Este documento presenta una guía sobre el diagnóstico endodóntico. Describe los procedimientos para realizar un examen clínico y radiográfico completo, incluyendo la historia clínica del paciente, exámenes físicos de los tejidos blandos y dientes, y pruebas de sensibilidad pulpar. Además, explica las diferentes patologías pulpare y periapicales, así como los procesos inflamatorios y la progresión de lesiones endodónticas.

1. DIAGNÓSTICO
ENDODÓNTICO
MARTHA ELENA VARÓN PLATA
ENDODONCISTA
UNIVERSIDAD SANTO TOMÁS

2. HISTORIA CLÍNICA
• Identificación del paciente
• Motivo de consulta
• Enfermedad Actual
• Historia Clínica anterior
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Antecedentes sociales
• Anamnesis por sistemas

3. HISTORIA CLÍNICA
• Examen físico
• Impresión diagnóstica
• Plan de tratamiento:
– terapéutico
– exámenes complementarios
– seguimiento
– recomendaciones

4. EXAMEN SEMIOLÓGICO
• Visión Directa
• Iluminación
• Espejo Bucal
• Cucharilla
• Baja Lenguas
• Guantes
• Explorador
• Sonda periodontal

5. EXAMEN FISICO
TEJIDOS BLANDOS
• Textura, consistencia, apariencia.
• Inflamación Extra y/o Intraoral
• Nódulos Linfáticos
• Fístulas Intra o Extraorales
• Retracciones Gingivales
• Color del Tejido Gingival
• Cambios en la Tº local del Tejido

6. EXAMEN FISICO
TEJIDOS DENTALES
• Color del diente (cambios de color)
• Fracturas (Corona- Raíz)
• Caries Coronal y/ radicular
• Tipo, extensión, adaptación,
funcionalidad, oclusión de la
restauración
• Defectos del desarrollo del diente
• Movilidad

7. EXAMEN RADIOGRAFICO
• Zonas radiolúcidas o radiopacas en corona o raíz
• Lesiones Periradiculares Radiolúcidas
• Lesiones Periradiculares Radiopacas
• Enfermedades no endodónticos
• Anatomía radicular
• Relación con estructuras anatómicas vecinas
• Estado del periodonto

8. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
PULPAR
• Estimulación directa en dentina: frotar con un cucharilla
mediante la remoción de caries
• Frío
• Chorro de aire
• Agua fría
• Trozo de hielo
• Cloruro de Etilo (ENDO-ICE)
• Fluorometano en aerosol
• Dióxido de carbono (Lápiz de hielo seco )

11. PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
PULPAR
CALOR . Gutapercha en barra Plastificada

12. • Eléctricas. Vitalómetro Eléctrico

13. PRUEBAS PERIRADICULARES
• Palpación
• Percusión
• Presión
v Pruebas Periodontales:
Movilidad y Sondaje

14. Palpación Percusión

15. Movilidad Sondaje Periodontal

16. PRUEBAS ESPECIALES
• Transiluminación
• Pruebas de Cuña
• Tinciones
• Fistulografías

18. FISTULOGRAFÍA

19. ENFERMEDAD PULPAR Y
PERIRADICULAR
PROCESO INFLAMATORIO
RESPUESTA INMUNOLOGICA
PROGRESO DE LA LESION

20. PROCESO INFLAMATORIO
• Daño celular Muerte
• Liberación de Mediadores Específicos de la inflamación
» Histamina
» Bradiquinina
» Metabolitos del ácido
Araquidonico
» (Prostaglandinas, Tromboxanos, Leucotrienos)

21. PROCESO INFLAMATORIO
• Liberación de los productos de los gránulos
Lisosomales de los PMN
» Elastasa
» Catepsina
» Lactoferrina
• Antitripsina
• Neuropeptidos
• Sustancia P
• Histamina

22. PROGRESO DE LA LESION
• Liberación de mediadores de inflamación
• Aumento de la permeabilidad vascular, éxtasis vascular
y migración de leucocitos
• Presión capilar elevada mueven líquidos desde los
vasos hacia el tejido
• Si la eliminación de liquido en las venas y linfáticos no
iguala la filtración de los capilares se forma un
EXUDADO

23. PROGRESO DE LA LESIÓN
• Aumento de la presión produce compresión pasiva e
incluso colapso completo de las venulas en el sitio de la
lesión pulpar
• La pulpa muere por un aumento extenso en la presión
con la estrangulación subsiguiente del tejido
• Dolor : Liberación de los mediadores de la inflamación,
aumento de la vasodilatación en ateriolas y
permeabilidad vascular en vénulas lo que produce
edema.

24. PATOLOGIAS PULPARES
• Pulpa clínicamente sana
• Pulpitis reversible
• Pulpitis irreversible sintomática
• Pulpitis Irreversible asintomática:
Hiperplásica / Pólipo Pulpar
Reabsorción Interna
Calcificación pulpar
• Necrosis Pulpar
• Tratamiento endodontico previo
• Tratamiento de endodoncia
previamente iniciado.

25. PATOLOGIAS PERIAPICALES
• Tejido periapical normal
• Periodontitis Apical sintomática
• Periodontitis Apical asintomática
• Absceso periapical agudo
• Absceso periapical crónico
• Osteítis Condensante

26. PULPA CLINICAMENTE NORMAL
Manifestaciones clínicas:
• Paciente asintomático
• Pulpa normal
Examen clínico:
• Todos los signos están dentro de los limites de normalidad
• Respuesta positiva normal a las pruebas de sensibilidad térmicas
Examen radiográfico:
• Apariencia radiográfica normal

27. PULPITIS REVERSIBLE
Manifestaciones clínicas:
Presencia de inflamación pulpar leve, donde la
pulpa es capaz de cicatrizar si se retira la causa
de alteración pulpar y se realiza una adecuada
terapia.
No existen antecedentes de dolor espontaneo.
Dolor transitorio de leve a moderado provocado a
estímulos térmicos (especialmente al frio).
Examen clínico:
Pruebas de sensibilidad térmicas con respuesta
positiva inmediata y aumentada principalmente a
la prueba de frío pero el dolor cesa al retirar el
estimulo

28. PULPITIS REVERSIBLE
Caries
Trauma
Restauraciones defectuosas
Percusión y palpación negativas
Examen radiográfico:
Apariencia radiográfica normal en zona periapical
Se pueden observar zonas radiopacas coronales compatibles con
restauraciones o zonas radiolúcidas coronales compatibles con caries

29. PULPITIS REVERSIBLE
Examen radiográfico
Pueden estar relacionado
con zona radio lúcida
compatible con caries de
esmalte o dentina poco
profunda.
Zonas radiopacas
compatibles con
restauraciones

30. PULPITIS IRREVERSIBLE
La pulpitis irreversible implica la presencia de un proceso
degenerativo mas severo donde la pulpa se ha dañado
mas allá de cualquier posible reparación y aun cuando se
elimine el factor irritante no cicatrizara. Si no es tratada
progresara a necrosis pulpar seguido por periodontitis
apical. Por lo tanto requiere tratamiento endodontico se
divide en dos tipos sintomática y asintomática

31. PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMATICA
Manifestaciones clínicas:
Dolor espontaneo, pulsátil de moderado a severo (constante y/o
persistente). Aumenta con los cambios térmicos (frio y/o calor).
Episodios de dolor prolongado que persiste después de retirado el
estimulo
El dolor puede aumentar con calor y disminuir al aplicar frio
El paciente puede referir episodios de dolor nocturno
Puede ser localizado o referido

32. PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMATICA
Examen clínico:
Pruebas de sensibilidad térmicas positivas, el dolor permanece
después de retirado el estimulo
El dolor se puede incrementar al efectuar las pruebas de sensibilidad
El diente puede o no ser sensible a la percusión o a la mordida
Caries profundas, restauraciones extensas defectuosas, movimientos
ortodónticos recientes, exposición pulpar, líneas de fisura en corona
Antecedente de trauma o historia de recubrimiento pulpar

33. PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMATICA

35. PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMATICA
Examen radiográfico:
Imagen radiolúcida coronal compatible
con caries cercana a cámara pulpar
Imagen radiopaca compatible con
restauraciones profundas.
Puede haber ensanchamiento del
espacio del ligamento periodontal

37. Rx final Abril 12 2002 Rx Control Junio 2002

38. PULPITIS IRREVERSIBLE
ASINTOMATICA
• La pulpitis hiperplásica y la reabsorción interna son dos
condiciones que se consideran como formas de pulpitis
irreversible asintomática que requieren terapia
endodóntica
• En esta entidad también se puede considerar la
calcificación pulpar que solo va a requerir endodoncia en
casos necesarios por ejemplo con fines protésicos

39. PULPITIS IRREVERSIBLE
ASINTOMATICA
PÓLIPO PULPAR
Manifestaciones clínicas:
• Estado pulpar caracterizado por la evidencia de necesidad de terapia
endodóntica en ausencia de síntomas clínicos o dolor
• Paciente asintomático
• Se caracteriza por la presencia de un pólipo pulpar
• Se da en dientes inmaduros con pulpas jóvenes
• Se caracteriza por un sobrecrecimiento de tejido pulpar alrededor de
una exposición por caries que sangra fácilmente
• Raramente duele excepto cuando las fuerzas masticatorias causan
irritación o sangrado del tejido pulpar expuesto
• Hacer diagnostico diferencial con hiperplasia gingival

41. PULPITIS IRREVERSIBLE
ASINTOMATICA
PÓLIPO PULPAR
Examen clínico
• Pruebas de sensibilidad positiva, con respuesta anormal o
prolongada.
• Presencia del pólipo pulpar
• Caries extensa socavando mas del 50% de la corona
• Evolución de una pulpitis reversible con persistencia de una agresión
de baja intensidad y larga duración

42. PULPITIS IRREVERSIBLE
ASINTOMATICA
PÓLIPO PULPAR
Examen radiográfico:
• Zona radio lucida en corona compatible con caries con una exposición
pulpar amplia, conductos radiculares amplios.
• No existen cambios en los tejidos de soporte circundantes.

43. PULPITIS IRREVERSIBLE
ASINTOMATICA
REABSORCIÓN INTERNA
• Estado patológico de la pulpa donde se produce destrucción lenta o
rápida que ocurre a nivel de las paredes dentinales del espacio
pulpar.
• Aparece como un ensanchamiento ovoide en el espacio pulpar
perdiéndose la anatomía original del canal radicular
• Es reportada como hallazgo ocasional, usualmente detectada en
radiografías, o cortes histológicos.
• Asintomática.

44. REABSORCIÓN INTERNA
• Pruebas sensibilidad positivas , con
respuesta anormal o prolongada
• Examen clínico : Diente Rosado a nivel
coronal si la reabsorción se localiza a nivel
cervical de la corona
• En estados avanzados la pulpa se puede
necrosar
• Radiográficamente: Zona radiolúcida
redonda que involucra las paredes
internas del conducto . En forma de balón.
• No existen cambios en los tejidos de
soporte circundantes

45. REABSORCIÓN INTERNA
• Causa especifica de inflamación (caries)
• Defectos de desarrollo
• Trauma
• Factor etiológico no identificado
• El tejido pulpar se transforma en tejido de granulación altamente
vascularizado y con actividad odontoclástica, células gigantes
multinucleadas especializadas

48. CALCIFICACION PULPAR
• Cambio degenerativo dela pulpa que se relaciona con el
envejecimiento o con una lesión que resulta en una irritación
crónica de la pulpa.
• Es un deposito progresivo de dentina que se aprecia
radiográficamente como una disminución del espacio de conducto
radicular.
• La calcificación de la pulpa puede afectar directamente el
pronostico del tratamiento ya que los dientes severamente
calcificados están predispuestos a una perforación durante la
búsqueda de los conductos radiculares

49. • Signos y Síntomas: Asintomático,
clínicamente se observa el diente
amarilo, no responde a frío o calor, o
son disminuidas las pruebas.
• Radiográficamente la luz del
conducto no existe o está muy
disminuida, no existen cambios en
tejidos de soporte circundantes
• Causas:
Trauma dentoalveolar
Enfermedad Periodontal y terapia
periodontal
Caries
Atrición, abrasión.
Ortodoncia
Restauraciones extensas

50. NECROSIS PULPAR
Manifestaciones clínicas:
• Muerte pulpar (total o parcial)
• Por un proceso inflamatorio o bloqueo o infarto isquémico sanguíneo
en el órgano pulpar
• Secuela de una pulpitis irreversible (asintomática o sintomática) o un
trauma dentoalveolar
• Asintomático

51. NECROSIS PULPAR
Examen clínico:
• Pruebas de sensibilidad térmicas negativas
• Cambio de color coronal (gris), se da como resultado de una
alteración en la translucidez de la estructura dental o a la hemolisis de
las células sanguíneas durante la descomposición pulpar.
• El diente puede o no ser sensible a la percusión cuando el problema
se extiende y empieza a afectar el ligamento periodontal

52. NECROSIS PULPAR
Examen radiográfico:
Imagen radiolúcida coronal compatible con caries o fractura coronal
cercana o en contacto con cámara pulpar.
Radiopacidad coronal compatible con restauración profunda.
Puede o no haber ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal.

54. TRATAMIENTO ENDODONTICO
PREVIO
Manifestaciones clínicas
Asintomático
Esta categoría indica que el diente ha sito tratado endodónticamente y
el canal radicular obturado con un material de obturación
Los dientes con tratamiento endodontico deben ser evaluados tanto
clínica como radiográficamente

55. TRATAMIENTO ENDODONTICO
PREVIO
Examen clínico
• Debe evaluarse la calidad de la obturación, aspecto radiográfico de la
misma (condensación, longitud), si es deficiente o adecuada y de esta
forma determinar si requiere un retratamiento.
• Si presenta alguna complicación iatrogénica (perforación coronal o
radicular, falsa vía, fractura de instrumento)
• Deficiente selle coronal asociado a una restauración coronal
defectuosa o si el tratamiento esta expuesto a cavidad oral debido al
desalojo de la restauración o fracturas coronales o porque
simplemente el diente nunca fue restaurado con un materia definitivo
después de haber terminado la endodoncia.

56. TRATAMIENTO ENDODONTICO
PREVIO
Si el diente no presenta signos o síntomas que sugieran que el
tratamiento esta infectado ( dolor a la percusión, presión o palpación,
radiográficamente aumento de la lesión apical o formación de lesión),
el manejo será simplemente controles clínicos y radiográficos , pero si
se determina como un tratamiento técnicamente insatisfactorio que
requiere un remplazo antes de restaurar en forma definitiva se
requerirá un retratamiento endodontico si es posible realizarlo.

57. TRATAMIENTO ENDODONTICO
PREVIO
Examen radiográfico:
Zona radiopaca intraradicular compatible con tratamiento de
endodoncia
Endodoncias que pueden verse en deficientes en preparación y
obturación, cortas en longitud, sobre obturadas, sobreextendidas o con
alguna complicación iatrogénica
Tejidos periradiculares sin alteraciones, no hay presencia de
radiolucidez apical

58. TRATAMIENTO DE ENDODONCIA
PREVIAMENTE INICIADO
Manifestaciones clínicas
Asintomático
Examen clínico
Dientes con un tratamiento endodontico previamente iniciado pero no
finalizado
Dientes que han sido sometidos a una terapia endodontica parcial
previa (Pulpotomía o Pulpectomia) pero que no han terminado el
procedimiento de endodoncia
Examen radiográfico
Evidencia radiográfica de acceso a la cámara pulpar.

59. ETIOLOGIA DE LA PATOLOGIA
PERIAPICAL
• Bacteriana: Bacterias y sus toxinas que pasan a través del
foramen apical, conductos accesorios hacia los tejidos
periradiculares
• Físicas: traumatismos directos causados por instrumentos,
sobreoclusión (trauma oclusal), trauma directo.

60. ETIOLOGIA DE LA PATOLOGIA
PERIAPICAL
Química
• Sustancias de pulpas necróticas
• Irrigantes
• Medicamentos desinfectantes
• Extensión de la inflamación pulpar (pulpitis Irreversible Aguda)
• Sobreextensión o sobreobturación

61. TEJIDO PERIAPICAL NORMAL
Manifestaciones clínicas
Asintomática
Examen clínico
Dientes con tejidos periradiculares normales que no son sensibles a
las pruebas de percusión o palpación.
La lamina dura que rodea la raíz esta intacta y el espacio del ligamento
periodontal es uniforme.
Examen radiográfico
Periodonto apical normal

62. PERIODONTITIS APICAL
SINTOMATICA
Manifestaciones clínicas:
Inflamación alrededor del ápice, dolorosa; resulta de una extensión de
la enfermedad pulpar en el tejido periapical
Dolor espontáneo severo
Dolor localizado, persistente, y continuo
Dolor tan severo que puede interrumpir labores cotidianas
Dolor a la masticación y contacto oclusal

63. PERIODONTITIS APICAL
SINTOMATICA
Examen clínico
Dolor a la percusión, masticación, (contacto oclusal) o palpación
Prueba de sensibilidad térmicas negativas (excepto donde la
periodontitis es producida en un diente vital en hiperoclusión)
No hay presencia de inflamación intra o extraoral
Puede haber movilidad dental o sensación de diente extruido

64. PERIODONTITIS APICAL
SINTOMATICA
Examen radiográfico
Puede o no estar asociado con un área radiolúcida apical
Puede o no observarse ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal
Puede o no haber pérdida de la continuidad de la lamina dura
alrededor del diente
Puede o no hacer tratamiento endodontico previo.

67. Rx Final Control 6 meses

68. PERIODONTITIS APICAL
ASINTOMATICA
Manifestaciones clínicas
Asintomática
Usualmente se detecta por un examen radiográfico de rutina
Examen clínico
Pulpa necrótica, el conducto puede estar despulpado o puede estar
obturado o infectado

69. PERIODONTITIS APICAL
ASINTOMATICA
Pruebas de sensibilidad negativas
Respuesta anormal a la percusión
Puede presentar una pequeña movilidad
Examen radiográfico
Imagen radiolúcida periapical compatible con lesión apical
Puede o no haber tratamiento endodontico previo

70. Periodontitis Apical crónica no supurativa 41

71. Rx final 41 marzo 2002 Rx Control 41 Junio 2002

72. ABSCESO PERIAPICAL AGUDO
Manifestaciones clínicas
Sintomática, dolor intenso (agudo)
Dolor a la percusión y a la masticación o contacto oclusal
Dolor a la palpación
El diente puede exhibir movilidad
Sensación pulsátil asociado a la colección purulenta
Debido a la formación de pus y el aumento de la presión hace que el
diente se sienta extruido
El paciente puede o no exhibir manifestaciones sistémicas que
incluyen la presencia de fiebre y/o linfoadenopatias

73. ABSCESO PERIAPICAL AGUDO
Celulitis facial: cuando se observa una inflamación extraoral severa,
donde la piel se ve enrojecida, caliente al tacto y la zona de
inflamación es dura a la palpación. Diseminación de la infección a
planos faciales profundos. Puede causar serios problemas y
comprometer la vida del paciente

74. ABSCESO PERIAPICAL AGUDO
Examen clínico
Inflamación intra o extraoral (fluctuante a la palpación) que puede estar
localizada en el área mucogingival o involucrar los planos y espacios
fasciales
Diente necrótico, endodoncia previa infectada, diente despulpado
infectado

75. ABSCESO PERIAPICAL AGUDO
Examen radiográfico
Puede no mostrar ninguna evidencia de cambios anatómicos en la
radiografía
Puede o no estar asociado con una área radiolúcida apical o un
ensanchamiento del espacio del ligamento

76. ABSCESO PERIAPICAL
AGUDO

79. ABSCESO PERIAPICAL
CRONICO
Manifestaciones clínicas
Asintomático
Examen clínico
Pruebas de sensibilidad pulpar negativas
Característica fistula o tracto sinuoso ( debe tomarse una radiografía
de fistulografía)
Asociada a fracaso endodontico, fracturas verticales, síndrome del
diente agrietado

80. ABSCESO PERIAPICAL
CRONICO
Examen radiográfico
Imagen radiolúcida apical compatible con
lesión periapical

84. OSTEITIS CONDENSANTE
Lesión radiopaca difusa que representa una reacción
proliferativa del hueso localizada a nivel periapical ante un
estimulo inflamatorio pulpar crónico de bajo grado de
intensidad y larga evolución
Manifestaciones clínicas
Puede ser considerada una variante de una periodontitis apical
asintomática o de una pulpitis irreversible asintomática
Dependiendo de su etiología puede ser asintomática o asociada con
dolor

85. OSTEITIS CONDENSANTE
Examen clínico
Esta entidad puede manifestar gran variedad de signos y síntomas
Puede o no responder a las pruebas de sensibilidad térmicas
Puede o no existir sensibilidad a la percusión y/o palpación

86. OSTEITIS CONDENSANTE
Examen radiográfico:
Presencia de una acomodación
difusa concéntrica radiopaca
alrededor del ápice de la raíz de
un diente

87. GRACIAS…………….