Tono muscular evaluación - claudine amiel - tison y albert grenier

Mamani Mullisaca Diego I-UAP- Filial
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¿Qué es el Tono Muscular?
• Es el grado de tensión o
distensión que necesitan
los músculos para poder
llevar a cabo una acción o
adquirir una postura
determinada, en el cual un
grupo de músculos se
tensan y otras relaja
(agonistas y antagonistas)
: esta es la base del control
de movimientos
voluntarios

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Los músculos se
pueden encontrar en:
• Los dos extremos
serían la hipotonía y
la hipertonía:
– Hipotonía: falta de
tono muscular, tono
blando, flácido
– Hipertonía: Exceso
de tono muscular,
tono demasiado
tenso

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Se puede decir que
hay 2 tipos de tonos
1. Tono Muscular base o
Pasivo: Es aquel
característico de cada
persona, el grado de
excitación o relajación
de cada persona sin
efectuar ninguna
acción específica

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2. Tono Muscular Activo: es
aquel que utilizamos a
llevar a cabo acciones
específicas o voluntarias
NOTA: El tono se adapta a
cada circunstancia
determinada, gracias a la
acción de los músculos
agonistas y antagonistas.

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• Comienza con la
inspección del niño
desnudo, que informa
a su vez, sobre su
estado de nutrición y
el volumen de sus
músculos
• La consistencia de las
masas musculares se
aprecia por
palpación.

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• Tomar a plena mano la
masa muscular en
estudio, evitando
abarcar los huesos
subyacentes.
• Si se intenta pinzar los
músculos con índice y
pulgar es probable que
se mide sólo la
consistencia del
panículo adiposo.

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Valoración del tono pasivo
• Se basa en la búsqueda de la
extensibilidad de diferentes
segmentos y de forma mas accesoria
con el balanceo de las extremidades
• Cabe recalcar que:
• El estado de vigilia es importante,
por que si el niño si esta demasiado
dormido o, por el contrario,
demasiado excitado a lo largo de el
examen, sus resultados deberán de
desecharse (Estado normal –
cómodo)
• La fuerza utilizada por el examinador
durante las maniobras, buscando la
extensibilidad -deberá ser comedida
y detenerla al llegar aun nivel de
incomodidad para el niño

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1. Angulo de los aductores
El niño echado sobre la
espalda; se extienden las
piernas y se separan lenta
y lateralmente lo más lejos
posible; el ángulo formado
por ambas piernas es el de
los aductores.
Apreciar si hay una asimetría
evidente
A) Angulo de 100º grados en un
niño de 2 meses
B) Angulo de 150º en un niño de 9
meses

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2. Valoración del Angulo
talón oreja.
El niño echado sobre la
espalda; se levantan los A) Angulo de 100º
miembros inferiores , grados en un niño
unidos por la línea de 2 meses
media, tan lejos como B) Angulo de 150º
sea posible, intentando en un niño de 9
llegar con ellos hasta la
oreja; el espacio meses
recorrido representa el
ángulo a valorar
La cadera no debe levantar
de la mesa.
Existe una asimetría si hay
mayor resistencia en un
lado en comparación
de el otro.

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3. Valoracion del
ángulo poplíteo
• Se mantiene la cadera sobre
plano de la mesa, y se
flexiona lateralmente los dos
muslos sobre la cadera a cada
lado del abdomen;
manteniendo esta posición de
los muslos, se extiende al
máximo la pierna sobre el
muslo, siendo el ángulo
formado por el muslo y la
pierna el ángulo poplíteo.
Los 2 ángulos se valoran • A) Angulo de 100º en un niño de
simultáneamente. 2 meses
• B) Angulo de 160º en un niño de
9 meses

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4. Valoracion del Angulo de dorsiflexion
del pie
• El examinador flexiona el pie
sobre la pierna por presión del
pulgar sobre la planta del pie,
manteniendo la pierna y el
talón con los otros dedos; el
ángulo formado por el dorso
del pie y la cara anterior de
la pierna es el ángulo de
dorsíflexión.
• La maniobra se ase • Angulo de 50º
sucesivamente en ambos
lados
en un niño de
• Con la pierna mantenida en
2 meses
extensión por la presión de
la otra mano en la rodilla.
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5. Valoracion de la Bufanda
• Sostener con una mano al
niño en posición
semisentado, tomando
apoyo el codo del
examinador sobre la mesa
de exploración. Asir una
mano del niño y llevar su
brazo hacia el hombro
opuesto pasando por
delante del pecho; llevarlo
tan lejos como sea posible. • El niño se mantiene
Observar la posición del con una mano en
codo del niño con respecto posición semisentado;
al ombligo el codo alcanza la línea
media en un niño de 2
meses

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6. Balanceo del pie
• Se realiza
simultáneamente en los
2 lados.
• Se sacuden rápidamente
los pies asiéndolos por
los tobillos. Se aprecia si
la amplitud del
movimiento imprimido
es idéntico en los dos o
no.

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7. Flexión de la mano
con el antebrazo
• Se flexiona la mano
sobre el antebrazo
tan lejos como sea
posible. Se mide el
ángulo formado por
la palma de la mano
y la parte anterior
del antebrazo. Solo
se anotara la
asimetría y no el
valor absoluto del
ángulo formado.
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8. Balanceo de la mano
• Se hace
simultáneamente en
ambos lados. Se
sacuden las manos
haciéndolas de los
puños. Se aprecia la
amplitud del
movimiento
impreso a la mano y
si es simétrico en
ambos lados o no

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9. Rotación lateral
de la cabeza:
• Girar la cabeza hacia
cada lado. La cabeza se
detiene por la
resistencia de los
músculos contra
laterales.
• Sólo se anotará una
asimetría eventual y
no el valor absoluto
del recorrido realizado
por el mentón hacia el
hombro.

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1. Flexión Repetida
de la cabeza:
• Cuando se flexiona varias
veces la cabeza hacia
delante, la resistencia de los
antagonistas permanece
casi idéntica. Si, por el
contrario, la resistencia
aumenta con cada
repetición del movimiento,
esta maniobra revela una
hipertonía de los extensores
alcanzando el máximo tras 4
o 5 ensayos; puede
observarse en bloqueo
completo

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2. Flexión ventral del tronco
• Asir con las dos manos las
piernas flexionadas y la
cadera para intentar
acercar a la cabeza,
obteniendo una
incurvación máxima del
tronco
• Normalmente, la flexión
pasiva del tronco es
posible pero poco
amplia. Además, el
volumen del abdomen
limita a menudo el
movimiento

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3. Extensión del Tronco.
• Se acuesta al niño
sobre un lado y se
mantiene la
columna lumbar
con una mano,
tirando de los pies
hacia atrás con la
otra. La amplitud
del movimiento es
normalmente muy
limitada (cerca de
cero)
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4. Flexión del tronco
• El niño acostado sobre su
espalda, una mano mantiene el
flanco derecho, se tira entonces
de los miembros inferiores
hacia la derecha con la otra
mano y tan lejos como sea
posible, intentando obtener una
incurvación del tronco. Se hace
lo mismo del lado izquierdo.
• Este movimiento, depende de
la tonicidad de los músculos
contralaterales se ve
normalmente muy limitado

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Valoracion del tono activo
• Lo que nos interesa son las
respuestas simples segmentarias
que puedan cifrarse y compararse.
• En la búsqueda de esta respuestas
activas segmentarias, los músculos
del cuello por ejemplo, es la
velocidad dada por el examinador a
la movilización pasiva del tronco lo
que proveerá el estímulo necesario
para la activación coordinada de los
músculos de la nuca
• IMPORTANTE RECALCAR:
– Si el movimiento es excesivamente
rápido, comportará el paso pasivo de la
cabeza
– Si el movimiento es demasiado lento, la
ausencia de respuesta activas se
interpretará equivocadamente como
patológica

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a) La maniobra llamada:
“ Llevar a la posición sentada”
valorar los flexores del cuello,
• El niño permanece echado sobre
la espalda y el observador
abraza con sus manos los
hombros del niño y lo lleva la
posición sentado. El movimiento
dado de esta forma al tronco no
debe ser ni brusco ni demasiado
lento.
• La posición de la cabeza se
observa en el curso de este
movimiento que solicita la
reacción de los músculos flexores
del cuello, paso activo que
sobreviene antes de que el
tronco haya alcanzado la
vertical

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b) La maniobra inversa
valora los extensores del cuello
• El niño está sentado y dirigido
hacia delante, con la cabeza
colgada sobre el pecho; el
observador mantiene al niño por
los hombros y lo lleva hacia atrás.
• Se observa el movimiento activo
de la cabeza provocado por esta
maniobra, que no se hará ni
demasiado brusca ni demasiado
lenta.
• Este movimiento dado en el
tronco solicita a los extensores de
la nuca y provoca el
enderezamiento activo de la
cabeza.

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c) Control de cabeza.
• Se sostiene al niño en
sedestación, la cabeza no
puede mantenerse recta en
el eje más que por unos
segundos en el curso de los
dos primeros meses de vida
oscila, cae hacia delante o
lateralmente.
• Entre los 2 y los 4 meses,
parece control de la cabeza
y el niño puede mantenerla
durante 15 segundos o más

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d) Ayuda a sentarse
• El examinador da su dedo
para que quede
aprisionado por la mano
del niño en ambos lados y
en decúbito dorsal. El niño
intenta sentarse por
tracción sobre este apoyo.
• El observador sigue en
movimiento sin tirar,
hasta la posición de
sentado.

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e) Mantenerse sentado algunos
segundos con apoyo de los brazos
• El niño se instala en
posición sentado sobre la
mesa de exploración, los
muslos separados unos
90° y los miembros
inferiores en extensión. El
vientre abocado hacia
delante, las manos
apoyadas sobre la mesa o
sobre los muslos, el niño
se mantiene unos
segundos

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f) Mantenerse sentado
30 segundos o mas:
• El niño se instala
como se citaba
anteriormente y se
mantiene 30
segundos sin apoyo

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g) Enderezamiento global de los
miembros inferiores y del tronco
• El niño se mantiene en
posición vertical; en el curso
de los primeros meses de vida.
• El observador coloca su mano
en la región torácica superior
con el pulgar y el dedo mayor
en cada axila, el índice
manteniendo el mentón.
• Se observa la reacción de
enderezamiento de los
miembros inferiores, luego la
contracción de los músculos
espinales de tal manera que el
niño sostiene, durante unos
segundos, gran parte de su
peso.
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• Desarrollo Cognitivo Motor y Psicomotor en la
infancia
– Profesores en el aula 1ra edición
• Maduración Psicomotriz en el primer año del niño.
– Lydia T. Coriat
• Valoración Neurológica del Recién nacido y del
Lactante
– Claudine Amiel – Tison y Albert Grenier
• Primera Reimpresión EDIT. Masson. S.A. 1984
• Vigilancia Neurológica Durante el 1 año de vida
– Claudine Amiel – Tison y Albert Grenier
• Primera Reimpresión EDIT. Masson. S.A. 1984

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