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Progetto di ricerca: Il testamento Biologico (Max Dagenhardt, Roberto Della Vedova)
- 1. CSeRMEG Progetto ddii RRiicceerrccaa:: IILL TTEESSTTAAMMEENNTTOO BBIIOOLLOOGGIICCOO IInnddaaggiinnee rriigguuaarrddaannttee llee ooppiinniioonnii ddeeii ppaazziieennttii ssuullllee ““ddiicchhiiaarraazziioonnii ddii vvoolloonnttàà aannttiicciippaattee”” nneeii ttrraattttaammeennttii ssaanniittaarrii aall ffiinnee ddii eevviittaarree ll''aaccccaanniimmeennttoo tteerraappeeuuttiiccoo RRiissuullttaattii PPrreelliimmiinnaarrii RRoobbeerrttoo DDEELLLLAA VVEEDDOOVVAA,, MMaaxx DDEEGGEENNHHAARRDDTT,, CCSSeeRRMMEEGG -- CCeennttrroo SSttuuddii ee RRiicceerrcchhee iinn MMeeddiicciinnaa GGeenneerraallee XXXXII CCoonnggrreessssoo NNaazziioonnaallee CCSSeeRRMMEEGG –– CCoosstteerrmmaannoo,, 2233--2244 oottttoobbrree 22000099
- 2. CSeRMEG PRESUPPOSTI • In Italia non esiste ancora una normativa definitiva e condivisa sulle dichiarazioni anticipate di volontà nei trattamenti sanitari • In questo vuoto normativo i medici possono, in taluni casi, entrare in contraddizione con l’art. 32 della C.I. (“… nessuno può essere obbligato a un trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana.”)
- 3. CSeRMEGSCOPO DELLA RICERCA • Esaminare le opinioni dei nostri pazienti nei confronti delle dichiarazioni di volontà anticipate nei trattamenti sanitari • Indagare cosa ne pensano sui provvedimenti di sostegno vitale e sull’opportunità di redigere un Testamento Biologico • Analizzare quali variabili influenzano tali opinioni
- 4. CSeRMEG METODI • Studio osservazionale, trasversale e multicentrico • Setting: l’ambulatorio di Medicina Generale • Dati: tramite la somministrazione di un questionario anonimo costruito ad hoc • Figure coinvolte: MMG, collaboratori di studio (segretaria, infermiera, tirocinante), pazienti maggiorenni e consenzienti (1 ogni 5)
- 5. CSeRMEG METODI • Questionario: 25 domande a risposta multipla + 1 libera, suddivise in 3 distinte aree: _ 1ª informazioni generali sul paziente; _ 2ª i provvedimenti di sostegno vitale, l’accanimento terapeutico; _ 3ª il testamento biologico
- 7. CSeRMEGRISULTATI PRELIMINARI • 34 MMG hanno aderito • 27 MMG hanno effettivamente reclutato pz • 651 questionari tra maggio e luglio ‘09
- 8. CSeRMEG CAMPIONE • Età media: 54 ± 7 anni, (18-89 anni) • 40% M, 60%F • Stato sociale
- 9. CSeRMEG TITOLO DI STUDIO
- 15. CSeRMEG PROVVEDIMENTI DI SOSTEGNO VITALE
- 16. CSeRMEG I provvedimenti di sostegno vitale dovrebbero essere iniziati e continuati in ogni caso, perché la vita umana vale più di ogni altra cosa.
- 17. CSeRMEG È opportuno che i provvedimenti di sostegno vitale non siano continuati se il loro risultato fosse il prolungamento di sofferenze che ugualmente portano al morire.
- 18. CSeRMEG I provvedimenti di sostegno vitale non dovrebbero essere iniziati e continuati se il loro risultato fosse mantenere uno stato d’incoscienza permanente, privo di possibilità di recupero.
- 19. CSeRMEG I provvedimenti di sostegno vitale non dovrebbero essere iniziati e continuati se il loro risultato fosse mantenere uno stato di demenza avanzata, privo di possibilità di recupero.
- 20. CSeRMEG E' necessario che siano intrapresi tutti i provvedimenti volti ad alleviare le sofferenze di un malato terminale (inclusi farmaci oppiacei), anche se essi rischiassero di anticipare la fine della vita.
- 21. CSeRMEG Qualora un malato si trovi in condizione d’incoscienza permanente (stato vegetativo permanente) e non sia in grado di alimentarsi in modo naturale, la somministrazione artificiale di acqua e sostanze nutrienti è sempre e comunque doverosa.
- 22. CSeRMEG Nel caso in cui un malato, da lungo tempo in condizione d’incoscienza permanente o di demenza avanzata, abbia un arresto cardiorespiratorio, la rianimazione cardiopolmonare è sempre e comunque doverosa.
- 23. CSeRMEG Ritengo che eventuali volontà da Me espresse riguardo a rianimazione cardiopolmonare, idratazione e nutrizione artificiale dovrebbero essere sempre rispettate fino in fondo.
- 24. CSeRMEG IL TESTAMENTO BIOLOGICO
- 25. CSeRMEG IL TESTAMENTO BIOLOGICO • L’85% degli intervistati è favorevole a redigere il Testamento Biologico • Il 7% NON è favorevole • 8% non ha risposto • L’85% degli intervistati è favorevole a nominare un rappresentante fiduciario • Il 7% NON è favorevole • 8% non ha risposto
- 26. CSeRMEG Presso quale di queste figure vorrebbe depositare il proprio Testamento Biologico?
- 27. CSeRMEG Quando vorrebbe compilare il proprio Testamento Biologico?
- 28. CSeRMEG IL TESTAMENTO BIOLOGICO • Il 46% è d’accordo sul rinnovo obbligatorio a cadenze prefissate del T.B., pena la perdita della sua validità • Il 45% NON è d’accordo • 8% non ha risposto • Il 23% ritiene che le volontà espresse nel T. B. possano essere, in taluni casi, anche disattese dai medici • Il 68% NON è d’accordo • 9% non ha risposto
- 29. CSeRMEG IL TESTAMENTO BIOLOGICO • Il 12% dei pz ha lasciato un proprio commento scritto nello spazio apposito dell’ultima domanda
- 30. CSeRMEG ANALISI
- 31. CSeRMEG I provvedimenti di sostegno vitale dovrebbero essere iniziati e continuati in ogni caso, perché la vita umana vale più di ogni altra cosa. ANALISI del GRADO di ACCORDO in base al GRADO DI ISTRUZIONE
- 32. CSeRMEG I provvedimenti di sostegno vitale dovrebbero essere iniziati e continuati in ogni caso, perché la vita umana vale più di ogni altra cosa. ANALISI del GRADO di ACCORDO in base al GRADO DI ISTRUZIONE
- 33. CSeRMEG I provvedimenti di sostegno vitale dovrebbero essere iniziati e continuati in ogni caso, perché la vita umana vale più di ogni altra cosa. ANALISI del GRADO di ACCORDO in base al GRADO DI ISTRUZIONE
- 34. CSeRMEG I provvedimenti di sostegno vitale dovrebbero essere iniziati e continuati in ogni caso, perché la vita umana vale più di ogni altra cosa. ANALISI del GRADO di ACCORDO in base alla FEDE RELIGIOSA
- 35. CSeRMEG I provvedimenti di sostegno vitale dovrebbero essere iniziati e continuati in ogni caso, perché la vita umana vale più di ogni altra cosa. ANALISI del GRADO di ACCORDO in base alla FEDE RELIGIOSA
- 36. CSeRMEG I provvedimenti di sostegno vitale dovrebbero essere iniziati e continuati in ogni caso, perché la vita umana vale più di ogni altra cosa. ANALISI del GRADO di ACCORDO in base alla FEDE RELIGIOSA
- 37. CSeRMEG permanente e non sia in grado di alimentarsi in modo naturale, la somministrazione artificiale di acqua e sostanze nutrienti è sempre e comunque doverosa. ANALISI del GRADO di ACCORDO in base al GRADO DI ISTRUZIONE
- 38. CSeRMEG permanente e non sia in grado di alimentarsi in modo naturale, la somministrazione artificiale di acqua e sostanze nutrienti è sempre e comunque doverosa. ANALISI del GRADO di ACCORDO in base al GRADO DI ISTRUZIONE
- 39. CSeRMEG permanente e non sia in grado di alimentarsi in modo naturale, la somministrazione artificiale di acqua e sostanze nutrienti è sempre e comunque doverosa. ANALISI del GRADO di ACCORDO in base al GRADO DI ISTRUZIONE
- 40. CSeRMEG Qualora un malato si trovi in stato vegetativo permanente e non sia in grado di alimentarsi in modo naturale, la somministrazione artificiale di acqua e sostanze nutrienti è sempre e comunque doverosa. ANALISI del GRADO di ACCORDO in base alla FEDE RELIGIOSA
- 41. CSeRMEG Qualora un malato si trovi in stato vegetativo permanente e non sia in grado di alimentarsi in modo naturale, la somministrazione artificiale di acqua e sostanze nutrienti è sempre e comunque doverosa. ANALISI del GRADO di ACCORDO in base alla FEDE RELIGIOSA
- 42. CSeRMEG Qualora un malato si trovi in stato vegetativo permanente e non sia in grado di alimentarsi in modo naturale, la somministrazione artificiale di acqua e sostanze nutrienti è sempre e comunque doverosa. ANALISI del GRADO di ACCORDO in base alla FEDE RELIGIOSA
- 44. CSeRMEG CONCLUSIONI • 84%: i P.S.V. non vanno continuati per prolungare sofferenze che portano ugualmente al morire • 80%: i P.S.V. non andrebbero iniziati/continuati per mantenere uno stato d’incoscienza permanente/demenza avanzata, privi di possibilità di recupero • 92%: è importante alleviare le sofferenze dei malati • 87%: eventuali volontà anticipate di trattamento dovrebbero essere rispettate
- 45. CSeRMEG CONCLUSIONI • Avere o meno una fede religiosa fa differenza in modo statisticamente significativo rispetto alle opinioni dei pz sui P.S.V., mentre il grado d’istruzione sembra influire in modo non significativo • Non avere fede religiosa oppure avere un alto grado d’istruzione fa diminuire il numero di pz indecisi, perchè riduce i questionari non compilati
- 46. CSeRMEG MOLTE GRAZIE AI PARTECIPANTI E A VOI PER • Accattoli PaoLlo’ATTENZIONE !! • Agnolio Lilli • Bernabè Sergio • Bondielli Giuliana • Botto Micca Marina • Caraceni Luciano • Carloni Maria Cristina • Collecchia Gianpaolo • Corti Nearco • Degenhardt Massimiliano • Della Vedova Roberto • Di Giovambattista Elisabetta • Fasiolo Adriana • Galopin Tiziana • Gambarelli Lino • Longoni Paolo • Mangiagalli Andrea • Manni Antonio • Milano Maria • Mondazzi Annamaria • Moro Agnese • Nardo Claudio • Pettenella Gianni • Revignas Pierina • Sarotto Maurizio • Violante Annalisa • Visentin Giorgio
Hinweis der Redaktion
- A questi pz abbiamo chiesto di esprimere il proprio grado di accordo su 8 asserzioni, inerenti al tema dei provv di sostegno vitale, asserzioni che il pz deve intendere rivolte a sé stesso
- 11: 55% NON è d’accordo; 42% è d’accordo
- 12
- 13
- 14
- 15:92% del campione crede importante alleviare le sofferenze dei malati
- 16:Qui il campione si distribuisce più uniformemente
- 17
- 18
- E' favorevole alla possibilità di lasciare delle dichiarazioni scritte di volontà anticipate nei trattamenti sanitari al fine di evitare l'accanimento terapeutico (T.B.)? E' favorevole alla possibilità di nominare un rappresentante fiduciario che espliciti ai medici, qualora si trovasse nell’impossibilità ad esprimersi, il Suo T.B.?
- Tra i pz che hanno risposto di essere favorevoli al T.B.
- Tra i pz che hanno risposto di essere favorevoli al T.B.
- Il T.B. è un documento che può essere modificato o rinnovato nel tempo, e revocato in qualsiasi momento. Lei è d’accordo che debba essere obbligatoriamente rinnovato a cadenze prefissate da parte di chi lo compila, pena la perdita della sua validità? Ritiene che le volontà espresse dall’interessato nel T.B. possano in taluni casi essere anche disattese e non rispettate dai medici che lo hanno in cura?
- L’ultima domanda è aperta e prevede uno spazio da riempire con eventuali commenti
- Ad una prima analisi statistica di questi dati ci siamo chiesti se le variabili del grado di istruzione, piuttosto che avere o meno una fede religiosa, potessero influenzare il grado d’accordo con 2 domande chiave del nostro questionario
- 11 – Qui rappresentata in colonne la numerosità dei pazienti che alla domanda 11 del questionario hanno risposto di essere più o meno d’accordo con l’iniziare e il continuare i provvedimenti di sostegno vitale in ogni caso, in base al loro grado di istruzione
- 11 - qui può esser utile togliere dal grafico il gruppo dei 5 senza istruzione Vediamo che al crescere del grado di istruzione si accentuano le differenze tra i gruppi di colonne, con maggior percentuale di persone che scelgono di non essere d’accordo con la proposizione iniziale; inoltre diminuiscono gli indecisi, cioè chi lascia la risposta vuota senza rispondere
- 11 - qui ho tolto dal grafico il gruppo dei 5 senza istruzione - Le differenze tra i gruppi benché cospicue non sembrano essere statisticamente significative ad una preliminare analisi statistica, forse per la numerosità non sufficiente del campione.
- 16 - Qui rappresentata in colonne la numerosità dei pazienti che alla domanda 11 del questionario hanno risposto di essere più o meno d’accordo con l’iniziare e il continuare i provvedimenti di sostegno vitale in ogni caso, in base alla fede religiosa – Tra i 2 gruppi diminuiscono di molto le persone indecise, quelli che lasciano vuota la risposta
- 16 - Vediamo che il gruppo dei pz con fede distribuisce più o meno in modo uniforme il proprio grado di accordo nei confronti della domanda, mentre le persone senza fede religiosa hanno un’opinione molto più decisa. Diminuiscono inoltre gli indecisi, cioè chi lascia la risposta vuota senza rispondere
- 16 - Le differenze tra i gruppi sembrano essere statisticamente significative: Chi quadro = 42
- 16 – Qui rappresentata in colonne la numerosità dei pazienti che alla domanda 16 del questionario hanno risposto di essere più o meno d’accordo con la somministrazione di acqua e sostanze nutrienti, in base al loro grado di istruzione
- 16 - qui può esser utile togliere dal grafico il gruppo dei 5 senza istruzione, così come i numeri dalla riga sotto le ascisse Vediamo che al crescere del grado di istruzione si accentuano le differenze tra i gruppi di colonne, con maggior percentuale di persone che scelgono di non essere d’accordo con la proposizione iniziale; inoltre diminuiscono gli indecisi, cioè chi lascia la risposta vuota senza rispondere
- 16 - qui ho tolto dal grafico il gruppo dei 5 senza istruzione Le differenze tra i gruppi benché cospicue non sembrano essere statisticamente significative ad una preliminare analisi statistica, forse per la numerosità non sufficiente del campione.
- 16 - Qui rappresentata in colonne la numerosità dei pazienti che alla domanda 11 del questionario hanno risposto di essere più o meno d’accordo con l’iniziare e il continuare i provvedimenti di sostegno vitale in ogni caso, in base alla fede religiosa – Tra i 2 gruppi diminuiscono di molto le persone indecise, quelli che lasciano vuota la risposta
- 16 - Vediamo che il gruppo dei pz con fede distribuisce più o meno in modo uniforme il proprio grado di accordo nei confronti della domanda, mentre le persone senza fede religiosa hanno un’opinione molto più decisa. Diminuiscono inoltre gli indecisi, cioè chi lascia la risposta vuota senza rispondere
- 16 - Le differenze tra i gruppi sembrano essere statisticamente significative: Chi quadro = 26