1. MUERTE CEREBRAL
Cristhian Mauricio Bueno Lara
Residente 2ndo año medicina interna
UNAB FOSCAL

2. CONTENIDO
• Evolución de los criterios de muerte cerebral
• Definición
• El examen físico
• Diagnósticos diferenciales
• Pruebas confirmatorias

3. EVOLUCIÓN DE LOS CRITERIOS
• 1959 Mollaret y Goulon = Coma dépassé (Coma irreversible)
• 1968 Escuela de medicina de Harvard = Falta de respuesta y
carencia de receptibilidad, manifestada como ausencia de
movimiento y respiración, ausencia de reflejos de tallo y coma
cuya causa ha sido identificada.
Eelco F.M. Wijdicks, M.D. The diagnosis of brain death. N Engl J Med, Vol. 344, No. 16

4. EVOLUCIÓN DE LOS CRITERIOS
• 1976 Conferencia de colegas médicos reales y sus facultades
del reino unido = Perdida completa e irreversible de la
función cerebral
• 1981 Publicación de guías = Recomendación del uso de
pruebas confirmatorias.
• 1994 Actualización de guías = Asociación Americana de
Neurología
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5. EXAMEN FÍSICO
• Condiciones para declarar muerte cerebral
– Examen físico estandarizado.
– Determinar la causa del estado de coma.
– Certeza de irreversibilidad.
– Resolución de cualquier condición neurológica tratable.
– Identificación de posibles factores confusores.
– Interpretación de hallazgos en neuroimágenes.
– Pruebas confirmatorias.
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6. EXAMEN FÍSICO
• Condiciones para realizar examen físico:
– Descartar: Trastornos hidroelectrolíticos severos.
– Descartar: Trastornos acido base
– Descartar: Trastornos metabólicos
– Descartar: Hipotermia severa.
– Descartar: Hipotensión
– Descartar: Intoxicación ó envenenamiento por medicamentos u otras
sustancias.
– Descartar: Bloqueo neuromuscular.
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7. EXAMEN FÍSICO
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Primer paso Estado de consciencia

8. EXAMEN FÍSICO
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Segundo paso Reflejos de tallo

9. EXAMEN FÍSICO
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Tercer paso Test de apnea

10. 1. Prerrequisitos:
– Temperatura corporal superior a 36.5 grados.
– PAS superior a 90 mmHg.
– Balance hídrico positivo en ultimas 6 horas.
– PaCO2 igual o superior a 40 mmHg.
TEST DE APNEA
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11. 2. Procedimiento:
– Conectar pulsioxímetro y desconectar ventilador.
– Observar movimientos respiratorios.
– Medición de PaO2, PaCO2 y pH arterial al cabo de 3 minutos.
– Si esfuerzos respiratorios ausentes y la PaCO2 es igual o superior a 60
mmHg ó presenta un aumento de 20 mmHg respecto a valor basal la
prueba puede considerarse positiva.
– Conectar al ventilador si PAS desciende a menos de 90 mmHg, la
SatO2 indica desaturación ó se observan arritmias.
TEST DE APNEA

12. EXAMEN FÍSICO

13. Síndrome de enclaustramiento:
• Destrucción de la base de la protuberancia.
• Embolia aguda de la basilar.
Hipotermia:
• Perdida de los reflejos primitivos
• Dilatación pupilar – Disminución de respuesta a estimulos
luminosos.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

14. Sedantes y anestésicos.
Medicamentos : Litio, fentanil y barbitúricos.
Lesión cerebral
Intoxicación por alcohol
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

15. Angiografía cerebral
• El medio de contraste debe ser inyectado bajo presiones altas
en circulación anterior y posterior.
• No llenado intracerebral debe ser detectado a nivel de la
carótida y arteria vertebral a la entrada al cráneo.
• Circulación carotidea externa conservada.
• El llenado del seno longitudinal superior debe estar
retardado.
PRUEBAS CONFIRMATORIAS

16. Electroencefalografía
• Mínimo 8 electrodos en cuero cabelludo, separados por una
distancia de 10 cms e impedancia interelectrodo entre 100 y
10000 Ω
• Integridad del equipo de grabación.
• El filtro de alta frecuencia no debe ser pautado a menos de 3
Hz y el de baja frecuencia no debe ser pautado a mas de 1 Hz.
• La electroencefalografía debe mostrar una carencia de
reactividad ante estímulos somatosensoriales y audiovisuales
intensos.
PRUEBAS CONFIRMATORIAS

17. PRUEBAS CONFIRMATORIAS

18. Gammagrafía cerebral con Tc 99
• El isotopo debe ser inyectado dentro de los 30 minutos
después de su reconstitución.
• Múltiples imagines entre 30 y 60 minutos y a las 2 horas.
• “Cráneo vacío”.
PRUEBAS CONFIRMATORIAS

19. N Engl J M ed, Vol. 344, No. 16 · April 19, 2001 · www.nejm.org · 1219
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PRUEBAS CONFIRMATORIAS

20. GRACIAS