Revista cuidarte ano 8 nº13 maio 2015

CUID’ARTE
2015 - Centro Hospitalar de Setúbal, EPE
A Revista de Enfermagem do Centro
Hospitalar de Setúbal, é uma publicação
editada pela área de enfermagem do Centro
Hospitalar de Setúbal, EPE. Tem por missão dar
a conhecer as práticas de cuidados de enferma-
gem e ser um veiculo para a publicação de arti-
gos inéditos que contribuam para o conheci-
mento e desenvolvimento da profissão.
Direção
Enfermeira Diretora: Olga Ferreira
Núcleo Redatorial:
Enfermeira Especialista Ana Botas
Enfermeira Especialista Cláudia Estevão
Enfermeira Especialista Isabel Martins
Enfermeiro Flávio Faria
Enfermeiro Chefe Francisco Vaz
Enfermeiro Chefe João Gomes
Enfermeira Especialista Susana Ribeiro
A revisão cientifíca dos artigos publicados foi
realizada pelo grupo de enfermeiros especialis-
tas em enfermagem médico-cirúrgica do Cen-
tro Hospitalar de Setúbal. EPE.
Secretariado
Ana Pádua
(Assistente Técnico)
Edição - Cuid’arte
Propriedade
Centro Hospitalar de Setúbal, EPE
Administração e Redação
Serviço de Gestão da Formação do CHS
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Edição Gráfica
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(Técnico de Pós-Produção Audiovisual)
Distribuição e periodicidade
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Suporte Digital - (Adobe Acrobate Reader - PDF)
Semestral (Maio/Novembro)
Depósito Legal
Nº 258630/07
ISSN - 1646-7175
anotada na ERC
SumárioAno 8 | nº 13 | maio 2015
Editorial
5 Enfermeira Diretora Olga Ferreira
Artigo de Investigação
7 O SONO E O REPOUSO DA PESSOA
INTERNADA NA UNIDADE DE CUIDADOS
INTENSIVOS: PERSPETIVA DOS
PROFISSIONAIS DE SAÚDE
Ana Sousa
Artigo de Revisão
15 OS CUIDADOS PALIATIVOS NAS UNIDADES
DE CUIDADOS INTENSIVOS:
QUE REALIDADE?
Manuela Fonseca; Elsa Monteiro
Relato de Experiência
25 M@OS LIMP@S É O NOSSO LEMA:
“HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
UMA PRIORIDADE NO SANE”
Maria Carnot; Lurdes Martins
33 PLANEAR CUIDADOS DE ENFERMAGEM
COM OS DOENTES RENAIS CRÓNICOS
EM HEMODIÁLISE / FAMÍLIA: UM PROJETO
DE INTERVENÇÃO ORGANIZACIONAL
Lina Araújo
Destaque
41 2as
JORNADAS DE ENFERMAGEM
DO CENTRO HOSPITALAR DE SETÚBAL
47 COMEMORAÇÃO DO DIA DO ENFERMEIRO -
12 MAIO 2015
Posters Científicos
14 CUIDADOSPALIATIVOS|ARTICULAÇÃOEREFERENCIAÇÃO
40 CONTROLODADOR|DOENTEONCOLÓGICO

http://www.who.int/eportuguese/onlinelibraries/pt/
Biblioteca Virtual em Saúde
http://www.bvs.eportuguese.org/php/index.php
http://bireme.br/php/index.php?lang=pt

Editorial
Há alguns anos atrás, tive como referência algumas leituras que me marcaram até hoje, uma linha de pensamen-
to/comportamento, das quais retirei grandes benefícios.
Uma delas foi com certeza, a ideia de sucesso e do ser humano ser feito para o alcançar. Parece difícil. Pode ser
difícil.
Em primeiro lugar ele depende de 4 fatores:
1 – Ter um objetivo;
2 – Esse objetivo deve ser positivo e benéfico;
3 – Os meios devem ser justos e corretos;
4 – O resultado obtido será positivo.
Como diria um professor que cruzou o meu caminho…O sucesso é como um comboio: chega sempre ao seu
destino, a não ser que descarrile.
Não é minha intenção, neste texto, falar de nenhum estudo científico. Mas porque os leitores vão ser essencial-
mente enfermeiros, sabem que muitas vezes, o dia-a-dia, não é exatamente o que nos mostraram, o que esperá-
vamos, o que nos disseram que iria ser…
É preciso que comece em nós a ideia do sucesso, tanto pessoal como profissional!
Começamos por limpar o nosso terreno, deitar fora as ervas daninhas do pessimismo, do desacreditar, das dificuldades, da desmotivação.
Quantos de nós andamos sempre de costas para o sucesso?
Quantos dão conta que o sucesso está para a frente e mesmo assim continuam a caminhar para trás?
Nunca se encontram portanto! A maioria de nós é movido, não só por verdades, conhecimentos científicos, mas essencialmente por crenças e
também é essa maioria, que movida por essas mesmas crenças, não obtém os resultados positivos ou o sucesso que gostaria.
Vejamos então:
- Não, isso não é para mim…
- É para mim, mas não consigo porque existem tantas dificuldades.
- Sou capaz, mas isso acontece sempre aos outros…
É preciso saber que o desempenho na vida e na profissão não deve ser atribuído à sorte ou ao azar, ao destino ou outros desígnios…
Cada um colhe o que planta, lá diz o velho ditado, e neste caso bem dito.
Nenhum problema pode ser maior do que a nossa capacidade para o resolver.
Voltando ao meu ilustre professor… Se a humanidade fosse esbarrar em problemas, o avião não existiria, nem o homem tinha ido à lua.
Todos os dias, quando entro e circulo no Hospital sou abordada por várias pessoas (e aqui não são só enfermeiros) que me apresentam e falam
das dificuldades da falta disto, daquilo, do cansaço, da crise, das (des) compensações…
Se não fizermos mais do que estamos a fazer, conseguimos apenas o que estamos a conseguir.
O percurso da enfermagem dentro das Instituições nunca foi fácil. E passados tantos anos, continuamos a debater os mesmos problemas apenas
com outra roupagem, outro cenário.
É preciso urgentemente mudar esta imagem de humildade que ficaria bem nos tempos da Florence, mas completamente fora do tempo hoje.
Se sabem fazer, façam. Mostrem o conhecimento, seguramente e não andem para trás.
Não vejam no poder dos outros uma ameaça, porque ninguém tem poder sobre ninguém, se estamos no caminho certo. Determinem a meta que
querem alcançar e caminhem em direção a ela. Se não há metas, não há sucesso. Se tiverem muito objetivos, comecem pelo que for mais satisfa-
tório. Não fiquem para trás. Não se misturem no grupo dos anónimos institucionais.
Não se esqueçam que antes de serem enfermeiros são pessoas. E como pessoas todos temos direitos e deveres. No equilíbrio em que o dar e o
receber se situam. Quanto baste.
Tal como nos movemos fora da Instituição enquanto cidadãos, ocupando um lugar social respeitado por todos, não deve ser diferente dentro dos
locais de trabalho. Cada um tem o seu espaço e é responsável por ele.
Esta responsabilidade é individual, aqui sim, o todo é a soma das partes.
Quem não esteja disponível para fazer este percurso deve equacionar outras alternativas.
A primeira é mudar de profissão. A segunda é viver a vida toda a pensar que devia ter mudado e mesmo assim continuar porque o desafio é gran-
de. A terceira é resignar-se e comportar-se como tal. A quarta é nem se questionar Para quê?? Sempre foi assim….
Nenhuma delas leva ao sucesso de coisa nenhuma. A única (aquela de que falo há anos e anos...) é a de caminhar sabendo de cor o caminho.
Com a segurança profissional própria de quem pode fazer a diferença, com dignidade e com vontade de fazer parte da mudança da Cultura Organi-
zacional.
Parabéns aos que marcam a diferença.
Olga Ferreira
Enfermeira Diretora do Centro Hospitalar de Setúbal, E.P.E.
Olga Ferreira

Artigo de Investigação
O SONO E O REPOUSO DA PESSOA INTERNADA NA UNIDADE DE CUIDADOS
INTENSIVOS: PERSPETIVA DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
Ana Sousa
RESUMO
As alterações no padrão normal do sono são comuns nos clientes internados em Unidade de Cuidados Intensivos
(UCI) e podem levar a disfunções fisiológicas e psicológicas que aumentam a morbilidade e mortalidade. Estudos
mostram que há necessidade de sensibilizar e educar os profissionais de saúde para a necessidade de implemen-
tar medidas que minimizem os fatores perturbadores do sono e melhorem a qualidade do sono do cliente inter-
nado. Neste sentido, delineou-se um estudo qualitativo com o objetivo de compreender qual é a perceção que a
equipa de saúde da UCI acerca do sono e o repouso do cliente internado. A ferramenta de recolha de dados utili-
zada foi um questionário misto, aplicado a toda a equipa de saúde de uma UCI da margem sul do país. Através da
análise estatística dos dados e da técnica de análise de conteúdo de Bardin, podemos concluir que a perturbação
do sono assenta numa etiologia multifatorial e que as principais causas centram-se em aspetos intrínsecos ao
ambiente e ao comportamento dos profissionais de saúde. As estratégias já utilizadas pela equipa e as estraté-
gias a implementar para potenciar o sono dos clientes internados passam pela redução dos estímulos ambientais
externos e pela aplicação de técnicas de relaxamento.
Palavras-chaves: Sono; repouso; Unidade de Cuidados Intensivos.
INTRODUÇÃO
O sono e repouso são aspetos essenciais ao adequa-
do funcionamento do organismo e a qualidade do
sono é um fator importante para a qualidade de vida,
daí que esteja a ganhar cada vez mais reconhecimen-
to e interesse no campo da saúde (Li et al., 2011).
Todos os sistemas fisiológicos importantes são
influenciados pelo sono e pesquisas em medicina e
enfermagem mostraram que a privação deste pode
ter efeitos prejudiciais sobre o cliente em situação de
saúde-doença (Winkelman & Richardson, 2002).
A principal missão de qualquer UCI é oferecer aos
clientes um atendimento de qualidade e um ambien-
te propício à sua recuperação (Cm et al., 2010). A UCI
difere de qualquer outro serviço do hospital pela
complexidade dos problemas de saúde, pelas moda-
lidades de tratamento utilizados e pelo ambiente
envolvente (DGS, 2003).
Inovação tecnológica é indispensável à assistência
médica. A estrutura complexa do ambiente e os exi-
gentes cuidados que o cliente necessita são também
responsáveis pelos stresses que se originam no
ambiente da UCI (DGS, 2003; Yava et al., 2011).
“… conclui-se que a maioria dos clientes inter-
nados sofre de perturbações do seu padrão de
sono e que as Unidades de Cuidados Intensivos
(UCI) parecem ser as que mais os privam de um
sono e descanso de qualidade…”
Cuid’arte - Revista de Enfermagem maio 2015
7

De acordo com a pesquisa realizada, conclui-se que a
maioria dos clientes internados sofre de perturba-
ções do seu padrão de sono e que as Unidades de
Cuidados Intensivos (UCI) parecem ser as que mais
os privam de um sono e descanso de qualidade
(Krachman et al., 1995; Yava et al., 2011; Honkus,
2003; Tastan et al., 2010). Os estudos consultados
sobre o sono em clientes internados em unidades de
cuidados intensivos identificaram três fatores princi-
pais associados à privação do sono: ruídos, ilumina-
ção, assistência de enfermagem com intensidade
semelhante durante 24h e dor (Li et al., 2011; Cm et
al., 2010; Krachman et al., 1995; Yava et al., 2011;
Honkus, 2003; Tastan et al., 2010; Nagel et al., 2003).
“A equipa prestadora de cuidados precisa de ser
sensibilizada para a importância que têm as suas
intervenções na prevenção e ‘tratamentos’ das
alterações que ocorrem no padrão de sono…”
Com o conhecimento adquirido sobre a fisiologia
normal do sono e os potenciais efeitos da privação
do mesmo sobre a função celular e recuperação dos
níveis de saúde, torna-se urgente desenvolver pro-
gramas para diminuir e minimizar as consequências
da falta de sono e repouso. A equipa prestadora de
cuidados precisa de ser sensibilizada para a impor-
tância que têm as suas intervenções na prevenção e
‘tratamentos’ das alterações que ocorrem no padrão
de sono, sendo a intervenção multidisciplinar e a
educação chaves para sensibilizar e promover a
mudança nas práticas dos profissionais de saúde, a
fim de potenciar a qualidade do sono do cliente inter-
nado numa UCI (Li et al., 2011; Krachman et al., 1995;
Yava et al., 2011; Honkus, 2003; Tastan et al., 2010;
8
Lei et al., 2009). Embora existam várias pesquisas
internacionais sobre medidas para o melhoramento
da qualidade do sono em clientes internados em UCI,
consideramos ser necessário analisar e refletir con-
juntamente com a equipa multidisciplinar sobre a sua
prática, com o intuito de elaborar programas adapta-
dos à estrutura física da instituição, necessidades dos
clientes e da equipa prestadora de cuidados.
OBJETIVO DO ESTUDO
O estudo tem como principal objetivo conhecer a
perceção que a equipa de saúde da UCI tem acerca
do sono e o repouso do cliente internado.
Procurando aumentar o conhecimento relativo à temá-
tica, definimos os seguintes objetivos específicos:
Conhecer a perceção da equipa de saúde acerca dos
fatores que prejudicam o sono e repouso da pessoa
internada;
Conhecer as estratégias utilizadas para minimizar
as perturbações no padrão do sono do cliente e que
outras se poderiam utilizar;
Aferir a importância que a equipa de saúde atribui à
temática;
Identificar qual o grupo profissional que deverá estar
envolvido na implementação de novas estratégias.
METODOLOGIA
Optou-se por um estudo misto, uma vez que o obje-
tivo principal é conhecer a perceção que a equipa de
saúde da UCI tem acerca do sono e repouso do clien-
te internado.
A implementação de medidas promotoras do sono e
repouso são da responsabilidade de toda a equipa
multidisciplinar (Li et al., 2011). Definimos como cri-
térios de seleção da amostra toda a equipa de saúde
e, como critérios de exclusão, todos os profissionais
ausentes no serviço no período de 1 a 30 de Outubro

de 2012. Podemos dizer que a amostragem foi aci-
dental, sendo formada pelos profissionais presentes
no período de aplicação do questionário.
Tendo como objetivo estudar as perceções e atitudes
de um grande número de sujeitos, optámos por utili-
zar como instrumento de recolha de dados o questio-
nário. A ordem idêntica das questões para todos os
sujeitos e as mesmas diretrizes permite-nos assegu-
rar a uniformidade, a fidelidade e facilitar compara-
ções entre sujeitos, além de que, o instrumento utili-
zado garante o anonimato das respostas, promoven-
do uma expressão livre das opiniões que considerem
mais pessoais (Fortin, 2009). O questionário adotado
insere-se na classificação dos questionários mistos,
contendo três questões fechadas e quatro questões
abertas com intuito de colher a opinião da amostra.
Houve a preocupação de apresentar as questões
segundo uma ordem lógica, colocando-se algumas
questões de filtro para conduzir os participantes as
questões que lhe são diretamente aplicáveis (Fortin,
2009). Terminada a primeira redação do questioná-
rio, submetemo-lo à discussão e à crítica de peritos.
Considerando a existência de um questionário misto,
usou-se duas técnicas para a análise dos dados,
nomeadamente, os resultados das questões fecha-
das foram analisados através de estatística descritiva
e as respostas abertas pela técnica de análise de con-
teúdo de Bardin. Escolheu-se a estatística descritiva
porque esta permite conhecer a opinião da amostra
face à temática (Fortin, 2009). Procurando explicar e
sistematizar o conteúdo da mensagem e o seu signi-
ficado por meio de deduções lógicas e justificadas,
tendo como referência os emissores, o contexto e/ou
os efeitos da mensagem, optou-se pela técnica de
análise de conteúdo de Bardin para estudar as res-
postas dadas às questões abertas (Bardin, 1997). As
diferentes alíneas da questão número 3, como ques-
tões abertas, apresentaram múltiplas respostas que
posteriormente foram categorizadas segundo o
objeto em estudo e o conhecimento que se pretendia
obter (Bardin, 1997). A categorização teve por base a
informação extraída da pesquisa anteriormente reali-
zada, pelo que, para a questão 3.a., foram estabeleci-
das as seguintes categorias: ruído, luz, procedimen-
tos terapêuticos, ansiedade, dor e fármacos. Face às
respostas à questão 3.b., a categorização centrou-se
nos seguintes itens: diminuir o ruído, diminuir a
intensidade das luzes, otimizar a prestação de cuida-
dos, medidas de conforto, controlo da dor e adminis-
tração de terapêutica indutora. Para a última alínea,
3.c., as categorias definidas foram as seguintes: dimi-
nuir o ruído, otimizar a prestação de cuidados, medi-
das de conforto, otimizar a terapêutica indutora do
sono e ações de sensibilização da equipa.
Com base nas categorias estabelecidas vamos procu-
rar extrair conhecimentos que forneçam contributos
para a prática clínica diária.
ANÁLISE DOS RESULTADOS
Pretendendo uma amostragem significativa e consi-
derando os fatores anteriormente referidos, defini-
mos como indicador de resultado obter 75% de res-
postas. Considerando que num total de 47 profissio-
nais, 2 estavam de baixa e 5 de férias, esperava-se
que um total de 30 destes funcionários participasse
no estudo. A meta definida não foi alcançada, obten-
do-se 28 respostas, o que corresponde a 70% da
amostra, das quais 63% se referem à classe profissio-
nal dos enfermeiros, 33% aos médicos e 4% aos
assistentes operacionais.
Na análise da segunda questão, ‘Considera que o
cliente internado na UCI sofre alterações no seu
padrão de sono?’, 100% da amostra respondeu ‘sim’,
corroborando com a literatura consultada. Ugras e
Ozteki (2007), aquando do seu estudo realizado com
66 pessoas internadas numa UCI, apuraram que 78,5%
apresentavam distúrbios do sono. Vinte e quatro por
cento dos clientes inquiridos no estudo de Jones et al.,
citado por Krachman et al. (1995), consideraram que o
sono experienciado durante o internamento na UCI foi
insuficiente. A investigação sobre os principais stres-
sores nas UCI na perspetiva do cliente e enfermeiros,
apresentada em 2010 por Yava et al., concluiu que a
alteração no padrão de sono foi um dos stressores
mais referidos pelos participantes.
9

Com base nas categorias definidas, na opinião dos
profissionais da UCI do Centro Hospitalar de Setú-
bal (CHS), o ruído é o fator mais prejudicial ao sono
e repouso do cliente internado, seguindo-se a luz e
os procedimentos terapêuticos com igual rotina
durante as 24h.
Gráfico 1 - Opinião dos profissionais da UCI do CHS acerca
dos fatores prejudiciais ao sono e repouso do
cliente internado
Segundo a literatura consultada, o ruído é um dos
principais fatores da perturbação do sono e repouso
na UCI, sendo que 51% desse ruído pode ser modifi-
cável e 55% é referente ao ruído provocado pelos
profissionais de saúde (Tastan et al., 2010).
“…às intervenções de enfermagem foi atribuída uma
grande influência sobre o sono dos pacientes, sendo
as alternâncias de decúbito (43,9%) e as questões
destinadas à avaliação da consciência (40,9%) as
que mais perturbaram os participantes do estudo.”
Voltando ao estudo de Ugras e Ozteki (2007), às inter-
venções de enfermagem foi atribuída uma grande
influência sobre o sono dos pacientes, sendo as alter-
nâncias de decúbito (43,9%) e as questões destinadas à
avaliação da consciência (40,9%) as que mais perturba-
ram os participantes do estudo. Na pesquisa feita pelos
mesmos autores, a dor foi um dos fatores que pertur-
bou o sono normal e o ciclo de vigília, tendo a expres-
são de 59,1%, e 66% dos enfermeiros contactados por
Morgan e White (1983), sendo identificada como a
principal responsável pela interrupção do sono.
Estudo da Associação Britânica de Enfermeiros de
cuidados críticos mostra que os clientes consideram
que quanto maior é o número de vezes a que é sujei-
to a cuidados durante a noite, mais baixa é sua classi-
ficação face à qualidade do seu sono.
Na resposta referente à opinião dos profissionais
acerca das estratégias implementadas pela equipa
de saúde da UCI do CHS na promoção do sono e
repouso dos clientes internados na UCI, consideran-
do o conjunto de parâmetros indicado, constatou-se
que os profissionais atribuem maior importância à
diminuição do ruído e diminuição da intensidade da
luz. Como estratégias adicionais, manifestaram
preocupação em otimizar a prestação de cuidados,
condensando os procedimentos para momentos cha-
ve, dar mais importância as medidas de conforto e
gerir melhor a terapêutica indutora do sono.
Gráfico 2 - Opinião dos profissionais acerca das estratégias
implementadas pela equipa de saúde da UCI do
CHS na promoção do sono e repouso dos clien-
tes internados na UCI
10

Quando questionados face a possíveis mudanças na
prática para promover o sono e o repouso do cliente
internado, as respostas centraram-se em estratégias
para diminuir o ruído, otimizar os cuidados durante o
turno da noite, promover o relaxamento dos clientes,
através de massagens, musicoterapia, comunicação
terapêutica, entre outras, havendo uma menor per-
centagem da equipa que considera importante ações
de sensibilização relativas ao tema.
Gráfico 3 - Opinião dos profissionais acerca de estratégias a
implementar para potenciar o sono dos clientes
internados na UCI do CHS
A análise à última questão mostra-nos que a totalida-
de da amostra considerou pertinente refletir sobre a
temática, considerando 52% que o enfermeiro deve
ser o profissional mais envolvido na implementação
de novas estratégias.
Gráfico 4 - Opinião dos profissionais acerca do grupo respon-
sável pela implementação de novas estratégias
Vários estudos têm sido desenvolvidos para determi-
nar se a implementação de um protocolo de “Quiet
Time” (período de tempo onde se reduz os estímulos
externos ambientais) está associada ao aumento do
sono nos pacientes internados em UCI. Os projetos
existentes assentam na implementação de medidas
que minimizem as interrupções desnecessárias no
período de sono e repouso da pessoa internada na
UCI, considerando como prioritário a redução das
luzes e sons ambientais (ruído) por 1 ou 2 períodos do
dia, sendo o período noturno comum a todos. Olson
et al. (2001), no seu estudo, concluíram que o esforço
de toda a equipa para reduzir os estímulos ambien-
tais no intervalo de tempo definido, aumenta a pro-
babilidade de os clientes poderem ter um período de
sono contínuo e tranquilo. Os resultados observados
noutros estudos são semelhantes aos de Olson, poden-
do concluir que o mesmo concorre para a melhoria da
qualidade do sono dos clientes internados em UCI (Li et
al., 2011; Cm et al., 2010; Olson et al., 2001).
11

CONCLUSÃO
Na opinião da equipa de saúde, os clientes interna-
dos na UCI sofrem alterações no seu padrão de sono
e repouso. Quanto às causas da privação do sono dos
clientes internados em UCI, o estudo aponta para
uma etiologia multifatorial, identificando 5 fatores
principais: ruídos, iluminação, prestação de assistên-
cia de enfermagem com intensidade semelhante
durante 24h, dor e ansiedade.
“As estratégias avançadas pela equipa para promo-
ver o sono e repouso do cliente internado na UCI
passam pelo aumento do controlo do meio ambiente
no sentido de minimizar o efeito dos fatores ambien-
tais externos (diminuir a intensidade das luzes, oti-
mizar alarmes, tentar diminuir o tom de voz dos
profissionais durante o período noturno)…”
As estratégias avançadas pela equipa para promover o
sono e repouso do cliente internado na UCI passam
pelo aumento do controlo do meio ambiente no senti-
do de minimizar o efeito dos fatores ambientais exter-
nos (diminuir a intensidade das luzes, otimizar alar-
mes, tentar diminuir o tom de voz dos profissionais
durante o período noturno), fazer uma análise criterio-
sa das necessidades dos cliente com a finalidade de
prestar apenas os cuidados essenciais durante o perío-
do noturno e desenvolver ações de sensibilização da
equipa para a importância do sono e repouso no con-
forto e recuperação do cliente internado.
Embora existam várias pesquisas internacionais sobre
medidas para melhorar a qualidade do sono em clien-
tes internados em UCI, consideramos ser necessário
analisar e refletir conjuntamente com a equipa multi-
disciplinar sobre a sua prática, com o intuito de elabo-
rar programas adaptados à estrutura física da institui-
ção, necessidades dos clientes e da equipa prestadora
de cuidados. Medidas para reduzir as privações do
sono nas UCI poderão não ser muito fáceis de imple-
mentar, contudo pensamos que os enfermeiros
podem ter um papel ativo e muito importante na sua
identificação, implementação e monitorização.
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Winkelman, C. & Richardson, G. (2002). Distúrbios do sono In
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Morgan, H. & White, B. (1983). Sleep deprivation. Nursing
Intensive Care group. Journal Nursing Mirro, 157, 58-511.
Olson, DM. et al. (2011). Quiet Time: a nursing intervention
to promote sleep in neurocritical care units. American Journal
of Critical Care, (março), 74-78.
Artigo Rececionado em 17/03/2015
Aceite para Publicação em 27/03/2015
Ana Sousa:
Enfermeira no Serviço de Medicina
Interna do CHS.; Especialista em
Enfermagem Médico-Cirúrgica.
Contacto: anaritasousa00@gmail.com
13
ESPAÇO DE INTERESSE
http://www.apsono.com/

Artigo de Revisão
OS CUIDADOS PALIATIVOS NAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS:
QUE REALIDADE?
Manuela Fonseca; Elsa Monteiro
RESUMO
Com o objetivo de identificar as ações que promo-
vem os cuidados paliativos em Unidades de Cuidados
Intensivos, realizámos uma pesquisa bibliográfica
baseada na revisão sistemática da literatura sobre a
relação entre cuidados paliativos e as Unidades de
Cuidados Intensivos, com análise de artigos encon-
trados em bases de dados online. Esperamos com
este artigo que os profissionais que lidam com as
questões de vida e de morte, fomentem a vontade
de cuidar integralmente, de forma humanizada, vol-
tando o olhar para os cuidados paliativos, como uma
possibilidade para os doentes terminais, tratando-os
de forma digna, respeitando a sua autonomia e inte-
grando a família nesse cenário.
Palavras-chave: Enfermagem; Cuidados Paliativos; Unida-
des de Cuidados Intensivos.
INTRODUÇÃO
A Organização Mundial da Saúde definiu cuidados
paliativos como uma abordagem que melhora a qua-
lidade de vida dos doentes e das suas famílias, que
enfrentam o problema associado à doença com risco
de vida, através da prevenção e alívio do sofrimento
por meio de identificação precoce, avaliação e ges-
tão da dor e de outros problemas físicos, psicosso-
ciais e espirituais.
São cuidados direcionados aos doentes onde não
existe a finalidade de curar, uma vez que a doença já
se encontra num estágio progressivo, irreversível e
não responsivo ao tratamento curativo, sendo o
objetivo desses cuidados proporcionar qualidade de
vida nos momentos finais (Barros et al., 2013).
Para estes mesmos autores, a busca da qualidade de
vida do doente tem sido reiterada como uma das
pedras angulares dos cuidados paliativos, havendo
um número significativo e crescente de pesquisas
sobre o que seria qualidade de vida em cuidados no
fim da vida e sobre quais seriam seus possíveis indica-
dores, especialmente para o doente e o seu cuidador.
“O conceito de morte é sempre relativo, complexo e
sofre mudanças influenciadas pelo contexto situa-
cional, social e cultural.”
O conceito de morte é sempre relativo, complexo e
sofre mudanças influenciadas pelo contexto situacio-
nal, social e cultural. A morte e o morrer são vistos de
formas diferentes, dependendo do contexto histórico
e cultural em que o indivíduo está inserido, tratando-
se de um tema bastante complexo (Silva et al., 2011).
A Unidade de Cuidados Intensivos (UCI) é uma unida-
de de alta complexidade, caracterizada pelo atendi-
mento de doentes graves que possuem característi-
cas comuns, como instabilidade hemodinâmica e
insuficiência respiratória e/ou que necessitam de
monitorização e acompanhamento como uma medi-
da preventiva. Culturalmente, a UCI é um ambiente
desconhecido e incerto, que traz aos doentes e fami-
liares uma ideia de gravidade associada à perda que,
muitas vezes, não é real (Santana et al., 2010).
15

O cuidado é a essência da enfermagem e cuidar do
doente terminal exige do enfermeiro conhecimentos
específicos sobre controlo da dor, administração de
analgésicos, comunicação com o doente, além da
reflexão sobre o processo de terminalidade da vida
(Freitas & Pereira, 2013).
“O enfermeiro que atua na UCI deve ter conhecimen-
tos sobre essa temática, pois é uma unidade que
amplia as perspetivas terapêuticas em diversas situa-
ções clínicas, mas por outro lado, possibilita o pro-
longamento da vida a qualquer custo, acarretando,
muitas vezes, tratamentos fúteis.”
O enfermeiro que atua na UCI deve ter conhecimentos
sobre essa temática, pois é uma unidade que amplia as
perspetivas terapêuticas em diversas situações clíni-
cas, mas por outro lado, possibilita o prolongamento
da vida a qualquer custo, acarretando, muitas vezes,
tratamentos fúteis. Para Freitas e Pereira (2013), a uti-
lização dessas medidas ocorre, muitas vezes, por des-
conhecimento dos profissionais sobre os cuidados
paliativos que poderiam ser empregues.
O objetivo de encaminhar doentes terminais para a
UCI é disponibilizar os mais modernos recursos tec-
nológicos para a manutenção da vida. Contudo, esse
aparato técnico, mesmo quando suficiente para ofe-
recer aos doentes o alívio de sintomas, não será, cer-
tamente, suficiente para eliminar o sofrimento e a
angústia do doente e dos seus familiares (Fonseca,
Junior & Fonseca, 2012).
Os avanços tecnológicos na manutenção da vida do
doente internado, em cuidados intensivos, necessita
de um repensar por parte da equipa que atua nesse
setor. Deve ser levado em conta, até que ponto estes
avanços tecnológicos são benéficos para o doente e
os seus familiares. Não se trata de afastar a tecnolo-
gia no processo assistencial nas UCI, mas a utilização
desses recursos de forma mais ética, humana e palia-
tivista, percebendo o doente em todas as suas dimen-
sões, respeitando os limites de intervenções terapêuti-
cas e a autonomia do doente (Santana et al., 2012).
A medicina curativa nas UCI tem sido obstinada a
ganhar mais tempo de vida, mas ainda se omite em
proporcionar qualidade de vida ao seu término. Para
Santana et al. (2012), a necessidade de proporcionar
conforto e dignidade, no processo do morrer, aos
doentes internados na terapia intensiva é fundamen-
tal na perspetiva dos cuidados paliativos.
“Os cuidados paliativos podem e devem ser ofereci-
dos concomitantemente aos cuidados curativos, pois
não são excludentes para a prevenção e tratamento
do sofrimento do doente e os seus familiares.”
Os cuidados paliativos podem e devem ser oferecidos
concomitantemente aos cuidados curativos, pois não
são excludentes para a prevenção e tratamento do
sofrimento do doente e dos seus familiares. Portanto, é
errônea a suposição de que ‘não há mais nada a se
fazer’ pelo doente sem possibilidades de cura, enquan-
to houver vida, sempre existirá a necessidade do cuida-
do de enfermagem. Enquanto existe vida, há muito a
fazer para a pessoa transpor os últimos dias de sua
existência sem sofrimento (Freitas & Pereira, 2013).
Uma habilidade fundamental para o paliativismo é a
comunicação, ligada à construção da relação entre a
equipa de saúde, os doentes e familiares. Os profis-
sionais devem ser preparados e treinados no que diz
respeito à comunicação e diálogo por forma a esta-
rem aptos a lidar com situações indesejadas, relacio-
nadas aos doentes e familiares, além de sua própria
equipa (Santana et al., 2012).
É importante também a inserção da família dentro
das UCI, preferencialmente junto à equipa de saúde,
medidas de controlo que aliviam a dor e o uso de
sedação de forma correta (Santana et al., 2012).
Os cuidados paliativos ampliam o arsenal terapêutico
para além das tecnologias de cuidado tradicionais da
UCI. O respeito pela autonomia do doente/família,
estimulando-os a coparticipar das decisões, é tam-
bém iniciativa que pode contribuir para minimizar as
angústias que a terapêutica medicamentosa costuma
não conseguir (Fonseca, Junior & Fonseca, 2012).
16

O cuidar envolve atos humanos no processo de assis-
tir o indivíduo, a família ou a comunidade, de tal for-
ma, que envolve de maneira igualitária o relaciona-
mento interpessoal baseado em valores humanísti-
cos e em conhecimento científico. Os enfermeiros
possuem mais oportunidades de efetivação do cui-
dar, em virtude de serem os profissionais que passam
as 24 horas do dia junto ao doente (Silva et al., 2011).
Toda vida humana tem inevitavelmente um fim e é
fundamental que o processo final de vida ocorra res-
peitando a dignidade da pessoa. Nem tudo o que é
tecnicamente possível é eticamente correto. Perce-
ber o momento de interromper um tratamento, com
o objetivo de não prolongar o sofrimento gera mui-
tas dúvidas nas UCI (Santana et al., 2010).
A bioética, nas últimas décadas, vem discutindo
sobre quais devem ser os limites de intervenção
necessários e prudentes sobre a conduta humana
para se evitar a distanásia, lembrando-se que o avan-
ço tecnológico e científico na medicina e nas ciências
da saúde possibilitou o aumento do poder de inter-
venção sobre o ser humano e o adiamento da morte,
à custa, muitas vezes, de prolongado e desnecessário
sofrimento para os doentes e seus familiares
(Santana et al., 2010).
METODOLOGIA
O referente estudo é do tipo bibliográfico com uma
análise integrativa, composto pelas seguintes eta-
pas: pesquisa de artigos relacionados ao tema, leitu-
ra dos artigos, interpretação dos dados obtidos, aná-
lise, discussão e apresentação dos resultados.
Determinou-se a busca por artigos científicos em
bases de dados online, nomeadamente B-On, EBS-
CO, PubMed e Google Académico com os seguintes
descritores: cuidados paliativos e UCI.
Para seleção dos artigos relacionados ao tema foram
estabelecidos os seguintes critérios: artigos em lín-
gua portuguesa; período de publicação 2007 a 2013.
Os critérios de inclusão dos artigos definidos para a
presente pesquisa bibliográfica foram: artigos publi-
cados cuja metodologia adotada permitisse obter
evidências sobre a atuação do enfermeiro em UCI.
Foram analisados um total de 23 artigos dos quais
foram eleitos apenas 8 para construção da pesquisa
por serem os mais recentes e de acordo com um
objetivo da pesquisa.
Foram analisados os artigos que contemplavam
aspetos relacionados à enfermagem e assistência ao
doente em fim de vida na UCI, discussão e apresenta-
ção dos resultados.
Em seguida estabeleceu-se a apresentação dos resul-
tados e discussão dos dados obtidos, feita de forma
descritiva, estabelecendo um diálogo entre os auto-
res e as ideias na qual foi proposto discutir.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Após o estudo bibliográfico, surge a reunião dos pon-
tos convergentes entre os autores. Reunimos os pon-
17

tos de maior importância dentro do estudo, a fim de
analisar os dados relevantes para a pesquisa.
Os artigos levam-nos a elaborar categorias sobre os
principais temas abordados tais como: conceito de
cuidados paliativos; cuidados de enfermagem em
cuidados paliativos na UCI; medidas de avaliação e
controlo da dor e outros sintomas; integração da
família na UCI; importância da humanização dos cui-
dados; promoção de uma comunicação efetiva e éti-
ca em enfermagem.
Conceito de cuidados paliativos
No estudo de Barros et al (2013), mediante a questão
‘qual a sua compreensão sobre cuidados paliativos?’,
emergiram duas ideias centrais: ações multiprofissio-
nais que visam promover bem-estar aos doentes e
seus familiares através do alívio da dor e de proble-
mas, físicos, psicossociais e espirituais e ações que
não resultam em melhoria. No entanto, a maioria
dos entrevistados apresenta uma compreensão fragi-
lizada no que diz respeito aos cuidados paliativos.
Freitas e Pereira (2013) mostram-nos no seu estudo
que, para os enfermeiros da UCI estudada, os cuida-
dos paliativos são aqueles que amenizam a dor e pro-
porcionam conforto ao doente em fase terminal da
vida. No entanto, os depoimentos dos enfermeiros
tiveram como foco o conforto físico relacionado ao
alívio da dor e pouco foi abordado sobre a questão
do conceito de dor total, o qual trata sobre todas as
dimensões do ser humano, incluindo, além do alívio
do sofrimento físico, o psicológico, social e espiritual.
“Os cuidados paliativos na UCI são da responsabili-
dade da equipa multidisciplinar. As condutas
devem ser discutidas com toda a equipa para
determinar quais medidas terapêuticas a utilizar
para cada doente.”
Os cuidados paliativos na UCI são da responsabilida-
de da equipa multidisciplinar. As condutas devem ser
discutidas com toda a equipa para determinar quais
medidas terapêuticas a utilizar para cada doente.
Além disso, essa equipa precisa ter preparação para
lidar com os medos, angústias e sofrimento do indiví-
duo e família (Freitas & Pereira, 2013).
Santana et al. (2012), referem que na UCI encontra-
mos muitos doentes que não respondem mais às
medidas curativas, o que torna coerente a implemen-
tação de cuidados paliativos, para promoção de con-
forto e bem-estar na fase final da vida destes doen-
tes. Percebe-se nesse mesmo estudo a importância
das ações de Enfermagem que visam o conforto e
bem-estar dos doentes internados nos cuidados
intensivos. É importante realizar ações que aliviam o
sofrimento humano, propiciar um ambiente agradá-
vel, respeitar o horário do banho e do sono, realizar
intervenções de forma mais humana possível, em
consonância com as necessidades do doente e a par-
ticipação dos familiares.
Os cuidados paliativos proporcionam a oportunidade
de intervir sob outro prisma, oferecendo conforto,
alívio e respeito à autonomia do doente e seus fami-
liares (Fonseca, Junior & Fonseca, 2012).
Quando questionados acerca do cuidado de enfer-
magem ao doente sem possibilidade de cura na UCI,
os entrevistados do estudo de Silva et al (2011) res-
ponderam guiados por uma prática de como deve ser
o cuidado a partir de normalizações e rotinas e muito
pouco expressando a sua atitude diária diante da sua
prática assistencial. Observou-se também a superva-
lorização do tecnológico em detrimento da essência
do cuidado humano, em prol de um processo de
morte e de morrer com dignidade.
“…tem sido possível manter a sobrevida de doentes
graves por longo período nas UCI, com a ajuda das
medidas de suporte de vida e do aparato tecnológi-
co. Sendo assim, o limite terapêutico torna-se difí-
cil de ser identificado.”
Com o avanço da medicina, tem sido possível manter
a sobrevida de doentes graves por longo período nas
UCI, com a ajuda das medidas de suporte de vida e
do aparato tecnológico. Sendo assim, o limite tera-
18

pêutico torna-se difícil de ser identificado. Quando
não existem mais possibilidades de cura, manter todas
as intervenções sem perceber os limites traduz-se em
obstinação terapêutica e gera o prolongamento da
agonia, do sofrimento e o adiamento da morte do
doente, que é a distanásia (Santana et al., 2010).
Cuidados de enfermagem
em cuidados paliativos na UCI
Os cuidados paliativos tratam os doentes como um
todo e procuram melhorar a sua qualidade de vida.
Esses cuidados destinam-se a garantir cuidados aos
doentes em condições que viabilizam e incentivam o
doente a viver uma vida de forma útil, produtiva e
gratificante até ao momento da sua morte. É impor-
tante oferecer reabilitação, em termos de saúde físi-
ca, mental e espiritual, não a negligenciando (Barros
et al., 2013).
Percebe-se que a enfermagem tem grande participa-
ção nas ações paliativistas devido à sua proximidade
com o doente, visto que a profissão do enfermeiro está
relacionada ao cuidado direto ao doente e ao supri-
mento de suas necessidades (Santana et al., 2012).
“…sobre os cuidados de enfermagem aos doentes
em cuidados paliativos na UCI, foi relacionado
somente à questão do alívio do sofrimento físico
mediante procedimentos técnicos… Poucos enfer-
meiros abordaram a questão da humanização do
cuidado e do aspeto afetivo ao cuidar do doente
terminal.”
O conceito evidenciado nos depoimentos dos enfer-
meiros do estudo de Freitas e Pereira (2013), sobre os
cuidados de enfermagem aos doentes em cuidados
paliativos na UCI, foi relacionado somente à questão
do alívio do sofrimento físico mediante procedimen-
tos técnicos, tais como higiene, medicação, preven-
ção de úlceras por pressão e outras complicações.
Poucos enfermeiros abordaram a questão da huma-
nização do cuidado e do aspeto afetivo ao cuidar do
doente terminal.
Essa dificuldade é fruto da formação académica que
prioriza a qualidade do ensino técnico-científico, des-
valorizando os aspetos humanistas do cuidado, prin-
cipalmente relacionados à terminalidade. Assim, é
imprescindível que o cuidado seja humanizado, algo
que transcende uma assistência puramente técnica
Neste contexto percebe-se a importância dos cuida-
dos de enfermagem nas UCI, com vista a proporcio-
nar conforto e bem-estar ao doente e aos seus fami-
liares. É fundamental o processo da comunicação, o
respeito pela autonomia do doente e um cuidado de
forma humana e paliativa em consonância com os
avanços tecnológicos presentes no quotidiano dessas
unidades (Santana et al., 2012).
Borges et al. (2013), concluem no seu estudo que
“devemos estar sempre atentos, para não deixar que
o cuidado paliativo perca o seu espaço, para os atos
mecânicos. E sim que ganhe cada vez mais espaço,
prestando uma assistência de enfermagem mais
qualificada e especializada fazendo com que os cui-
19

dados paliativos sejam mais valorizados e executa-
dos nas práticas de enfermagem”.
O papel importante desempenhado pela enferma-
gem nos cuidados paliativos foi um item frequente
nas publicações selecionadas por Fonseca et al.
(2012) para o seu estudo. Os artigos destacam que os
enfermeiros são profissionais com função essencial
na equipa no que respeita a intervenções paliativas.
Cabe a esse profissional o cuidado direto do enfermo
que contribui para aproximar toda a equipa de saúde
da UCI na participação ativa nessa atenção. Obvia-
mente que uma equipa multiprofissional paliativista
contempla outras categorias e estas também são
importantes, cada uma na sua área de atuação.
Entretanto, o destaque ao profissional da enferma-
gem é necessário, pois, muitas vezes, é o condutor
do plano de intervenção nos cuidados paliativos
(Fonseca et al., 2012).
Percebe-se através dos enfermeiros entrevistados
por Santana et al. (2010) os conflitos vivenciados nas
UCI referente ao prolongamento da vida dos doen-
tes. Discute-se até quando é lícito manter um doente
ligado por aparelhos, com diversas intervenções
invasivas, quando não existe perspetiva de cura. As
grandes diferenças culturais, económicas, religiosas,
sociais e legais podem justificar as dificuldades
encontradas por profissionais, doentes e familiares
ao lidar com esse tipo de decisão.
Medidas para avaliar e controlar a dor
e outros sintomas
Na essência do conceito de cuidados paliativos, destaca-
se o alívio dos sintomas, dor e sofrimento em doentes
que sofrem de doenças crónico-degenerativas, ou estão
emfase final(Barroset al.,2013).
São várias as formas de executar esse tipo de ação
paliativa, porém a mais importante é oferecer con-
forto ao doente nos momentos restantes de sua vida,
no qual a sua principal queixa é relativa à dor, e para
o alívio desta, há uma diversidade de analgésicos e
sedativos (Barros et al., 2013).
“A avaliação da dor possibilita planear cuidados, de
acordo com as necessidades individuais e permite veri-
ficar a eficácia dos tratamentos de modo confiável.”
A avaliação da dor possibilita planear cuidados, de
acordo com as necessidades individuais e permite
verificar a eficácia dos tratamentos de modo confiá-
vel. Para isso existem algumas escalas que permitem
auxiliar na mensuração e avaliação da dor. As escalas
propostas pela Direção Geral da Saúde são a Escala
Visual Analógica, a Escala de Avaliação Numérica e a
Escala Qualitativa. Estas escalas não estão recomen-
dadas para pessoas submetidas a ventilação mecâni-
ca ou sedadas. Nestas é proposta a utilização da
Behavioral Pain Scale para a avaliação da dor.
Em relação às medidas para controle da dor, os
enfermeiros descreveram que o principal método
utilizado na UCI é a medicação para analgesia
Mesmo com as evidências disponíveis sobre a impor-
tância dos cuidados paliativos na UCI, com os avan-
ços nas discussões sobre ética, autonomia e morte e,
sendo os cuidados paliativos área de atuação médi-
ca, os doentes ainda morrem com um grau elevado
de sofrimento e, muitas vezes, de dor (Fonseca,
Junior & Fonseca, 2012).
De referir que nos estudos selecionados, não há refe-
rência a medidas não-farmacológicas de combate à
dor, como a massagem, o posicionamento, a escuta
ativa, a musicoterapia, entre outros, tão sensíveis ao
cuidado de enfermagem.
20

Integração da família na UCI
O enfermeiro deve abordar a família durante a per-
manência do doente na UCI, porém, pode-se eviden-
ciar nos depoimentos realizados no estudo de Freitas
e Pereira (2013) que ainda há pouco envolvimento
com a família, principalmente devido à sobrecarga
de trabalho e escassez de recursos humanos. O apoio
oferecido pela equipa deve estender-se até a fase de
luto (Barros et al., 2013).
A família é parte integrante do tratamento paliativo
ao doente pois também está em sofrimento, necessi-
tando de apoio da equipa de enfermagem, contudo o
que se percebe no estudo de Borges et al. (2013) é
que a maioria das vezes os profissionais preocupam-
se tanto com o doente, que negligenciam o cuidado
com a família. Através deste estudo foi possível iden-
tificar que a família se sente um pouco esquecida
pela equipa durante o tratamento do seu familiar.
É fundamental, independentemente do contexto,
compreender a família como extensão do doente.
Conforme evidenciado no estudo de Silva et al.
(2011), os familiares foram citados como necessita-
dos dos cuidados de enfermagem para melhor com-
preenderem e minimizar o seu sofrimento diante do
processo de morte e morrer.
Importância da humanização dos cuidados
Um doente que tem uma patologia sem possibilida-
des de cura, não aceita facilmente a morte. E diante
desse fato surge a necessidade da enfermagem cui-
dar, confortar e aliviar esse doente dos seus medos e
angústias.
De acordo com Borges et al. (2013), fica claro que a
tecnologia se tornou indispensável para o tratamen-
to dos doentes intensivos, porém interferiu no pro-
cesso de humanização dos cuidados. A enfermagem
tem como fundamentação conciliar a humanização e
a tecnologia nos doentes terminais nas UCI, já que
ambos são indispensáveis para a humanização dos
cuidados.
Evidencia-se grande ênfase ao hipertecnicismo e
muito pouco presente, se não mesmo ausente, o cui-
dado a nível emocional e espiritual em relação ao
doente (Silva et al., 2011).
“Os enfermeiros ressaltam a importância dos cui-
dados paliativos nas UCI, discutem a necessidade
da presença dos familiares, das medidas de confor-
to e higiene, do respeito à autonomia do doente e
da presença humana do cuidar.”
Os enfermeiros ressaltam a importância dos cuida-
dos paliativos nas UCI, discutem a necessidade da
presença dos familiares, das medidas de conforto e
higiene, do respeito pela autonomia do doente e da
presença humana do cuidar. Os cuidados paliativos
apresentam-se, então, como uma possibilidade tera-
pêutica digna, trazendo a humanização para o pro-
cesso de morte (Santana et al., 2010).
21

Promoção de uma comunicação efetiva
A equipa de enfermagem está sempre presente ao
lado do doente e não pode ser diferente em relação à
família. A comunicação é considerada algo muito
importante para a família do doente, pois significa a
ligação com o saber sobre o estado do doente
(Freitas & Pereira, 2013). Assim, os enfermeiros
devem apoiar a família colaborando na diminuição
do seu sofrimento através do esclarecimento de
dúvidas, encorajamento de atitudes positivas e ser
acessível durante o internamento do doente na UCI.
“A comunicação é indispensável na qualidade de
vida dos doentes terminais e uma comunicação de
qualidade torna-se facilitadora de uma assistência
de qualidade.”
A comunicação é indispensável na qualidade de vida
dos doentes terminais e uma comunicação de quali-
dade torna-se facilitadora de uma assistência de qua-
lidade. Torna-se praticamente impossível não levar
em consideração qualquer forma de comunicação do
doente (Borges et al., 2013).
Os dados recolhidos no estudo de Santana et al.
(2012) permitiram uma reflexão sobre a comunicação
como atributo na terapêutica para aqueles que viven-
ciam a terminalidade. Destacando-se os conceitos de
comunicação, relacionamento interpessoal no con-
texto da terminalidade, e relação de confiança esta-
belecida com os profissionais de saúde e cuidadores
a partir da leitura dos sinais não-verbais dos da valo-
rização do otimismo.
“O processo da comunicação na UCI visa proporcio-
nar um diálogo transparente aos familiares, favore-
ce a integração do doente com a equipa e seus
familiares.”
O processo da comunicação na UCI visa proporcionar
um diálogo transparente aos familiares, favorece a
integração do doente e da família na equipa e seus
familiares. É importante valorizar a comunicação ver-
bal e não-verbal nos cuidados intensivos, com o intui-
to de atender às necessidades do doente, favorecer a
sua recuperação e propiciar um ambiente mais
humano e paliativo (Santana et al., 2012).
Para os mesmos autores, uma comunicação adequa-
da entre a equipa de saúde, os doentes e seus fami-
liares torna-se um fator primordial no que concerne à
discussão sobre a futilidade de um tratamento.
A comunicação entre a equipa e os familiares é então
um fator primordial para enfrentar a difícil situação
de ter um ente querido internado. É importante
esclarecer as dúvidas, mantê-los informados da real
situação do doente e permitir que os familiares parti-
cipem do processo do tratamento e dos momentos
das decisões acerca dos limites de intervenções
(Santana et al., 2010).
Ética em enfermagem
Cada vez mais são identificadas metas que visam
reduzir tensões éticas associadas ao tratamento de
doentes com doenças terminais, com ênfase para o
tratamento baseado na obtenção do conforto. A pro-
moção de uma melhor comunicação e do melhor
conhecimento sobre cuidados paliativos nas UCI
pode prevenir conflitos e melhorar o tratamento do
doente crítico. Sobre este aspeto, é aconselhado que
sejam respeitados os aspetos socioculturais dos
doentes e dos seus familiares e que sejam avaliados
os aspetos éticos e práticos da recusa ou suspensão
de terapia fútil, da administração de sedo-
analgésicos e abordagem não farmacológica, que
possam diminuir o sofrimento de todos os envolvidos
no processo (Barros et al., 2013).
Além da própria vontade do doente também deve ser
levada em consideração a necessidade da família acom-
panhar as decisões sobre o doente e contribuir na solu-
ção dos dilemasenvolvidos(Borges et al.,2013).
“…os profissionais de saúde são aqueles que têm a
incumbência em zelar por uma assistência de quali-
dade a estes doentes, de modo a lhes proporcionar
uma morte com dignidade.”
22

A assistência prestada aos doentes terminais busca
possibilitar uma assistência com qualidade, proporcio-
nando momentos de dignidade e paz para o doente
em fim de vida. Para Silva et al. (2011), os profissionais
de saúde são aqueles que têm a incumbência em zelar
por uma assistência de qualidade a estes doentes, de
modo a proporcionar-lhes uma morte digna.
Percebe-se uma necessidade emergente de discutir e
refletir sobre o prolongamento da vida nas UCI,
numa perspetiva que envolva o lado religioso, profis-
sional, legal e ético (Santana et al., 2010).
Continuar um tratamento considerado fútil e doloro-
so é contra todos os princípios fundamentais da ética
médica: contra a beneficência, pois não provê
nenhum benefício ao doente; contra a não-
maleficência, pois pode causar sofrimento e prejuízo
ao doente; contra a justiça, pois implica custos, tem-
po e energia que poderiam ser melhor usadas; e até
mesmo contra a autonomia, pois ninguém quer rece-
ber uma terapia fútil que apenas prolonga por horas
ou dias a morte (inevitável) em estado vegetativo
irreversível, sem acrescentar qualidade de vida
(Santana et al, 2010).
CONCLUSÃO
Os doentes que estão hospitalizados, particularmen-
te nas UCI, encontram-se fragilizados e sensíveis.
Nesta perspetiva, a equipa de enfermagem tem um
papel fundamental na assistência humanizada e
paliativista, visto que o foco da enfermagem é o cui-
dado ao ser humano em todas as suas dimensões
(física, psicológica, espiritual e emocional). Cabe a
estes profissionais, estabelecer uma relação de con-
fiança com o doente e os seus familiares, identificar
as suas necessidades e atendê-las, proporcionando
conforto e bem-estar.
Para um cuidado efetivo nas UCI é necessário uma
equipa multidisciplinar que trabalhe para suprir todas
as necessidades do doente, sejam biológicas, físicas,
sociais ou psicológicas e sua família, proporcionando
desta forma um cuidado mais direcionado. Neste
contexto, é fundamental proporcionar os cuidados
curativos em consonância com os cuidados paliativos
desde a admissão do doente na UCI até às situações
onde não existe mais perspetiva de vida.
Os cuidados paliativos surgem como uma esperança
de humanização do processo de morte, especialmen-
te nas UCI. Implementá-los é propor uma nova cultu-
ra de respeito e dignidade ao ser humano nesse
momento, em que encara a própria morte. Esta
preocupação não se limita ao doente mas também
aos seus familiares e amigos.
Cuidar do doente em processo de morte deve ser
considerado tão gratificante quanto a reanimação de
um doente que teve uma paragem cardiorrespirató-
ria. Proporcionar uma boa morte é prestar os cuida-
dos de enfermagem com respeito pela dignidade do
doente, com o mínimo de sofrimento e dor.
Esta reflexão é mais uma contribuição para os profis-
sionais de saúde que atuam em cuidados intensivos e
um incentivo para que procurem abordar mais esta
temática, abrindo espaço para discussões e reflexões
sobre os cuidados paliativos nas UCI, com vista a
conciliar os cuidados curativos com os paliativos.
23

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compreensão dos enfermeiros. Revista de pesquisa:
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Silva, R., Campos, A., Pereira, A. (2011). Cuidando
do paciente no processo de morte na Unidade de
Terapia Intensiva. Revista Escola Enfermagem USP,
45, 3, 738-744.
Manuela Fonseca:
Enfermeira na Unidade de Cuidados
Intensivos do CHS.; Estudante do 3º
Curso de Pós-Licenciatura em Enfer-
magem Médico-Cirúrgica.
Contacto: manuelafonsofonseca@gmail.com
Elsa Monteiro:
Enfermeira na Unidade de Técnicas e
Gastrenterologia do CHS.; Especialista
em Enfermagem Médico-cirúrgica. Mes-
tre em Enfermagem médico-cirúrgica;
Mestre em Ciências de Educação.
24
http://www.apcp.com/#

RESUMO
A equipa de enfermagem é a que mais tempo desen-
volve atividades junto da pessoa doente, o que a tor-
na responsável, por desempenhar um papel funda-
mental na prevenção das infeções associadas aos
cuidados de saúde, mas também a torna potencial-
mente veículo de transmissão das mesmas. A pessoa
insuficiente renal crónica em programa de diálise
convive diariamente com o facto de ser portadora de
uma doença crónica, que a obriga a um tratamento
doloroso, de longa duração que provoca, juntamente
com a evolução da doença, alterações de grande
impacto, tanto na sua vida como na dos seus familia-
res. É fundamental que seja cada vez mais importan-
te a criação de ambientes que sejam potenciadores
de bem-estar, pois esses, são os verdadeiros ambien-
tes seguros.
A higienização das mãos é identificada mundialmen-
te como uma medida básica, mas fundamental, no
controle de infeções associadas aos cuidados de saú-
de, sendo considerada um dos pilares da prevenção e
do controle de infeções nos serviços de saúde.
Com o impulso dado pelo programa Salve Vidas:
Higienize as Mãos da Organização Mundial de Saúde
(OMS), e a realização de momentos de observação,
iremos monitorizar a prática de higienização das
mãos e identificar necessidades de intervenção com
vista a alterar a prática, nomeadamente através da
formação. A prática da enfermagem exige ao longo
do seu percurso um processo contínuo de aprendiza-
gem e atualização para que os cuidados sejam de
excelência, cabendo à equipa de enfermagem a res-
ponsabilidade de conceber estratégias que reduzam
as infeções que podem ocorrer na prestação de cui-
dados.
Palavras-chave: Higienização das mãos; equipa de
enfermagem; adesão; Ambulatório
de Nefrologia.
INTRODUÇÃO
É com alguma frequência que lemos nas primeiras
páginas dos jornais de maior circulação ou vemos nos
telejornais notícias sobre descalabros assistenciais
ocorridos nas unidades hospitalares, quer por erro
clínico, ou unidades que tiveram que ser temporaria-
mente encerradas por aumento de infeções, entre
outras situações críticas para pessoa doente/família
ou para quem presta os cuidados.
Enquanto enfermeira numa unidade de saúde e cons-
ciente de que a área do Controlo de Infecção se
encontra a adquirir cada vez maior relevância, entre
elas a higienização das mãos, surgiu a preocupação
que motivou a concretização deste projeto.
Qualquer organização é compreendida e apreendida
por aqueles que com ela interagem através de uma
determinada representação, que pode ser favorável
ou desfavorável, real ou idealizada, com implicações
25
M@OS LIMP@S É O NOSSO LEMA:
HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS UMA PRIORIDADE NO SANE
Maria Carnot; Lurdes Martins

na sua identidade, a qual cumpre um processo evolu-
tivo de constante construção.
O projeto ‘M@os Limp@s é o nosso Lema: Higieni-
zação das Mãos uma Prioridade no SANE’, realizado
em contexto académico, baseou-se no programa
Salve Vidas: Higienize as Mãos. Na implementação
deste projeto, considerou-se pertinente verificar se
os resultados obtidos aquando da observação da prá-
tica da higienização das mãos, durante a recolha de
dados e colocação na plataforma da Direcção-Geral
de Saúde (DGS) se mantinham. Empiricamente pare-
cia que a boa prática, que possibilitou os bons resul-
tados obtidos na altura, estava um pouco descura-
das, indo ao encontro do descrito na literatura, San-
tos (2002:6), “Em um estudo conduzido por Pittet e
sua equipe, no Hospital Universitário de Genebra, a
adesão dos profissionais à prática da lavagem das
mãos foi considerada moderada, com média de 48%
de aplicação da medida nas oportunidades geradas
durante o dia de trabalho.”
Assim surgiu a nossa inquietação - Será que se man-
têm as boas práticas observadas? Se não, onde se
deve intervir? Se sim, onde podemos melhorar de
modo a atingir os 100% de boas práticas e cumprir
uma das exigências para uma prestação de cuidados
de excelência no serviço.
O objetivo geral do projeto foi:
Aumentar a adesão dos enfermeiros à higienização das
mãos, com o intuito de evitar/reduzir as Infeções Associa-
das aos Cuidados de Saúde (IACS) no SANE do Centro
Hospitalar de Setúbal (CHS).
Para a sua concretização delineámos dois objetivos
intercalares:
Contribuir para a formação da equipa de saúde do SANE
do CHS;
Auditar a adesão dos enfermeiros à higienização das
mãos nos Cinco passos do programa Salve Vidas: Higieni-
ze as Mãos (Figura 1).
Ancoraremos a nossa intervenção numa teoria de
enfermagem em que teremos em atenção o todo,
pois o controlo de Infeção é algo muito amplo e
influenciador da qualidade de vida tanto do cuidador,
como de quem usufrui dos cuidados de saúde.
“…o uso de luvas foi observado somente em 18,7%
das situações em que foram necessárias; e a lava-
gem das mãos se deu em somente 32,4% das opor-
tunidades, apresentando insatisfatória adesão,
conduta que com certeza fragiliza a segurança, tan-
to do profissional quanto do paciente.”
Os estudos revelam que os profissionais têm alguma
dificuldade em usufruir das oportunidades que lhes
são disponibilizadas como refere Jimenez (1999, cita-
do por Melo 2005:25) “em uma unidade de hemodiá-
lise, as potenciais oportunidades para implementa-
ção das PP e o número de vezes que os profissionais
as colocaram em prática, concluíram que o uso de
luvas foi observado somente em 18,7% das situações
em que foram necessárias; e a lavagem das mãos se
deu em somente 32,4% das oportunidades, apresen-
tando insatisfatória adesão, conduta que com certe-
za fragiliza a segurança, tanto do profissional quanto
do paciente”. Esta conduta tem que ser percebida à
luz de algumas teorias comportamentais, faladas
mais adiante.
26

Dada a continuidade da dinamização do projeto e
por forma a podermos (quase em tempo real) atuali-
zar, enriquecer, comentar e validar os seus resulta-
dos, optámos por apresentar o respetivo relatório de
estágio, que serviu de base a este estudo, sob a for-
ma de blog que, tendo em conta a temática do proje-
to, será denominado “M@osLimp@s”, título que
pensamos ser sugestivo e apelativo.
DESENVOLVIMENTO, APRESENTAÇÃO E
DISCUSSÃO DOS DADOS
O desenvolvimento do projeto decorreu no SANE,
onde o alvo dos nossos cuidados são as pessoas com
Insuficiência Renal Crónica (IRC) em programa de
hemodiálise, podendo, no entanto, surgir situações
em que se terá que recorrer a técnicas de substitui-
ção da função renal para resolução ou alívio dos sin-
tomas do doente. Santos (1997:267) refere, “A histó-
ria da hemodiálise como terapêutica artificial de
substituição da função renal começa na Holanda, no
início de 1940,com os trabalhos de Willem Kolff, no
sentido de desenvolver o primeiro ‘rim artificial’ (…)
Kolff tratou 15 doentes sofrendo de Insuficiência
Renal Aguda, com o seu rim artificial e em 1945 apre-
sentou-o à comunidade científica.”
A população alvo deste projeto foram os dezoito
enfermeiros que prestam cuidados aos doentes a
realizar sessão de hemodiálise.
Foi utilizado o Formulário de Observação preconizado
pelo programa da OMS, Salve Vidas: Higienize as
Mãos. Para aplicação deste formulário optámos pela
observação dos procedimentos inventariados no mes-
mo. Como nos menciona Leininger (1991, citado por
Correia, 2009), o investigador pode utilizar “um mode-
lo O-P-R, observação, participação e reflexão” (p.32),
como tal optou-se pela técnica de investigação obser-
vação participante. Quanto ao observador, neste tipo
de técnica, tem como vantagem estar integrado na
população a ser observada e assim as alterações de
comportamento são reduzidas dando menor margem
de enviesamento dos comportamentos.
Na Tabela 1 estão registados os momentos observa-
dos, sendo que o segundo não foi informado, pois
era importante perceber se ocorria diminuição na
adesão, assim como alterações de comportamento.
Como se pode constatar temos uma alta percenta-
gem de adesão aos momentos, é no entanto impor-
tante salientar que o momento um e dois são muitas
vezes sobrepostos pois quando se entra no ambiente
envolvente do doente, inúmeras vezes é para a reali-
zação de procedimentos limpos ou assépticos, como
puncionar, conectar ou verificar o funcionamento do
27

acesso vascular. Quando nos aproximarmos da cadei-
ra do doente a higienização das mãos é realizada, cal-
çando-se de seguida luvas de procedimentos ou este-
rilizadas, consoante a ação a realizar é limpa ou assép-
tica. Estes resultados mostram que a equipa tem
conhecimento e está mobilizada para a realização da
higienização das mãos, como se pode comprovar
pelos resultados da Tabela 1, ocorreu uma evolução
muito positiva na anuência aos cinco momentos.
Ocorreram momentos em que a adesão foi de 100%, o
que nos pode levar a pensar que os enfermeiros já
interiorizaram a importância desta prática.
As duas teorias comportamentais utilizadas para justi-
ficar os resultados, selecionadas por serem as que mais
se adequavam ao problema em estudo, foram a Teoria
da Autoeficácia que está contida na Teoria Social Cog-
nitiva (TSC) a qual lhe dá suporte e sentido, desenvolvi-
da por Albert Bandura e o Modelo de Crenças em Saú-
de (MCS) proposto por Rosenstock, que considera as
crenças em saúde de uma pessoa, o fruto das suas
ideias, conjunturas e atitudes sobre saúde e doença.
“Estudos demonstram que a maior adesão dos pro-
fis-sionais à higienização das mãos após o cuidado
ao paciente e contato com fluidos corporais repre-
senta mais uma prática de autocui-dado do que
uma prática de cuidado com o paciente.”
Guedes et al (2012:308), referem que os “estudos
demonstram que a maior adesão dos profis-sionais à
higienização das mãos após o cuidado ao paciente e
contato com fluidos corporais representa mais uma
prática de autocui-dado do que uma prática de cuida-
do com o paciente”. Esta reflexão vem ao encontro
do comportamento referido no MCS, em que ao se
entender a severidade e o benefício percebido é pos-
sível um aumento de adesão a determinada prática.
Uma das razões a que é atribuída mais ênfase é o que
é valorizado por cada indivíduo, equipe ou organiza-
ção, tal como nos refere Andrade et al. (2011) “A ado-
ção de um comportamento envolve aspetos indivi-
duais, coletivos e institucionais que variam de um
indivíduo para o outro; e a sua manutenção vincula-
se à expectativa de êxito ou na crença de autoeficá-
cia. Assim, segundo Bandura essa crença consiste na
expectativa que um indivíduo tem de que pode exe-
cutar um comportamento necessário para obter um
resultado desejado. O comportamento não necessita
ser diretamente reforçado para ser adquirido, o indi-
víduo aprende e adquire experiências observando as
consequências dentro do seu ambiente, assim como
as vivências das pessoas à sua volta, considerando
que pensamentos, conivências e expectativas fazem
parte de um processo conhecido como experiências
vicárias.” (p.30). Assim podemos depreender que
este aumento de adesão à prática da higienização
das mãos pode resultar das pressões internas para
uma melhoria das práticas, o que vai ao encontro
TSC, desenvolvida por Bandura, logo a experiência, o
êxito de observações anteriores, a pressão social, são
fatores que motivam para sustentar a crença de
autoeficácia. É também fundamental esta mensura-
ção, pois avaliações positivas como as que foram
obtidas podem ainda levar a melhores desempenhos.
Salientamos a definição do conceito de autoeficácia
de Moncaio (2010) a propósito do conceito de autoe-
ficácia, “como a capacidade que o indivíduo tem de
organizar e executar uma sequência de ações neces-
sárias para produzir um determinado resultado, o
que sem dúvida poderá ser aplicado à prática de
higienização das mãos entre os profissionais de saú-
28
Momentos
% de
Adesões de
Outubro
2010
% de
Adesões
de Março
2011
% de
Adesões de
Outubro
2011
% de
Adesões de
Outubro
2012
% de
Adesões de
Outubro
2013
Antes do
contacto com o
doente
65,5 68,5 85,70 81,6 86,3
Antes de
procedimentos
limpos ou
assépticos
91,6 33,3 60 95,5 77,8
Após risco de
exposição a
fluidos orgânicos
78,5 90 100 96,1 90,4
Após contacto
com o doente
89,6 20,6 97,1 93,3 94
Após contacto
com o ambiente
envolvente do
doente
88,2 91,8 92,3 91 93,5
Tabela 1 - Comparação de resultados das Adesões das observações ao programa
“Salve Vidas: Higienize as Mãos”

de.” (s.p.), e foi essa prossecução de atividades que
levou à obtenção destes resultados.
Está descrito se não ocorrer um reforço da informa-
ção/formação, esta tende a ser descurada pois este é
um processo que é adquirido e que deve estar inte-
grado e envolver os profissionais, como cita Melo
(2005), “ao falarmos de educação como estratégia de
adesão, necessário se faz que revisemos as estrutu-
ras de atividades empreendidas, com a finalidade de
situarmos a prática das mesmas, como instrumento
de transformação.” (p.28).
É com este dinamismo que vamos desenvolvendo
este projeto. Seguimos as diretrizes do programa
emanado pela OMS, mas vamos reforçando-as quer
em momentos formais de formação, como noutros
mais informais.
Considerando que os valores atingidos são franca-
mente bons, pois a adesão por parte dos enfermeiros
do SANE foi muito positiva, o que vai contra o que
está descrito na maior parte da literatura por nós
consultada.
A corroborar o que expusemos, Tipple et al. refere a
propósito de um estudo realizado (2007), “Percebe-
se que existe um hiato entre o reconhecer a necessi-
dade de uma prática e sua adesão, pois conhecem
sobre a importância das mãos como veículo de con-
taminação cruzada (89,9%) e conhecem a técnica
(92,6%), mas a adesão referida é baixa.” (p.111).
Também Silvestrin et al. (2007) mencionam que, “Na
literatura tem-se registado baixa adesão ao procedi-
mento de higiene das mãos. O Guideline do Centers
for Disease Control (CDC, 2002:9), contém uma aná-
lise retrospectiva de 34 estudos observacionais sobre
adesão à higiene das mãos, e relata taxas de adesão
que variaram de 5% a 81% (com média de 40%).”
Só com uma atitude proactiva, se consegue mobili-
zar para a mudança, com a realização de formações
dinâmicas, diversificadas e atuais, envolvendo todos
os intervenientes assim como partilhando os exce-
lentes resultados obtidos no que respeita à adesão
dos enfermeiros á prática da higienização da mãos,
como cita Gir et al (2004), “A desconstrução da per-
ceção de invulnerabilidade a infeções no exercício
profissional deve ser trabalhada para que o comodis-
mo e as práticas de risco sejam substituídos por com-
portamentos que resultem em assistência de quali-
dade ao usuário e na maior proteção possível ao tra-
balhador da saúde.” (p.252).
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A importância da higienização das mãos é reconheci-
da por todos os enfermeiros do SANE. No entanto
observamos que há ações que têm de ser continua-
mente monitorizadas pois, por vezes, as práticas são
descontinuadas, sendo fundamental que se reforce a
formação.
É relevante contemplar, com maior incidência, as
áreas sobre as quais se verifica um maior incumpri-
mento, de modo a que estas situações diminuam.
A adequação dos planos formativos às necessidades
diagnosticadas permitirá colmatar falhas e alcançar
melhores resultados, ao nível da adoção das melho-
res práticas.
Segundo Neves (2009:252),“Acreditamos que a ade-
são à higienização das mãos está intimamente rela-
29

cionada com os aspetos comportamentais de cada
indivíduo, pois estes são determinantes na atitude de
execução ou não do ato de higienizar as mãos.”
Angerami (1993:11) expõe-nos que “o que caracteriza
uma profissão é Ter um corpo de conhecimento
específico e instrumentos de trabalho que lhe permi-
tam desempenhar suas atribuições com independên-
cia, competência e responsabilidade.”
No decorrer do desempenho da profissão de enferma-
gem, as ações que desenvolvemos assentaram num
referencial teórico e o que pretendemos era que o
ambiente não interferisse negativamente no equilibro
Saúde/Doença da pessoa ou grupo alvo dos nossos
cuidados, assim como no prestador dos cuidados, o
que segundo os resultados apresentados denota que
se prestam no SANE cuidados cada vez mais seguros.
Colliére (1999:260) reforça que “é necessário que os
conhecimentos utilizados por uma profissão consti-
tuam um património, que gerem outros conhecimen-
tos e sirvam de alicerces permanentes a toda uma
evolução profissional.”, como tal pareceu-nos perti-
nente a criação do blog “M@osLimp@s” que, sendo o
instrumento de apresentação do relatório de estágio,
irá contribuir não só para a divulgação do trabalho rea-
lizado e a desenvolver, como para a recolha de comen-
tários e/ou sugestões passíveis de serem utilizados na
melhoria das práticas e na partilha de experiências.
“A higienização das mãos como principal medida
de controlo de Infeção, é muitas vezes negligencia-
da, por parte dos profissionais que prestam cuida-
dos de saúde…”
A higienização das mãos como principal medida de
controlo de infeção, é muitas vezes negligenciada,
por parte dos profissionais que prestam cuidados de
saúde, foi com o intuito de tentar alterar esta prática
que se desenvolveu este projeto.
Nunca é demais abordar esta temática, pois com a
adesão à higienização das mãos por parte dos profis-
sionais pode-se reduzir a mortalidade e morbilidade
dos doentes, assim como reduzir os gastos com os
cuidados de saúde.
Como enfermeiros especialistas temos responsabili-
dades acrescidas de responder de uma maneira mais
diligente às necessidades de cuidados solicitadas
pela população alvo dos mesmos, promovendo um
ambiente seguro, onde as práticas sejam cada vez
mais de maior excelência. Pois, o que se opõe à exce-
lência é a negligência, e não é com essa postura que
nós enfermeiros no SANE prestamos cuidados.
Assim referindo Mendes (2009), concluímos que,
“assegurando, na sua prática, a especificidade da
natureza dos cuidados de enfermagem adequados às
necessidades reais e potenciais da pessoa ou grupo,
suportadas na evidência científica, na ética e deonto-
logia profissional pode garantir-se cuidados de quali-
dade.”, só assim é que se vai ao encontro do desafio
lançado pela OMS “Clean Care is Safer Care”.
“A higienização das mãos é transversal a todas as
profissões…”
Sendo fundamental a divulgação das boas práticas,
para além do blog, foi concretizada através da apre-
30

sentação de um poster, sobre as boas práticas aplica-
das no SANE.
Apesar dos resultados alcançados, mantem-se como
desafio continuar a promover a adesão pelos profis-
sionais ao projeto M@OS LIMP@S é o nosso lema.
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http://eduem.uem.br/ojs/index.php/ ActaSciHealthSci/
article/view/1079
31

Lurdes Martins:
Professora Adjunta do IPS/ESS;
Especialista em Enfermagem Médi-
co-Cirúgica; Mestre em Teologia e
Ética da Saúde; Doutorada em
Enfermagem.
Maria do Carmo Carnot:
Enfermeira no SANE do CHS; Espe-
cialista em Enfermagem Médico-
Cirúrgica; Mestre em Enfermagem
Médico-Cirúrgica.
Contacto: mcarmo.carnot@gmail.com
32
O Observatório Nacional da
Violência Contra os Profissio-
nais de Saúde no Local de Tra-
balho foi criado na Direcção-
Geral e disponibiliza um siste-
ma de notificação on-line dos
episódios de violência contra
Profissionais de Saúde no
Local de Trabalho, a nível
nacional.
Violência contra
Profissionais de Saúde
http://www.dgs.pt/areas-em-destaque/violencia/registo-on-line.aspx

RESUMO
Projeto/Ação que visa a integralidade e planificação
dos cuidados de enfermagem com as pessoas/
famílias em hemodiálise, na Unidade de Hemodiálise
do Centro Hospitalar de Setúbal. Fundamenta-se no
conceito que no confronto com a doença vivenciam-
se variadíssimos problemas e necessidades de saúde,
decorrentes das diferentes dimensões e interações a
considerar. No seu cerne está o resgate da qualidade
de vida e são focos fulcrais deste processo a aceita-
ção da doença, a adaptação à nova circunstância de
saúde e a adesão ao regime terapêutico, que pela
complexidade se consideram domínio do especialista
de médico-cirúrgica. Com este projeto/ação obtive-
mos uma adesão de 78% dos profissionais desta uni-
dade e cuidados de enfermagem consonantes com
os padrões de qualidade preconizados pela ordem
dos enfermeiros.
Palavras-chave: Plano de cuidados; hemodiálise; ade-
são regime terapêutico
CONCEÇÃO E FUNDAMENTAÇÃO
Nas últimas décadas temos observado o envelheci-
mento da população associado à franca diminuição
da taxa de mortalidade. Este fenómeno originou uma
transformação no que respeita à saúde das popula-
ções e o aumento das doenças crónicas, sendo a sua
mais clara manifestação. Isto trouxe novas necessi-
dades sociais e individuais mas também novos desa-
fios para a comunidade científica. Procura-se asso-
ciar aos anos de vida a qualidade de vida e reduzir o
impacto económico das doenças crónicas. Uma des-
tas doenças é a doença renal crónica, muitas vezes
secundária a outras doenças crónicas como a diabe-
tes, lúpus ou hipertensão arterial. O aumento do
número de doentes renais crónicos determinou a
evolução rápida das terapias de substituição da fun-
ção renal, permitindo uma boa resposta à necessida-
de de preservar a vida. No entanto, o doente renal
crónico continua sujeito a um infindável número de
condicionalismos impostos pela sua patologia e tam-
bém pela terapia de substituição da função renal a
que está sujeito. Estes aumentam a dificuldade de
adaptação do doente/família à sua nova situação de
saúde, afetam negativamente a qualidade das suas
vidas e o sofrimento instala-se. A aceitação da doen-
ça, a adaptação à nova situação de saúde e a adesão
ao regime terapêutico, para a pessoa/família em
hemodiálise, interligam-se e interagem enquanto
caminhos a percorrer no resgate da qualidade de
vida.
De acordo com os Padrões de Qualidade dos Cuida-
dos de Enfermagem, deve procurar-se a satisfação
do cliente, a promoção da saúde, otimizar o trabalho
adaptativo, prevenir complicações, promover o bem-
estar, o autocuidado e a readaptação funcional. No
33
PLANEARCUIDADOS DE ENFERMAGEM COMOS DOENTES RENAIS
CRÓNICOS EM HEMODIÁLISE / FAMÍLIA:
UM PROJETO DE INTERVENÇÃOORGANIZACIONAL
Contributo na adesão ao regime terapêutico & no resgate da qualidade de vida
Lina Araújo

caso das pessoas com doença crónica estes objetivos
refletem-se nos focos Aceitação, Adaptação, Adesão
ao regime terapêutico e resgate da qualidade de
vida.
Considerando a complexa circunstância de saúde
vivida por estas pessoas/famílias, podemos com-
preender a inevitabilidade da intervenção sistémica,
holística e integradora dos profissionais de enferma-
gem, que o nosso projeto substância através da pla-
nificação dos cuidados.
“Conhecer e compreender os fatores que podem
afetar o doente renal crónico/família na generali-
dade e, principalmente, as perceções individuais,
subjetivas de cada indivíduo - as suas necessidades
de saúde… permitirá ao enfermeiro intervir na pla-
nificação dos cuidados com rigor e maior significa-
do para a pessoa/família.”
Na matriz de individualização das especialidades em
enfermagem encontramos que o campo de atuação
do especialista limita-se na complexa interdepen-
dência pessoa/ambiente, estabelecendo-lhe assim
uma abordagem sistémica dos problemas de saúde
complexos. Podemos definir, assim, um campo de
atuação do enfermeiro especialista junto da pessoa/
família em programa de Hemodiálise.
Conhecer e compreender os fatores que podem afe-
tar o doente renal crónico/família na generalidade e,
principalmente, as perceções individuais, subjetivas
de cada indivíduo - as suas necessidades de saúde
(Fujii, 2009, p. 27), permitirá ao enfermeiro intervir
na planificação dos cuidados com rigor e maior signi-
ficado para a pessoa/família. Ainda que a doença
renal e o tratamento dialítico sejam na sua essência
os mesmos, afetarão a qualidade de vida de cada
pessoa/família de forma única, uma vez que “as
necessidades de saúde dos indivíduos não devem ser
homogeneizadas, pois eles apresentam particulari-
dades no processo de conviver com um acometimen-
to crónico” (Fujii, 2009, p. 30).
“Conhecer o significado atribuído pelo doente/
família à sua doença, ao seu tratamento, aos condi-
cionantes impostos na sua vida torna-se um impor-
tante instrumento para o enfermeiro definir estraté-
gias de ajuda e construir estratégias de aceitação,
adaptação e de resolução de problemas…”
Justifica-se então a execução de um plano de cuida-
dos ou seja, a formulação antecipada de interven-
ções, estabelecidas conjuntamente pelos interve-
nientes, face aos problemas/necessidades percecio-
nados. Este processo necessitará de uma expressão
escrita pois esta acautelará a continuidade dos cuida-
dos planeados, evidenciará a sua eficácia, a necessi-
dade de reformulação e permitirá a evidência dos
ganhos em saúde.
A opção pelo modelo de Nola Pender evidencia a
preocupação com a Pessoa no seu todo, o seu passa-
do, ambiente, presente, as suas expectativas. Conhe-
cer o significado atribuído pelo doente/família à sua
doença, ao seu tratamento, aos condicionantes
impostos na sua vida torna-se um importante instru-
mento para o enfermeiro definir estratégias de ajuda
e construir estratégias de aceitação, adaptação e de
resolução de problemas, optando pela integralidade
nos cuidados e de empowerment da pessoa/família.
De acordo com Pereira (2010), “consiste num proces-
so em que o doente adquire um maior poder e con-
trolo sobre a sua vida, proporcionado quer por um
ganho de conhecimentos como pelo desenvolvimen-
to de competências, que lhe permitem a tomada de
decisão e uma participação efetiva no seu projeto de
saúde. Este processo pode assim ser utilizado inten-
cionalmente pelo enfermeiro como uma ferramenta
promotora da relação terapêutica”. Pereira
(2010:1,55 e 59), entende que “ao nível da interven-
ção de enfermagem, pretende-se que o enfermeiro
avalie com o doente as suas necessidade, tendo em
conta a sua globalidade e a interação familiar, e por
um lado promova a tomada de decisão e por outro
contribua para o desenvolvimento de competências
que visem uma adequada adaptação aos problemas
de saúde, num contexto da continuidade de cuida-
dos. Neste sentido estamos perante um novo para-
digma, em que o enfermeiro em vez de impor o seu
34

conhecimento, o utiliza como um instrumento de
empowerment, num contexto de parceria com o
doente/família”. O empowerment através de relações
de parceria, empatia e compromisso confere à pes-
soa autodeterminação, autonomia e autoatualização
(Perry & Potter, citado por Martins, 2002:93), ou seja,
o controlo real da sua vida.
Desta forma poderemos considerar não só a qualida-
de proveniente de uma abordagem sistémica dos
problemas complexos e da planificação das interven-
ções, mas também a existência de cuidados de enfer-
magem especializados com recurso a competências
clínicas específicas para a conceção, gestão e super-
visão clínica. Dar-se-á, então, ênfase à valorização
dos recursos humanos na busca de qualidade, quan-
do consideramos os cuidados de enfermagem.
“Bons cuidados significam coisas diferentes para
diferentes pessoas.”
De acordo com Barbier (1996), definimos o nosso
projeto como uma ação de desenvolvimento que visa
melhorar as competências e eficácia de um grupo de
profissionais de enfermagem, no atendimento às
pessoas com doença renal crónica em programa
regular de hemodiálise e famílias, objetivando a
segurança e qualidade dos cuidados, através da
aposta numa nova visão para os cuidados: A globali-
dade/integralidade. Esta visão firma-se no entendi-
mento do mundo e da enfermagem explicitado por
Jean Watson (2002). O Cuidar é caracterizado como
uma relação interpessoal, de ajuda, que permite ao
ser humano satisfazer as suas necessidades funda-
mentais, promovendo o seu máximo potencial. Cen-
tra-se no outro como pessoa e no respeito pelo seu
valor e carácter único. Também para a Ordem dos
Enfermeiros (2002), o exercício profissional da enfer-
magem centra-se na relação interpessoal que permi-
te compreender os outros numa perspetiva ética.
Ajudar o cliente a ser proactivo; envolvendo as pes-
soas significativas, definindo projetos de saúde para
si, gerindo recursos. Bons cuidados significam coisas
diferentes para diferentes pessoas.
O PROJETO
Na unidade de hemodiálise do CHS preconiza-se,
desde 2009, a realização de um plano de cuidados de
enfermagem para cada pessoa/família em programa
de hemodiálise, alocado a um enfermeiro de referên-
cia/responsável pela gestão dos cuidados a disponibi-
lizar. Contudo, na realidade os enfermeiros não ade-
riam a este projeto.
A partir do problema encontrado: Não adesão da
equipa de enfermagem ao projeto “Plano de cuida-
dos de enfermagem ao Doente Renal Crónico (DRC)
em Hemodiálise / Família, decidimos desenhar um
novo projeto.
Alicerça-se a necessidade no conhecimento da enfer-
magem e nos domínios da gestão organizacional que
estipula atributos e critérios de qualidade que deter-
minaram a oportunidade: A Unidade de hemodiálise
(UH) tem como missão assegurar cuidados de supe-
rior qualidade, que no domínio dos cuidados de
enfermagem ao doente em hemodiálise associa-se
exponencialmente à planificação das intervenções.
Com capacidade para assegurar hemodiálise regular
a 30 pessoas, estabeleceu-se o objetivo: Proceder ao
registo sistematizado das necessidades dos utentes e
intervenções em enfermagem a 50% destes utentes.
Associa-se que o hospital iniciou um processo de
Reacreditação, em 2011, e exigia a efetivação de Pla-
nos de Cuidados a todos os doentes do serviço de
nefrologia, facultando uma oportunidade a este pro-
jeto que se reconheceu fundamental e oportuno.
Torna-se assim necessário compreender as razões
subjacentes ao problema.
Recorremos a um questionário para identificar a
importância atribuída ao projeto profissional e as
razões para a não adesão da equipa. Optámos pela
interpretação da cultura organizacional da equipa
para perspetivar quais as estratégias que melhor se
adaptariam às suas características nos contextos de
mudança e criatividade.
35

Identificámos os seguintes problemas parcelares
Baixa motivação da equipa;
Reconhecimento insuficiente do método “Enfermeiro
responsável/referência”;
Instrumentos de registo considerados pouco eficazes;
Inexistência de formação/treino sobre a execução de
planos de cuidados;
Inexistência de obrigatoriedade sectorial;
Inexistência de indicadores de qualidade.
Objetivo geral
Contribuir para a segurança e qualidade dos cuidados
de enfermagem na unidade de hemodiálise através
da sensibilização dos enfermeiros da equipa para a
adesão ao projeto “Plano de Cuidados de Enferma-
gem ao DRC em Hemodiálise/Família na UH”.
Objetivos específicos
Elaborar Norma de Orientação Clínica para a execução
do “Plano de Cuidados de Enfermagem ao DRC em
Hemodiálise e Família” de acordo com o instrumento
existente na instituição;
Reformular os Instrumentos do “Plano de Cuidados de Enfer-
magemaoDRCemHemodiálise/Família” já existentes;
Formar/Treinar 100% da equipa na execução de “Planos de
Cuidadosde EnfermagemaoDRC emHemodiálise/Família”;
Auditar os Registos de Enfermagem: “Plano de Cuidados
de Enfermagem ao DRC em Hemodiálise / Família”.
Intervenções realizadas
Norma de Orientação Clínica (NOC) para a execução
do “Plano de Cuidados de Enfermagem ao DRC em
Hemodiálise e família”
“…todos os doentes/famílias em hemodiálise nesta
unidade têm um plano de cuidados personalizado,
desenvolvido em parceria com o doente e com as
pessoas significativas…”
A metodologia Consensus Based Guidelines foi a utili-
zada na construção desta NOC, dentro do contexto
académico onde se iniciou o projeto. Hoje, e porque
se destina a um grupo específico de profissionais,
existe na forma de procedimento sectorial e prevê:
Que todos os doentes/famílias em hemodiálise nesta
unidade tenham um plano de cuidados personaliza-
do, desenvolvido em parceria com o doente e com as
pessoas significativas, onde se identificam as suas
necessidades/problemas e a forma como irá ser dada
reposta a essas necessidades e os responsáveis por
essa resposta. As informações dadas, a discussão e
as escolhas são registadas no plano de cuidados. São
incluídas as intervenções de enfermagem relaciona-
das com outros projetos desta unidade, como a
“Adesão à medicação extra-dialitica”, “Sobrevida dos
acessos” e “Avaliação da dor”.
Instrumentos do “Plano de Cuidados
de Enfermagem ao DRC em Hemodiálise e família”
Pretendeu-se organizar a informação centrando-a na
Pessoa/família e facilitando a observação da globali-
dade, integrando as possíveis interações. Segundo a
CIPE (Conselho Internacional de Enfermagem, 2005),
“a prática holística da Enfermagem inclui: avaliar o
risco de não-adesão (incluindo aspetos físicos, men-
tais, comportamentais, socioculturais, ambientais e
espirituais); identificar os diagnósticos e motivos
para a não-adesão; proporcionar intervenções apro-
priadas, adaptadas para o cliente, com base na ava-
liação; e avaliar a adesão ao tratamento”. No presen-
te esta informação é compilada num instrumento
criado em excel, de acordo com o modelo de promo-
ção de saúde de Nola Pender:
Avaliação inicial - Obtém o maior conhecimento possível
sobre a pessoa, o contexto familiar e social. Conhece as
suas crenças de saúde, a importância que atribui à doen-
ça e ao tratamento, o seu passado de adesão, as suas
36

crenças de autoeficácia relativamente ao regime tera-
pêutico, as barreiras conhecidas à adoção do comporta-
mento desejado. Avalia o seu conhecimento sobre a
doença, sobre o regime terapêutico e avalia a sua capaci-
dade para gerir o regime terapêutico. Conhece o sistema
familiar, o papel da pessoa na família, a organização das
atividades domésticas principalmente no que se refere ao
local e quem realiza as refeições. A atividade profissional
da pessoa e as suas redes sociais de apoio.
Documentar e diagnosticar - Os casos de adesão ao regi-
me terapêutico não demonstrada, conhecimento não
demonstrado ou diminuído sobre o regime alimentar
adequado, conhecimento e aprendizagem de capacida-
des não demonstrada sobre as estratégias para controlar
a quantidade de líquidos ingeridos, conhecimento não
demonstrado ou diminuído sobre o regime medicamen-
toso, conhecimento e aprendizagem de capacidades não
demonstrada sobre métodos de confecionar os alimentos
de modo a eliminar o potássio. A aceitação do estado de
saúde.
Intervenções de enfermagem - Em função dos diagnósti-
cos de enfermagem identificados, serão essencialmente
educar, ensinar, instruir e treinar. O planeamento e
implementação das intervenções prescritas será adapta-
do às necessidades e características específicas de cada
pessoa / família, aos objetivos que pretendemos atingir e
com os quais a pessoa se compromete.
Monitorização, avaliação e reformulação – Semestral e/
ou de acordo com as necessidades de cada pessoa/
família. Evidência os resultados obtidos com as interven-
ções delineadas (ganhos em saúde) e necessidade de
reformulação.
Formar/Treinar 100% da Equipa
A intervenção formativa focou-se não só nos conteú-
dos diretamente ligados à planificação dos cuidados
mas também na consciencialização e sensibilização
da equipa. Apresentamos o projeto e enriquecemo-lo
com as sugestões da equipa, envolvendo-a. Segundo
Matheus (1995) “é a partir da interação que o grupo
se organiza, se motiva e se percebe como grupo” (p.
13 - 25). Momentos informais foram recurso para trei-
no individual dos vários instrumentos de colheita de
dados e planificação dos cuidados. A apresentação e
discussão de casos, em formação de serviço, favore-
ceram o treino/formação da equipa.
Auditar os Registos de Enfermagem
A necessidade de implementar sistemas de qualida-
de está fortemente assumida, quer por instâncias
internacionais como a Organização Mundial de Saú-
de na declaração Saúde para todos no ano 2000, Meta
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Revista cuidarte ano 8 nº13 maio 2015

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