Este documento describe varios tipos de tumores de la fosa posterior que pueden afectar a niños, incluyendo sus síntomas, diagnóstico y tratamiento. Los tumores más comunes son el astrocitoma cerebeloso juvenil, el medulloblastoma y el ependimoma. Estos tumores se diagnostican mediante resonancia magnética y su tratamiento involucra cirugía, quimioterapia y radioterapia.
2. Paciente nacido en 2005
En febrero del 2007 presenta episodios de
desconexión, sin reacción a estímulos y
mirada pérdida.
Visto en Neurología y es dado de alta.
Agosto del 2009: los padres refieren que ve
mal y cierra y abre mucho los ojos. Agudeza
visual normal.
3.
Noviembre del 2009: el padre refiere que
tiene dolor abdominal con vómitos desde
hace 2 meses, de minutos de duración y que
se le pasa tumbado. Varias veces al día.
Exploración neurólogica normal.
Diciembre del 2010: dolor de cabeza y
vómitos. Exploración normal.
Ya no viene a ningún control.
4.
Ingresa en el hospital donde le diagnostican
un tumor de fosa posterior.
Tratamiento: cirugía + ciclos de QT+RT
Noviembre del 2012 : RMN de control normal
y actualmente está a la espera de retirarle el
reservorio.
5. Secuelas del tratamiento
Hipotiroidismo secundario (toma Eutirox)
Pérdida de la memoria inmediata (lo nota el
padre)
7. Tumores de la fosa posterior
Los tumores primarios del sistema nervioso central
representan alrededor 20% del total de neoplasias en niños.
Después de las leucemias son la segunda causa de cáncer
infantil más frecuente.
Los tumores de la fosa posterior representan, en la población
pediátrica, 48% del total.
Meduloblastoma
Astrocitoma cerebeloso 95% de los
tumores
Ependimoma
Gliomas del tronco cerebral
Aparecen en niños entre 2 y 12 años
8. Clínica
Depende de: la localización, el tipo y la edad del niño.
Manifestaciones típicas:
Cefálea
Náuseas y/o vómitos
Papiledema
Alteraciones del equilibrio y la coordinación
Visión borrosa, diplopia y nistagmus
9. Diagnóstico
La evaluación de un paciente en que se
sospecha un tumor cerebral es una
emergencia.
Historia completa
Examen físico
Técnicas de imagen (RM)
10. Astrocitoma pielócitico juvenil
El más común de las neoplasias pediátricas
75% durante las primeras dos décadas de la
vida
Presentación clínica: cefalea, vómito, visión
borrosa, diplopia y dolor de cuello
Característica especial: asociación con
neurofibromatosis tipo I especialmente para
tumores del nervio óptico
11. Diagnóstico
• RM:
• Falta de captación del
• contraste después de
• la infusión del agente
• de contraste. T1 weighted sequence post gadolinium MR
(axial image) in a 4-yr-old boy presenting with
headaches, nausea and vomiting, and ataxia
who was found to have a juvenile pilocytic
astrocytoma. (Adapted from Fuller GN: Central
nervous system tumors. In Parham DM
[editor]: Pediatric Neoplasia: Morphology and
Biology. Philadelphia, Lippincott–Raven, 1996,
pp 153–204.)
12. Tratamiento
Tratamiento de elección: reseccion quirúrgica
de la masa tumoral. Con resultados curativos
si se reseca la masa en su totalidad.
La radioterapia causa un factor importante
de morbimortalidad en niños menores de
5 años , y si desaparecen los síntomas
habla de una menor recurrencia.
13. Meduloblastoma
Segunda neoplasia más común
Más frecuente en el cerebelo
Características clínicas:
La mayoría de los pacientes presentan
síntomas en menos de 3 meses de la aparición
del tumor: cefálea, vómito persistente con o
sin náuseas.
14. Diagnóstico
TAC : certeza diagnóstica al
encontrar un tumor
cerebeloso, de
comportamiento isodenso,
que se origina en el vermix
rodeado de edema
vasogénico, y hay
evidencia de hidrocefalia, y
un realce homogéneo del
material de contraste.
RM: tumor de
comportamiento
hipointenso en T1, con una
variable en la intensidad de
señal en T2.
15. Tratamiento
Resección quirúrgica de la masa tumoral y
reestablecimiento de la circulación del líquido
cefalorraquídeo (obstrucción del IV
ventrículo).
Es un tumor quimio y radio sensible con lo que
los pacientes se pueden beneficiar de estas
técnicas terapéuticas.
16. Ependimoma
8-10% de los tumores cerebrales en niños
Aproximadamente el 60-70 % son
infratentoriales.
La edad media de aparición es alrededor
de los 6 años y un 30% ocurre en niños
menores de 3 años.
Manifestaciones clínicas: cefalea, vómitos
matutinos, náuseas, pueden tropezar o
caminar de una manera torpe o no
coordinada.
17. Diagnóstico
RM: suelen tener calcificaciones, necrosis
central y ser más heterogéneos con tendencia
al crecimiento dentro del ventrículo.
18. Tratamiento
Cirugía combinada (extirpación máxima
posible) con radioterapia de 45-48 Gy
sobre lecho tumoral.
Es un tumor quimiosensible, pero todavía
el papel de la QT no está muy claro.