Cancer de vesicula 2

CANCER DE VESICULA BILIAR Y VIA
BILIAR EXTRAHEPATICA

DR SERGIO HERNANDEZ GARCIA

CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE
NOVIEMBRE

CIRUGIA ONCOLOGICA

 Es una enfermedad poco frecuente

En México representa el 17o lugar de neoplasias
Malignas de acuerdo al registro histopatologico de
neoplasias en México 1997.

 Reportandose 1,257 casos

 Edad . La edad promedio 60 años
 Sexo . El ca vesícula es más frecuente en
mujeres, ca vía biliar en varones
 Raza . > frecuente indios americanos
 Dieta . Aflatoxinas
 Tabaquismo

 Patología biliar previa
-colelitiasis 65-90%
-colitis ulcerosa
-colangitis esclerosante
-infección parasitarias (clonorchis sinesis)
-infección bacteriana

 Dolor 80%
 Nauseas y vomito 53%
 Hepatomegalia 50%
 Anorexia 42%
 Perdida de peso 42%
 Ictericia 33%
 Prurito
 Fatiga e hipertermia

 CUADRO CLINICO CONDUCTOS
BILIARES.
 Ictericia indolora 84%
 Prurito
 Fatiga
 Hipertemia
 Elevación enzimas hépaticas

 DIAGNOSTICO
 Interrogatorio y cuadro
 Biometría hemática
 Transaminasas hepáticas 50%
 Fostatasa alcalina 50% y 90 %
 Bilirrubinas

 T.TORAX
 USG
 TAC
 CTP
 CPRE
 CENTELLOGRAMA
 BIOPSIA PERCUTANEA

 LOCALIZACION
 Fundus de la vesícula
 50% tercio superior
 25% tercio medio
 15-19% tercio inferior
 6-10% son difusos
 Tumor de Klatskin

HISTOLOGIA
 Adenocarcinoma 85%
-subtipos papilar,intestinal,pleomorfico de
células gigantes,cél. Anillo sello,cél. Claras
y coloide.
 Escamoso y adenosescamoso 10%
 Células de avena
 Sarcomas

MODOS DE DISEMINACIÓN
 Extensión directa
 Linfatica
 Hematogena
 Ganglios linfaticos 35-70%
 Hígado 63%
 Pulmón 30%
 Peritoneo 24%

ESTADIFICCION VESICULA BILIAR
Tx . Tumor primario no posible de evaluar
T0. No hay evidencia de tumor primario
Tis. Ca in situ
T1a. Tumor que invade la mucosa
T1b. Tumor que invade la muscular
T2 . Tumor que ivade tej.conectivo perimuscular ,perono más allá de la
serosa ni hacia el hígado
T3 . Tumorque invade más allá de la serosa, extensión hepatica < 2 cm
T4 . Invasion a organos adyacentes ( estómago,duodeno,colón,pancreas,
Epiplón conductos biliares extrahépaticos, hígado)

N0. No hay evidencia de metástasis en ganglios linfaticos regionales
N1 . Presencia de metástasis en ganglios regionales
M0. Ausecia de metástasis a distancia
M1. Presencia de metástasis a distancia
ESTADIOS
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio I T1 N0 M0
Estadio II T2 N0 M0
Estadio III T1 o T2 N1 M0 ó T3 cualq N M0
Estadio IV T4 cualq N, M0 ó Cual T, Cualq N M1

CLASIFICACION DE NEVIN
Etapa I Invasión de la mucosa
Etapa II Invasión de la muscular
Etapa III Invasión de la Serosa
Etapa IV Involucra ganglios regionales
o pericísticos
Etapa V Invasión al hígado u otros organos

ESTADIFICACION DE CONDUCTOS BILIARES
TX .Tumor primario no posible de evaluar
T0 . No hay evidencia de tumor primario
Tis . Ca insitu
T1a . Tumor que invade la mucosa
T1b . Tumor que invade la serosa
T2 . Tumor que invade por fuera de la muscular
T3 . Ttumor que invade organos adyacentes

N0 . Ausencia de metástasis en ganglios linfaticos regionales
N1 . Presencia de metástasis en ganglios regionales
M0 . Ausencia de Metástasis a distacias
M1 . Presencia de Metástasis a distancia

ESTADIOS
Estadio 0 Tis N0 M0
Estadio I T1 N0 M0
Estadio II T2 N0 M0
Estadio III T1 o T2 N1 M0
Estadio IV T3 cualq N M0
Cualq T , Cualq N M1


CIRUGIA
 Etapas I y II coleccistectomía
 Etapas III y IV colecistectomía + cuña
hepática
 Lobectomía Hepática derecha
 Disección de ganglios linfáticos regionales
 Etapas V tratamiento paliativo

CIRUGIA CONDUCTOS BILIARES
 Conductos biliares proximales la resección solo es
posible 20%
 Compromiso conducto hepatico la resección de
ese conducto y lobectomía hepatica
correspondiente.
 Tumor de klatskin reseccion del sistema ductal
(coledocoyeyunostomía en y de Roux )

 Conductos biliares medios desafía la
resección curativa (vena porta,arteria
hepatica y estructuras vitales )
 Tratamiento paliativo
 Conductos biliares distales realizar
pancreatoduodenectomía


CANCER LOCALMENTE AVANZADO
 Colocación percutanea de stens
 Colocación intraoperatoria de stens
 Bypass bilioentericos
 Hepaticoyeyunostomía
 Coledocoyeyunonostomía
 Colecistoyeyunostomía


MORBIMORTALIDAD
 Morbilidad global del 60%
 Mortalidad del 10% despues de realizar
procedimientos paliativos y 13% de la
resección
 Whipple 24% mortalidad

RADIOTERAPIA
 RT preopratoria
 RT Intraoperatoria 2,500 cGy- 4,000 cGys
ejerce efecto paliativo
 RT postoperatoria prolonga la sobrevida en
pacientes ca de vesícula (margenes,ganglios
positivos,enf .hacia hígado )
 RT paliativa alivio de sintomas 90%


COMPLICACIONES RT
 Hepátitis
 Gastritis
 Duodenitis
 Colitis
 Mielitis transversa


QUIMIOTERAPIA
 Respuesta objetivas del 14% para
Fluoracilo,mitomicina C 0-42%
 Doxorrubicina y Bleomicina 20-43% ,
FAM
 Infusión local por la arteria hepática
fluoracilo y mitomicina c tasa de 69% ???

PRONOSTICO CA VESICULA BILIAR
 Sobrevida depende de la localización y extensión
 Ca vesícula sobrevida a 5 años
Estadio I 55-64%
Estadio II 20-33%
Estadio III 10-13%
Estadio IV 4-7 %

PRONOSTICO CONDUCTOS BILIALES
 Depende del tipo histólogico y localización
 Sobrevida a 5 años
Papilar 31%,colangiocarcinoma esclerosante
20%,bien diferenciados 8% e
indiferenciados 0%
Tercio superior 10%,Tercio medio 0% ,Tercio
inferior 28%


FACTORES DE MAL PRONOSTICO
 Ictericia
 Anormalidades en las enzimas hepaticas
 Ascitis
 Tipo histológico
 Lesiones del tercio superior y medio

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