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CARDIOCT 2 uc oct2010
- 1. CardioTC Optimizacion del Examen Cristian Cabrera G. Tecnologo Medico Radiologia y Fisica Medica I Jornada de Tecnología Médica en Imagenología UC
- 2. Experiencia con LightSpeed VCT Para un Diagnostico Exacto: • Alta Calidad Imagen • Eficiente Post Proceso (AW) • Experiencia Clinica
- 4. Calidad de Imagen es Esencial Causas que afectan CI : 1 – Artefactos de Movimiento = Resolucion Temporal. Frecuencia Alta ,Respiracion 2 – Artefactos en Banda = ECG inestable 3 – insuficiente razon S/R : obeso, realce suboptimo de contraste 4 – placas calcificadas = efecto Borramiento 5 – contaminacion venosa ( RCA distal, Cx) Una buena preparacion del paciente mejora adquisicion, CI, post proceso y diagnostico mas exacto
- 5. Parametros Calidad Imagen Cardiaca VolumenCI Velocidad Al menos 12 cm Apnea < 20 seg 1- Resolucion de Contraste - S/R : Tubo mas Potente - Parametros Inyeccion 2- Resolucion Temporal - Apropiada velocidad gantry/lpm (: 0.35 sec.) 3- Resolucion Espacial - 0.625 mm - pitch < 0.3 4 factores * Adquisicion Gatillada ECG * Sincronizacion Inyeccion-Adquisicion * Dosis Radiacion * Post proceso imagen
- 6. Cooperacion Paciente : • Preparacion Paciente • Respiracion • Inmobilidad Parametros Adquisicion: • Kvp, mAs • pitch • Filtros • Modulacion Dosis ECG : • BPM • β bloqueadores Inyeccion Inyeccion : • Parametros Inyeccion • Sincronizacion • Medio de Contraste Parametros adquisicion Optimizacion CI cooperacion ECG
- 7. Preparacion Paciente • Indicacion • Funcion Renal: Creatinemia o clearance • Alergia…. • Explicar examen • Explicar Inyeccion • Paciente relajado • Practicar Hiperventilacion
- 8. Contraindicaciones • Fibrilacion Auricular • Alto Grado de bloqueo cardiaco • Asma severa* • Creatinina > 1.5 – Clearance • Obesidad Morbida
- 9. Instrucciones Respiracion Oxigeno terapia = facilita apnea * 20-30 seg con 16 MDCT * 10 -20 seg con 32 MDCT * 5 - 10 seg con 64 MDCT * artefactos Apnea Adecuada Artefacto Apnea Inadecuada
- 10. (lpm) <60 60 to 70 70 to 80 80 to 90 >90 % of Excelente, bueno o promed 94.5% 87.5% 67.7% 65% 70% CI versus LPM 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 < 60 60 a 70. 70 a 80 > 90 Excelente Bueno Interpretable No Interpretable
- 11. Claves • Sala y preparacion paciente • Buena sincronizacion • Parametros correctos • Estabilidad Frecuencia Cardiaca
- 12. Sala Examen ECG lejos Inyectora: Uno a cada lado del gantry Cables desenrollados y lejos del gantry Cables de electrodos de ECG paralelos al eje z de camilla.
- 13. ECG
- 14. ECG • Chequear en monitor ECG la forma de la onda del ECG despues de posicionar los electrodos. • Chequear: • si la señal no es muy baja • si el peak R es bien detectada. • si la onda T no es detectada como el peak R Si es positivo chequear los electrodos y cambiar de derivacion ECG Trace 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1800 1850 1900 1950 2000 2050 2100 2150 2200 ECG RPeaks XRay Peak R Onda T
- 16. Monitor ECG: Lead I: Lead II: (default) Lead III:
- 17. Adquisicion Cardiaca • Scout views • Score Calcio • Bolus test o Bolus Tracking • Adquisicion • Retro-reconstruccion
- 21. Para pacientes delgados 100 kv podrian usarse: •Menos Dosis (30-35%) •Mejorresolucion de bajo contraste Optimizacion Parametros en Helicoidal
- 22. 40 80 150 450 Parametros Optimizacion en Helice High HR
- 23. Dosis Radiacion Varias Tecnicas para reducir dosis : • Filtros Cardiacos • Modulacion 3D • Filtros Kernel • ECG mA modulado (Beta bloqueadores) Informacion Dosis CTDIvol, DLP… 26.4 mSv.
- 24. Dosis Radiacion 18.5 - 21 mSv 13.5 - 15 mSv
- 25. Dosis Radiacion CardioCT 19.88 mSv 15.3 mSv
- 26. Dosis Radiacion CardioCT • Objetivo < 13 mSv. • DLP menor a 1000 mgy*cm. 40 80 150 450
- 27. • Utilizar SFOV pequeño (32 – 36 cm.), reduccion 10 a 15% dosis total de radiacion. • Utilizar Filtros Cardiacos (C1,C2,C3), hasta 30% reduccion dosis. • Disminuir largo exploracion, 10-15% reduccion dosis. Dosis Radiacion CardioCT
- 28. Dosis Radiacion CardioCT • Estudio Cardiaco Gatillado Prospectivo SnapShot Pulse. Reduccion Dosis 50-70%
- 29. SFOV • Si interesa ver pulmon o Bypass , use Large SFOV y retro recon con un FOV grande,despues de la adquisicion. • Si solo interesa el corazon, usar small SFOV • Menos Dosis • Mayor concentracion de los rayos x.
- 32. •ECG •Segmento rojo muestra deteccion R- Peak •Segmento blanco muestra prescripcion gatillado 75% R peak
- 33. 4. Test respiracion y Override El pitch es cambiado automaticamente de acuerdo a FC.
- 34. Chequear la FC en la pantalla y no en el monitor ECG
- 35. Artefactos
- 36. Criterios para buena opacificacion De las estructuras cardiacas • Maximo contraste en camaras izq., aorta asc.y arterias coronarias en fase arterial pura. • ECG estable sin artefactos en banda. • Bajo grado de hiperdensidad en VCS • Lavado pero opacificacion homogenea de camaras derechas
- 38. Sin Flush Salino
- 39. Protocolos Inyeccion MC Fase Flujo ml/seg. Volumen ml. Tiempo Inyeccion MC 5.0 70-75 14-15 Solucion Salina 5.0 30-40 6 - 8 Inyeccion Cardiaca 2 Fases – Doble Cabezal
- 40. Con Flush Salino
- 41. Protocolos Inyeccion MC Fase Flujo ml/seg. Volumen ml. % Mezcla Tiempo Inyeccion MC 5.0 50-60 10- 12 MC- NaCl 5.0 20 MC 30 NaCl 40% MC 60% NaCl 10 Solucion Salina 5.0 20-30 4-6 Inyeccion Cardiaca 3 Fases – Doble Cabezal- Flow
- 42. Con Dual Flow Salino
- 43. Protocolos Inyeccion MC Fase Flujo ml/seg. Volumen ml. Tiempo Inyeccion MC 5.0 50-60 10- 12 MC 3.5 20 5.7 Solucion Salina 5.0 30-40 6 - 8 Inyeccion Cardiaca 3 Fases – Doble Cabezal
- 44. Protocolos Inyeccion MC 5 10 15 20 25 30 35 tiempo (seg). Prep Delay 22 seg. Fase 1 MC12seg. F2 NaCL 7 seg. Emision Rx Retardo menor a 6 seg. entre fin inyeccion MC y el inicio emision Rx.
- 47. 7. Retro Recon
- 50. Modo Recon
- 51. Modo Recon
- 52. Optimizar Imagen Cardiaca – Filtros Cardiacos 3 niveles de filtracion C1=bajo C2=Medio C3=Maximo Hasta 30% Reduccion en dosis. Mantiene el nivel de ruido.
- 53. Edicion Peak-R
- 54. Retrorecon
- 56. Fase 0% 10% 20% 30% 40% 45% 50% 60% 70% 75% 80% 90% Mejor global 1 0 1 0 4 1 1 0 26 2 39 0 Mejor para LCA 0 1 0 0 4 1 1 0 23 0 34 1 Mejor para RCA 0 0 0 0 15 1 1 0 23 0 27 0 Promedio FC 80 bpm 60.2 bpm 65.4 bpm 1 – Revision Multifase: Imagenes son reconstruidas para cada fase del ciclo cardiaco. En general, la mejor fase es la diastolica al 75 %, pero podria variar para cada paciente, o para cada arteria coronaria. (Estudio sobre 75 pacientes) Estudio Arterias Coronarias
- 57. 92 bpm
- 58. 92 bpm
- 59. Caso 1 Primera Adquisicion Segunda Adquisicion
- 60. Caso 1 19.88 mSv. 19.80 mSv 39.68 mSv.
- 61. Caso 1 Primera Adquisicion Segunda Adquisicion
- 63. Caso 1 70 % 80 % 50 %
- 65. Caso 2
- 66. Caso 2 % Fase Reconstruccion? ????
- 68. Caso 2 % Fase Reconstruccion 65% 75% 85%
- 69. Caso 2 % Fase Reconstruccion—modo RT 70% SSB2 80% SSB2 60% SSB2
- 70. Caso 2 70% SSB2 80% SSB2 60% SSB2 % Fase Reconstruccion—modo RTModo RT
- 71. Caso 2
- 72. Edicion Peak-R en Adquisicion Helicoidal • Opcion disponible en Retro Recon • Capacidad para modificar los ciclos de latidos cardiacos y ubicacion de triggers para adquisiciones cardiacas gatilladas en el caso que ocurran triggers irregulares o suboptimos. • Se puede usar move, insert, o delete triggers • Mejora respuesta del gatillado en casos con arritmias o triggers irregulares.
- 75. Caso 3
- 76. Caso 3 Primera Adquisicion Segunda Adquisicion
- 78. Caso 3 Primera Adquisicion 75 % 60 %
- 79. Caso 3
- 81. Desplazar Trigger hacia Fase Reconstruccion
- 84. Conclusion La preparacion del paciente es un paso esencial para obtener una buena calidad de imagen en Cardio CT 4 factores son criticos - ECG sincronizado - Inyeccion/Adquisicion sincronizada - Volumen Adquisicion - Dosis Radiacion.