Este documento proporciona información sobre la administración de vacunas. Resume los tipos de vacunas (atenuadas/vivas vs. inactivadas/muertas), sitios de administración, intervalos entre vacunas, y contraindicaciones como alergias, enfermedades o tratamientos médicos. También incluye un cuestionario prevacunal de 9 puntos para revisar antes de administrar vacunas.

1. Administración
de las vacunas
Manuel Merino Moína
Pediatra
C. S. El Greco
Getafe. Madrid
21/NOV/2012

2. • Atenuadas o “VIVAS”
– Triple vírica + varicela + rotavirus
• Inactivadas o “MUERTAS”
– El resto de las habituales

3. Vacunas atenuadas o VIVAS
BCG (tuberculosis)
Fiebre amarilla
bact
virus
triple vírica
Fiebre tifoidea oral bact (SRP)
TV Parotiditis virus +
Polio oral virus
Rotavirus virus varicela
TV Rubeola virus +
TV Sarampión virus
Varicela virus rotavirus

4. termoestabilidad
(conservación)
VIVAS/MUERTAS
implicaciones
vía de
administración
efectos
embarazadas secundarios
inmunodeprimidos
intervalos con
otras vacunas

5. El acto de administración de las vacunas
Cuestionario
prevacunal
Modificado de: Immunization Action Coalition. Screening Questionnaire for Child and Teen Immunization
http://www.immunize.org/catg.d/p4060.pdf

6. http://www.murciasalud.es/archivo.php?id=156818

7. 1/9 [TODAS]
1. ¿Está enfermo hoy?
– Las enfermedades leves NO contraindican la
vacunación
– Por el principio de precaución puede
retrasarse la administración de vacunas en caso
de enfermedad moderada o grave
– Falsas contraindicaciones:
– El contacto con una enfermedad contagiosa
– Convalecencia de una infección
– Tratamiento antibiótico o hiposensibilizante (alergias)
– Antecedentes familiares de…

8. 2/9 [TODAS]
2. ¿Es alérgico a algo?
El antecedente de reacción anafiláctica a un
componente vacunal es una contraindicación.
– Alergias alimentarias
• Huevo: gripe, fiebre amarilla
• Gelatina: triple vírica [MMR-VaxPro], varicela [Varivax]
– Alergia a antibióticos
• Neomicina: triple vírica
– Alergia al látex

9. Alergia alimentaria
Pregunta
¿Un niño chino de 4 años diagnosticado de
alergia al huevo, ¿cuál o cuáles de estas
vacunas NO debería recibir?
a) No vac. varicela
b) No triple vírica
c) No vac. fiebre amarilla

10. Alergia alimentaria
Respuesta
¿Un niño chino de 4 años diagnosticado de
alergia al huevo, ¿cuál o cuáles de estas
vacunas NO debería recibir?
a) No vac. varicela
b) No triple vírica
c) No vac. fiebre amarilla

11. 2/9 [TODAS]
2. ¿Es alérgico a algo?
El antecedente de reacción anafiláctica a un
componente vacunal es una contraindicación.
– Alergias alimentarias
• Huevo: gripe, fiebre amarilla
• Gelatina: triple vírica [MMR-VaxPro], varicela [Varivax]
– Alergia a antibióticos
• Neomicina: triple vírica
– Alergia al látex

12. Niños alérgicos al huevo
• Vacuna triple vírica
• Todos los niños alérgicos al huevo
pueden vacunarse con la vacuna triple
vírica
Los niños con alergia al huevo pueden vacunarse
en el consultorio y deben permanecer de 20 a 30
minutos en observación… como siempre

13. Niños alérgicos al huevo
• Vacuna de la gripe
• Los niños con anafilaxia al huevo no deben
vacunarse
• Los niños con alergia al huevo sin anafilaxia
pueden vacunarse en el consultorio:
Dosis habitual o administrar 1/10 de la dosis que le
correspondería y esperar 30 minutos; si no hay
reacción alérgica, se completa la vacunación con los
9/10 restantes y observación otros 60 minutos

14. 3/9 [TODAS]
3. ¿Ha tenido alguna reacción previa tras
recibir vacunas?
– Contraindicación:
• Anafilaxia en dosis previa o frente a algún componente
• Encefalopatía en los 7 días que siguen a DTPe-a/Tdpa ►
no administrar vacunas que contengan tos ferina
– Precaución en el caso de la DTPa si:
• Convulsión en los 72 horas posteriores
• Episodio de palidez/hipotonía o llanto continuo ≥ 3 h o fiebre ≥
40 ºC en 48 h posteriores
– El antecedente de reacción local o general moderadas
NUNCA representan una contraindicación

15. Anafilaxia: tratamiento
Pregunta
¿Cuál es el 1er medicamento a administrar ante
la sospecha de reacción anafiláctica tras
vacunar de lo que sea?
a) Adrenalina IM
b) Metilprednisolona IV
c) Adrenalina SC

16. Anafilaxia: tratamiento
Respuesta
¿Cuál es el 1er medicamento a administrar ante
la sospecha de reacción anafiláctica tras
vacunar de lo que sea?
a) Adrenalina IM
b) Metilprednisolona IV
c) Adrenalina SC

17. Reconocimiento y tratamiento de la
anafilaxia
• Observación 20-30 min tras la vacunación
• Sospechar si:
– picor, eritema cutáneo, habones
– ronquera, estridor, disnea, sibilancias
– flaccidez y palidez (niños pequeños)

18. ¿Lipotimia o anafilaxia?
Lipotimia Anafilaxia

19. Reconocimiento y tratamiento de la
anafilaxia
• Tratamiento:
– ADRENALINA IM (ante la menor duda)
DOSIS adrenalina 1:1000 → 0,01 ml/kg
Es decir 0,1 ml cada 10 kg de peso (máx. 0,5 ml)
• Repetir a CADA 10 MIN si no hay mejoría
– OXÍGENO
– Lamar al 122

20. 4/9 [Hexa, Penta, DTPa, Tdpa]
4. ¿Tiene alguna enfermedad cerebral o
neurológica?
– Encefalopatía en 7 días que siguen DTPa:
contraindicación para vacuna antipertussis
– Enfermedad neurológica progresiva/inestable
(se excluyen las crisis febriles): precaución para
Hexa, Penta, DTPa, Tdpa
– Sd. de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas
que siguen a la vacunación de tétanos
(cualquier vacuna que lo contenga)

21. VIVAS
Los 5 ítems que siguen a
continuación sólo afectan a la
administración de vacunas vivas

22. 5/9 [SRP, Var, Rot]
5. ¿Tiene cáncer, leucemia, sida o cualquier
otro problema inmunológico grave?
– En general, NO USAR VACUNAS VIVAS
– Excepciones:
• Triple vírica y varicela en VIH+ en función del grado de
inmunosupresión (linfocitos T CD4+ ≥15% para la edad)
• Otras, valorando riesgo/beneficio
IMP: Vacunación de convivientes de inmunodeprimidos:
• Administrar TODAS las que les correspondan
(varicela, rotavirus...) + gripe anual

23. 6/9 [SRP, Var]
6. En los últimos 3 meses, ¿ha tomado
corticoides o medicamentos
antitumorales o radioterapia?
– Si corticoides sistémicos ≥ 14 días a una dosis
de 2 mg/kg/día (prednisona) o 20 mg totales/día
• Vacunas vivas: retrasarlas 1 mes después de
suspendido el tratamiento a dosis inmunosupresoras
– Si medicamentos antitumorales o radioterapia
• Vacunas vivas: retrasarlas 3 meses después de
suspendido el tratamiento

24. 7/9 [SRP, Var]
7. En el último año, ¿ha recibido sangre,
derivados hemáticos o inmunoglobulinas?
– La recepción previa de productos que contienen
anticuerpos puede obligar a retrasar la
administración de vacuna triple vírica y varicela

25. Inmunoglobulinas y…
• VACUNAS MUERTAS
– Entre vacunas “muertas” e inmunoglobulinas y
viceversa no es necesario ningún intervalo
• VACUNAS VIVAS
a. Entre 1º vacunas “vivas” y 2º inmunoglobulinas
deben pasar, al menos 2 semanas
b. Entre 1º inmunoglobulinas u otros productos
hematológicos y 2º vacunas “vivas” (TV o varicela)
es variable…
*.- Ni las vacunas vivas orales ni la F. amarilla precisan intervalos con IG

26. Productos Dosis Intervalo (meses)
Productos generales
Inmunoglobulina estándar intramuscular 0,02-0,06 ml/kg 3
0,25 ml/kg 5
0,50 ml/kg 6
Inmunoglobulina estándar intravenosa 160 mg/kg 7
INTERVALOS 320 mg/kg 8
recomendados 640 mg/kg 9
entre la > 640-1280 mg/kg 10
administración > 1280-2000 mg/kg 11
de productos Plasma y plaquetas 10 mg/kg 7
que contienen Eritrocitos reconstituidos 10 mg/kg 3
anticuerpos Eritrocitos lavados 10 mg/kg 0
y la vacunación Productos específicos
Inmunoglobulina anticitomegalovirus 150 mg/kg (máx.) 6
Inmunoglobulina antihepatitis B 0,06 ml/kg 3
con triple vírica
Inmunoglobulina antirrábica 20 IU/kg 4
o varicela
Inmunoglobulina antiVRS (Palivizumab) 15 mg/kg/mes 0
Inmunoglobulina antitetánica 250 u 3
Inmunoglobulina antivaricella 12,5 u/kg 5
Modificado de: Canadian Immunization Guide. 7th Ed. http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/p01-10-eng.php#tab4
2006.

27. 8/9 [SRP, Var]
8. ¿Ha recibido alguna vacuna en
las últimas 4 semanas?
– Si ha recibido una vacuna viva inyectable
posponer las siguientes vacunas vivas
inyectables hasta transcurridas 4 semanas
→ triple vírica
→ varicela

28. Intervalos entre vacunas
¿Qué vacunas se pueden
administrar a la vez?
Todas
Todas

29. Intervalos entre vacunas
diferentes
Tipo de vacuna Intervalo
Todas, vivas o muertas, se pueden administrar a la vez
Entre 2 vacunas muertas ninguno
Entre muerta y viva ninguno
o a la vez
Entre 2 vacunas vivas*
o esperar 1 mes entre ambas
* Las vacunas vivas orales (rotavirus y tifoidea) no cuentan

30. Intervalos entre vacunas
• Intervalo máximo entre 2 dosis de la
misma vacuna: no hay
Dosis puesta,
dosis que cuenta
• No reiniciar calendarios interrumpidos

31. Intervalos entre vacunas
• Intervalo mínimo entre 2 dosis de la
misma vacuna para que cuente:
28 días

32. O sea: intervalos entre vacunas

33. Administración de vacunas
Dónde
y
cómo

34. Dónde y cómo
Pregunta
¿Cuál de estas afirmaciones es cierta?
a) La triple vírica se puede poner en el brazo pero
no en el muslo
b) La de la varicela hay que ponerla subcutánea
c) Las intramusculares siempre con aguja de cono
azul

35. Dónde y cómo
Respuesta
¿Cuál de estas afirmaciones es cierta?
a) La triple vírica se puede poner en el brazo pero
no en el muslo
b) La de la varicela hay que ponerla subcutánea
c) Las intramusculares siempre con aguja de cono
azul

36. Administración...
• Vacunas inyectables: ¿IM o SC?
Vía intramuscular: las “muertas”
Vía subcutánea: las “vivas”
→ triple vírica
→ varicela

37. Administración...
• ¿Dónde deben inyectarse las vacunas?
SI TODAVÍA NO ANDA SI YA ANDA

38. Administración...
• ¿Cómo deben inyectarse las vacunas?
90º IM 45º SC
Rápido, rápido y sin aspirar
Por supuesto, estos niños NO SON ZURDOS

39. Tetanalgesia
http://es.calameo.com/read/0000211600020852f3231

40. Photo courtesy Dr Joanne Molloy

41. Photo courtesy Ann Kempe

42. Photo courtesy Dr Joanne Molloy

43. 9/9 [SRP, Var]
9. (Adolescentes) ¿Existe la posibilidad de
estar embarazada o posibilidad de
embarazo en los próximas 4 semanas?
– Se recomienda evitar las vacunas vivas, como
precaución, desde un mes antes y durante el
embarazo

45. vacunasaep.org