Psicología y Fisiología del trastorno Bipolar I y II disorder mental

1. Psicología y Fisiología del
trastorno Bipolar I y II.
CRISTOPHER LEWIS
LETICIA SOTO

2. Por favor respóndase usted mismo…
• ¿ALGUNOS DÍAS SE SIENTE MUY FELIZ Y CON MUCHA ENERGÍA Y OTROS MUY TRISTE Y DEPRIMIDO?
• ¿LE DURAN ESTOS ESTADOS DE ÁNIMO UNA SEMANA O MÁS?
• ¿LE ES DIFÍCIL DORMIR, CONCENTRARSE, O IR A TRABAJAR DEBIDO A ESTOS CAMBIOS DE ÁNIMO?

3. Clínica

4. TRASTORNO BIPOLAR
Trastorno depresivo de larga
evolución, en el que los
episodios depresivos
se ven interferidos por la
aparición de otros episodios
caracterizados por un
estado de animo elevado
(euforia excesiva),
expansivo (hiperactividad a
nómala) irritable.

5. Episodios
depresivos
Sentimientos de
desesperanza y
pesimismo,
tristeza, ansiedad,
Pérdida de interés
o placer. perdida
de peso, apetito
o ambos
Episodios de
normalidad
o eutimia (de
unas palabras
griegas que
significan: humor
normal, o ánimo
norma
Episodios maníacos
Autoestima
exagerada,
sensaciones de
grandeza,
Disminución de la
necesidad de dormir
Conductas alocadas

6. Síntomas
Los que sufren un episodio depresivo pueden:
 Sentirse muy “deprimidos” o tristes
 Sentirse preocupados y vacíos
 Tener problemas para concentrarse
 Olvidarse mucho las cosas
 Perder el interés en actividades divertidas y volverse menos activos
 Sentirse cansados o sin energía
 Tener dificultad para dormir
 Pensar en la muerte o el suicidio

7. Los que sufren un episodio maníaco pueden:
 Sentirse muy “alegres” o “animados”
 Sentirse muy “nerviosos” o “alterados/ansiosos”
 Hablar muy rápido de muchas cosas distintas
 Estar inquietos, irritados, o “sensibles”
 Tener problemas para relajarse o dormir
 Creerse capaz de hacer muchas cosas a la vez y estar más activos
de lo común
 Hacer cosas arriesgadas, como gastar mucho dinero o tener sexo
sin cuidado alguno

8. Fisiología

9. DIAGNOSTICO DIFERENCIALES

10. • ANTIDEPRESIVOS: son eficaces combinados con un
estabilizador del estado de ánimo. Los antidepresivos
más frecuentemente recomendados son los inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los
antidepresivos tricíclicos (ATC), los inhibidores de la
monoaminoxidasa (IMAO).

11. Fármacos antidepresivos
 En la actualidad, hay muchos
antidepresivos comercializados en
nuestro país. Los más empleados son los
inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS) y los tricíclicos, por lo
que se expondrán con mayor detalle.

12. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Los Antidepresivos Inhibidores
Selectivos de la Recaptación de
Serotonina (ISRS: Fluoxetina,
Sertralina, Paroxetina,
Citalopram, Escitalopram y
Fluvoxamina) inhiben la
recaptación de serotonina (5-
HT) en la neurona presináptica
incrementando la
biodisponibilidad de la misma
en el espacio sináptico y
produciendo una regulación
descendente (down regulation)
de los receptores
serotoninérgicos postsináticos.
Los Antidepresivos Inhibidores
de la Recaptación de Serotonina
y Noradrenalina, también
llamados Duales, (Duloxetina,
Venlafaxina, Milnacipram y
Desvenlafaxina) inhiben tanto la
recaptación presináptica de
serotonina como de
noradrenalina, aumentando la
biodisponibilidad sináptica de
ambos neurotransmisores.

13. Antidepresivos Tricíclicos
Los antidepresivos tricíclicos se llaman así por su núcleo característico de tres anillos. Estos fueron los primeros
antidepresivos que se descubrieron y se han venido utilizando desde hace mas de cuatro décadas.
Su estructura química es muy similar a la de las fenotiazinas, aunque sus propiedades farmacológicas si varían.
El primer fármaco que apareció de este grupo para el tratamiento de la depresión fue la Imipramina que fue
sintetizada por primera vez al final de la década de los 40s. La imipramina se considera el prototipo de los
antidepresivos tricíclicos.

14. Tricíclicos
 Los antidepresivos tricíclicos son fármacos ampliamente utilizados en el
tratamiento de las depresiones. Su mecanismo de acción se basa en la
inhibición de la recaptación de noradrenalina y serotonina.
Fármaco-dosis M* (Muscarínicos) H1 (histamínicos) Α1 (adrenérgicos)
Amitriptilina 75-225 mg 17.9 1.10 27.0
Clomipramina 75-225 mg 37.0 1 970 3 870
Doxepina 75-225 mg 83.3 0.24 23.8
Imipramina 75-225 mg 90.9 11.0 90.9
Trimipramina 75-225 mg 58.8 0.27 23.8
 ( valores K i en nanomoles )Valores y datos que traducen la capacidad del antidepresivo para
competir con radioligandos que muestran selectividad por los receptores M, H1 Y A1….

15. Mecanismo de acción
El mecanismo de acción preciso de los antidepresivos tricíclicos no se ha
dilucidado, sin embargo se cree que la mayoría de sus efectos terapéuticos se
deben a la disminución en la recaptación de Serotonina y Adrenalina.
La Amitriptilina parece ejercer sus efectos tanto en la norepinefrina como en la
adrenalina, mientras que la Imipramina lo hace mas sobre la Serotonina,
aunque no exclusivamente.
La inhibición de la recaptación de serotonina es más intensa con la Clopramina,
que la obtenida con otros antidepresivos tricíclicos. La Doxepinatiene un
mecanismo de acción muy similar al de la Amitriptilina, es decir que actúa tanto
sobre la norepinefrina como la serotonina.

16. Farmacoterapia Psicoterapia
Terapia
electroconvulsivante
(TEC)

17. La psicoterapia puede incluir:
• Terapia cognitiva conductual
• Asesoramiento profesional
• Terapia familiar
• Terapia interpersonal y de ritmo social, un tipo de terapia diseñado
para tratar el trastorno bipolar

18. • Se hace bajo anestesia de duración breve, se administra un relajante
muscular.
• Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza, para enviar
impulsos eléctricos.
• La estimulación ocasiona una convulsión breve aprox 30 segundos)
dentro del cerebro.

19. • La persona que recibe TEC no percibe conscientemente el estímulo
eléctrico.
• Para obtener el máximo beneficio terapéutico se requieren varias
sesiones de TEC, usualmente programadas con un promedio de tres
por semana. Por su parte, la TEC es el único procedimiento
igualmente eficaz en el tratamiento de la manía y de la depresión.

20. Mal adherencia al
tratamiento
Estar mal
medicado
El dormir
demasiado o muy
poco
La cafeína pueden
causar desordenes
en el animo
Auto-medicarse,
(alcohol y la
marihuana)
Cocaína, alcohol,
anfetaminas u
opioides
Causas de Recaída

21. TRASTORNO MANIACO
Conocido como Trastorno Bipolar
TB, es un trastorno mental serio,
es mas que un simple estado de
ánimo. Los pacientes bipolares
experimentan periodos donde el
estado de ánimo se altera,
pasando por estados de manía
(eufóricos o irritables) y
depresión.
Síntomas: euforia excesiva o estado de ánimo
expansivo.
Hiperactividad .
Ideas grandiosas o delirios.
Falta de buen juicio.
Menor necesidad de dormir.
Ira repentina.
Sentimientos de falta de valor, esperanza.
Tristeza, llanto incontrolable.
Intentos de suicidio.

22. Las formulaciones a nivel neuroquímico han implicado a las Aminas
Biógenas
 Noradrenalina
 Serotonina
 Dopamina
Elementos de Neurotransmisión Cerebral como:
 Acetilcolina
 GABA
 Neuropéptidos (vasopresina y opiáceos)

23. Las investigaciones Electrofisiológicas en
los trastornos del estado de ánimo
Anomalías Neuroendocrinas de los Trastornos del
Estado de ánimo
Hipersecreción de cortisol (depresión).
Ausencia de supresión de cortisol en el test
supresión con dexametasona (depresión).
Aplanamiento de la respuesta de estimulación con
TRH (depresión)
Hipotiroidismo (ciclación rápida en trastornos
bipolares).
Detección de concentraciones de anticuerpos anti
tiroideos (TB tipo I).
Menor liberación de hormona de crecimiento tras el
sueño o clonidina (depresión).

24. Manifestaciones clínicas
Episodio Maníaco: Presencia de
estado anormal y persistentemente
elevado o irritable, durante 1 semana
el cual el paciente se siente eufórico.
Diferencia entre el
Episodio Maníaco e
Hipomaniaco:
Maníaco: deterioro
laboral o social.
Hipomaniaco: menor
duración.

25. Diagnostico y
clasificación
El TB se clasifica por medio del
DSM IV donde establece
diferencia entre el tipo I :
presentación de un episodio
maniaco con o sin episodios
depresivos y tipo II: presenta
un episodio depresivo y otro
hipomaníaco.
Evolución y pronóstico
Los estudios indican un curso
crónico y con tendencia a recaídas .
El primer episodio depresivo mayor
aparece antes de los 40 años en el
50% de los pacientes.

26. Trastorno bipolar (TB) maniaco
El Trastorno Bipolar, también llamado
enfermedad maniaco – depresiva, es
comúnmente tratado con
estabilizadores del estado de ánimo.
Antipsicóticos y
antidepresivos

27. Estabilizadores del estado
de ánimo
 Litio: estabilizador muy
eficaz.
 Medicamentos
anticonvulsivos:
• Ácido valproico o
divalproex sódico
• Carbamazepina
(tegretol)
• Lamotrigina
(lamictal)
• Oxcarbazepina
(trileptal)
Los antipsicóticos atípicos:
• Olanzapina (zyprexa): ayuda a
las personas con depresión
severa, disociación con la
realidad, alucinaciones o
ilusiones.
• Aripriprazol (Abilify): píldora o
inyección.
• Risperidona (risperdal)
• Ziprasidona (geodon)
• Clozapina (clorazil) se utiliza
para tratar a las personas que
no responden al litio.

28. RAFICO ESTADO EMOCIONAL

29. Área de volumen frontal
cortical disminuido.
Tamaño
incremento
ventricular.
Paciente TB - Maniaco

31. GRACIAS
GRACIAS