1. María Pilar Felices Lobera

2. Anamnesis y exploración
 Niño de 4 años que llega a la consulta por un dolor en
el pie de un mes de evolución.
 No hay antecedentes traumáticos ni infecciosos.
 Buen estado general.
 Afebril.
 Dificultad de deambulación (cojera).
 Dolor a punta de dedo en el calcáneo derecho.

3. Pedimos una radiografía para ver
que puede ocurrir…

4. El radiólogo informa de…
 Un aumento del componente de partes blandas
pericalcáneas
 con disminución de la densidad ósea en unos 13x10mm
en la zona de apoyo del calcáneo,
 con discreta irregularidad de bordes y
 asimetría con el lado contralateral

5. Tras este hallazgo pedimos una analítica en la que
encontramos :
 ligera leucocitosis
 VSG de 59
 comentamos el caso con un traumatólogo y
sugiere el ingreso del paciente para mejor valoración.

6. se realiza una segunda radiografía.

7. Otra prueba de imagen:
gammagrafía ósea
 Informa de un aumento de vascularización y del
remodelado óseo en región posterior del calcáneo
derecho.
 Leve aumento de captación en las fisis del tobillo y en
huesos del pie derecho que son de carácter reactivo.
 Posible compatibilidad con sospecha de osteomielitis.

8.  Se pauta tratamiento antibiótico con cefuroxima iv
durante 11 días.
 Se realiza curetaje y cultivo de la herida quirúrgica que
resulta negativo.
 Como el paciente presenta una evolución clínica
favorable con buena evolución de la herida quirúrgica
se decide dar el alta con tratamiento antibiótico
(cefadroxilo oral), inmovilización (escayola)y control
posterior en consulta.

9. ¿Qué es una osteomielitis?
 Es la infección de la médula ósea que en su evolución
puede extenderse a otras partes del hueso e incluso al
periostio.
 Los patógenos más comunes de la osteomielitis son las
bacterias, siendo la más frecuente el Staphylococcus
aureus, motivo por el cual el tratamiento habitual
son los antibióticos.

10. Clasificación
Según cómo llegue el patógeno a la médula
ósea, diferenciamos:
 La osteomielitis endógena (ó hematógena) se
produce cuando el patógeno de un foco infeccioso
externo (por ejemplo, una amigdalitis) se introduce en
el hueso de la médula ósea a través de la sangre. Más
frecuente en niños y jóvenes.
 La osteomielitis exógena es consecuencia de
accidentes ó de operaciones quirúrgicas (postop).
En ella, el patógeno se introduce desde el exterior
extendiéndose por el hueso.

11. Síntomas y evolución
Los síntomas en la mayoría de los casos son generales, como
fiebre y meg, unida a dolores y señales de infección que
suelen estar limitadas a la zona afectada por la
osteomielitis.
La osteomielitis aguda muestra generalmente una
evolución súbita y virulenta con marcados síntomas
generales de la enfermedad.
La osteomielitis crónica suele transcurrir de forma
bastante variable, de esta manera, puede volver a
manifestarse tras largo tiempo de inactividad, mostrando
todos los síntomas de una infección aguda de la médula
ósea.

12. Diagnóstico
 Exploración física del paciente
 Análisis sanguíneo (aumento de marcadores de
infección como señal de la respuesta inmunológica del
cuerpo): aquí entraría el aumento de los glóbulos
blancos (leucocitosis), una elevada aceleración de la
VSG y una subida de las proteína C-reactiva.
 Cultivos de patógenos a través de un hemocultivo o
con una punción directamente sobre la zona afectada
 Examen por imagen con radiografías
, gammagrafías óseas, RMN…

13. Tratamiento
 Antibiótico intravenoso (se precisa un alto nivel en la
sangre). Lo ideal consiste en no empezar de modo
empírico.
 En algunos casos además es necesario eliminar
quirúrgicamente el tejido muerto o infectado y, según
las circunstancias, combinarse con la técnica
denominada espongioplastia.
 El estado general y el dolor debe ser atendido con
analgésicos, inmovilización y reposo en cama.

14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Quiste óseo esencial
 Defecto fibroso cortical
 Condroblastoma
 Sarcoma de Ewing
 Necrosis a vascular

15. QUISTE OSEO ESENCIAL
 Es una lesión osteolítica llena de líquido.
 Al no dar sintomatología pasa desapercibido hasta
realizar una RX.

16. DEFECTO FIBROSO CORTICAL
 Se trata de la lesión paratumoral.
 localizada en las metáfisis de los huesos largos y
rellena de tejido fibroso.
 Es radio transparente, excéntrica y lobulada en la zona
cortical con un claro refuerzo periférico.

17. CONDROBLASTOMA
 Es una lesión típica de las epífisis de los adolescentes y
es bastante rara.
 Es una lesión osteolítica con calcificaciones en su
interior.

18. SARCOMA DE EWING
 En la imagen radiológica destaca la extensión y el
despegamiento del periostio a brotes con lo que se
calcifica a intervalos ( imagen es en capas de cebolla).

19. NECROSIS AVASCULAR
 Dolor en la articulación, incluso en reposo.
 Rango de movimiento limitado
 Cojera
 Fémur
 Destrucción articulación

20. FIN