La meningitis bacteriana se define como una infección bacteriana de las meninges y el líquido cefalorraquídeo, con una evolución aguda y respuesta de polimorfonucleares en el LCR. Los principales factores de riesgo son la edad, la inmunosupresión y los viajes a zonas endémicas. Los síntomas clínicos más comunes son cefalea, fiebre y rigidez nucal, aunque también pueden presentarse vómitos, alteración del estado de conciencia y signos focales. El
2. DEFINICION
• Infeccion bacteriana de las leptomeninges y el
liquido cerebroespinal con extension al
espacio subaracnoideo
• Evolucion aguda
• Respuesta de PMN en LCR
Thigpen MC, Whitney CG, et al. Bacterial meningitis in the
United States, 1998–2007. N Engl J Med 2011; 364: 2016–
25.
3. • 2010- 420000
• 3 casos por 100000 habitantes
• Africa subsahariana endemica. N.
meningitidis
• Caida de la incidencia a causa de
vacunacion
• N. meningitidis y S. pneumoniae 80%
de los casos
Scarborough M. The diagnosis and management of acute
bacterial meningitis in resource-poor settings. Lancet Neurol
2008; 7: 637–48.
4. FACTORES DE RIESGO
• EDAD
• INMUNOSUPRESION
• HEMODIALISIS
• PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
• HACINAMIENTO
• VIAJES A ZONAS ENDEMICAS
• INFECCIONES RESPIRATORIAS
BARRIGA G. CARACTERISTICAS CLINICAS YDEMOGRAFICAS EN 3183
CASOS DE MENINGITIS BACTERIANA ENF INF MICROBIOL 2009 29
(3): 99-106
5. BARRIGA G. CARACTERISTICAS CLINICAS YDEMOGRAFICAS EN 3183
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6. BARRIGA G. CARACTERISTICAS CLINICAS YDEMOGRAFICAS EN 3183
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7. BARRIGA G. CARACTERISTICAS CLINICAS YDEMOGRAFICAS EN 3183
CASOS DE MENINGITIS BACTERIANA ENF INF MICROBIOL 2009 29
(3): 99-106
8.
9. VAN DE BECK D. COMUNITY ACQUIRED BACTERIAL
MENINGITIS IN ADULTS. N Engl J Med 2006;354:44-53.
10. CLINICA
• ANTECEDENTES DE
IMPORTANCIA
• MIALGIAS, DOLOR LUMBAR,
DEBILIDAD: N. MENINGITIDIS
• TRIADA: CEFALEA, FIEBRE,
RIGIDEZ: 44%
• 2 DE 4 (CEFALEA, FIEBRE,
RIGIDEZ, ALTERACION EDO. DE
CONCIENCIA) 95%
• SIGNOS MENINGEOS: KERNING,
BRUDZINSKY, SIGNO DE AMOSS.
NO PRESENTES DURANTE EL
COMA
• RASH PETEQUIAL: N.
MENINGITIDIS
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ELSEVIER
11. MANIFESTACIONES CLINICAS
• ANORMALIDADES DEL III, IV, VI, Y VIII: 5-10%
• PERDIDA AUDITIVA
– PERSISTENTE: 10%
– TRANSITORIA 16%
• CONVULSIONES: 20-30%
– CAUSAS REVERSIBLES (FIEBRE, HIPOGLUCEMIA, TOXICIDAD POR
PENICILINA)
– DAÑO CEREBRAL FOCAL (INFARTOS, TROMBOSIS VENOSA, EDEMA,
CEREBRITIS)
• HIPERTENSION ENDOCRANEAL
• SIGNOS FOCALES (HEMIPARESIA, DISFASIA, DEFECTOS
VISUALES) 25%
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13. PUNCION LUMBAR
• PRACTICAR EN TODOS LOS PACIENTES CON
SOSPECHA DE MENINGITIS BACTERIANA
• NO DEBE DEMORAR EL TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO
• REPLANTEAR EN: COAGULOPATIAS,
HIPERTENSION ENDOCRANEAL,
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
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15. TINCION DE GRAM
• >105/ML DE BACTERIAS EN LCR
• REVELA EL AGENTE EN 60-80% CASOS
• TRES ESPECIES SON SIMILARES A N.
MENINGITIDIS: A. BAUMANNI, MORAXELLA
SP, PASTEURELLA MULTOCIDA.
• CULTIVO REVELA AGENTE HASTA EN UN 90%
CASOS SI ES TOMADO ANTES O HASTA 2
HORAS DESPUES DE ATB
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16. • PCR DIAGNOSTICA BM EN AQUELLOS EN
DONDE SE INICIO ANTIBIOTICO, O CON
CULTIVOS NEGATIVOS
• PRUEBAS ANTIGENICAS RAPIDAS POR
AGLUTINACION: 90% DE SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD PARA H. INFLUENZA
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17. CULTIVOS
• HEMOCULTIVO
• Practicar a todos los pacientes con sospecha
– 80% H. influenzae
– 50% S. pneumoniae
– 30% N. meningitidis
• Cultivos de via aerea superior no utiles
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18. • Radiografia indicada en pacientes con foco primario
sospechado
• Tomografia o RNM indicada en un bajo porcentaje de
pacientes:
– >60 años
– Historia de enfermedad del SNC
– Convulsiones de mas de 1 semana
– Signos de focalizacion
– Datos de hipertension endocraneal
• En el resto solo se hallaran alteraciones en 1%
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19. • Cambios en RNM y TAC
• Edema cerebral
• Engrosamiento del espacio subaracnoidep
• Reforzamiento meningeo y del ependima
• Complicaciones:
– Colecciones o absceso
– Ventriculomegalia
– Infarto
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20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Meningitis viral: LCR, RNM
• Fiebre de montañas rocosas: estacional, areas
endemicas
• Hemorragia subaracnoidea: afebril, TAC
• Sindrome neuroleptico maligno: elevacion de
CK
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21. TRATAMIENTO
• El manejo antimicrobiano debe iniciarse
rapidamente en base a las caracteristicas
clinicas, epidemiologicas, demograficas y
resultados de laboratorio
• El retraso > de 3 horas aumenta la mortalidad
a 3 meses
• El antibiotico ideal debe de tener buena
penetracion al LCR, actividad bactericida
VAN DE BECK. Advances in treatment of bacterial
meningitis. Lancet 2012; 380: 1693–702
22. VAN DE BECK. Advances in treatment of bacterial
meningitis. Lancet 2012; 380: 1693–702
23. VAN DE BECK. Advances in treatment of bacterial
meningitis. Lancet 2012; 380: 1693–702
24. VAN DE BECK. Advances in treatment of bacterial
meningitis. Lancet 2012; 380: 1693–702
25. VAN DE BECK. Advances in treatment of bacterial
meningitis. Lancet 2012; 380: 1693–702
28. DEXAMETASONA
• DE GANS J. Y VAN DE BECK: 304 PACIENTES
CON SOSPECHA DE MENINGITIS
– TINCION DE GRAM POSITIVA
– BACTERIAS EN LCR
– PLEOCITOSIS >1000
• DISMINUCION DE MORTALIDAD DE 15 A 7%
• BENEFICIO MAYOR EN PACIENTES CON GSC DE
8-11 PTS. MENINGITIS NEUMOCOCICA
29. PREVENCION
• PERSONAS EXPUESTAS A PACIENTES CON
MENINGITIS POR N. MENINGITIDIS:
– RIFAMPICINA 600MG CADA 12H POR 2 DIAS
– CETRIAXONA 250MG O CIPROFLOXACINO 750MG
DU
• VACUNA CONJUGADA HEPTAVALENTE
ANTINEUMOCOCICA:
– PACIENTES ESPLENECTOMIZADOS O >65 AÑOS
• VACUNA CONJUGADA H. INFLUENZAE
VAN DE BECK. Advances in treatment of bacterial
meningitis. Lancet 2012; 380: 1693–702
