguíneo.
! Si se infla el manguito hasta una presión 30 mm Hg por encima de
la registrada por el método de la palpación se puede asegurar que la
presión del manguito es bastante alta para evitar la brecha
auscultatoria. Esta presión (presión de palpación+30mmHg) se
denomina nivel de inflado máximo.
! Luego el manguito se desinfla con lentitud de 2 mmHg/segundo.
! Cuando la presión del vaso vuelve a superar la presión del manguito
una pequeña cantidad de sangre sale de la arteria obstruida en forma
parcial.
! Los ruidos generados por el flujo turbulento se denominan ruidos de
Korotkoff.

33. Ruido de Korotkoff
Fase I Período señalado por los primeros ruidos “tipo taladro” que
aumentan de intensidad de forma gradual
Fase II Período en el que se oye un murmullo o un silbido
Fase III Período con ruidos que son más vigorosos e intensos
Fase IV Período señalado por un cese súbito y específico de los ruidos o un
soplo suave
Fase V Momento en el que el ruido desaparece

35. Bibliografía:
Porth C. FISIOPATOLOGIA, SALUD-ENFERMEDAD: UN ENFOQUE CONCEPTUAL;
Editorial médica Panamericana; 7ª ed. 2007. pag: 505-512