2. LEUCOPENIA Y TROMBOPENIA
MFYC UNIDAD DOCENTE LANZAROTE
2012

3. FÓRMULA LEUCOCITARIA

4. LEUCOPENIA
• Leucopenia es el descenso en la cifra de leucocitos totales <
4.000 - 4.500/mm3. Según el tipo de leucocito que desciende
hablaremos de:
• NEUTROPENIA < 1.000 - 1.500/mm3
• LINFOPENIA < 1.000/mm3
• MONOCITOPENIA < 100/mm3
• EOSINOPENIA < 50/mm3

5. NEUTROPENIA
CLASIFICACIÓN
- LEVE: con > 1.000/mm3. Se asocia a baja frecuencia de infecciones, por lo que se
puede manejar de forma extra-hospitalaria.
- MODERADA: entre 500-1.000/mm3. Presenta mayor frecuencia de infecciones y
requiere un seguimiento clínico- analítico.
- GRAVE: con < 500/mm3. La frecuencia de infección es alta, se altera la flora endógena,
< 100-200/mm3 MUY GRAVE no se inicia el proceso inflamatorio. Requieren
ingreso hospitalario.

6. NEUTROPENIA
• Etiología

8. DIAGNÓSTICO
NEUTROPENIA
1.
ANAMNESIS.
2. Exploración física
3. Pruebas COMPLEMENTARIAS

9. 1. ANAMNESIS
• Enfermedades crónicas, hematológicas, neoplásicas y
hereditarias.
• Toma de fármacos o contacto con sustancias tóxicas (sobre
todo en el último mes).
• Ciclos de quimioterapia o radioterapia.
• Signoso síntomas de neoplasia (cuadro constitucional,
adenopatías, petequias) y signos de infección aguda, crónica o
periódica en el tiempo.

10. 2. Exploración física
• constantes, presencia o ausencia de fiebre.
• Explorar
todas las zonas ganglionares, así como la valoración
de megalias.
• Exploración piel, mucosas (boca, faringe, perianal, vías
urinarias) y auscultación pulmonar, ya que son los focos más
frecuentes de infección.

11. - Hemograma: recuento y fórmula leucocitaria.
- Frotis o extensión de sangre periférica.
- Estudio de m.o:
- Estudio de coagulación y bioquímica básica.
- Hemocultivos, urocultivos,
- Pruebas de imagen: radiografía de tórax y abdomen,
ecografía abdominal (descartar hiperesplenismo) según
sospecha clínica.
3. Pruebas
COMPLEMENTARIAS

12. NEUTROPENIA
• CRITERIOS DE INGRESO
• 1. Neutropenia febril, según la situación clínica y el número de
neutrófilos.
• 2. Neutropenia aguda grave (menos de 500/mm3).
• 3. Neutropeniaa estudio, si la situación clínica del paciente no
permite hacerlo de forma ambulatoria. (Neutropenia de
reciente diagnóstico o desconocida).

13. TRATAMIENTO
Medidas
generales
Antibióticos
sistemicos
(G-CSF y GM-CSF)

14. Profilaxis antibiótica
CONTROVERTIDO

17. TROMBOPENIA

18. TROMBOPENIA
• Es
el descenso del número de plaquetas circulantes, por
debajo de 100.000 - 150.000/mm3.
• CLASIFICACIÓN.
A. Según el recuento plaquetario.
B. Según su mecanismo de producción

19. TROMBOPENIA
•-Más de 50.000/mm3, el sangrado es raro salvo en presencia
de traumatismos, lesión local, trombopatía o alteraciones de la
coagulación.
•- De 20.000 a 50.000/mm3, sangrados espontáneos y leves.
•-Menos de 10.000/mm3, sangrados espontáneos y graves,
hemorragia cerebral.

20. TROMBOPENIA

21. TROMBOPENIA
ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN
FÍSICA
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS:

22. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Hemograma
• Frotis o extensión de sangre periférica
• Bioquímica con función renal y hepática.
• Pruebas
de imagen: radiología de tórax, abdomen, ecografía
abdominal.
• E.C

23. TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Transfusiónde plaquetas.
La dosis habitual es 1 unidad/ 10 kilos de peso,.El rendimiento
que se obtiene de cada unidad sería la elevación del recuento
plaquetario entre 5.000 y 7.000/mm3
• Tratamiento farmacológico

24. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

25. INDICACIONES
TERAPÉUTICAS
• 1. Plaquetas < 50.000/mm3 y hemorragia grave.
•- Indicaciones profilácticas:
• 1. Plaquetas < 10.000/mm3 con una causa reversible a corto-medio plazo.
• 2. Plaquetas < 20.000/mm3 con leucocitosis importante, fiebre de 38oC, sepsis, CID o lesión
anatómica.
• 3. Pacientes con plaquetas < 50.000/mm3 que se vayan a someter a cirugía mayor o técnicas invasivas.
• 4. No
se debe transfundir profilácticamente a pacientes refractarios a los tratamientos pero estables,
en PTT, SHU, PTI y anemia aplásica, sobre todo si se va
•a hacer transplante.

26. • Indicaciones terapéuticas:
• 1. Plaquetas < 50.000/mm3 y hemorragia grave.
•- Indicaciones profilácticas:
• 1. Plaquetas
< 10.000/mm3 con una causa reversible a
corto-medio plazo.
• 2. Plaquetas
< 20.000/mm3 con leucocitosis importante,
fiebre de 38oC, sepsis, CID o lesión anatómica.
• 3. Pacientes
con plaquetas < 50.000/mm3 que se vayan a
someter a cirugía mayor o técnicas

28. CONCLUSIONES
El recuento leucocitario debe ser valorado en el contexto de la
historia clínica y la exploración del paciente.
Ante el hallazgo de una neutropenia aislada siempre tendremos
que interrogar por el consumo de fármacos.
El manejo clínico depende de la causa responsable y del grado
de Neutropenia.

29. BIBLIOGRAFIA
• Manual practico de hematología clinica, 3
edición ,trombocitopenia,361,365...Neutropenia 113,117.
• Cursode Urgencias MIR Comisión Docencia. Mayo-junio
2012Consejería de Sanidad y Dependencia Área de salud de
Badajoz..
• Oxford Handbook clínicas Haematology,2 edición. 133-148.