HIE

1. HIPERTENSIÓN INDUCIDA EN ELHIPERTENSIÓN INDUCIDA EN EL
EMBARAZOEMBARAZO
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Superior
Universidad Rómulo Gallegos
I.V.S.S. José Antonio Vargas
Clínica de Gineco-Obstetricia II.
Mayo 2014Mayo 2014
Dra. Nurielis Figueroa

2. HIPERTENSIÓN INDUCIDA EN ELHIPERTENSIÓN INDUCIDA EN EL
EMBARAZOEMBARAZO
Es un síndrome que se presenta después de 20 semanas de
embarazo y que se caracteriza por presencia de la H.A,
edema y proteinuria; una elevación de la T.A sistólica de
unos 30 mmhg y de la T.A diastólica de 15 mmhg de los
valores basales.

3. CLASIFICACIÓN DE H.I.E *CLASIFICACIÓN DE H.I.E *
1.1. Hipertensión inducida en el embarazo
- Preeclampsia Leve
Grave
- Eclampsia
2.2. Hipertensión crónica asociada al embarazo (HIE)
33.. HIE con PE-E sobreañadida
44.. Hipertensión gestacional: transitoria - tardía
*American College of Obstetricians and Gynecologists 2000.*American College of Obstetricians and Gynecologists 2000.

4. FRECUENCIA Y EPIDEMIOLOGIAFRECUENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
 2 da causa de muerte materna
 < de 21 , > de 35 años
 Primigestas
 Historia familiar
 La Eclampsia es responsable de mas de 50.000 muertes
maternas cada año (99 % en Países Sub-desarrollados).
 La Preeclampsia complica el 7-10 % de las gestaciones en
Países Desarrollados
Su prevalencia
varía entre el 7 y
10% de la
población
gestante
muertes maternas mundiales de 20 000
pacientes y hasta
86 000 muertes peri natales

5. Se considera hipertensa, independiente de la etiología, a la embarazada
con cifras presión arterial iguales o mayores a 140/90 mm Hg en dos
tomas separadas por 6 horas de observación en reposo
Una sola cifra de 160/110 mm Hg o más,
o hipertensión en rango menor asociada
a proteinuria
Incremento mayor de 30 mmHg de la presión
arterial sistólica y/o mayor de 15 mmHg de la
presión arterial diastólica con respecto a los
valores previos al embarazo
CRITERIOS DIAGNOSTICOCRITERIOS DIAGNOSTICO

6. La hipertensión arterial, la
proteinuria y el edema conforman el
cuadro clásico
Proteinuria será de 300 mg/L ó más en
orina de 24 horas
Edemas serán generalizados o al menos
(+) después de 12 horas de reposo en
cama
El 40% de las mujeres no
preclámpticas presentan
edemas .
Proteinuria de 2,0 g/l o más

7. Incremento de la creatinina sérica (> 1,2 mg / dl sin antecedentes previos)
Conteo plaquetario < 100,000/mm3
Enzimas hepáticas elevadas
Alanina aminotransferasa o Aspartato aminotransferasa
Epigastralgia persistente

8. La etiología de la preeclampsia aún no es bien
comprendida. Sin embargo se piensa que la
disfunción del lecho uteroplacentario causa
una vasoconstricción generalizada, agregación
plaquetaria, y un típico estado
hipercoagulable.
HIEHIE Etiología - TeoríasEtiología - Teorías

9. Actualmente varias hipótesis están siendo
extensamente investigadas.
1. Placentación anormal.
2. Daño celular endotelial .
3. Mala adaptación inmunológica.
4. Déficit de ácidos grasos esenciales.
5. Predisposición genética.
HIEHIE Etiología - TeoríasEtiología - Teorías

10. ISQUEMIA PLACENTARIAISQUEMIA PLACENTARIA
Afección de arterias espirales, deficiente aporte
sanguíneo a placenta.
• Efectos de isquemia placentaria
• Incremento de deportación trofoblasto.
Esto convierte al sistema placentario normal de
alto flujo y baja resistencia en un sistema de bajo
flujo y alta resistencia que resulta en isquemia
placentaria, que se cree es el desencadenante de
este cuadro clínico, a través de sustancias
liberadas por el útero o la placenta isquémica que
afecta la función endotelial, ya sea por liberación
de sustancias vasoconstrictoras o inhibición de
las influencias vasodilatadoras

11. FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIAFACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA
 Alteración en la microvasculatura:Alteración en la microvasculatura:
- Nuliparidad.- Nuliparidad.
- Grupos etareos extremos.Grupos etareos extremos.
 Hipertensión crónica. (la incidencia de la enfermedadHipertensión crónica. (la incidencia de la enfermedad
se quintuplica)se quintuplica)
 Diabetes mellitus.Diabetes mellitus.
 Mayor demanda de flujo uterino:Mayor demanda de flujo uterino:
- Embarazo múltiple.- Embarazo múltiple.
- Mola hidatiforme.- Mola hidatiforme.

12. Alteración en la coagulación que predispone a
trombosis.
 Factores genéticos.
 Otros: Polihidramnios, dieta, habito físico de la
embarazada, nivel socioeconómico, ruralidad,
sexo del recién nacido, presencia de anomalías
congénitas, clima, estación del año.

13. PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA
LEVELEVE GRAVE
TA sistólica 140-160 mmHg
TA diastólica 90-100 mmHg
Proteinuria > 300 mg/día
Edema moderado
Aumento peso > 2,25 kg/s
TA sistólica > 160 mmHg
TA diastólica > 100 mmHg
Proteinuria > 2-5 gr/día
Oliguria < 400 ml/día
Creatininemia > 1,2 mg/dL
Cefaleas persistentes
Visión borrosa, escotomas
Dolor en epigastrio
Plaquetopenia < 100.000/mm3
Transaminasas elevadasWORKING GROUP ON HIGH BLOOD PRESSURE IN PREGNANCY, 2000

14. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Preeclampsia leve
 Reposo en decúbito lat izq.
 Caseinato de calcio
 Revisión cada tercer día después del diagnostico
 Alfametildopa 250mg 3 x 24
 Hidralazina 50 mgs 30-50 mgs VO c/4 hrs

15. PLAN DE TTO. PREECLAMPSIA GRAVEPLAN DE TTO. PREECLAMPSIA GRAVE
 Hospitalización
 Equipo de emergencia( intubacion, aspiración, protector
lingual, oxigeno)
 Laboratorio. H.C, Bilirrubina, Transaminasas, Electrolitos
séricos.
 Sonda Foley
 Reposo en decúbito lateral izquierdo
 Medición de S.V y FCF

16. ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS
NifedipinaNifedipina
Administrar 10 mg. por vía oral.
Dosis máxima: 50 mg.
HidralazinaHidralazina
Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar con
bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima:
30 mg.
LabetalolLabetalol
Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80
mg. Cada 10 minutos. Hasta una dosis acumulada
máxima de 220-300 mg.

18. EclampsiaEclampsia: Presencia de convulsiones
generalizadas o estado de coma en pacientes
con pre-eclampsia, se presenta durante el
ultimo trimestre del embarazo

19. SÍNTOMAS DE ECLAMPSIASÍNTOMAS DE ECLAMPSIA
 -Convulsiones tonicoclonicas generalizadas
 -Amnesis y confusión
 -Cefalgias graves
 -Nauseas o vómitos
 -Irritabilidad
 -Dolor epigástrico
 -Oliguria o anuria
 -Mareo, taquicardia.

20. TTO. ECLAMPSIATTO. ECLAMPSIA
• Proteger a la paciente
• Evitar la mordedura de la lengua
• Mantener la vía aérea permeable
Aspirar la faringe
Oxigenoterapia
• Extraer sangre y muestra de orina para estudios de laboratorio:
Proteinuria
Coagulograma
• Control de líquidos ingeridos y eliminados
• Instalar sonda Foley (cuantificar volumen urinario y proteinuria)
• Signos vitales, FCF
• Valorar la coloración de la piel y conjuntivas, reflejos
Osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia de equimosis o
petequias, y estado de la conciencia
• Anticonvulsivantes.

21. TTO. ECLAMPSIATTO. ECLAMPSIA
Diazepan:Diazepan:
Dosis de ataque 10 mg. EV en bolo y continuar con 40 mg en 500 cc
de solución dextrosada al 5%, a las 24 horas reducir la dosis a la
mitad.
Sulfato de Magnesio:Sulfato de Magnesio:
-Impregnación
Administrar 4 gm E.V diluidos en 250 ml de solución glucosada, pasar
en 20 minutos.
-Mantenimiento
Continuar con 1gm
FenobarbitalFenobarbital
Administrar una ampolleta de 330 mg. IM o EV cada 12 horas.

22. MÉTODO DE ADMINISTRACIÓN DEL
SULFATO DE MAGNESIO
Régimen de PritchardRégimen de Pritchard
Dosis de ataque: 4g E.V+ 10g I.M
Mantenimiento: 5g I.M c/4hrs.
Régimen de ZuspanRégimen de Zuspan
Ataque 4g E.V
Mantenimiento: 1-2g E.V/hr.
Régimen de SibaiRégimen de Sibai
Ataque: 6g E.V
Mantenimiento. 2-3g E.V/hr.
 Cuando existen signos de hipermagnesemiahipermagnesemia,, el antídoto es el
gluconato cálcico, (1-2ampolla)que se administrará la dosis de 10
ml de solución al 10% E.V, inyectado durante 3 minutos.

23. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
 Insuficiencia renal
 Hematoma hepático
 Edema agudo pulmonar
 Hemorragia cerebral
 Edema cerebral
 Sx HELLP

24. Hipertensión crónica asociada al embarazo (HAE)Hipertensión crónica asociada al embarazo (HAE)
- Diagnóstico pregestacional
- Diagnóstico en < 20 semanas de gestación
- Oligosintomática / clínica poco florida
- Persistente en = 42 días de posparto

25. HIE con PE-E sobreañadidaHIE con PE-E sobreañadida
Ascenso de (TAD) = 30 mmHg o tensión arterial media (TAM)
= 20 mmHg, asociada a proteinuria y/o edema
generalizado
Hipertensión sin proteinuria en < 20 semanasHipertensión sin proteinuria en < 20 semanas
- Aparece proteína de 0,3 g en orina / 24 horas
Hipertensión y proteinuria en < 20 semanasHipertensión y proteinuria en < 20 semanas
- Incremento brusco de proteinuria
- Incremento de TA después de un control previo
- Plaquetopenia
- Ascenso del ácido úrico
- Ascenso enzimas hepáticas

26. Hipertensión gestacional: transitoria - tardíaHipertensión gestacional: transitoria - tardía
- Proteinuria negativa
- Normotensión pregestacional
- Ascenso de TA en = 20 semanas y primer día en puerperio
- TA estabilizada en = 10mo. día en puerperio

27. SÍNDROME DE HELLPSÍNDROME DE HELLP
El síndrome HELLP es una complicación severa
considerada como una variedad de preeclampsia. Esta
condición aparece durante la etapa tardía
del embarazo y en ocasiones después del parto.
La abreviatura HELLP es proveniente del ingles basada en algunas de
sus características:1
 Anemia hemolíticaAnemia hemolítica, (del inglés Hemolytic anemia)
 Elevación de enzimas hepáticasElevación de enzimas hepáticas, (del inglés Elevated Liver enzyme)
 TrombocitopeniaTrombocitopenia (del inglés Low Platelet count)

28. CRITERIOS PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE SÍNDROMECRITERIOS PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME
DE HELLPDE HELLP
 Plaquetas < 100 000/mm3Plaquetas < 100 000/mm3
 TGO/AST ≥70U/LTGO/AST ≥70U/L
 DHL ≥600U/LDHL ≥600U/L
 Bilirrubina total > 1.2 mg/dlBilirrubina total > 1.2 mg/dl
 Cefalea 30%Cefalea 30%
 Visión borrosa 90%Visión borrosa 90%
 Dolor epigastrio 65%Dolor epigastrio 65%

29. PREVENCIÓN DE HIEPREVENCIÓN DE HIE
 Control prenatal precoz y eficaz
 Control de dieta
 Reposo
 Aspirina baja dosis, en dosis de 50-60 mg. día
 Calcio, 1-2 g / día durante 15 sem. de gestación
 Antioxidantes micronutrientes

30. GRACIAS…GRACIAS…