FISIOLOGIA BACTERIANA y mecanismos de acción (1).pptx
Utilidad de los Concentrado de fibrinógeno.
1. Utilidad de los Concentrado
de fibrinógeno
D R . J O S É M A N U E L L E O N I S
M E D I C I N A I N T E R N A Y H E M ATO LO G Í A .
C H D R . A AM
2. Glicoproteína sintetizada en el hígado.
También conocido como Factor I de la coagulación.
Dímero molecular de 340- KDa constituido por dos grupos de tres cadenas
polipeptídicas unidas con enlaces covalentes (Aα Bβ y γ).
Semivida de 4 a 5 días.
Rango de normalidad 2.0 a 4.5 g/L, para mantener una hemostasia adecuada.
Fibrinógeno
3.
4.
5.
6.
7. FORMAS CONGENITAS
Deficiencia de Fibrinógeno
FORMAS ADQUIRIDAS
Afibrinogenemia.
Hipofibrinogenemia.
Disfibrinogenemia.
CID
Insuficiencia hepática.
Reanimación intensa.
Tratamiento con
Asparaginasa.
Hemorragia grave.
CID
Síndrome obstétricos LPA Quemadura/trauma Sepsis
12. Haemocomplettan®///RiaSTAP
Indicaciones del CF
Para el tratamiento de episodios de hemorragia aguda en pacientes con
deficiencia congénita de fibrinógeno (CFD), que incluyen afibrinogenemia
e hipofibrinogenemia.
Aprobación FDA y la EMA
13. Debe reconstituirse con 50 ml de API. No agitar para evitar la formación de
espuma.
Administrar inmediatamente a una velocidad de infusión que no debe exceder los 5 mL/min.
No refrigerar después de su reconstitución.
Normas para la correcta administración
Concentrado de fibrinógeno (CF)
El vial contiene 1 g de fibrinógeno liofilizado.
14. A pesar de que el uso del CF en pacientes con hemorragia
crítica (trauma, obstétrico) es un uso off-label, el papel clave
del fibrinógeno está ampliamente aceptado.
Todas la guías clínicas para el manejo de la hemorragia crítica en el
paciente traumático contempla su uso.
Discrepancia entre guías --- Umbral óptimo para la reposición de CF
Las guías clínica inglesas, irlandesas y américanas, por debajo de 1g/L.
Eurepean trauma guidelines, la European Society of Anaesthesiology, y Canadienses,
recomiendan mantener unos niveles de fibrinógeno por encima de 1.5 -2 g/L.
Otras guías como las de Sevilla-España, recomiendan mantener niveles por arriba de 2 g/L.
15. En marzo de 2013 se celebró el 50 aniversario de la primera licencia otorgada para un
concentrado de fibrinógeno.
(FIBRINOGENIO HUMANO LIO.) En Brasil: 4 marzo de 1963.
4 de enero de 1966, cuando el concentrado de fibrinógeno (Human-Fibrinogen Behringwerke
Konzentrat) fue aprobado en Europa por primera vez por el Ministerio Federal de Salud alemán.
En 1985, el proceso de producción se modificó para incluir la pasteurización como paso de
inactivación de virus, y el producto pasó a llamarse Haemocomplettan P (CSL Behring GmbH).
21. Disminución estadísticamente significativa
de los requerimientos transfusionales de
GRE, PFC Y concentrado de plaquetas.
Reducción significativa en las perdidas
sanguíneas.
Adultos: 1–2 g inicialmente.
Dosis acumulada de 4–8 g.
22.
23.
24. Yamamoto et al. Journal of Cardiothoracic Surgery 2014, 9:90
Concentrado de fibrinógeno vs PFC
Las pérdidas sanguíneas disminuyeron un 64 %.
El número de transfusiones disminuyeron un
58%.
26. Fibrinogen and cryoprecipitate
Recommendation 28 If a concentrate-based strategy is used, we recommend treatment with fibrinogen
concentrate or cryoprecipitate if significant bleeding is accompanied by viscoelastic signs of a functional
fibrinogen deficit or a plasma fibrinogen level of less than 1.5–2.0 g/l. (Grade 1C)
We suggest an initial fibrinogen supplementation of 3–4 g. This is equivalent to 15–20 single donor
units of cryoprecipitate or 3–4 g fibrinogen concentrate. Repeat doses must be guided by viscoelastic
monitoring and laboratory assessment of fibrinogen levels. (Grade 2C)
Rossaint et al. Critical Care (2016) 20:100