Psoriasis guttata hipomelanocítica

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Caso clínico:
PSORIASIS GUTTATA
HIPOMELANOCÍTICA
Paula Arauzo Casedas
5º Medicina
Curso 2014/2015

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1. HISTORIA CLÍNICA:
Anamnesis
 Niña de 8 años, adoptada, de origen chino.
 Acude a consulta pediátrica.
 MOTIVO DE CONSULTA: Refiere existencia desde hace varias
semanas de nuevo brote de:
 Pequeñas lesiones máculo-papulosas (3-5mm) con escamas
gruesas y blanquecinas en tronco, hueco poplíteo, orejas y
cuero cabelludo (pruriginosas) .
 Zonas de hipopigmentación de distribución concordante a las
localización residual de las lesiones.
 AP: Diagnosticada de PSORIASIS y tratada desde los 5 años. No
alergias conocidas
 AF: no conocidos

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2. HISTORIA CLÍNICA: Exploración
 PIEL:
 1. LESIONES ERITEMATO-DESCAMATIVAS no pruriginosas,
pequeñas (3-5mm) y difusas:
 Lesiones máculo-papulosas (porción eritematosa), no infiltradas y
exclusivas o subyacentes a la porción descamativa (según estadio).
Vitopresión +.
 Escamas gruesas y blanquecinas (porción descamativa), no
adherentes y de superficie irregular, cubriendo total o parcialmente la
lesión máculo-papulosa
 En tronco, hueco poplíteo, orejas y cuero cabelludo, este último con
grandes lesiones eritemato-descamativas, gruesas y pruriginosas.
 Distribución difusa o en pequeñas agrupaciones. No Koebner.
 Varias semanas de evolución.
 Afectación parcial folicular.
• Consciente y orientada
• Normohidratada y
normocoloreada
• Anamnesis por aparatos: sin
alteraciones

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2. HISTORIA CLÍNICA: Exploración
 PIEL:
 2. Zonas de HIPOPIGMENTACIÓN PUNTEADA de
distribución concordante con las lesiones.
 Momento de aparición inmediatamente posterior al
momento de desaparición de las lesiones.
 No descamativas ni pruriginosas.
 Ausencia de otras manifestaciones.

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2. HISTORIA CLÍNICA: Exploración
(patrón lesional)
Hipopigmentación punteada post-lesionalLesiones eritemato-descamativas

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3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. LESIONES ERITEMATO-
DESCAMATIVAS:
 Liquen plano
 Liquen estriado
 Lupus eritematoso
 Lúes (sífilis secundaria)
 Psoriasis
 Pitiriasis rosada
 Exantema morbiliforme v.
 Dermatomiositis
 Nevos epidérmicos lineales
 Verrugas planas
 Dermatitis seborreica o
dermatitis atópica (capilar)
2. HIPOPIGMENTACIÓN
PUNTEADA
 Vitíligo (A)
 Nevus de Sutton (A)
 Hipopigmentación guttata
idiopática (A)
 Hipomelanosis
postinflamatoria (A)
 Albinismo oculocutáneo (C)
 Piebaldismo (C)
 Esclerosis tuberosa (C)
 Hipomelanosis de Ito (C)

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3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. LESIONES ERITEMATO-DESCAMATIVAS:
LESIÓN DIFERENCIAS
Liquen plano Purpúreo; placas blanquecinas en mucosa oral.
Lupus eritematoso Escama delgada; atrofia central
Liquen estriado Lesión solitaria en parte baja de extremidad
Lúes (sífilis secundaria) Afectación palmo-plantar; serología lúes +
Psoriasis
Pitiriasis rosada Placa heraldo; descamación delgada y central
Exantema morbiliforme v.
Dermatomiositis Fotoerupción malar, debilidad y dolor.
Nevos epidérmicos lineales Desde el nacimiento
Verrugas planas postraumáticas Sin descamación
Dermatitis seborreica (capilar) No grasienta
Dermatitis atópica (capilar) Escamas suaves y delgadas
Tiña (capilar) Típico raza negra; alopécico

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Liquen plano Lupus eritematoso sistémico
Pitiriasis rosada Sífilis secundaria

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3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
2. HIPOPIGMENTACIÓN PUNTEADA
Vitíligo
LESIÓN DIFERENCIAS
ADQUIRIDAS
Vitíligo Sin cambios epidérmicos ni lesiones previas; simétrico
Nevus de Sutton Única; nevus previo
Hipopigmentación guttata idiopática Adultos; no tórax, no lesión.
Hipomelanosis postinflamatoria
CONGÉNITAS Su ausencia en el momento del nacimiento nos ayuda a
descartar el resto de patologías que cursan con
hipopigmentación.
Alminismo oculocutáneo
Piebaldismo
Esclerosis tuberosa
Hipomelanosis de Ito

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4. DIAGNÓSTICO: Psoriasis guttata
con hipomelanosis postinflamatoria
 Es una enfermedad dermatológica inflamatoria, de etiología
desconocida y gran variabilidad clínica y evolutiva.
 Suele cursar en la mayoría de sus variables, con placas
eritematosas cubiertas por escamas blancas y nacaradas,
diagnosticable por exploración física (orejas, rodillas, codos y
cuero cabelludo típicamente). Afecta al 2% de la población.
 Es una variable de la psoriasis, que afecta al 1,9% y es típica de
los niños y gente joven.
 Sus lesiones, numerosas y de forma redondeada/puntiforme, se
localizan en tronco y extremidades. Suelen ser menores de 1cm.
 Cursa en forma de brotes, con escaso prurito y descamación, y
suele haber en su origen una faringitis estreptocócica previa.
¿Qué es la PSORIASIS?
¿Y la psoriasis GUTTATA?

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4. DIAGNÓSTICO: Psoriasis guttata
con hipomelanosis postinflamatoria
 Algunas dermatosis que cursan con inflamación de la piel,
pueden dejar zonas de hipocromatosis residual al desaparecer
las lesiones.
 Además de la psoriasis, ostras dermatosis que la producen son
lo eccemas, el LES, lupus estriado, micosis, tiña, y otras.
 No. En ocasiones, la lesiones que encontramos en una
psoriasis guttata se manifiestan en forma de grandes placas
escamosas, engrosadas y pruriginosas en la zona capilar. No
asocian pérdida de pelo.
¿Y por qué de esas MANCHAS
BLANCAS?
¿Son iguales las lesiones del cuero cabelludo?

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4. DIAGNÓSTICO: Psoriasis guttata
con hipomelanosis postinflamatoria
 No es típica, pero sí posible en la forma en gotas. Puede haber
una intensificación del fenómeno psoriásico en el seno de los
folículos pilosos, especialmente de las extremidades.
¿Es típica la AFECTACIÓN FOLICULAR?
Psoriasis folicular Psoriasis en cuero cabelludo

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5. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 1. VISUALIZADO DE LAS LESIONES
 En muchas ocasiones es suficiente para establecer un diagnóstico.
Depende de la experiencia del profesional y el aspecto inequívoco
de las lesiones.
 Halo de Woronoff: halo hipocrómico perilesional al inicio de la
regresión de las lesiones. No es tan frecuente, pero sí típico.
 2. ANALÍTICA
 En ocasiones, aumento del ácido úrico.
Halo de Woronoff

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5. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 3. RASPADO DE BROCQ
 Raspado de las lesiones por medio de una legra o cucharilla
dermatológica. Es definitivo.
 Tres fases:
 1º. Blanqueamiento + descamación furfurácea.
 2º. Signo de “mancha de la vela” o “bujía de hebra”.
 3º. Fenómeno de la membrana epidérmica con el “rocío
hemorrágico de Auspitz”.
Signo de “mancha de la vela” Signo de Auspitz

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6. TRATAMIENTO: generalidades
 Individualizado según:
 Paciente: sexo, edad, individualidades.
 Lesiones: extensión, localización, gravedad.
 Objetivo: Brote vs. Mantenimiento
 Tres niveles:
 TÓPICO: suficiente en formas leves-moderadas, es el más utilizado
en el 75% de los casos.
 SISTÉMICO: formas refractarias, muy extensas o complicadas.
 FOTOTERAPIA: fuentes de LUV y UV ante escasa respuesta a
medidas tópicas en psoriasis moderada-grave.
 Además:
 ATB si evidencia de infección estreptocócica.
 CI de CCS sistémicos en psoriasis infantil  eritroderma psoriásico

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6. TRATAMIENTO: en nuestro caso
 1º ESCALÓN: TRATAMIENTO TÓPICO
 Para el cuero cabelludo:
 Reblandecimiento nocturno con ácido salicílico 3% en aceite o
fricción de fenol y solución salina.
 Champú de alquitrán (+ CCs o calcipotrieno tópicos si persiste)
FÁRMACO CARACTERÍSTICAS MÁX. BENEFICIO OPCIONES
Corticoides Pilar principal 2-4 semanas GCCs potencia
media-alta
Calcipotrieno
tópico (vit D)
Misma eficacia.
Irritante
4 semanas, 2/día +
CCs fin de semana
Combinable con
CCs potente
Tazaroteno
(vit A)
Eficacia similar a CCs.
Muy irritante.
6 semanas, 1-2/día y
3-5/sem
Combinable con
CCs potentes/UV
Antralina 1-
5%
Neutralizar con jabón pH
7. Irritante. Tiñe de marrón
8 semanas, 3/sem No beneficio si
combinación con
CCs

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6. TRATAMIENTO: en nuestro caso
 2º ESCALÓN: FOTOTERAPIA
 Ante escasa respuesta y/o persistencia ante tratamiento tópico, y
especialmente indicada en la psoriasis en gotas.
UVB PUVA
Banda ancha (BB 290-
320nm) o banda ancha (NB
311nm)
Metoxsaleno + UVA onda larga
(320-400nm)
PUVA > NB > BB
Ante falta de respuesta a NB y
BB en niños >12a
Combinables con tratamientos tópicos

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6. TRATAMIENTO: en nuestro caso
 Para las LESIONES HIPOMELANOCÍTICAS
 La evolución de las lesiones tiende a la remisión progresiva, por lo
que no suele precisar tratamiento.
 Suele desaparecer con las semanas, aunque puede persistir.
 En tal caso, puede considerarse el tratamiento con PUVA.
• EN RESUMEN:
• Continuidad con medidas tópicas ante cada brote.
• Libertad de elección de CCs en combinación con
tazotrieno.
• Considerar fototerapia
• Empezar dosis con dosis mínima y valorar
resultados.
• Posponer PUVA hasta alcanzar la edad estipulada.

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¡MUCHAS GRACIAS!