1) La enfermedad renal crónica se define como disminución de la función renal expresada por un filtrado glomerular menor a 60 ml/min/1.73m2 o daño renal persistente por al menos 3 meses. 2) La enfermedad renal crónica es importante debido a que representa un factor de riesgo cardiovascular independiente y aditivo, y porque es necesario evitar la iatrogenia ajustando fármacos y evitando aquellos nefrotóxicos. 3) El manejo de la enfermedad renal crónica requiere

1. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Nefrología 2011 Dra. A. Morales Umpiérrez Dr. B. Martín Urcuyo .

5. Clasificación de la ERC: FG (ml/min/1,73m 2 ≥ 90 89 – 60 59 – 30 15 – 29 < 15 ó Diálisis Descripción Daño Renal con FG normal o alto Daño renal con ligero descenso del FG. Moderado descenso del FG Grave Descenso del FG Muy grave descenso del FG Los estadios 3 – 4 - 5 se consideran I.R.C. Estadio 1 2 3 4 5

6. 1ª Definición ERC Disminución de la función renal: FG < 60 ml/min

8. Ejemplo de CrPl = 1,2 mg/dl ♂ 40 años, 70 Kg ♀ 40 años, 70 Kg ♂ 80 años, 70 Kg ♀ 80 años, 70 Kg Foto de Raquel Vidal en 365lanzarote.blog.com

9. Ejemplo de CrPl = 1,2 mg/dl ♂ 40 años, 70 Kg ♀ 40 años, 70 Kg ♂ 80 años, 70 Kg ♀ 80 años, 70 Kg (140-40)x70 72x1,2 = 81 ml/mit ♀ x 0,82= 66,4 ml/mit (140-80)x70 72x1,2 = 48,6 ml/mit ♀ x 0,82= 39,8 ml/mit Foto de Raquel Vidal en 365lanzarote.blog.com

11. Clasificación de la ERC: FG (ml/min/1,73m 2 ≥ 90 89 – 60 59 – 30 15 – 29 < 15 ó Diálisis Descripción Daño Renal con FG normal o alto Daño renal con ligero descenso del FG. Moderado descenso del FG Grave Descenso del FG Muy grave descenso del FG > 70 años: envejecimiento renal. Estadio 1 2 3 4 5 HTA,DM,ECV…

12. Curva CrPl - ClCr CrPl ClCr 50% La Creatinina Plasmática no detecta el deterioro inicial de la Función Renal Enfermedad Renal Oculta

17. 2ª Definición ERC Daño renal: albuminuria, hematuria, alt morfológica

23. Incidencia de mortalidad total y CV + morbilidad CV según nivel de Creatinina Variable principal Muerte Mortalidad CV IAM AVC Hospitalización fallo cardiaco Mann JFE et al. Ann Int Med 2001;134:629-36.

24. Insuficiencia Renal Crónica como marcador cardiovascular en la población general N = 22.634. ARIC, CHS, FHS. FOS (análisis conjunto). Seguimiento medio: 99 m Evento compuesto: IM, enfermedad coronaria fatal, AVC y muerte. Weiner DE et al. JASN 2004;15:1307-15.

25. Incidencia de mortalidad según presencia de albuminuria Tasa de incidencia neta (mortalidad total / 1.000 personas-año) (n = 40,548) Hillege HL et al. Circulation 2002;106:1777-82. 30 20 10 0 0-10 10-20 3,5 4,5 >200 Macroalbuminuria Microalbuminuria Normoalbuminuria Excreción urinaria de albúmina (mg/l) 29,1 20-200 11,2

26. Estudio INSIGHT: Predictores de eventos CV Brown MJ et al. Lancet 2000;356:366-72. Riesgo Relativo 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 Diabetes IM previo HTA severa TOD Proteinuria Dislipemia Tabaquismo Creatinina alta TAS alta TAD alta Presión pulso alta (>72 mmHg)

27. Riesgo de mortalidad y de IRC según estadio de Enfermedad Renal Crónica ESTADIO 2 FG 60-89 ml/min/1,73 m 2 con proteinuria n = 1.741 Edad: 60,8 años Llegada a diálisis o trasplante Mortalidad total ESTADIO 3 FG 30-59 ml/min/1,73 m 2 n = 11.278 Edad: 71,6 años ESTADIO 4 FG 15-29 ml/min/1,73 m 2 n = 777 Edad: 73,6 años NO ERC FG 60-89 ml/min/1,73 m 2 sin proteinuria n = 14.202 Edad: 61,4 años Estudio observacional a 5 años en población con FG <90 ml/min/1,73 m 2 (N = 27.998) Keith DS et al. Arch Intern Med 2004;164:659-63. %

28. Edad, riego de muerte vs ÉRC 5 ASN 2007

29. Estadios de Enfermedad Renal y Cardiovascular Fallo renal (IRCT) IRC (  FG) Albuminuria Proteinuria Anciano, DM, HTA Hª familiar Estadio terminal Progresión Iniciación, daño En riesgo  Enfermedad renal crónica Enfermedad cardiovascular Insuficiencia cardiaca Eventos CV E. coronaria HVI Anciano, DM, HTA Hª familiar

36. Alteración hemodinámica glomerulo CUIDADO : IECA/ARA + D + AINES + EDAD .-Vasodilatación arteriola aferente: Prostaglandinas (AINES) .-Vasoconstricción arteriola eferente: S.ReninaAngiotensina (IECAS,ARA.)

48. 144,4 pmp

49. Canarias

50. NEFROLOGÍA Hospital Dr. Medina Orosa. Lanzarote

51. Muchas Gracias