1. C.D Cristina Torres Bertrand
Dr. Francisco Lozano Lee
Universidad Autónoma de
Nuevo León
Facultad de Odontología
Maestría en Ciencias
Odontológicas con Especialidad
en Odontopediatría

2. La infección respiratoria baja se define como
cualquier infección del tracto respiratorio que afecta la
laringe y las estructuras distales a ella.
Entre las más importantes están la bronquilotits y la
neumonía.
La bronquiolitis es una infección aguda de las vías
respiratorias inferiores.

3. El virus sincital
respiratorio (VSR)
es el principal
agente etiológico
(70-75%), seguido
por:
Adeno
virus
Agente etiológico

5. Afecta con mayor frecuencia a bebés y niños pequeños
Suele darse en los dos primeros años de vida, con una mayor
incidencia entre los 3 y los 6 meses
Es más común en niños varones, en aquellos que no fueron
amamantados.
Las condiciones que aumentan el riesgo de una infección severa
incluyen el nacimiento prematuro, una enfermedad pulmonar o
cardíaca crónica previa y un sistema inmunológico debilitado por
enfermedades o medicamentos.
Los niños que han padecido bronquiolitis tienen más
probabilidades de desarrollar asma en una etapa posterior de la
vida

6. La incidencia en la población general
es de 11 casos por cada 100 000
niños durante el primer año de vida.
Se presenta con mayor frecuencia y
en sus formas más graves en niveles
socioeconomicos bajos.
El periodo de incubación promedio es
de 5 días

7. Patogénesis
La reproducción viral se efectúa en la vía respiratoria inferior y en
especial, en los bronquiolos.
La necrosis del epitelio respiratorio es la lesión inicial, luego sigue
la regeneración de células epiteliales no ciliadas, lo que provoca
retención de secreciones y obstrucción.
Se comprobó la existencia de un factor inmunológico mediado
por IgE, el cual libera mediadores inflamatorios tipo histamina y
leucotrieno C4 a la luz bronquial con lo que se produce un
espasmo del músculo liso y producción de moco.

8. CUADRO CLÍNICO
Los primeros síntomas de la bronquiolitis suelen ser los mismos de los de un
resfriado común.
Congestión
Moqueo
de nariz
Tos leve Fiebre leve
• Respiración poco profunda, rápida
• Frecuencia cardíaca acelerada
• Hundimiento del cuello y el tórax con cada
respiración, conocido como “retracciones”
• Ensanchamiento de las fosas nasales
• Irritabilidad, con dificultad para dormir y
señales de fatiga
En algunos casos, se
desarrollan poco a poco
dificultades respiratorias
más severas:
Duran uno o dos días
Son seguidos de un agravamiento de la tos y la aparición de un sonido sibilante (silbidos
agudos al exhalar).

9. El niño también puede
mostrar falta de apetito y
quizá vomite después de
toser.
Los bebés pequeños, en
especial los prematuros,
pueden presentar episodios
en los que dejan de respirar
por poco tiempo (lo que se
denomina “apnea”) antes de
desarrollar otros síntomas.
Un niño con
bronquiolitis grave
puede cansarse por
el trabajo de
respirar y tener
poca entrada y
salida de aire en
los pulmones
debido al
taponamiento de
las pequeñas vías
La piel puede
tornarse azulada lo
cual es muy notorio
en los labios y las
uñas.
El niño también
puede quedar
deshidratado por el
esfuerzo que
realiza para
respirar, por los
vómitos y porque
come menos.

10. DIAGNÓSTICO
El dx. es basicamente clínico. Se puede asumir que el lactante con sibilancias,
con antecedentes de cuadro respiratorio alto viral en los ultimos tres a cinco
días, en particular en temporada de mayor riesgo tiene bronquiolitis.
Cuando el niño tiene dificultad respiratoria pero las sibilancias no son audibles
las radiografías de torax son muy útiles. Entre los hallazgos están
hiperventilacion del torax con aplanamiento de los diafragmas y algunas zonas
atelectasias, infiltrados o ambos.

11. La gasometría arterial es vital
para determinar la gravedad
de la enfermedad, sobre todo
el valor de la presion parcial
del Dióxido de carbono .
Normalmente se encuentra
entre 30-35 mmHg , pero
cuando se eleva a 45-55 mmHg
la insuficiencia respiratoria es
inminente
En la biometría hemática se observa discreta la elevacion de
leucocitos.

12. Existen varios criterios clínicos para hospitalizar a
un niño con bronquiolitis:
1. Lactantes con antecedente de prematurez.
2. Enfermedad cardiaca, pulmonar o inmunodeficiencia adyacente.
3. Lactante en los primeros 3 meses de vida con frecuencia respiratoria
mayor de 60 por minuto.
4. Saturacion de oxígeno por oximetría de pulso menor de 92% al ambiente.
5. Antecedente de apnea.
6. Tolerancia deficiente a la vía oral o deshidratación.
7. Aspecto clínico grave.
8. Radiografía de torax con áreas atelectasias.

13. Tratamiento

14. Una vez decidida la hospitalización, ésta es básicamente de
apoyo. Se administran líquidos intravenosos para reponer el
déficit y después se restringen a cantidades necesarias.
El único tratamiento específico contra el virus sincitial
respiratorio resultó ser muy efectivo la ribavirina nebulizada ,
la cual se administra durante 12-18 horas por 3 a 5 días
seguidos.

15. Infants With Bronchiolitis: What Treatment Is
Best?
William T. Basco, Jr., MD, MS 2013-08-23
Aunque se ha encontrado epinefrina
inhalada (adrenalina) para reducir la
necesidad de hospitalización cuando se
administra a pacientes con bronquiolitis
en el servicio de urgencias, no está claro si
continuar epinefrina nebulizada en el
hospital va a alterar el curso del hospital
de la bronquiolitis en niños.

16. Un total de 404 niños
(59% varones)
2010 y 2011
Todos los niños eran
menores de 12 meses
(media de edad de 4,2
meses)
Cuadro clínico de
bronquiolitis
Todos tenían
síntomas
significativos, lo que
significa que los
pacientes con
síntomas leves
generalmente se
excluyen.
81% de los recién
nacidos tuvieron
bronquiolitis por virus
sincitial respiratorio.

17. Cuando se examinaron los resultados secundarios
agrupados por inhalación de la sustancia, no hubo
diferencias entre los niños que recibieron
epinefrina racémica vs solución salina.

18. El beneficio de inhalaciones a demanda parece estar confinado a los niños
más pequeños (<3 meses de edad), y la duración de la estancia fue más
corto si los tratamientos se dan en la demanda. Entre los niños de 3
meses de edad o más, la frecuencia de inhalación no estaba relacionada
con la estancia hospitalaria.
Skjerven y colegas llegaron a la conclusión de que entre los
lactantes con bronquiolitis aguda, inhalaciones de adrenalina no
acortar la estancia hospitalaria.
Administración a petición de inhalaciones parecía disminuir la
duración de la hospitalización.

19. BIBLIOGRAFÍA
-MANUAL DE PEDIATRIA AUTOR:
TREVINO EDITORIAL: MCGRAW – HILL
-Gilberto Treviño Martinez Mc Graw Hill
Interamericana Editores S.A de C.V /
2003 / ISBN: 9789701032596 ISBN.
9701032594
-Infants With Bronchiolitis: What
Treatment Is Best?
William T. Basco, Jr., MD, MS 2013-08-23