Neumonia intrahospitalaria

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA MIRKO VASQUEZ MORALES Doctor en Salud Publica Mg. Medicina Humana Medico Internista 24 – 02- 2012

GUIAS ATS (1993, 2001) BTS (1993) ERS ( 1998 ) IDSA ( 1998). CDC 2000 Grupo Canadian (2000)

ESTRATIFICACION DE RIESGO POR CLASES ATS : 2001 NAC 2004 CLASE CARACTERISTICAS I Pacientes ambulatorios SIN historia de Enfermedad Cardiopul- monar y sin factores condicionantes. II Pacientes ambulatorios CON Enfermedad Cardiopulmonar (ICC o EPOC) y/o otros factores condicionantes (riesgo de neumococo resistentes o de bacterias Gram - . III Pacientes hospitalizados en piso, con : a. Enfermedad Cardiopulmonar, y/o otros factores condicionant. b. Sin Enfermedad Cardiopulmonar y sin otros factores condicionantes. IV Pacientes admitidos en UCI : a. Sin riesgo para Pseudomona aeruginosa b. Con riesgo para Pseudomona aeruginosa.

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Mortalidad PERU 1996 – 2000 .MINSA

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MICROBIOLOGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Incremento MORTALIDAD Disminución Tratamiento antimicrobiano adecuado ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Tratamiento antimicrobiano inadecuado ,[object Object],[object Object]

La aspiración de patógenos colonizando la orofaringe y el estómago conduce a la neumonía Aspiración Número de organismos Virulencia de organismos Defensas del pulmón Mecánica Celular Humoral Neumonía Colonización orofaringea Colonización gástrica

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EXAMENES AUXILIARES RADIOLOGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

LABORATORIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],EXAMENES AUXILIARES

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CUANDO INGRESAR A UCI CRITERIOS MENORES Y MAYORES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ATS1, UCI si hay 2 criterios menores y 1 mayor Niederman AJRCCM, 2001

Patogenos Relevantes Espectro o Agentes AntimicrobianosEficaces G- =Gram negativos `R` = “resistentes G+ =Gram positivos NF =no-fermentativos anaerobios aerobicos G+ R` G+ G- NF G-Enteric `R` G- Entericos `R`G- NF Agentes Potenciales

Clasificación de Neumonía Nosocomial SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD LEVE A MODERADA SEVERA Factores de Riesgo Factores de Riesgo NO SI INICIO TEMPRANO O TARDIO NO SI INICIO TEMPRANO INICIO TARDIO INICIO TEMPRANO O TARDIO Grupo 1 Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

TRATAMIENTO INICIAL: EMPIRICO CONSENSO A.T.S. Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO ,[object Object],[object Object],[object Object]

PROFILAXIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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