1. OSTEOPOROSIS
Cristhian Mauricio Bueno Lara
Residente 2ndo año medicina interna
UNAB FOSCAL

2. CONSENSO IBEROAMERICANO DE OSTEOPOROSIS SIBOMM 2009 1
2009
CONSENSO IBEROAMERICANO
DE OSTEOPOROSIS SIBOMM 2009
2011
Osteoporosis: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento
Juan José Jaller – Reumatología
(Colombia)
Carlos Pérez Niño – Ginecología y
Sociedad Iberoamericana de Osteología y Metabolismo Mineral
Obstetricia (Colombia)
(SIBOMM)
2010

3. CONTENIDO
• Definición
• Bases fisiológicas
• El impacto de la enfermedad
• Saber diagnosticarla (Densitometría ósea)
• ¿Como debe ser clasificada la osteoporosis? –
Causas
• Riesgo de fracturas
• Pronóstico de la enfermedad
• ¿Como prevenirla y como tratarla?
• Condiciones especiales

4. CONTENIDO
• Definición
• Bases fisiológicas
• El impacto de la enfermedad
• Saber diagnosticarla (Densitometría ósea)
• ¿Como debe ser clasificada la osteoporosis? –
Causas
• Riesgo de fracturas
• Pronóstico de la enfermedad
• ¿Como prevenirla y como tratarla?
• Condiciones especiales

5. DEFINICIÓN
Enfermedad esquelética caracterizada por una
resistencia ósea disminuida que predispone al
aumento del riesgo de fractura.
Fractura osteoporótica (Fractura por fragilidad):
Causada por un trauma que seria insuficiente para
generar fractura en un hueso normal.
SIN OSTEOPOROSIS OSTEOPOROSIS
NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention D, and Therapy.
Consenso Iberoamericano De Osteoporosis SIBOMM 2009.
Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285:785–95.

6. BASES FISIOLÓGICAS
7 DEHIDROCOLESTEROL
PIEL HÍGADO RIÑÓN
Colecalciferol 25 hidroxivitamina D 1,25 Hidroxivitamina D
Johnson Richard, Feehally John, Jurgen Floege. Comprehensive Clinical Nephrology
Fourth edition. 2011

7. Os oporos a
te is nd Low Bone De ity
ns
IMPACTO DE LA ENFERMEDAD in the Unite S te
d ta s
Projected Increase in Prevalence of
Osteoporosis and Low Bone Density 2002 to 2020
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44 millones de habitantes en Norte
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América tienen osteoporosis ó una baja
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2025: 3
2005: 2 Millones de fracturas en
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densidad mineral ósea que aumenta MS AL GA
pacientes con con osteoporosis
pacientes osteoporosis anuales
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en ellos el riesgo de fractura
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25
17 Billones de dólares
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Percentage Change
Less than 30%
30% to 40%
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50% to 60%
Sourc : Ame
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rica Bone He alth: The State of Os oporos and
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More than 60%
Low Bone Mas in Our Nation, Na
s tional Os oporos Founda
te is tion. 2002.
1150 17th Street, N.W.
Suite 850
Washington, D.C. 2003 6
202.223.2226
Fax: 202.223.2237

8. SABER DIAGNOSTICARLA
DENSITOMETRÍA ÓSEA

9. DENSITOMETRÍA ÓSEA
• 1987: Introducción de la densitometría ósea
por DEXA en la practica clínica.
• DEXA: Absorción radiográfica por doble
energía.
• Diagnóstico de osteoporosis: Realizar DEXA de
columna lumbar ó de cadera. En lo posible con
el mismo equipo.
• Controles cada 2 - 3 años.
Glen M Blake, Ignac Fogelman. The role of DXA bone density scans in the diagnosis
and treatment of osteoporosis. Postgrad Med J 2007;83:509–517. doi:
10.1136/pgmj.2007.057505

10. DENSITÓMETRO

11. DENSITOMETRÍA ÓSEA

12. DENSITOMETRÍA ÓSEA
T Score Z Score
Diferencia entre la DMO
Diferencia entre la DMO
del paciente y la media de
del paciente y la media de
DMO de pacientes de su
DMO de pacientes
misma edad, del mismo
jóvenes, del mismo genero
genero y grupo étnico
y grupo étnico expresado
expresado en desviaciones
en desviaciones estándar
estándar

13. DENSITOMETRÍA ÓSEA
Indicaciones de realización de densitometría
por DEXA

14. DENSITOMETRÍA ÓSEA

15. EXÁMENES ADICIONALES
Hemograma
Fosfatasa alcalina
Creatinina
Calcio y fosforo en suero
Calciuria en orina de 24 hrs
25 Hidroxivitamina D
PTH y TSH
Marcadores óseos:
Osteocalcina, CTX y NTX,
pirilodinas (Pirilinks)

16. EXÁMENES ADICIONALES
¿Radiografía de
columna?
Pacientes con diagnostico de osteoporosis o
sospecha del mismo se recomienda
radiografía de columna inicial para detección
de fracturas

17. COMO DEBE SER CLASIFICADA LA
OSTEOPOROSIS
PRIMARIA SECUNDARIA
Nelson Watts. AACE Osteoporosis Task Force 2010. Endocr Pract. 2010; 16 (Suppl 3)

18. RIESGO DE FRACTURAS
• FRAX: Herramienta electrónica para calcular el riesgo de
fracturas teniendo como parámetros:
– DMO Cuello femoral
– Edad del paciente
– Sexo
– Altura
– Peso
– Criterios clínicos: Fracturas previas, familiar con fractura de
cadera, tabaquismo vigente, glucocorticoides, artritis
reumatoide, osteoporosis secundaria e ingesta de 3 ó mas
unidades de alcohol en el día.
E. Michael Lewiecki, MD. Managing osteoporosis: Challenges and strategies. Cleveland
Journal of Medicine, Volume 76, number 8.

19. • 60mil hombres y mujeres.
• 250mil personas año de observación.
• Validado en mas de 11 cohortes diferentes.
LIMITACIONES
BENEFICIOS para tratamiento en todas las edades.
- No validado
- Mujeres y hombres de 40 a 90 años las características
No establece rangos de severidad en
- Riesgo de fractura a 10 años.
clínicas.
- Utilización de la DMO de fémur.
Solo requiere características clínicas
- No considera otros factores de riesgo.
E. Michael Lewiecki, MD. Managing osteoporosis: Challenges and strategies. Cleveland
Journal of Medicine, Volume 76, number 8.

20. PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
Kanis JA, on behalf of the World Health Organization Scientific Group (2007).
Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. World
Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, University of
Sheffield, UK, 2008.

21. PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
Kanis JA, on behalf of the World Health Organization Scientific Group (2007).
Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. World
Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, University of
Sheffield, UK, 2008.

22. PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD
CALIDAD DE VIDA
Kanis JA, on behalf of the World Health Organization Scientific Group (2007).
Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. World
Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, University of
Sheffield, UK, 2008.

23. CALIDAD DE VIDA
CADERA
• El 50 % de los pacientes con fractura de
cadera vuelve a caminar.
• Mejor predictor de recuperación:
Funcionalidad previa a fractura.
• 2.6 veces mayor probabilidad de volverse
dependientes de funciones básicas a 2 años.

24. CALIDAD DE VIDA
VÉRTEBRAS
• 4% de las mujeres se vuelven dependientes en
funciones básicas.
• Diagnóstico tardío asociado a mayor perdida
de la funcionalidad.

25. CALIDAD DE VIDA
ANTEBRAZOS
• No existen estudios dado que los
instrumentos para evaluar funcionalidad no
aplican para este tipo de fracturas.

26. TRATAMIENTO: REVISIÓN DE LA
EVIDENCIA

27. ¿COMO PREVENIRLA?

28. ¿COMO TRATARLA?

29. COMO TRATARLA?

30. CONDICIONES ESPECIALES