Por Mª Dolores Jiménez Martínez, actual médico de familia, durante su residencia en diciembre 2014. Más info en nuestro blog: www.csjesusmarin.es

1. DERMATITIS ATÓPICA
María Dolores Jiménez Martínez
MIR MFyC CS Profesor Jesús Marín Diciembre 2014

2. Descripción y epidemiología
• Enfermedad inflamatoria crónica de la piel.
• También llamado eccema atópico o eccema.
• Más frecuente en niños: P 1-22% en todo el
mundo.
• Inicio antes de los 5 años.
• Ligera preponderancia masculina.
• Mayor incidencia en zonas urbanas, países
desarrollados y occidente.

3. Patogenia
• Disfunción barrera epidermis
– Alteración permeabilidad
– Alteración hidratación: xerosis
– Sensibilización epicutánea
• Disfunción inmune: respuesta inflamatoria a
factores ambientales
– Signo cutáneo de trastorno sistémico: atopia (alergia
alimentos, asma, rinitis alérgica)
– Teoría tradicional pero menos plausible actualmente
• Susceptibilidad genética.

4. Múltiples factores desencadenantes
• Irritantes
Ropa lana o sintética, jabones, detergentes…
• Alérgenos contacto
Látex, metales, perfumes…
• Factores dietéticos
Leche vaca, huevo, frutos secos, pesado…
• Alérgenos inhalados
Ácaros polvo, pólenes, moho, caspa animal…
• Colonización microbiana
S. aureus (colonizador frecuente en DA: 76-100% Vs 2-25%)
Candida, VHS…
• Factores ambientales
Agua dura, humo tabaco, Tª extrema…

5. Factores de riesgo probables
• Atopia
• Hª familiar, madre raza asiática o negra
• Estrés
• Inmunosupresión
• Elevado peso al nacer
• Asma materna durante embarazo
• Déficit de vitamina D durante embarazo
• Exposición a AB durante primer año de vida
• Exposición a agua dura en hogar

6. Condiciones asociadas
• Atopia (asma y rinitis alérgica): 80%
• Alergia alimentos: 10-20% Vs 1-3%
• Trastornos ánimo
• Trastornos sueño
• Trastornos conducta (THDA)
• Bronquitis aguda
• S. Wiskott-Aldrich y S. infección recurrente hiperIgE

7. Manifestaciones clínicas
• Inicio: 60% primer año, 85% hasta los 5 años
• 40% desaparecen en edad adulta
Prurito
Eritema
Piel seca gruesa
Excoriaciones
(lesiones de rascado)

8. Lactante Infantil Adulto
Inicio 2-6 meses 2-10 años (prepuberal) A partir de adolescencia
Duración 2-3 años 6-8 años < 30 años
Tipo de lesión Eccema
agudo/subagudo:
eritema, escamas,
costras, vesículas,
exudado seroso
Eccema
subagudo/crónico:
menos exudado,
liquenificación
Eccema crónico:
liquenificación
Localización Mejillas
Cuero cabelludo
Zonas de extensión
Zonas de flexión
(antecubital, poplítea)
Muñecas
Tobillos
Cuello
Zonas de flexión
(antecubital, poplítea)
Muñecas
Tobillos
Cuello
Es rara la
afectación de
pliegues axilares,
inguinales y
glúteos

9. Dermatitis atópica infantil.
El área del pañal está relativamente conservada en dermatitis atópica
generalizada.

10. Dermatitis atópica infantil.
Eritema confluente,
microvesiculation, pápulas,
costras.

11. Dermatitis atópica infantil.
Localización típica en zonas de
flexión (hueco poplíteo)

12. Dermatitis atópica del adulto.
Hiperpigmentación, escamas y placas liquenificadas.

13. Otras manifestaciones asociadas
Cutáneas
• Piel pálida o eritematosa
• Pústulas superficiales
• Ictiosis
• Queratosis pilar
• Pitiriasis alba
• Dermografismo blanco

14. Oculares y periorbitarios
Hiperpigmentación periorbitaria Pliegue de Dennie-Morgan
Queilitis labio superior
Hipertrofia linfoide faringe posterior

15. Diagnóstico: clínico
Criterios diagnósticos NICE
Piel pruriginosa + ≥3 de los siguientes:
• Hª de zonas típicas involucradas: fosa antecubital,
poplítea, cuello, periocular, tobillos
• Piel seca en el último año
• Inicio antes de los 2 años
• Localización superficies de flexión
(no válido para < 4 años: mejillas, frente, extremidades)
• Historia personal de asma o rinitis alérgica

16. Objetivos de tratamiento
1. Reducir síntomas: dermatitis y prurito.
2. Prevenir exacerbaciones.
3. Minimizar riesgo terapéutico.

17. Enfoque múltiple
1. Eliminación factores desencadenantes
2. Restauración función barrera e hidratación
piel
3. Educación del paciente
4. Tratamiento farmacológico inflamación piel
• CC tópicos
• Inhibidores calcineurina
• Fototerapia o tratamiento inmunosupresor sistémico en
DA severa  No evidencia en niños pequeños.

18. 1. Eliminar factores
desencadenantes y agravantes
• Eliminar factores agravantes  Educación del
paciente.
• Tratar infecciones piel.
• Tratamiento de estrés y ansiedad.
• ¿Retirar alérgenos?

19. • Reducir antígenos ambientales (control de los
ácaros del polvo )  No es eficaz.
• Antígenos alimentarios:
– Exclusiones dietéticas al azar en pacientes no
seleccionados NO SON EFICACES (nivel II).
– Si alergia confirmada  Mejoría significativa.
– Evitación de antígenos en la dieta materna durante la
lactancia para tratamiento o prevención de DA en niños
 No es eficaz (nivel II).
He dejado la leche y el
huevo porque dicen que
es malo para mi bebé

20. 2. Mantener función barrera e
hidratación piel
(Fuerza de Recomendación A)
• Usar cremas espesas o ungüentos (vaselinas) sin
perfume.
– Aplicar al menos 2 veces al día e
inmediatamente después del baño.
– Reduce la necesidad de CC tópicos
en lactantes y niños.
• Aplicar paños húmedos de algodón en DA
moderada o severa reduce gravedad lesiones y
pérdida de agua (nivel II).

21. • Eucerin®
Línea AtopiControl
Aquaphor ungüento
• Galderma®
Nutraderm
Cetaphil crema o restoraderm
• La Roche Posay®
Línea Lipikar
• Isdin ®
Línea Nutratopic Pro-AMP

22. Control del purito
• Antihistamínicos
– No se recomienda uso rutinario (nivel II).
– A corto plazo, los sedantes son beneficiosos para control del
picor y mejoría del sueño (nivel III).
– AH sedantes (difenhidramina, hidroxicina, ciproheptadina):
1ª elección. Probar durante 7-14 días.
– AH no sedantes (fexofenadina, cetrizina, loratadina) no se
recomienda salvo si asocia urticaria o rinoconjuntivitis alérgica
(nivel II).
• Baños de agua tibia.
• Aplicación de compresas húmedas.
• Uso de cremas hidratantes con ingredientes
antipruriginosos (fenol, mentol, alcanfor).

23. 3. Educación del paciente
Intervenciones educativas pueden reducir la
gravedad de la enfermedad y mejorar la calidad
de vida en los niños (nivel II).
> 50% no administran tratamiento según
recomendaciones médicas
(preocupación sobre efectos secundarios,
aversión a tratamiento tópico,
falta de tiempo del médico)

24. Usted debe evitar:
• Ambientes secos.
• Sobrecalentamiento piel.
• Cambios bruscos de temperatura.
• Exposición a disolventes y detergentes. Usar jabón suave sin
perfume o limpiador sin jabón.
• Perfumes.
• Estrés emocional y ansiedad.
• Tejidos de lana y sintéticos. Usar ropa de seda o de plata.
• Baños calientes largos (más de 10-15 minutos).
Información para pacientes

25. Se le recomienda:
• Usar hidratante espesa (crema o ungüento).
• Evitar lociones acuosas.
• Comprar en grandes cantidades para dejar en guardería o escuela.
• Aplicar hidratación inmediatamente después del baño 1-2v/día.
• Cortar bien las uñas de su hijo para evitar lesiones de rascado.
• Puede usar paños húmedos de algodón sobre zona afecta y cubrir
con ropa seca durante la noche o cambiar cada 8 horas.

26. 4. Tratamiento farmacológico

27. Evaluación gravedad
LEVE MODERADA SEVERA
Picor Infrecuente Frecuente Incesante
Signos piel Nada o
enrojecimiento leve
Enrojecimiento
con/sin excoriación
y engrosamiento
localizado
Enrojecimiento
con/sin excoriación,
engrosamiento,
sangrado,
supuración, grietas,
alteración
pigmentación
Impacto ABVD Leve Moderado Severo
Impacto sueño Leve Moderado Severo
Impacto bienestar
psicosocial
Leve Moderado Severo

28. Corticoides tópicos
Se recomiendan cuando no hay respuesta a un buen
cuidado de la piel y el uso regular de emolientes
solos (Nivel I, Fuerza de Recomendación A)

29. • DA leve: Potencia baja 1-2 v/día durante 2-4 semanas.
Hidrocortisona 2.5%  Suniderma®
• DA moderada: Potencia media o alta 1-2 v/día durante
máx 2 semanas y reemplazar por baja potencia.
Fluocinolona acetónido 0.025%  Synalar crema®
Betametasona 0.05%  Diproderm®, celecrem®
Fluticasona 0.5% crema  Fluticrem®, Flunutrac®, Cutivate®
Prednicarbato  Peitel®
Hidrocortisona butirato  Nutrasona®, Ceneo®
• En cara y pliegues: Potencia baja máx 3 semanas o
potencia alta 5-7 días y reemplazar a potencia baja.

30. Inhibidores tópicos calcineurina
• Inmunmoduladores no esteroideos (no atrofia ni
otros EA de CC).
• Tratamiento de segunda línea cuando no
respuesta a tratamiento óptimo con CC tópicos
o riesgo grave de efectos secundarios (Nivel I,
Fuerza de Recomendación A),
fundamentalmente en cara, cuello, región
anogenital y pliegues.

31. • Tacrólimus pomada (Protopic®)
– 0.03%: niños y adultos que no toleran mayor dosis
– 0.1%: adultos
• Pimecrolimus crema 1% (Elidel®, Rizan®)
• Aprobados > 2 años (FDA, 2005) pero alerta
seguridad en 2006: posible relación con cáncer
(linfoma y piel).
– Evitar uso en <2 años: aumento de IRA.
– Periodos cortos de tiempo y mínima dosis eficaz.
– Contraindicado en inmunodeprimidos.
• Posología: 2v/día.
• EA: quemazón, eritema y prurito.
+ Eficaz
- EA

32. Mantenimiento y prevención recaídas
(Tratamiento proactivo)
Tras la remisión brote
Tto intermitente con CC tópicos
(baja potencia en lactantes y niños pequeños, media o alta potencia en niños grandes y adultos)
1 vez al día 2 días consecutivos/semana (fines de
semana) durante 16 semanas.
Reduce el riesgo de brotes posteriores.

33. Tratamiento de la infección
Pacientes con DA: Mayor riesgo de infección
• Bacteriana (S. aureus)
• Viral
– VHS: eccema herpético o erupción variceliforme de Kaposi
– Molusco contagioso
• Micótica
Considerar cuando no respuesta a tratamiento.
 No ha demostrado eficacia si no hay signos de infección
(nivel II), aunque es incierto.

34. Inmunoterapia
Resultados contradictorios
Puede ser una opción en pacientes con
sensibilización probada a ácaros del polvo y
eccema severo que no se controla con
terapias convencionales

35. Terapias alternativas

36. Probióticos
Lactobacillus
• Evidencia limitada e inconsistente para DA
niños.
– Metaanálisis 2014 (16 ECA): En periodo prenatal y lactante puede
prevenir el riesgo de DA en menores de 3 años, tanto en niños
con alto riesgo de DA como en la población general (nivel II).
• Se necesitan más estudios para identificar dosis
y cepas o combinaciones específicas de
probióticos.

37. Suplementos dietéticos
Vitaminas, aceites pescado, ác. grasos esenciales
– Suplementos orales de vit E 400 U/día pueden mejorar los
síntomas, pero puede tardar 8 meses para efecto (nivel II).
– Vitamina D oral puede reducir síntomas de DA (nivel III).
– Aceite de onagra oral puede mejorar picor en pacientes con DA
que no están usando CC de alta potencia (nivel II) pero no se
asocia a mejoría global de los síntomas (nivel II).
Evidencia limitada  NO APORTAN BENEFICIO

38. Medicina herbal china
• Pueden mejorar los síntomas (nivel II) pero se
necesitan más estudios clínicos controlados.
• No se ha evaluado adecuadamente su eficacia y
seguridad.

39. Prevención

40. • Tto hidratante diario desde el nacimiento
durante los primeros meses de vida
Reduce la incidencia de DA en lactantes de alto riesgo (AF
padre o hermano) durante el primer año de vida
Eficacia a largo plazo no bien evaluada
pero es sencillo, barato y seguro

41. • Suplementos de Vitamina D
Puede ser beneficioso para prevención brotes relacionados
con invierno pero se necesitan más estudios.
• Fórmulas infantiles hidrolizadas
Pueden reducir riesgo de DA en comparación con fórmula
de leche de vaca en niños con AF de atopia (nivel II).

42. NO han demostrado protección…
• Lactancia materna
(resultados inconsistentes)
• Evitación de antígenos en la dieta durante el
embarazo (nivel II).

43. Gracias…