Genyco

1. Fibrome utérin

2. Définition et généralité
 Tumeur bénigne
 Développée à partir du tissu utérin
 Très fréquente au cours de la vie génitale
 Fréquence :
 A ge > 35 ans 20% , 3 % < 20 ans
 Age de découverte : 40 - 50 ans

3. • La pathogène est mal connue
• Ethologie la plus probable problème = la Hyper
estrogènie à la expression Myométriale
• Stabilisation voir régression après ménopause ou
castration
• Augmentation du volume par un traitement oestro
progestatif ou Grossesse
• Au niveau de l’endomètre il existe une réaction de
type d’hyper plastie source de saignement

4. ANAPATH
 Macroscopie: Tumeur arrondie élastique ,dure ,
limitée par une pseudo capsule qui permet son
clivage ( Myomectomie)
 De volume variable allant d’une graine de Mil à la
tête d’un enfant.
 Forme : Au niveau de la sous - séreuse et de la sous-
muqueuse ( séscile ou pédicule) au niveau de la
musculeuse (forme l'intra mural)

5. Clinique
• Signe fonctionnels :
• Ménorragies :règle abondantes et prolongées (10 -
25 jours ) +++
• Métrorragies rarement isolées ( 10% Cas ) ,SVT
abondante il s’agit de Méno – Métrorragies+++
• Leucorrhées Banales
• Douleurs variables à type de pesanteur pelvienne ,
ou aigues à type de torsion ou colique expulsive

6.  Douleurs variables , à type de pesanteur pelvienne,
ou aigues à type de torsion ou de colique expulsive
 Troubles urinaires :pollakiurie
 Stérilité
 Augmentation du volume abdominal

7.  Troubles urinaires : pollakiurie , voir une
incontinence urinaire +
 Stérilité++
 Augmentation du volume abdominale ++

8.  En général l’uterus est augmenté de volume
déformé par une masse dur , lisse élastique et
solidaire au corps

9. Examen physique
• palpation : apprécier le fond utérins qui peut être
lisse régulier ou déforme par des bosses
• speculum: existence ou non d’un écoulement ,
déviation du col , F.C.V
• TV : situation du col et du coups apprécier les cul de
sacs qui renseignent sur l’etat des Ovaires

10. Examens complémentaires
 Echographie: image hypoechogène de nature solide
, de mesurer la taille du fibrome de suivre sa
croissance et ses modifications histologique (
nécrobiose Aseptique, calcification ) de rechercher
une grossesse associée et d'apprécie l’etat des
cavités pyelo calicielles +++

11.  L’echographie : reconnais facilement les fibromes
sous séreux et intra muraux
 les fibrome sous muqueux sont mieux visualisé par l
par l’hystéro -salpingo- graphie et Hystéroscopie
+++

12.  Encas de fibrome sous séreux le diagnostic
différentiel avec une tumeur solide des l’ovaire
 A S P = Myome calcifié
 Hystero salpingo graphie : indication fibrome sous
muqueux
 NB: peut être des découvertes fortuite

13. Evolution et complication

14.  Certains fibromes sont bien tolères ,de taille
modérée ,non calcifies ,arrivant à la ménopause ils
subissent une involution d’autres se compliques

15. • Hémorragie : Anémie
• Augmentation du volume compression ( dilatation
pyèlocalicielle +++ ,Cystalgie ,pollakiurie, Faux besoin
,présentateur)
• Torsion d’un fibrome pédiculé :
• Clinique :
• aigue : vomissement ,douleurs aigues , tachycarde ,
ou sub -Aigue : douleur intermittentes

16. Nécrobiose aseptique
 définition :sphacèle ( nécrose) brutale de la tumeur
par ischémie secondaire à l’oblitération de l’artère
unique du fibrome

17. cliniquement
 un fébricule 38 à 35,5 degré C
 ,facies sub ictérique
 douleur pelvienne
 des pertes noirâtre
 un fibrome douloureux et ramolli à la palpation

18.  Hèmoperitione par rupture d’une grosse veine
superficielle
 Modification structurelles du Myome
 Transformation bénignes
_

19.  Nécrose septique : fibromes sous muqueux pédiculé
et intra cavitaire
 Dégénérescence hyaline ou oedemateuse

20.  Transformation malignes :
 Dégénérescence sarcomateuse :hémorragie post
ménopausique ,AEG évolution rapide
 Complication post opératoire :
 Phlébite ,embolie pulmonaire .
 Complications obstétricale

21. Traitement médicale

22.  les oestroprogestatifs : sont contre indiqué
 Les progestatifs sont indiquée en cas de ménorragie
avec fibrome de taille moyenne
 Contraception progestatif +++
 Femme désirant d’une grossesse progestatif du 15
ème au 28 ème jours

23. Chirurgie
 2) Traitement Chirurgicales sont : les fibromes
compliqués d’hémorragie rebelles au traitement
médical, les fibrome de grande taille, les fibrome
sous muqueux ( risque de nécrose septique ) et les
fibromes associés à d’autre lésions gynécologique
(kyste de l’ovaire prolapsus ,dysplasie )

24. Traitement
• des complications de la grossesse :
• Nécrobiose aseptique : traitement médicale (ATB) ,
chirurgie après accouchement
• Fibrome preavia : césarienne systématique
traitement du fibrome après accouchement
• 4) Traitement moderne:
• analogue LH _RH (préparation a la chirurgie)
• Embolisation