Este documento resume los inhibidores de la bomba de protones (IBPs), incluyendo que son los fármacos de primera elección para tratar patologías con aumento de secreción ácida, que España tiene uno de los mayores consumos de IBPs, y que aunque son efectivos tienen efectos adversos como fracturas óseas y problemas de seguridad a largo plazo que requieren un uso prudente y por el menor tiempo posible.

1. INHIBIDORES DE LA BOMBA DE
PROTONES (IBPs)
Cristina Aguilar Paesa

2. Introducción
• Fs de 1ª elección en patologías que cursan con
aumento de la secreción ácida
Omeprazol
Lansoprazol
• ¿Cúales son? Pantoprazol
Rabeprazol
Esomeprazol

3. Consumo de IBPs en España
• Uno de los grupos farmacológicos más
prescritos y con mayores niveles de
facturación en el Sistema Nacional de Salud.
• Dentro de los fármacos antiulcerosos, los IBP
son los que han experimentado un mayor
crecimiento en los últimos años. Sin embargo,
el consumo de AntiH2 ha disminuido.

4. El consumo de IBP ha
pasando de 21,8 dosis
diarias definidas (DDD) x
1.000 habitantes en el
año 2000 a 96,57 DDD x
1.000 habitantes en el
año 2008 .

5. En comparación con otros países…
diferencias significativas.

6. • El consumo comparado con otros países es tan
elevado que no podría ser justificado por
características poblacionales.
¿se está haciendo un uso
correcto de los IBPs?
• Podemos pensar que son “protectores
gástricos” falsamente seguros y eficaces para
múltiples indicaciones gastrointestinales
poco precisas y que se mantengan
más tiempo del necesario.

7. Mecanismo de acción
• Bloquean de forma irreversible la ATPasa
H+/K+ (bomba de protones) de las células
parietales gástricas e impiden la formación de
ácido.

8. Semivida corta, pero efecto prolongado
Inhibición irreversible síntesis nuevas bombas

9. Farmacocinética
• Todos muy similares
• Lábiles en medio ácido cubierta entérica
• No ajuste de dosis en ancianos ni IR mi IH leve

10. Indicaciones
• Las indicaciones autorizadas en nuestro país
son:
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) (tratamiento
inicial y de mantenimiento).
 Tratamiento de la Úlcera gastroduodenal.
 Síndrome de Zollinger-Ellison.
 Prevención (y tratamiento) de la Úlcera péptica inducida por
AINES en pacientes de riesgo.
 Infección por Helicobacter Pylori.
• En 2009 esomeprazol para la prevención del
resangrado tras una endoscopia terapéutica

12. • Prevención de úlceras GD por AINES:
Sólo si AINEs tiempo prolongado o dosis
+
Factor de riesgo:
-Antecedentes de sangrado: úlcera péptica, hemorragia
gastrointestinal o perforación.
-Edad avanzada (>60 años).
-Terapia concomitante con anticoagulantes orales,
corticoides o incluso otro AINE.
-Tratamiento simultaneo con AAS a dosis bajas.
-Historia de comorbilidad grave (hipertensión, diabetes,
cardiovasculares, renales o hepáticas).

13. ¿Qué IBP emplear?
• Todos tienen la misma eficacia clínica, para
las indicaciones autorizadas, siempre que se
utilicen a dosis equipotentes:

14. Efectos adversos
• Más frecuentes: • Menos frecuentes:
 Cefalea  Vértigo
 Diarrea
 Mareo
 Náuseas
 Estreñimiento
 Visión borrosa
 Flatulencia  Edema periférico
 Dolor abdominal  Enzimas hepáticos

15. • Por el uso crónico de IBP: (supresión de sec.ácida a largo plazo)
 Hipergastrinemia:
- gastrina quistes glandulares gástricos
- No asociado a tumores carcinoides ni
hiperplasia de cel. Enterocromafines
 Sobrecrecimiento bacterias intestinales
 Déficit de algunos nutrientes

16. • Fracturas osteoporóticas:
 absorción calcio por pH gástrico
 Recomendar: ingesta adecuada
de Ca y vitD
• Mayor riesgo de infecciones entéricas y
pulmonares (neumonía):
 Supresión ácido continuada sobrecrecimiento
bacteriano
 Ptes > riesgo AntiH2

17. • Hipomagnesemia:
 Temblores, arritmias o convulsiones
 Asintomátia Infradiagnosticado
 Controlar nivel de Mg y suspender IBP si
• Nefritis intersticial aguda:
 Reacción de hipersensibilidad poco frecuente
 IR que se recupera si suspensión tto
• Hipersecreción ácida de rebote:
 Secreción de ácido por encima de los niveles precios al
tto con IBP, por la interrupción de dicho tto.
 Controvertido

18. Aunque la relación beneficio-riesgo de los IBP
es favorable, no son fármacos inocuos y
pueden plantear problemas de seguridad,
especialmente a largo plazo.

19. Interacciones
• Alt.pH gástrico Alt.absorción
ketoconazol, itraconazol, vitamina B12 y calcio
digoxina, furosemida, ácido acetilsalicílico y
nifedipino
• Metabolismo por citocromos CYP2C19 y CYP3A4
Prolonga la eliminación de fenitoína, diazepam,
algunos antagonistas de la vitamina K y algunas
benzodiacepinas

20. • Por inhibición de CYP2C19 IBPs podrían
disminuir la efectividad antiagregante del
clopidogrel y así aumentar los eventos CV.
• Se desaconseja el uso concomitante de
clopidogrel con omeprazol o esomeprazol,
excepto cuando se considere estrictamente
necesario. Esto no se aplican al resto de IBP,
ya que la evidencia actualmente disponible no
apoya que se trate de un efecto de clase.

21. • Los IBPs se deben emplear sólo cuando sean
estrictamente necesarios, durante el menor tiempo
posible y en las indicaciones recomendadas.
• El Omeprazol se considera el IBP de elección, por su
perfil de seguridad, eficacia y coste. Salvo cuando
puedan existir problemas por interacciones o
reacciones adversas.
• Los IBPs no se deben considerar como fármacos
inocuos, es necesario eliminar el concepto de que son
protectores gástricos inofensivos y controlar la
aparición de reacciones adversas e interacciones.

22. GRACIAS